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妊娠合并宫颈癌的治疗
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宫颈癌合并妊娠11例
【关键词】宫颈癌 【关键词】妊娠;宫颈癌;诊断;治疗 1临床资料 我院收治宫颈癌合并妊娠11例均为单胎妊娠,其中妊娠期诊断10例,孕周为8~32wk,产后4mo诊断1例.年龄28~40(平均34)岁.有接触性出血5例,自发性阴道出血3例,为阴道排液3例.体征:宫颈糜烂II度以上6
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【关键词】宫颈癌   【关键词】妊娠;宫颈癌;诊断;治疗   1临床资料   我院收治宫颈癌合并妊娠11例均为单胎妊娠,其中妊娠期诊断10例,孕周为8~32wk,产后4mo诊断1例.年龄28~40(平均34)岁.有接触性出血5例,自发性阴道出血3例,为阴道排液3例.体征:宫颈糜烂II度以上6例;宫颈肥大8.5~9.0cm2例,质松软、宫旁有侵润;宫颈呈菜花样2例,有破溃,宫旁两侧增厚,但未达盆壁;呈息肉样1.0~1.0cm1例,质脆,易出血.宫颈原位癌3例,2例于妊娠12~18wk分别作宫颈锥切术及宫颈环扎,于37wk行剖宫产分娩2活婴;另1例妊娠22wk行引产术,4mo后行宫颈椎切术,3例术后随访无复发和转移迹象.早期侵润癌(鳞癌IA)2例,确诊已30wk,期待疗法至36~37wk,行剖宫产术+扩大全子宫切除术+双卵巢移位术+盆腔淋巴结清扫术;宫颈早期侵润癌(IB)3例,鳞癌2例,腺癌1例,分别于12,20wk,产后5mo行扩大子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术,保留1侧卵巢,术后放疗;宫颈鳞癌(IIB期)1例,妊娠10wk确诊,11wk开始放疗,放疗1wk,自然流产,行清宫术,3d后继续放疗,现仍健在.宫颈鳞癌(IVA期)2例,妊娠分别为28及33wk,确诊后放疗+子宫次全切术,术中见癌已侵润至盆壁,1例术后行放疗现存活,1例因经济原因放弃治疗.
  2讨论   宫颈癌合并妊娠少见,以鳞癌居多(80%~90%).本组资料宫颈鳞癌约占91%.发病年龄平均为34岁,比普通宫颈癌小6岁.临床表现以阴道流血、阴道排液为主.妊娠对宫颈癌有不良影响,可引起癌栓的扩散.早期宫颈癌一般不影响妊娠,但中、晚期宫颈癌不利于妊娠,可影响胚胎生长发育,容易引起流产或早产;分娩时可能引起难产及产时、产后大出血.另外,妊娠期的放疗容易引起胎儿死亡、早产或某些缺陷.镜下活检是评价异常宫颈细胞的主要手段.宫颈锥切在妊娠合并宫颈癌中起诊断和治疗的目的,但妊娠期宫颈锥切危险较大,可引起流产、早产、感染及母体大出血,继发于宫颈锥切的围生期死亡率大约为3%~6%[1],故妊娠期宫颈锥切指征应严格把握.宫颈锥切最好在妊娠12~24wk之前进行,此期相对危险小.   【参考文献】   [1]钱德英,芩坚敏,黄志宏,等.子宫颈锥切术疗效研究[J].中国实用妇科与产科杂志,):473-475.
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