为什么慢性化脓性中耳炎指南患者需要尽早进行手术治疗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-11-05 10:52 标签： 慢性非化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎为什么需要手术治疗？
我们先了解一下慢性化脓性中耳炎的病理发展过程：
- 由于急性上呼吸道感染（如：感冒）、洗澡时耳部不慎灌水、鼻窦炎和腺样体炎急性发作时擤鼻不当、全身疾病和疲劳导致抵抗力下降等因素常常引起中耳反复感染，这种炎症损害不仅导致鼓膜穿孔，还常常累及到鼓室、鼓窦、咽鼓管和乳突的粘膜及骨质。
- 早期，炎性病变局限在鼓膜和鼓室，抗感染治疗后可以停止流脓很长一段时间，患者仅有鼓膜穿孔和听小骨可逆性炎性病变所致的轻度听力减退。
- 中期，炎性肉芽形成并累及到鼓室、鼓窦、咽鼓管和乳突气房，此时，抗感染治疗后仍偶尔流脓，虽然有的患者因为脓量少而没有感觉到流脓，但是，常常出现反复耳痒，这是因为鼓室脓液湿润合并霉菌感染所致。此时，患者仅有鼓膜穿孔、听小骨活动受限所致的轻、中度听力减退和耳痒。
- 病情进一步发展，炎症导致听小骨活动明显障碍甚至听骨链固定，有的患者还出现咽鼓管功能障碍。此时，患者出现鼓膜穿孔和中度听力减退，偶尔。
- 病情迁延反复发展，炎症波及到内耳发生混合性，此时患者感到明显听力下降。同时，炎性硬化灶逐渐形成（中耳炎后遗症之一，又名：鼓室硬化症）并包绕听骨链、甚至侵犯到卵圆窗和圆窗。此时，患者不但鼓膜穿孔，还出现中重度、重度混合性及明显耳鸣。如果胆脂瘤形成并破坏听小骨和周围骨质，患者还会出现耳痛、头痛、脓中带血、甚至面瘫、听力明显减退而影响工作生活。
  作者:彭宏
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&慢性化脓性中耳炎患者主要症状为耳流脓及听力逐渐下降，鼓膜表现为穿孔。这类患者抗菌药物治疗只能起到控制症状的目的，希望彻底去除炎症，修复鼓膜，需要接受耳科手术治疗。
慢性化脓性中耳炎分为两种情况&
&第一种情况是慢性化脓性中耳炎非危险型，这类患者表现为耳间断流脓，或者有较长时间无耳流脓。耳听力逐渐下降，或者有较长时间听力保持不变。医学检查发现鼓膜穿孔、传导性听力下降。这类患者可以接受手术治疗修复鼓膜（鼓膜修补术），防止感染。这类患者由于存在鼓膜穿孔，外耳道是不能进水的，洗澡或者游泳都会造成耳进水，引发感染。反复的感染就会导致听力逐渐下降。鼓膜修补术是一种提高生活质量的手术。慢性化脓性中耳炎非危险型一般不导致中耳炎的颅内、颅外并发症。
&另外一种情况是慢性化脓性中耳炎的危险型，就是我们通常说的中耳胆脂瘤或者慢性化脓性中耳炎骨疡型。这类中耳炎由于存在对周围骨质的破坏，可以引起面瘫、听力严重下降甚至全聋、眩晕。颅内的侵犯和破坏会导致颅内并发症：脑膜炎或者脑脓肿，严重者危及生命。对于慢性化脓性中耳炎的危险型需要接受手术治疗，去除胆脂瘤，防止并发症等危险的出现。尽早手术可以保留更多的听力功能，手术创伤范围也小。
&您如果出现耳流脓、听力下降，可能患有慢性化脓性中耳炎，需要尽早就医。那么您的慢性化脓性中耳炎是危险型还是非危险型，需要经过医生检查来确定。
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慢性化脓性中耳炎为什么需要手术
全网发布： 19:29:41
发表者：杨翼
(访问人次：1479)
患者：小时候10几岁被球打中左耳边后流脓，没有医治，以后几乎没怎么犯过。前一两年因压力或上火偶尔犯，一直到去年下半年上火气，有点严重，里面流出分泌物，味道难闻，用双氧水清洗后慢慢好转，持续大约半个月。前一段洗头发，不小心进水，在县医院治疗，开了一星期的药【氧氟沙星滴耳液和盐酸左氧氟沙星胶囊】吃后好转。药吃完复查，拍了一张CT说是乳突炎，有人建议手术，有人要保守药疗 看我这样的情况，应该怎么做最好 化验、检查结果：左侧乳突气不良，左侧鼓室、乳突窦、乳突小房内见密度增高影。双侧听小骨可见，形态尚可。中国中医科学院望京医院耳鼻喉科杨翼：慢性化脓性中耳乳突炎，理论上是会反复发作的。原因有2点：1.鼓膜穿孔，失去了中耳腔的密闭性，细菌容易进入（比如进了水什么的）。2.乳突慢性炎症，乳突腔是颞骨里蜂窝状的空洞，多个小洞彼此相连，一旦慢性炎症，极容易有病灶长期存留在里面（就是说里面一直藏着细菌），等你抵抗力下降时（比如劳累、等情况）就会发生化脓。这两个原因是慢性化脓性中耳乳突炎反复发作的根本原因，有些人发作勤一些，有些人抵抗力好则发作少一些，但从理论上讲是始终都可能发作的。药物治疗简单有效，痛苦小，但是不能解决这两个问题：第一，药物并不能让你的鼓膜穿孔愈合，第二，药物也无法完全清除你乳突腔的病灶（就是CT上的高密度影）。所以只有手术才有可能彻底治好你的病。术前可以查个听力，看看听神经有没有受到影响，因为长期反复化脓性的炎症，细菌产生的毒素对听神经有一定的毒性。如果慢性中耳乳突炎出现了神经性听力下降（感音性），手术也只能解决发炎的问题，神经一旦受损听力就不能恢复了。所以说我们主张早做手术。
发表于： 19:29:41
杨翼大夫的信息
鼻窦炎、鼻息肉手术治疗，鼾症手术，声带手术。中耳炎手术。助听器验配。
杨翼，男，主治医师，学士。手术经验丰富。
杨翼的咨询范围：503 Service Temporarily Unavailable
503 Service Temporarily Unavailable
openresty/1.9.7.4引起慢性化脓性中耳炎的原因一般多为急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当，或是急性化胀性中耳炎迁延所致。当然身体抵抗力差、细菌毒性过强也是原因之一。而鼻腔、鼻窦及咽部的慢性炎症亦与木病的发生、发展有关。
急性化脓性中耳炎病程超过6-8周t14，病变侵及中耳粘膜、膜或深达骨质，常合并有慢性乳突炎时称之为馒性化脓性中耳炎。本病极为常见，以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严爪的颅内、外并发症而危及生命。引起慢性化脓性中耳炎的原因一般多为急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当，或是急性化胀性中耳炎迁延所致。当然身体抵抗力差、细菌毒性过强也是原因之一。而鼻腔、鼻窦及咽部的慢性炎症亦与木病的发生、发展有关。(1)积极防治感感后不可用手捏紧鼻孔换鼻涕。鼻涕可向后抽吸，由口吐出，或将手帕放在鼻孔前，轻轻将鼻涕换l七，亦可轻捏一侧-i讨鼻孔，轻轻地换出对侧开放鼻腔内的鼻涕。(2)不要用尖锐的东西(如发夹、绒线针等)挖耳，以免碰伤鼓膜。最好戒除挖耳的习惯。(3)对患急性化脓性中耳炎的患者应给予及时、适当的治疗，以防转化为慢性。(4)游泳时须注意正确的姿势，防止鼓膜破裂和中耳发炎。(5)患麻疹等急性传染病的病人，须注意口腔、鼻腔的清洁卫生，以防止中耳炎。(6)对婴儿要采用正确的哺乳姿势，即授乳时将婴儿取头高位授乳，切忌横位授乳。慢性化脓性中耳炎分为单纯型、管疡型及胆脂瘤型三型。单纯型以药物治疗为主;骨疡型则为先药物治疗，无效时可考虑手术治疗:胆脂瘤型应尽早手术治疗，且单纯型占慢性化脓性，耳炎的大多数，因此，慢性化脓性中耳炎患者大多数不需要手术治疗。慢性化脓性中耳炎的治疗原则是消除病因，控制感染、清除病灶，引流通畅，尽员恢复听力。
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