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腹水诊断标准&腹水做哪些检查？
　　【诊断】
　　(一)病史
　　(1)现病史
　　1)有无腹胀及其程度。
　　2)发病的时间、起病的缓急及进展的快慢。
　　3)是否伴有腹痛，腹痛的部位、性质、严重程度等。
　　4)有无恶心、呕吐，呕吐物的性质、量、气味等。
　　5)是否伴有腹泻，腹泻的次数、量及粪便的性状。
　　6)有无黄疽、发热、盗汗、食欲不振等。
　　7)有无咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等。
　　8)有无心慌、心跳、不能平卧等。
　　9)有无发生颜面、下肢和(或)全身水肿及尿量减少。
　　10)体重在近期是否有明显下降。
　　(2)既往史：有无心、肝、肾脏的疾病史，结核病史及腹部(胰腺)外伤史。
　　(3)月经史：有无停经。
　　(二)体征
　　营养、神志状态及体位，皮肤有无黄染、苍白、水肿等;颈静脉是否怒张，有无腹壁浅静脉怒张，曲张静脉的血流方向;腹部有无膨隆，是局限性还是全腹膨隆;有无肝脏肿大或缩小，有无脾脏肿大，肝大者应检查肝脾质地、压痛、表面是否光滑;腹部有无压痛、腹肌紧张及反跳痛;是否可触及肿物，注意肿物的部位、大小、性质、触痛，表面是否光滑，与周围脏器有无粘连。心脏大小、心率快慢、心律是否整齐，有无心脏瓣膜病理性杂音。
　　移动性浊音是判断有无腹水的重要体征，腹腔内1000ml以上的腹水可检查出移动性浊音。肥胖者因大网膜脂肪积聚，随体位可移动，故亦可叩出移动性浊音而误诊为腹水;巨大卵巢囊肿有时亦易被误诊为腹水，但卵巢囊肿浊音界应在腹部正中，鼓音在腹部两侧。腹水存在时多可查出液波震颤。
　　(三)辅助检查
　　1.实验室检查行一般血尿常规检查，做肝、肾等重要脏器功能的生化检查。
　　2.腹水检查穿刺吸取腹水做各种检查是必不可少的。
　　(1)漏出液：黄色或黄绿色，清亮透明。比重低于1.018。蛋白含量小于25g/L，不自凝，黏蛋白试验呈阴性。白细胞计数11g/L。漏出液腹水多见于肝硬化、Budd—Chiari综合征、右心衰竭、缩窄性心包炎及肾病综合征等。临床上心脏体征不明显的缩窄性心包炎、Budd—Chiari综合征及肝硬化腹水之间容易混淆，在鉴别上有一定困难。
　　(2)渗出液：黄色且混浊。比重在1.018以上。蛋白含量大于25g/L，能自凝，黏蛋白试验呈阳性。白细胞计数大于0.5×10^9/L。血性腹水pH梯度>0.1，血性腹水白蛋白新梯度呈低梯度，(11g/L。渗出液腹水多见于腹膜各种炎症及肿瘤引起的腹水。
　　(3)血性腹水：红细胞>0.5×10^9/L称为血性腹水，可见于腹腔肿瘤、结核性腹膜炎等。
　　(4)乳糜性腹水：乳白色、呈碱性，pH在7.4左右，比重为1.012—1.021。静止后分为三层：上层呈乳状，中间呈水样，下层呈白色沉淀。乙醚试验阳性，苏丹Ⅲ脂肪染色呈阳性反应，三酰甘油>2.2mmol/L。乳糜性腹水是由肠道淋巴液进人腹腔内所致的见于外伤引起的腹腔淋巴管破裂、腹腔淋巴结核、恶性肿物使淋巴管梗阻、丝虫病及小肠梗阻引起的淋巴管破裂等。腹部刨伤、肝脾破裂、异位妊娠破裂、肝癌破裂及腹部夹层动脉瘤破裂等引起的血腹，镜检其红细胞与白细胞的比例与血液中红细胞与白细胞的比例相似，为500：1，易于鉴别。
　　(5)乳糜样腹水：为慢性腹腔感染缓慢形成的浆液性腹水，其中所含的脓细胞脂肪变性，导致腹水呈乳糜样外观。比重较乳糜腹水低，乙醚试验及苏丹Ⅲ脂肪染色呈阴性。
　　(6)感染性腹水：腹腔积液中自细胞>10×10^9/L称为脓腹。见于化脓性细菌感染。结核杆菌感染亦可引起结核性脓腹。
　　3.测定血液肿瘤标志物怀疑恶性肿瘤时，做血液肿瘤标志物测定。
　　4.影像学检查
　　(1)B超检查：对腹水是简单易行且具有诊断价值的检查方法，对良、恶性腹水的鉴别亦有一定价值。
　　(2)X线腹部平片：大量腹水时，腹部密度普遍增加，肠内气体较少，肠管间相距较远。立位时肠管分布于上腹部，对确定腹水的存在有诊断价值，但一般不作为确定有无腹水的常规检查。
　　(3)CT：怀疑腹部器官有病变时可采用。
　　5.腹腔镜检查对不明原因的腹水有较大的诊断价值，并可区别由肝脏、腹膜或盆腔病变所致的腹水，腹腔镜配合病灶活检更有利于诊断。
　　(四)确定诊断
　　(1)体检和腹腔穿刺证实有腹水存在。
　　(2)腹水常规检查可明确是哪一种腹水。
　　(3)根据腹水的类型考虑原发疾病。
　　(4)确定原发病必须有可靠的证据，包括病史、体征及相应辅助检查的阳性所见。
　　鉴别诊断：
　　一、肝硬化腹水
　　肝硬化腹水形成机制比较复杂，有些方面看法不尽一致。一般认为，由于硬化肝脏肝内组织学变化，造成经肝mL液回流障碍。肝静脉回流障碍，肝窦静水压增高，致Disse腔组织液生成增多;门静脉回流障碍，门脉静水压增高，门脉床组织液生成增多。同时，肝硬化白蛋白合成减少，胶渗压减低，致使生成增多的肝肠组织液回吸收减少，进一步导致肝肠淋巴生成增多。此时，淋巴管、胸导管扩张，压力增高，加速输送回流。当超过代偿输送能力时，则从肝表面、胃肠脏层腹膜渗漏形成腹水。
　　典型的肝硬化腹水为漏出液，见于绝大多数病人。但少数病人因肝脏和肝病本身的原因或并发症的出现，可呈现不典型性。
　　二、心血管疾病所致腹水
　　凡能长期影响或限制下腔静脉血液回流并继发引起门脉高压的心脏疾病均可引起腹水，此腹水称为心原性腹水。有关心脏病变见于被动影响下腔静脉血液回流的慢性充血性右心或全心衰竭和主动限制回流的心包疾患。前者见于各种心脏病的晚期，常见于风湿性瓣膜病、肺心病、充血性心肌病、痨型克山病等。后者主要见于缩窄性心包炎，限制性心肌病也有类似作用。回流障碍过久，可引起心源性肝硬化，临床表现主要有颈静脉怒张、肝大、腹水。三尖瓣闭锁不全者，腹水出现较早。病人亦常有胸水，以双侧多见，并伴下肢水肿。
　　三、顽固性腹水
　　顽固性腹水或称难治性腹水，抗利尿剂性腹水，约占肝硬化腹水的16.1%，目前对顽同性腹水尚无统一诊断标准。顽固性腹水发生的机理比较复杂，主要是肝硬化后期，体内扩血管物质明显增多，并伴血管对缩血管物质敏感性减低，导致有效血容量明显减少。
　　四、腹膜炎症
　　(一)结核性腹膜炎
　　结核性腹膜炎是引起腹水较常见的疾病，也是最常见的腹膜炎症。发病以青年女性居多。常有发热、盗汗等结核毒血症表现，并有腹痛、腹胀、腹水、腹泻，可有腹块及肠梗阻。
　　(二)肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎
　　肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)常见。所谓“自发性”，即既不是腹腔脏器炎症波及，也不是穿刺、外伤将细菌带入，而是肝硬化的器质性变化导致的自发性细菌感染。
　　(三)胰腺炎并发腹膜炎
　　是指胰管或胰腺假性囊肿破裂导致的大最胰液在腹腔内积聚，高浓度的胰酶也可引起化学性腹膜炎，并常继发细菌性感染。最常见于慢性胰腺炎患者和近1/3的急性胰腺炎病人。
　　(四)肺吸虫性腹膜炎
　　肺吸虫幼虫可侵及腹膜，引起广泛的炎症反应和粘连，使腹膜表面粗糙不平，组织、脏器间可有不同程度的粘连，也可有腹水形成，一般量较少，常伴有腹痛。
　　(五)胆固醇性腹膜炎
　　胆固醇性腹膜炎为一少见疾病，病因可能与结核有关。患者多有较长的病史，腹水长期积聚于腹腔未被吸收，以致大量胆固醇结晶出现。
　　(六)噜酸细胞性腹膜炎
　　病因尚不清楚，可能为嗜酸粒细胞性胃肠炎的病变侵及浆膜，形成腹膜炎而出现腹水。
　　(七)肉芽肿性腹膜炎
　　肉芽肿性腹膜炎系在多种不同致病因素的刺激下，腹膜发生的肉芽肿性炎症反应。腹膜充满小结节，粘连和腹水。其病因有结节病、克隆病、寄生虫、霉菌等，但均少见。
　　(八)糖衣肝
　　周围炎使肝脏表面覆盖一层厚而发亮的坚韧纤维膜，类似糖冻。病因尚不十分清楚，多认为是毒力较弱的细菌引起的慢性浆膜结缔组织慢性增生。本病多见于中年，早期可无症状，晚期出现重度腹水及类似肝硬化腹水的特征。
　　(九)多发性浆膜炎
　　指腹膜、胸膜、心包膜等各种浆膜先后或同时发生渗出性炎症。主要见于风湿热、结核病、结缔组织病。腹水为渗出液。
　　五、腹膜肿瘤
　　(一)腹膜肿瘤
　　腹膜肿瘤占腹水病因的比例较小。有原发性和继发性两类。多为继发性的腹膜转移瘤，原发者极少，仅为腹膜恶性间皮瘤。
　　(二)恶性腹水与炎性腹水的鉴别
　　腹膜癌与腹膜炎症引起的腹水，多为渗出液，在检查指标上有许多重叠，但二者在治疗、颅后截然不同，故应予以区分。腹水鉴别如下：
　　1.血性腹水 肉眼血性和腹水红细胞>100×10^8/L，红细胞：白细胞>10:1，首先怀疑肝癌破裂、腹膜转移或其他腹膜癌病所致腹水;如为淡血性或红细胞<100×l0^8/L，多考虑炎症(TB、SBP)或肝硬化病人自发性血性腹水。
　　2.腹水pH值 炎症时大多pH7.4。
　　3.腹水蛋白 恶性腹水蛋白常在30g/L以上，SAAG0.5L。
　　4.腹水溶菌酶 癌细胞不含溶酶体，无溶菌酶产生。溶菌酶<23mg/L;增高者多考虑感染性腹水。
　　5.腹水鲎试验 阳性提示腹水革兰氏阴性菌感染。
　　6.腹水乳酸脱氢酶(LDH) 腹水/血清LDH>0.6.尤其>1.0高度提示恶性腹水，但血性腹水则无意义;LDH同工酶恶性腹水中以LDH3.4.5为主。
　　7.纤维连接蛋白(FN) 恶性腹水明显升高，常>75mg/L。但需要排除结核性腹膜炎。
　　8.腹水肿瘤标记物 腹水CEA>15μg/L，见于恶性腹水，并提示腺癌;腹水AFP升高，提示原发性肝癌腹腔转移。
　　9.腹水铁蛋白 如> 500μg/L，或腹水/血清铁蛋白比值>1.0，常提示恶性腹水。
　　10.腹水细胞学 恶性腹水反复病理检查可找到恶性细胞，阳性率40%~60%。
　　11.腹水染色体 恶性腹水中有较多的染色体分裂象，呈现超二倍体非整倍体异常或畸变，非癌腹水则无变异。
　　恶性腹水原发性少见，以继发性为主，注意查找原发灶以利诊断。
　　六、肾脏疾病
　　慢性肾炎肾病型和肾病综合征可有明显的腹水，为全身性水肿的局部表现。引起腹水的主要原因是大量蛋白尿所致的低蛋白血症、肾性钠水潴留以及肾小管重吸收钠过多和继发性醛固酮增多所致。
　　七、营养障碍性疾病
　　各种原因的营养障碍性疾病均可引起全身性水肿，严重时出现腹水，主要由于低蛋白血症引起血管内胶体渗透压降低所致。常见原因有多种慢性消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤等引起的恶病质，少见原因有蛋白丢失性肠病、胃肠黏膜皱襞巨大症(Menetrier症)及重度烧伤等。
　　八、乳糜腹水
　　乳糜在腹腔内聚集称为乳糜腹水，临床较少见，其病因主要为结核病和淋巴瘤。由于肿大的淋巴结群压迫或阻塞了胸导管及乳糜池，引起乳糜腹水。
　　九、HIV感染病人的腹水
　　艾滋病病人也可出现腹水。由于病人为继发性免疫缺陷，易罹患感染和肿瘤，因此腹水可由多因素引起。
右心衰竭、缩窄性心包炎引起的淤血性肝病均有颈静脉怒张、静脉压升高及肝肿大，很少有食管与胃底静脉曲张。Budd—chiari综合征引起的腹水，量大，腹壁静脉曲张明显，下肢水肿，彩超和下腔静脉造影可确定诊断。晚期引起的腹水多有长期肾病史，肾功能不全，尿中可有大量蛋白以及全身性水肿。乳糜性腹水有腹水性状即可判断，但其发生原因需结合病史全面考虑。
　　2.渗出性腹水指慢性炎症引起的腹水。常见的是结核性腹膜炎，腹水量一般不是很多，腹部触诊有揉面感及轻压痛.有全身结核中毒症状。原发性腹膜炎多发生在重病之后，一般情况很差，或先有腹水，以后继发感染。
　　3.恶性肿瘤引起的腹水
　　(1)腹膜间皮瘤是腹腔间皮细胞的恶性肿瘤，多见于50～60岁的男性，长期与石棉接触可能是其致病因素，恶性腹膜间皮瘤可表现为大量腹水，起病缓慢，早期可有不固定性腹痛，进而因肠粘连而出现肠梗阻症状，表现为腹胀、肠绞痛，恶心、呕吐，无力、消瘦等，尚可有咳嗽、胸闷、气短等。腹水为渗出液或呈血性，若腹水中找到瘤细胞即可确诊。
　　(2)腹膜转移癌常见于胃癌、肝癌、大肠癌、胰腺癌及卵巢癌等，淋巴瘤及骨髓瘤也可转移到腹膜。腹水常生长很快，多呈血性。多有晚期肿瘤的其他症状。腹水找到癌细胞可确定诊断。
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肚子有大量腹水。未查明原因
检查及化验：彩超提示患者肚子有大量腹水（114mm），但肝脏，胆囊，胰腺，脾脏，肾脏，输尿管未见明显异常。后验血液血清，未见明显问题。
治疗情况：只做了个别拍片检验，其余未做任何措施
病史：半年前有胰腺发炎情况，医院检查治疗后出院，盆腔有积液。
希望能找出妈妈有大量腹水的原因！并能得到及时的救助！！！
甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平：
您的病情已经了解，建议：
甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平：
正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加，超过200ml时，称为腹水(ascites)。腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多，比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病、恶性肿瘤腹膜转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。腹水的诊断除影像学检查外，主要依据腹部叩诊法：腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤；小量腹水则需经超声检查才能发现。
　　对腹水的体格检查除有移动性浊音外常有原发病的体征。由心脏疾病引起的腹水查体时可见有发绀、周围水肿、颈静脉怒张、心脏扩大、心前区震颤、肝脾肿大、心律失常、心瓣膜杂音等体征。肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄无光泽，皮肤巩膜黄染、面部、颈部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌、腹壁静脉曲张、肝脾肿大等体征。引起的腹水可有面色苍白，周围水肿等体征。面色潮红、发热、腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎。患者有消瘦、恶病质、淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤。
　　由于引起腹水的病因甚多，无论是腹水呈漏出性还是渗出性，均可因多种疾病而引起，因此，遇腹水患者时，应尽快地确定其腹水的性质，继而再积极寻找病因。只有针对病因治疗，腹水才可能减少或消失；如果在病因尚未明确，为了减轻大量腹水引起的症状(包括腹胀、呼吸受限等)可进行必要的对症治疗。此外，像晚期肝硬化、肝功能严重受损、结缔组织病等所致的腹水，虽然针对病因进行了治疗，但其腹水常不能完全消退，有时甚至成为顽固性腹水，这种情况下，也仅能进行综合性治疗。一般而言，腹水的治疗可采取以下措施。
　　1.限制水、钠的摄入 &腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量；饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食；低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹水患者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。
　　2.应用利尿药 &为了加速水分从肾脏的排出，可选择使用利尿药。一般情况下，应联合使用保钾和排钾利尿药，或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药，以达到最佳的利尿效果，而又不发生电解质紊乱(尤其是防止出现血清钾离子的增高或降低)。利尿药的种类与剂量应遵循因人而异、因腹水多少而异及因原发病而异的原则，一般而言，腹水可经腹膜回吸收入血液中，再经肾脏排出体外，但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的极限，因此，并非利尿药的用量愈大，腹水减少愈明显。为此，利尿药的用量应根据不同疾病而定，并应从小剂量开始逐渐增大用量。
　　3.补充白蛋白或加速蛋白合成 &如腹水主要是因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低所致者，除多进蛋白含量高的食物外，还应适当静脉补充白蛋白，以提高血浆胶体渗透压。输注白蛋白后，利尿药的利尿作用可更好发挥，尿量会明显增加。近年来有研究发现，如系肝病低蛋白血症所致腹水者，可采用重组人生长激素(Human growth hormone recombinant；Somatropin)治疗，其机制是该药可促进肝细胞对蛋白质的合成，以提高血清白蛋白的含量。
　　4.放腹水治疗 &当大量腹水影响到患者的呼吸或患者腹胀症状重而难以忍受时，可采取放腹水治疗，以减轻症状。每次抽取腹水量以ml为宜；抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺20mg，可增强利尿效果。由于大量多次放腹水可导致蛋白质与电解质的丢失，腹水感染的机会也会增加，故应避免。
　　5.腹水浓缩回输、腹水颈静脉回流或经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)：如腹水系失代偿期肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症所致，可采用腹水浓缩回输法治疗，即将腹水超滤后将腹水中的蛋白质、电解质等物质经颈静脉回输入体内。腹水颈静脉回流术是将硅胶管从腹腔内沿腹壁、胸壁下插入到颈静脉内，使腹水引流入颈静脉内。TIPS方法对降低门静脉压力、消退腹水有较好的作用，但有发生不可逆的肝性脑病并发症，因此，近年来已较少采用。
　　6.应用血管扩张药 &当腹水为漏出液且量大而利尿效果欠佳时，为改善肾脏的血流供应，可适当应用血管扩张药，例如静脉滴注川芎嗪每天100～150mg或多巴胺20～40mg有利于增强利尿效果。
　　适宜食物：以高热量;高蛋白、高维生素及适量脂肪的饮食为原则;食物要新鲜可口，柔软易消化，无刺激性。适量摄取含锌和镁丰富的饮食，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜;豌豆和乳制品等。
　　不适宜食物：禁酒禁烟，限制食用某些含钠高的食物，如酱菜、挂面、油条、虾皮等，不吃或少吃盐腌食品。
　　食疗：
　　1、清蒸构杞甲鱼：甲鱼1只(约500~700 克)，枸杞子30克，水口蘑10克，辅料(精盐、味精、葱段、姜片、料酒、清汤)适量。将甲鱼去杂肠洗净切块，在沸水中氽过，与枸杞子、水口蘑和辅料一起上笼清蒸至烂熟。隔日 1次，食肉喝汤。
　　2、当归炖母鸡：当归、党参各15克，母鸡1只 (约1000克)，葱、 姜、料酒、盐各适量。 将母鸡洗净，当归、 党参放入鸡腹内，置沙锅内，加水入调料。沙锅置武火上煮沸后，改用文火煨至烂，吃肉饮汤。
　　3、海带荔枝辕溺：取海带50克，荔枝核、小茴香、青皮各15克，水煮食汤。
　　4、部挛仁粥：郁李仁 10--15克，粳米50克。先将郁李仁捣烂，加水500 毫升，煎至400毫升，过滤取汁，入粳米常法煮粥，每日早晚温热服食。
　　5、山药桂四炖甲鱼：山药片30克，桂圆肉 15克，甲鱼1只(约500 克)。将甲鱼杀死，洗净去杂肠，与山药、桂圆共人锅，加水1000毫升，清炖至烂熟，每日早晚温热服食。
　　6、冬瓜鲤鱼汤：冬瓜 150克，鲤鱼1条。将鲤鱼洗净，冬瓜洗净切块，共人锅中加水煮，吃肉喝汤。
　　基础治疗
　　包括卧床休息和饮食治疗。腹水预示疾病的严重性。不论何种病因所致的腹水，都不能忽视基础治疗。
　　卧床休息
　　卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收;另一方面，能使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。
　　饮食治疗
　　丰富的营养、足够的热卡对疾病的恢复是必要的。补给内容应因病而异，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素;而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主;对于肝性腹水，应有足够热卡，每日保证热量在2000Kcal以上，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～1.2g/kg，肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右。
　　应补充适量脂肪。为了减少分解代谢，肝硬化病人应提倡两餐之间再进食。高歌等报道对28例顽固性肝硬化腹水患者，在原治疗基础上，短期静脉给予20%脂肪乳250ml，隔日一次，5～6次为一疗程。结果显示病人精神、食欲均显著改善，16例腹水消退，10例腹水减少，认为20% 脂肪乳剂配合治疗有助于改善肝硬化顽固性腹水。
　　腹水是多种疾病的表现，根据其性状、特点，通常分为漏出性、渗出性和血性三大类。漏出性腹水常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性、肾源性、营养缺乏性、乳糜性等；渗出性腹水常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎(包括癌性腹水)，结核性腹膜炎，胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；血性腹水常见原因有：急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、急性亚大块肝坏死、肝外伤性破裂、肝动脉瘤破裂、宫外孕等。
　　1.巨大卵巢囊肿 &女性病人应与巨大卵巢囊肿相鉴别。卵巢囊肿在仰卧位时腹部向前膨隆较明显，略向上移位，腹两侧多呈鼓音；卵巢囊肿的浊音不呈移动性。尺压试验：若为卵巢囊肿，腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，呈节奏性跳动，如为腹水，则硬尺无此跳动。阴道及超声检查均有助于鉴别。
　　2.漏出液与渗出液的鉴别，见表1。
　　3.良恶性腹水的鉴别 &良恶性腹水鉴别指标较多，主要有腹水细胞学、生物化学、免疫学及影像学等指标，但均为非特异性指标，为减少和避免判断失误，还应结合临床资料综合分析，联合检测，不宜过分依赖某项指标。Gerbes认为鉴别良、恶性腹水的诊断程序为：第一步是选用敏感性较高的胆固醇作为筛选，排除良性腹水。胆固醇在恶性腹水中显著增高，尤其大于2.85μmol/L时，鉴别价值更大；第二步联合使用特异性高的癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氧酶(LDH)、腹水铁蛋白(FA)含量和细胞学检测作为确诊依据。腹水CEA＞15mg/L，腹水CEA/血清CEA＞1；腹水LDH＞1270U/L或腹水LDH/血清LDH＞1.0，腹水FA＞100μg/L，腹水FA/血清FA＞1，则恶性腹水可能性大，若腹水中找到肿瘤细胞即可明确诊断；继之是影像学诊断以明确病变的部位和范围。
　　4.肿瘤标志物检测 &近年来已广泛开展了血液及腹水的多种恶性肿瘤标志物检测，对鉴别良、恶性腹水有重要意义。常用的标志物有以下几种。
　　(1)癌胚抗原(CEA)相关的癌症：结肠癌、胃癌、原发性肝癌、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、、胆管细胞癌、肝转移性腺癌。CEA是第一个胃肠道腺癌的特征性标志物。
　　(2)甲胎蛋白(AFP)相关的癌症：原发性肝癌、转移性肝癌、胃癌、生殖腺胚胎瘤。原发性肝癌者70%～80%的AFP显著增高。
　　(3)前列腺癌相关抗原：PSA、FreePSA。
　　(4)乳腺癌特异性相关抗原：CA15-3或BR。
　　(5)卵巢癌特异性相关抗原：CA12-5或OV。
　　(6)消化道肿瘤多种特异性相关抗原：CA19-9、CA24-2、CA50。
　　联合检测多种肿瘤标志物可提高诊断阳性率。
　　5.近年来研究的其他腹水肿瘤标记物
　　(1)内皮素(Endotheliolysin，ET)：ET产生于血管内皮细胞，具有强烈而持续的血管收缩作用，近年来研究发现它具有许多血管外功能：它是细胞促有丝分裂剂，参与细胞生长代谢，对细胞DNA合成，原始基因表达及细胞增殖都有一定的影响。国外已将ET-1引入肿瘤学研究领域，放射免疫证实：、肾癌、乳腺癌、胰腺癌等肿瘤细胞中均存在ET-1。一般认为，在结核性及恶性腹水中，内皮素水平会显著升高。
　　(2)钙黏附素(Cadherin，Cad)：现已发现有4种Cad的同种异型因子
　　实验室检查：
　　实验室检查常为发现病因的重要手段。肝功能受损、低蛋白血症可提示有肝硬化，大量蛋白尿，血尿素氮及肌酐升高提示肾功能受损，免疫学检查对肝脏和的诊断也有重要意义。
　　通过腹腔穿刺液的检查可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因。
　　1.一般性检查
　　(1)外观：漏出液多为淡黄色，稀薄透明，渗出液可呈不同颜色或混浊。不同病因的腹水可呈现不同的外观，如化脓性感染呈黄色脓性或脓血性；铜绿假单胞菌感染腹水呈绿色；黄疸时呈黄色；血性腹水见于急性结核性腹膜炎、恶性肿瘤；乳糜性腹水呈乳白色可自凝，因为属非炎性产物故仍属漏出液。
　　(2)相对密度：漏出液相对密度多在1.018以下；渗出液相对密度多在1.018以上。
　　(3)凝块形成：渗出液内含有纤维蛋白原及组织、细胞破坏释放的凝血活素，故易凝结成块或絮状物。
　　2.生化检查
　　(1)黏蛋白定性(qualitative test of mucin)试验：漏出液为阴性；渗出液为阳性。定量，漏出液小于0.25g/L；渗出液大于0.25g/L。
　　(2)胰性腹水淀粉酶升高。
　　(3)细菌学及组织细胞学检查：腹水离心后涂片染色可查到细菌，抗酸染色可查到结核杆菌，必要时可进行细菌培养或动物接种。可在腹水中查瘤细胞，对腹腔肿瘤的诊断非常必要，其敏感度和特异性可达90%。
　　其他辅助检查：
　　1.超声及CT检查 &不仅可显示少量的腹水、还可显示肝脏的大小、肝脏包膜的光滑度，肝内占位性病变，心脏的大小、结构、心脏流入道及流出道的情况、血流情况、肾脏的大小、形态、结构等。
　　2.心电图检查 &可发现心律的变化、心脏供血情况。
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　　腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制是几个因素联合或单独作用所致。
　　1.全身性因素
　　(1)血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压主要依靠白蛋白来维持。血浆白蛋白低于25g/L或同时伴有门静脉高压，液体容易从毛细血管漏入组织间隙及腹腔，若水分漏入腹腔则形成腹水。此种情况见于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、综合征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
　　(2)钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多症。肝硬化与右心衰竭时，利钠因子活性降低，使肾近曲小管对钠的重吸收增加。近年认为近曲小管的钠重吸收机制较醛固酮作用于远曲小管更为重要；心功能不全及晚期肝硬化引起大量腹水使有效血容量减少，刺激容量感受器及肾小球装置；交感神经活动增强，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统；抗利尿激素释放增加，使肾血流量减低，肾小球滤过率下降，肾小管回吸收增加，促使钠、水潴留，使腹水持续不退，因此认为肾脏的钠、水潴留是腹水的持续因素。
　　(3)内分泌障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。一方面抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留；另一方面血液循环中一些扩血管性血管活性物质浓度增高，这些物质引起外周及内脏小动脉阻力减低，心排血量增加，内脏处于高动力循环状态。由于内脏血管床扩张，内脏淤血，造成有效循环血容量相对不足及低血压，机体代偿性释放出血管紧张素Ⅱ及去甲肾上腺素，以维持血压。这样因反射性地兴奋交感神经系统释放出一些缩血管物质，使肾血流量减低，肾小球滤过率下降，加之抗利尿激素释放，引起肾小管钠、水回吸收增加，导致钠、水潴留并形成腹水。
　　2.局部性因素
　　(1)液体静水压增高：因肝硬化及门静脉外来压迫或其自身血栓形成导致门静脉及其毛细血管内压力增高，进而引起腹水。
　　(2)淋巴流量增多、回流受阻：肝硬化时因门静脉及肝窦压明显增高，包膜下淋巴管如枯树枝状，吸收面积缩小，淋巴液生长增加，超过了淋巴循环重吸收的能力，引起淋巴液淤积。由淋巴管漏出经腹膜脏层或肝表面进入腹腔，加重腹水的积聚，在腹膜后肿瘤、纵隔肿瘤、丝虫病等所引起的胸导管或乳糜池阻塞，以及损伤性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。
　　(3)腹膜血管通透性增加：腹膜的炎症、癌肿浸润或脏器穿孔，引起胆汁、胰液、胃液、血液的刺激，均可促使腹膜的血管通透性增加引起腹水。
　　(4)腹腔内脏破裂：实质性或空腔脏器破裂与穿孔可分别引起胰性腹水、胆汁性腹水、血性腹水及血腹。
------选自360百科
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