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肾癌的分期
全网发布： 18:30
2009年AJCC的TNM分期
原发无法评估
未发现原发
局限于肾内，最大径≤7cm
T1a 局限于肾内，最大径≤4cm
T1b 局限于肾内，4cm＜最大径≤7cm
局限于肾内，最大径＞7cm
T2a& 7cm＜最大径≤10cm
局限于肾内，最大径＞10cm
侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周筋膜
T3a 侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉（或肌层的静脉）或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜
T3b 侵及横隔膜下的下腔静脉
T3c侵及横隔膜上的下腔静脉或侵犯下腔静脉壁
浸润超过肾周筋膜，包括侵及邻近的同侧肾上腺
区域淋巴结（N）
区域淋巴结转移无法评估
没有区域淋巴结转移
单个区域淋巴结转移
一个以上区域淋巴结转移
远处转移（M）
远处转移无法评估
无远处转移
有远处转移
肾脏的区域淋巴结包括：肾门淋巴结、腔静脉周围淋巴结、主动脉周围淋巴结和肾周的腹膜后淋巴结。
2009年AJCC分期组合
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泌尿糸肿瘤，包括肾肿瘤、肾上腺肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等外科微创手术及巨大复杂性肾癌的外科治疗。尤其擅长腹腔镜下肾肿瘤保留肾单位手术。
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泌尿科相关标签推荐T_1期肾癌部分切除术前和术后随访MRI检查的临床价值--《医学影像学杂志》2016年02期
T_1期肾癌部分切除术前和术后随访MRI检查的临床价值
【摘要】：目的探讨T1期肾癌部分切除术前和术后随访MRI检查的临床价值。方法回顾性分析53例肾癌部分切除患者术前MRI检查病灶位置、大小、假包膜、有肾周浸润、肾静脉瘤栓和远处转移者资料并进行临床分期及与手术病理结果对照。术后最后一次MRI随访术区愈合情况、有无复发和远处转移。结果 53例手术病理证实均为T1期肾癌。病灶位置、大小、假包膜、有无肾周围浸润、肾静脉瘤栓和远处转移,与手术病理结果对照基本符合。术后MRI术区呈三角形或楔形,增大和无变化术区T2WI和DWI信号混杂,部分有分隔;缩小者T_1WI、T_2WI和DWI均呈低信号。术后随访无1例发生局部复发或远处转移。结论 MRI检查在T1期肾癌腹腔镜肾部分切除术前准确诊断和分期,把握适应证和术式选择及术后随访中具有重要的临床价值。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R737.11;R445.2【正文快照】：
经腹腔镜保留肾单位肾癌部分切除术(partialnephrectomy)是近二十年来逐步发展起来的一种微创治疗T1期肾癌方法,其临床研究和疗效评估国内外正处在逐步完善阶段[1-3]。国内外还没有肾癌部分切除术后MRI随访的报道,笔者回顾性地分析经病理证实的53例T1期肾癌在经腹腔镜肾部分切
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肾癌，2012年左肾切除，2015年右肾部分切除
问题：
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找韩辉大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：肾癌门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：2012年左肾切除，2015年右肾部分切除
状态：就诊后
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疾病名称：肾癌部分切除，&&
希望得到的帮助：索坦有没有需要吃
病情描述：肾癌做了部分切除，现在还有肝血管瘤，肾癌化验结果出来了，我们还要不要吃索坦啊，现在打白介素呢
疾病名称：肾癌&&胸腔有积液&&肾癌术后一个月发烧不退&&
希望得到的帮助：看检查结果是转移了吗？什么发烧不退？
病情描述：肾癌术后一个月出现发烧，反复发烧。患者总说刀口疼。
疾病名称：肾癌早期 2011年做了肾脏部分切除手术&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：肾癌早期 在2012年做了肾脏部分切除手术 当时双肾皆有肿瘤 一侧进行了部分切除 化疗了一个疗程 现在想进行复查 想挂您的专家号 请问都需要哪些流程 需要检查哪些项目 麻烦大夫了
疾病名称：肾癌&&
希望得到的帮助：请问主任下一步怎么治疗
病情描述：肾癌，肿瘤6.5切除一侧肾病理透明细胞癌2至3期
疾病名称：肾癌根治手术后复发转移肺&&
希望得到的帮助：我爸能安排住几天院打pd1吗感谢杨主任
病情描述：肾癌手术一年半多，前两个月拍了ct 大小4-6mm,这次又拍了一次变成4-13mm,想咨询下杨医生我们买了pd1,挂了您的号可以安排301住院打药吗？因为头一次打不放心，听说您这里经验丰富可以安排住院吗？...
疾病名称：肾癌根治手术后复发转移肺&&
希望得到的帮助：我爸能安排住几天院打pd1吗感谢
病情描述：肾癌手术一年半多，前两个月拍了ct 大小4-6mm,这次又拍了一次变成4-13mm,想咨询下我们这个算转移瘤还是炎症啥的，我爸年轻时候得过肺结核后面好了，会不会是钙化点，最近一段时间没怎么咳嗽，一...
疾病名称：肾癌术半年复查查什么以后还应如何治疗？&&
希望得到的帮助：肾癌术半年复查查什么以后应如何治疗？
病情描述：肾癌于16.1.12你给做的手术我叫赵
疾病名称：肾癌手术后肌酐有点高&&
希望得到的帮助：肌酐怎样可以降低
病情描述：肾癌术后，切除一侧肾脏，2年了其它指标还可以，就是肌酐有点高。
疾病名称：肾癌晚期&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：肾癌术后一年多刀口疼痛，请大夫帮忙怎样治疗
疾病名称：肾癌&&
希望得到的帮助：请问医生病人可以吃阿胶吗？
病情描述：肾癌早期，左肾根治手术后十个月，现在复查一切正常，请问医生可以吃阿胶吗？
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肾癌单病种负责人，阴茎癌腹腔镜新技术项目负责人。从事泌尿男生殖系肿瘤的诊断和治疗25年，机器人手术全球...
韩辉，男，泌尿外科副主任，主诊教授、主任医师，硕士生导师。1990年毕业于武汉大学医疗系本科，2000年武汉...
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肾癌是如何分期的？
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原发肿瘤无法评估
未发现原发肿瘤
肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm
T1a 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm
T1b 肿瘤局限于肾内，4cm＜肿瘤最大径≤7cm
肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜
T3a 肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜
T3b 肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉
T3c 肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁
肿瘤浸润超过肾周筋膜
区域淋巴结（N）
区域淋巴结转移无法评估
无区域淋巴结转移
单个区域淋巴结转移
一个以上区域淋巴结转移
远处转移（M）
远处转移无法评估
无远处转移
有远处转移
肾脏的区域淋巴结包括：肾门淋巴结、腔静脉周围淋巴结、主动脉周围淋巴结和肾周的腹膜后淋巴结。
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泌尿科好评科室推荐
泌尿科相关标签推荐CAR即chimeric antigen receptor (CAR) 乔布斯在对现代癌症疗法研究后曾经说过：他自己可能是最后一批死于癌症的人[1]。这两天看了李志中（菠萝）在科学网上的文章《》，惊叹Emily Whitehead从绝望到康复的历程，我还是觉得有必要向专家提出这个问题，乔布斯所说的是不是这个疗法。Emily的网站：注意：我指的不是国内那些骗钱的免疫疗法，参见《》。[1] He famously said, “I’m either going to be one of the first to be able to outrun a cancer like this, or I’m going to be one of the last to die from it.”
这篇回答是从今年一月份开始写的，但写了开头后遇到偷懒，拖延症，终身大事，过Phd qualify等等的事情，今天才写完了个半成品。。。不过鉴于这个坑真的开的很大，大家等我慢慢道来吧。。另外几个朋友的回答都挺好的，我这里只是语言通俗得补充下吧。。希望大家督促我好好把这个大坑填完。。填完坑后这篇回答也会收录在我的专栏中，欢迎大家关注！-----------------------------分割线-------------------------------------------------------------作为一个在研究CAR-T的苦逼phd来说，来给各位带来很遗憾的消息。（此处应有叹息声）CAR-T现在只在治疗B细胞瘤上有效果，在其它癌症，特别是实体癌（solid
tumor）上，还是任重道远。关于CAR-T是何种治疗，我就不再复述了，详情可参看帖子，这里有人有对何为CAR-T详细的解释。我的回答主要侧重于为什么效果不好。其实想理解CAR-T等等的靶向免疫疗法，最好的方法就是把靶向疗法看成是武警在繁忙的大都市里试图清除叛乱的暴徒和他们的据点，在这里，CAR-T就是武警，暴徒就是癌细胞，据点就是肿瘤所在的微环境，而繁忙的大都市就是我们的身体。（这样比喻会不会被查水表。。。。有点怕）首先，想要在繁忙的大都市里找到暴徒，需要的就是识别这些暴徒，也就是我们说的靶向。在CAR-T里，我们让T细胞通过CAR来识别癌细胞表面表达的特定的结构（抗原）。理想情况下，这个靶点需要是一个只在癌细胞表面表达（或高度表达），而在其它正常的体细胞上是不表达（或者表达非常低）（理论上找到一个靶点已经可以是一个专利，你可以拿这个靶点去做抗体药物，进行临床测试，很有机会可以出任CEO，迎娶白富美，走上成功的巅峰了）。CD-19
CAR作为最为成功的CAR-T治疗，它的成功很大一部分在于CD19是一个非常好的未成熟的B细胞的Marker，它只在未成熟的B细胞表面表达，其它体细胞不表达。这样我们的武警就能一眼认出这些带着黑袖标的暴徒了。然而想找到第二个类似的靶点就非常非常难了。大多数在实验室或者临床阶段的靶点都是其它正常细胞也低量表达的抗原，这样会引起自身正常的细胞/器官被CAR-T攻击，从而导致自身免疫症状，又称on
target off tumor effect （这个症状的一种表现就是有答主提到的cytokine storm）。这些症状甚至会致命，例如临床测试中，应用在乳腺癌上的CAR-T就因为强的off
tumor效应从而被停止了，这个副作用甚至导致了病人的死亡。这样的情况下，我们的武警宁杀错不放过，最终导致了大都市的混乱，结果是城市甚至国家的崩溃。。然后，假设我们有了一个好的靶点，真正的挑战才开始。其中最重要的就是实体癌所处的肿瘤微环境。之所以血液癌症可以被CAR-T治愈有一个原因就是被CAR改造的T细胞发挥作用的地方是病人体内的淋巴和血管中，这些地方都是血液细胞经常所处的环境，有足够的资源供它们存活和攻击暴徒。然而，在实体癌中，癌症处在特别的微环境中，这样让CAR-T有些束手无策。这就像武警对付那些在高速公路上移动的暴徒（血液癌），武警可以进行追逐，封路甚至直升机追寻等等方法捉到他们（脑补极品飞车中所有的追捕场景），然而在实体癌中，暴徒们都藏在了据点里，据点被精心设计，从而拥有了良好的防御能力，武警们要不然是进不去，要不然进去了也活不久（因为数量有限也没有增员），或者就是得不到有效得支持从而没法彻底消灭肿瘤。用科学一点的语言说就是三点：a.
CAR-T的运输（Trafficking）b.
CAR-T的持续性（Persistence）c.
CAR-T的杀伤能力耗尽（Functional Exhaustion）这些困难就如同我写过的关于肿瘤的免疫逃逸的文章一样，CAR-T在实体癌里也面临同样的所有困难。我有空的时候会慢慢填这个坑，不过这个坑非常大，大家有什么想听的也可以在评论中指出。不过需要注意的是，其实不仅仅是CAR-T，和CAR-T很像的TCR-T等等的免疫细胞过继治疗都会遇到相同的问题。不过，研究一直在继续，研究手段和理论更新也在继续，再加上近来出现的PD-1/PD-L1治疗给予的免疫治疗的振奋，未来个人认为会是以细胞过继治疗，微环境改造，免疫阻断点等等结合起来的免疫方法的联合治疗的天下，再加上个人化治疗带来的治疗选择，癌症会慢慢变成针对个人的慢性疾病了。。。所以，你们别再黑生物狗了，多给我们点钱做研究吧。。。。
最近正在看几家CAR-T相关公司的技术，在这里简单谈谈自己的看法。&br&首先想先强调一点，肿瘤是一种异质性疾病，也就是说哪怕都是白血病，不同的人患病的原因治疗的方法也都是不一样的，所以出现了痊愈的个例跟“癌症被彻底攻克”，中间差了十万八千里。&br&其次，从目前的数据看，&b&&u&CAR-T的短期数据很好，但很快会复发。&/u&&/b&Juno的JCAR015一期临床数据显示它在急性淋巴细胞白血病人身上的完全缓解率是87%，也就是说87%的患者治疗后找不到癌细胞了，好了。但是这87%的患者中有大约60%很快就会复发，活过6个月的人只有59%。所以哪怕是在CAR-T最擅长的白血病领域，它目前也没有能力去“攻克”。&br&再者，目前大多数的CAR-T针对的是CD19这个抗原，CD19只表达在B淋巴细胞上，所以它能够杀B淋巴细胞衍生出的急性淋巴细胞白血病和非霍奇金淋巴瘤（也就是熊顿得的那种病），但对于其他肿瘤是完全无能为力的。当然也有很多公司开始试着让CAR-T去识别实体瘤（比如肝癌肾癌）的抗原，但一方面这样的抗原很少（因为CAR-T只能识别细胞表面的抗原），另一方面许多实体瘤所处的微环境比较复杂，不利于免疫系统发挥作用，所以目前尚没有一个CAR-T能在实体瘤上发挥效果。也就是说&b&&u&CAR-T目前只能治部分的血液性肿瘤&/u&&/b&，这几种血液性肿瘤在中国的发病率，连前十都排不上。&br&此外，&b&&u&CAR-T的副作用目前来说还是比较大的&/u&&/b&。大量的T细胞攻击肿瘤细胞会在短时间内释放出大量的细胞因子，这个过程被称为“细胞因子风暴”，处理不好是会死人的。许多公司的技术也在试图控制体内CAR-T的量，希望在必要的时候它们能够“自杀”以避免强烈的副作用。&br&最后，还有个推广上的缺点。由于CAR-T目前只能用病人自身的免疫细胞来改造得到，所以成本不是一般人能够承受得起的。这就像你去买衣服跟要求裁缝根据你身材定制衣服，这中间的价格差异可想而知。&br&虽然在上面说了CAR-T各种各样的缺点，但它的出现确实给我们带来了很大的希望。而很多企业也针对CAR-T现有的缺陷提出了很多构想。我在这里提一个自己的预测：&b&&u&未来肿瘤治疗的希望，必然是构建在基于免疫疗法的联合治疗之上&/u&&/b&。这里不单单是CAR-T，还有包括疫苗、检查点抑制剂、抗体等在内的其他免疫疗法的分支。&br&最后，国内类似治疗服务很乱，也缺乏有效监管。如果确实有需要接受CAR-T治疗，请务必向医生询问清楚，并且到正规医院进行救治。&b&&u&并不是所有免疫疗法都是CAR-T。&/u&&/b&
最近正在看几家CAR-T相关公司的技术，在这里简单谈谈自己的看法。 首先想先强调一点，肿瘤是一种异质性疾病，也就是说哪怕都是白血病，不同的人患病的原因治疗的方法也都是不一样的，所以出现了痊愈的个例跟“癌症被彻底攻克”，中间差了十万八千里。 其次…
看了下大家的回答，关于CAR-T治疗白血病、CAR-T是什么，已经阐述的比较全面了，&strong&那么我来上点干货——患者生存数据，这样大家就直观的看到患者用了CAR-T后到底能存活多久，从而知道“治愈”是怎么回事。&/strong&&br&&br&&br&&strong&(~~~这一段仅给医生及科研人员看，没有医学肿瘤免疫学基础的人看不懂没关系，直接看下一段即可~~~)&/strong&首先需要明确的是，CAR-T现在研发经历了4代，第一代的CAR T疗法是靶向B细胞恶性肿瘤的CD19和CD20，二代和三代的CAR T在此基础上则是加入了共刺激信号因子。其中，二代的受体能够传递T细胞激活的第一信号和共刺激信号（第二信号），二代CAR T能够提升体内CAR T细胞扩增能力和存活能力。&strong&目前进行临床研究的多为二代CAR T。&/strong&三代的CAR T则将&strong&共刺激信号&/strong&区域增加为两个，第四代的CAR T则加入了细胞因子或共刺激配体，这样能够提升这些改造过的T细胞的扩增活性和寿命。&br&&br&目前血液肿瘤做的比较好的中心都在美国（国内也有中心在做，具体在此不予评价），包括UPenn，NCI和MSKCC等，这几个中心目前治疗的白血病和其他血液肿瘤患者也仅在十几个到几十个左右。截至目前，CAR T疗法在&b&B-细胞急性淋巴细胞白血病&/b&的治疗中疗效最明显。3个已经报道的临床研究中，完全缓解（CR）率都在70-90%之间。不过，一个血液肿瘤科医生观念里的“完全缓解”和普通大众认为的“完全缓解”是不一样的，它只是表明经过治疗后，暂时的患者体内检测不到肿瘤细胞了，但是并不表示一段时间后肿瘤不会复发，所以：&br&&br&&strong&完全缓解并不代表治愈！完全缓解并不代表治愈！完全缓解并不代表治愈！&/strong&&br&&br&&br&那么，让我们看看这几个治疗研发中心的数据。MSKCC肿瘤中心的研究者发表了第一个二代CAR-T的研究报道。一个患者在二次复发后等待移植期间，接受了CAR T治疗，完成治疗后成功接受了干细胞移植，但是在移植后2个月时因肺栓塞去世。&strong&MSKCC肿瘤中心的22个患者中，平均患者生存时间为9个月（医学术语叫做中位生存期）；&/strong&而另外一家，UPenn肿瘤研究中心的30名急性淋巴细胞白血病的患者接受CAR T治疗，6个月后患者仍然活着的概率（医学术语叫做总生存率）是78%，而NCI研究中心的20个患者的5个月白血病不复发率为79%。看了这样的数据，您觉得给CAR T疗法扣上“治愈”的帽子，是不是为时太早？&br&&br&好了，看了疗效，接下来我们看看副作用。CAR T疗法最常见的副作用有三个：&b&细胞因子风暴、&/b&&b&脑病、和B细胞发育不全（意思就是患者体内的B细胞是不能长成正常而有功能的淋巴B细胞）&/b&，那么这些副作用发生率有多高呢？严重的细胞因子风暴出现概率在27-53%，脑病发生率为25-47%，B细胞发育不全在接受了淋巴清除预处理和CAR T治疗的患者中则是86-100%发生率。&br&&br&这些副作用的症状是什么呢？&strong&出现细胞因子风暴时患者出现发热、心动过速、低血压、毛细血管渗透综合症、以及呼吸系统症状。出现脑病时的表现是，意识模糊，不会说话，抽搐。B细胞发育不良的患者则会出现反复感染，因为体内免疫力差不能攻击细菌病毒嘛。&br&&/strong&&br&既然这些副作用出现这么频繁，那么我们有没有办法治疗呢？Yes and No。拿细胞因子风暴来说，目前的治疗措施包括：激素冲击和IL-6受体抑制剂这两种。不过，激素冲击会降低CAR T的疗效，而IL-6抑制剂则对患者的长期影响还不明确。另外两种症状：&strong&脑病和B细胞发育不全，我们现在则没有办法治疗，没有办法治疗，没有办法治疗。&br&&/strong&&br&说了这么多，大家可能对这种CART疗法“治愈”白血病的真实面目看的更清楚了一些：有些许效果，但风险很大，副作用不少。&strong&不过，作为一个相信科学能够最终攻克肿瘤的乐观的肿瘤科研人员和肿瘤医生，我认为CAR T只是免疫疗法的开端，并不是结尾：除了CAR T，还有TCRT，它是直接改造杀瘤T细胞的受体、此外还有肿瘤特异性的浸润细胞等等&/strong&，这些探索性疗法的成功或者失败都给了我们很多有意义的启示，现在科学家们正在这个基础上，加紧研究更多更新的疗法，让我们拭目以待吧:-)
看了下大家的回答，关于CAR-T治疗白血病、CAR-T是什么，已经阐述的比较全面了，那么我来上点干货——患者生存数据，这样大家就直观的看到患者用了CAR-T后到底能存活多久，从而知道“治愈”是怎么回事。 (~~~这一段仅给医生及科研人员看，没有医学肿瘤免疫学…
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