&荧光定量乙肝病毒脱氧核糖核酸检查结果小
荧光定量乙肝病毒脱氧核糖核酸检查结果小
发病时间：不清楚
荧光定量乙肝病毒脱氧核糖核酸检查结果小于100
乙肝五项 2 4 5 阳性 甲胎蛋白+岩藻糖苷酶检查全部正常
全血细胞分析中性粒细胞绝对值1.79百分比38.4嗜碱性粒细胞绝对值0.070百分比1.50其他正常
血生化+肝功能+心机酶谱检查总胆红素36.2
谷氨酰转肽酶74.2
前白蛋白126.6
胆固醇5.38肌酐50.3其他正常
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(2)
你好！你的肝功高，血脂高，建议你进一步检查，以免耽误你的病情,你的乙肝五项未245阳性，表示你现在对乙肝病毒有抵抗力。
擅长：过敏性皮炎、湿疹、尖锐湿疣、滴虫性阴道炎、梅毒、病毒性肝炎、外阴炎等。
您好，从你提供的化验结果分析，乙肝病毒指数不高，肝功能明显异常，说明曾经感染过乙型肝炎病毒，目前病情稳定，没有传染性，可以口服护肝片等药物治疗，定期复查肝功能。
医生回答(1)
擅长：治疗乙肝大小三阳、丙肝、肝硬化、肝腹水、肝癌、酒精肝、脂肪肝等。
你好，乙肝五项检查中第2、4、5阳性，说明患者没有乙肝有抗体，不过要注意定期检查乙肝两对半，密切观察乙肝两对半指标变化，如果半年内乙肝两对半245阳性变成了乙肝两对半25阳性或者乙肝两对半2阳性、乙肝两对半5阳性，都说明感染乙肝后已经康复。如果一直是乙肝两对半245阳性，则需要检查HBVDNA，看看体内是否还有病毒。
向医生提问
（乙型肝炎 ）
乙肝(viral hepatitis type B，又称乙型病毒性肝炎)系由乙肝病毒(HBV)引起，临床表现为：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常。发展中国家发病率高，多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国约占9300万。　　乙肝包括下面类型：急性乙肝（急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎）、慢性乙肝、重型乙肝、淤胆型肝炎、肝炎后肝硬化、小儿乙型肝炎病毒相关肾炎、新生儿乙型肝炎、乙型肝炎病毒性关节炎等。
多发人群：所有人群，主要见于青少年，绝大多数为10~30岁
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（3000 —— 8000元）抗HBV新药替诺福韦酯临床进展
发布时间： 20:40:2674人关注
　　该药已于2001年10月被美国FDA批准用于HIV感染的治疗
　　并在HIV和HBV重叠感染的病人中显示出，对HBV野生株和拉米夫定(LAM)耐药株均有很强的抑制作用。TDF与阿德福韦酯(ADV)结构十分相似，但治疗剂量TDF(300mg/d)较ADV(10mg/d)有更强的抑制HBV的作用;另外，对ADV耐药的慢性乙型肝炎病人TDF也有很好的治疗效果。德国学者van Bommel等在2007的美国AASLD第58届肝病年会上，报告了对应用LAM耐药后，换用ADV再次出现耐药的10例慢性乙型肝炎病人，进行了超过12月的TDF单一治疗;并在治疗前和治疗过程中进行了HBV聚合酶基因克隆测序。其中，TDF治疗前有4例存在rtA181T/V合并rtN236T位点耐药变异，3例存在单一rtN236T位点耐药变异，各有1例存在单一rtA181位点、rtM204Q合并rtA181T位点、rtM204V合并rtL180M合并rtN236T位点的耐药变异。结果显示：治疗至12个月时，HBV-DNA下降4.4(2.8~5.5)log10copies/ml，10例中仍有8例可检测到平均为3.3(1.5~4.9)log10copies/ml的HBV-DNA。在观察的平均17&2.4(12~24)个月中，5例病人HBV-DNA&400copies/ml。
　　TDF治疗12个月时，对其中2例病人加用LAM， 2月后HBV-DNA低于检测水平(35copies/ml)。整个治疗过程中无病人出现病毒学突破。结论：TDF单一治疗对ADV相关及合并的不同耐药变异位点的HBV-DNA均有显著的抗病毒作用。当然还需要更多的病例、更长的随访时间，方可全面评价TDF对ADV耐药病人的治疗效果。有关针对TDF的HBV逆转录酶耐药变异，2005年Sheldon等在LAM耐药并应用TDF超过48周的慢性HIV/HBV重叠感染的2例病人中，发现了1个新的HBV逆转录酶变异位点rtA194T，其中1例病人(rtA194T + rtL180M + rtM204V)在发现rtA194T时，出现ALT升高的肝炎发作;并在该多点变异病毒株成为优势株的同时，HBV DNA由2.6log copies/ml升到4.1logcopies/ml。另1例病人在发现rtA194T等多点变异(rtA194T + rtV173L + rtL180M + rtM204V)后，无HBV DNA突破，ALT也无升高。体外试验表型药物敏感实验显示，A194Tt和L180M+A194T+M204V病毒株针对TDF的药物敏感性分别下降7.6倍和10倍以上。以上研究结果提示，HBV逆转录酶变异位点rtA194T，可能是针对TDF的1个新的HBV逆转录酶的耐药变异位点。另外，虽有体外试验表明，TDF对ADV相关耐药位点rtN236T和rtA181V阳性的HBV的药物敏感性分别下降5倍和1倍;但在临床应用中也未发现该两个耐药位点的出现。
　　在2007年11月召开的美国AASLD第58届肝病年会上，公布了针对HBeAg阳性初治和HBeAg阴性代偿性慢性乙型肝炎，应用TDF与ADV对照的Ⅲ期临床注册试验48周的研究结果。据此，日欧盟已批准TDF在其27个成员国用于治疗成人代偿性慢性乙型肝炎;同时，土耳其和新西兰也批准了该治疗指证。最近，于~27日在意大利米兰召开的EASL第43届欧洲肝病年会上共有6篇有关TDF的临床研究论文进行了大会发言，现将有关内容作一简介。
　　一、针对曾接受过LAM和ADV治疗并出现耐药变异或疗效欠佳的慢性乙型肝炎，应用TDF治疗的临床研究。
　　德国学者van Bommel报告了127例HBV-DNA&105copies/ml，年龄45&12(19~74)岁，采用TDF治疗超过6个月以上的来自15个中心的慢性乙型肝炎病人。其中HBeAg阳性有75例，121例曾接受过LAM和等治疗。该127例病人接受了TDF(300mg/d)平均治疗时间20(6~54)个月。结果表明，治疗12个月时，HBV-DNA平均降低了4.1&1.3(1.4~7)log10copies/ml，HBV-DNA&400copies/ml为85%，HBeAg转换为16%，有1例HBsAg消失;ALT正常由基线的33%升高至治疗12个月时的70%。治疗基线时的年龄、性别、是否合并肝硬化、HBeAg状态和LAM耐药均未影响TDF的治疗应答。整个治疗过程中，未见HBV-DNA&1 log10copies/ml的病毒学反弹和TDF耐药的出现。结论：在曾用过核苷(酸)类似物、即难治性单纯HBV感染的病人，TDF单一治疗有很好的疗效和耐受性，且无耐药的出现。
　　德国学者Berg等对正在服用ADV且6个月以上、HBV-DNA仍大于1000 copies/ml的105例代偿性慢性乙型肝炎病人采用进行中的随机、双盲对照多中心的研究，按1∶1比例分为TDF(300mg/d)治疗组和TDF联合恩曲他滨(FTC)(200mg/d)治疗组，治疗时间为168周。入组标准为：18~69岁、单一HBV感染的HBeAg阳性或阴性代偿性慢性乙型肝炎、HBV-DNA&103copies/ml，ALT&10倍正常值上限(ULN)。入组的105例病人平均年龄39岁，76%为男性，42%来自亚洲，57%曾用过LAM;基线时，22%存在ADV和LAM相关耐药变异，HBV-DNA为5.97 log10copies/ml，51%ALT&ULN，73%HBeAg阳性，ADV的平均用药时间61(20~131)周。HBV-DNA检测采用罗氏COBAS TaqMan法(最低检测限为169copies/ml)。每治疗24周，若HBV-DNA&400copies/ml的病人，则开放给予TDF联合FTC治疗，直至168周。治疗48周的结果显示，TDF治疗组和TDF联合FTC治疗组HBV-DNA&400copies/ml均为81%，HBV-DNA分别下降2.46和2.49 log10copies/ml。
　　二、针对HBeAg阳性初治和HBeAg阴性代偿性慢性乙型肝炎，应用TDF与ADV对照的Ⅲ期临床注册试验，现72周的研究结果已公布。
　　加拿大的Heathcote等学者报道了TDF与ADV对照的HBeAg阳性慢性乙型肝炎的随机、双盲、多中心的Ⅲ期临床试验(GS-174-103)。入组标准为：18~69岁、单一HBV感染的HBeAg阳性代偿性慢性乙型肝炎，HBV-DNA&106copies/ml，ALT&2&正常值上限(ULN)，Knodell炎症坏死积分&3分。按2∶1比例随机双盲分组，分别给予TDF(300mg/d)和ADV(10mg/d)。治疗48周时开盲，此后两组均给予TDF治疗至5年。于治疗前、治疗48周和治疗5年结束时，分别做肝活检;采用罗氏COBAS TaqMan法(最低检测限为169copies/ml)检测HBV-DNA。主要疗效指标为治疗48周时完全应答，即HBV-DNA&400copies/ml、组织学Knodell积分降低&2分和无纤维化进展。本研究共有266例初治病人入组，平均年龄34岁，69%为男性，52%为白种人，36%来自亚洲;基线HBV-DNA为8.7 log10copies/ml。治疗至48周时，TDF和ADV组完全应答率分别为67%和12%(P&0.001=，组织学改善率为74%和68%(P&0.05)，HBV-DNA&400copies/ml为74%和12%(P&0.001=，ALT复常率为69%和54%(P=0.018)，HBeAg血清转换率为21%和18%(P&0.05)，HBsAg消失率为3%和0%(P=0.018)。治疗至72周时，TDF组HBV-DNA&400copies/ml由74%提高到79%(ITT评价法)，如果采用合格病例(PP)评价法(即所有治疗到72周的病例)则为89%;ALT的复常率由69%提高到77%;64周的HBeAg血清转换率由21%提高到26%，HBsAg消失率为由3%提高到5%。由ADV转为TDF治疗24周时，HBV-DNA&400copies/ml由12%提高到76%(ITT评价法)和82%(PP评价法);ALT的复常率由54%提高到61%。
　　法国的Marcellin等学者报告了TDF与ADV对照的HBeAg阴性慢性乙型肝炎的随机、双盲、多中心的Ⅲ期临床试验(GS -174-102)。入组标准HBV-DNA&105copies/ml，ALT&ULN的代偿性慢性乙型肝炎;余入组指标，以及治疗方案、检测指标和主要疗效指标同HBeAg阳性慢性乙型肝炎的Ⅲ期临床试验。本研究共有375例病人入组，平均年龄44岁，77%为男性，65%为白种人，25%来自亚洲;其中18%曾用过LAM。基线HBV-DNA为7.8 log10copies/ml，64%的ALT&2&ULN。治疗至48周时，TDF和ADV组取得的完全应答率分别为71%和49%(P&0.001=，组织学改善率为72%和69%(P&0.05)，HBV-DNA&400copies/ml为92%和59%(P&0.001=，ALT的复常率为77%和78%(P&0.05)。治疗至72周时，TDF组HBV-DNA&400copies/ml由92%变为91%(ITT评价法)和98%(PP评价法)，ALT的复常率由77%提高到79%。由ADV转为TDF治疗24周时，HBV-DNA&400copies/ml由59%提高到88%(ITT评价法)和98%(PP评价法);ALT的复常率由78%变为77%。
　　经对治疗至72周HBV-DNA&400copies/ml的以上两个Ⅲ期临床试验的TDF治疗组所有血清样本进行耐药变异检测，未见耐药变异。TDF治疗组安全性和耐受性均好。以上两个TDF的Ⅲ期临床试验已拟延长至8年。
　　德国的Manns等学者对以上HBeAg阴性慢性乙型肝炎的Ⅲ期临床试验(GS-174-102)中曾用过LAM的TDF组49例病人，与以上2项HBeAg阴性和阳性慢性乙型肝炎的Ⅲ期临床试验中初治TDF组377例病人比较发现，48周的疗效类似。曾用过LAM组和初治组病人HBV-DNA&400copies/ml分别为88%和86%(ITT评价法，下同)，组织学改善率分别为80%和72%(P&0.05)，ALT的复常率分别为78%和74%，以上均为P&0.05。
　　西班牙的Buti等学者对以上2项HBeAg阳性(GS -174-103)和阴性(GS-174-102)慢性乙型肝炎的Ⅲ期临床试验中的代偿性肝硬化(Knodell肝纤维化积分=4分)81例与非肝硬化组341例病人比较显示，48周的疗效类似。代偿性肝硬化组和非肝硬化组病人的HBV-DNA&400copies/ml分别为85%和87%(ITT评价法，下同)，组织学改善率分别为79%和73%(P&0.05)，ALT的复常率分别为69%和775%，以上均为P&0.05。
　　从以上临床研究的资料可看出：无论是初治的还是曾用过核苷(酸)类似物并出现耐药的慢性乙型肝炎病人，TDF均有明显的治疗效果，未发现HBV的突破和HBV耐药变异;并且安全性和耐受性良好。
相关标签：
吡罗昔康片
生产企业：吉林省华威药业有限公司
醋酸泼尼松片
生产企业：河北邢台制药厂
类风湿性关节炎引起的关节疼痛、肿胀、渗出等症状。
综合优点：两者配合使用可以有效治疗类风湿性关节炎急性期引起的关节疼痛、肿胀、渗出等症状，药效起明显协同作用。
大家都在问 上传我的文档
 下载
 收藏
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
 下载此文档
正在努力加载中...
HBV感染者血清cccDNA与病毒复制及肝组织损伤的关系.pdf
下载积分：1000
内容提示：HBV感染者血清cccDNA与病毒复制及肝组织损伤的关系.pdf
文档格式：PDF|
浏览次数：1|
上传日期： 20:15:52|
文档星级：
全文阅读已结束，如果下载本文需要使用
 1000 积分
下载此文档
该用户还上传了这些文档
HBV感染者血清cccDNA与病毒复制及肝组织损伤的关系.
关注微信公众号miaoxh.u.yynet.cn
Iga肾病患者乙肝抗病毒
咨询用户 ：sun199312
咨询时间： 22:10:06
咨询对象：[医生]
尊敬的缪医生：您好！首先祝您新年身体健康、工作顺利、合家欢乐！我是患者母亲，代咨询。1、患者儿子，男，22岁，180cm，70kg，1997年体检发现“大三阳”，HBV-DNA10^6，系为母婴垂直传播，（母亲使用干扰素后病毒不可测，e抗原转阴性，原大三阳，肝功一直正常）。2、到2013年07月份，又行复查，肝功能白蛋白偏低，查尿常规，蛋白阳性、隐血阳性、红细胞阳性、24小时蛋白定量1.0g以内。2013年8月行穿刺为IGA肾病，未提示乙肝相关性。 后日南京军总就诊，开始服用肾科药物如下：清肾丸3g/次
2次/日；百令胶囊 2粒/次
3次/日；益肾丸3g/次 2次/日；氯沙坦甲片1粒/次
1次/日；新保肾片2片
2次/日； 来氟米特片 1粒/次
1次/日；此六种药一直从日服用到现在，期间日—日医生给调整为氯沙坦钾片1粒/次改为1.5粒/次，来氟米特片1粒/次改为2粒/次；而日开始氯沙坦钾片改为原来的1粒/次，而来氟米特片暂停用。肾科大致情况就这些。 3、肝科情况：肾科药物中，因来氟米特片为免疫抑制剂，就诊杭州三甲医院肝科于日开始替比夫定片抗病毒治疗，1粒/日。抗病毒前HBV-DNA为9.67*10E7，肝功能正常，两对半为一三五阳性。（.21服替比一个月）查HBV- DNA为5.61*10E4；（服替比三个月）查HBV- DNA&10E3正常、CK104正常；（服替比五个月）查HBV- DNA为1.66*10E3、CK143正常；（服替比七个月）查HBV- DNA&10E3正常、CK 138正常；（服替比九个半月）HBV- DNA为3.16*10E3、CK210偏高；因HBV-DNA有反弹，在10E3徘徊，肌酐清除率114.74，于日开始加服阿德福韦酯胶囊1粒/日，治疗方案从8月18日起为替比+阿德各1粒/日（服替比+阿德1个月）查HBV- DNA&10E3正常，抗病毒至此，肝功能一直正常，两对半均为一三五阳性。（服替比+阿德4个月）查HBV- DNA&5*10E2，肝功能谷丙41（8-40），谷草41（8-40）直接胆红素6（0-5），肌酸激酶965（38-174），肌酸激酶同工酶56（2-25）其余肝功均正常。患者感觉有轻微肌肉酸痛，日肝科就诊，停替比夫定片，单服阿德 1粒/日。日开始暂停服来氟米特片。做脱氧核糖核酸（DNA）测序，现结果全阴性，报告在南京八一医院（不过，当时做此检查时HBV- DNA&500，为阴性）。停替比夫定片、单吃阿德福韦酯20天后验HBV-DNA7.8*10^4，谷丙、谷草、CK都恢复正常。4、日在缪医生您处就诊，于2月6日开始新方案恩替卡韦（博陆定）+替诺福韦（韦瑞德）各1粒，至现在服药半个月，肾科来氟米特片没有吃，想15天、30天做两次尿检后看结果再决定是否服用来氟米特片，现感觉身体有点疲劳，晚上睡觉不是很好，多梦，问下缪医生这情况问题大吗？
#1 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
你在最后几行字才出现看我的门诊的情况，我一开始阅读时心里就想着：这个病例与我看过的病例很相似，原来就是你孩子啊！其实，我在门诊上已经说得很清楚，而且还说过不能完全排除肾脏损害与肝脏损害的相关性，也告诉过你们，积极治疗肝病，如果肝功控制了，肾病减轻了，那就反正其相关性。当然，我一定严重指出过你们过去的用药的不正规。你本次的文字作为记录，很好。如果原来无梦，那么现在多梦可能与药物有关，只能坚持一下，会慢慢好的。
#2 咨询:帮忙分析指点
尊敬的缪医生：您好！谢谢您这么快回复我，在帮助我们病人的同时您自己也要保重身体啊！2月23日因为是第一
次上您的诊室，为了方便以后咨询，所以把以前的情况整理成文字提交作为记录。这次又要麻烦您，上次我说免疫
抑制剂来氟米特片没有吃，想15天、30天做两次尿检后看结果再决定是否服用来氟米特片（爱若华）。您也明确告
诉我们不能完全排除肾脏损害与肝脏损害的相关性；积极治疗肝病，如果肝功控制了，肾病减轻了，那就反证其相
关性。患者（儿子）于日（恩替+替诺19天）在当地三甲医院做了24小时蛋白定量为1.35g/d，但儿子
的脸色气色比之前红润。从2013年7月至今的治疗历程看，我们两夫妻的看法应该是乙肝不相关，并于
日开始让儿子服用爱若华1粒/日。下面附上我整理的一份说明，请缪医生帮我们分析一下，我们想听听您的意见和
看法并予以指点。（2013年7月查出蛋白3+，隐血3+，日南京军总看肾科门诊之前24小时蛋白定量分别
为1.406g、1.726 g、1.270g；日开始服用肾科药物，其中爱若华为免疫抑制剂1粒/日，
日当地检24小时蛋白定量为1.285g；日开始替比夫定片抗病毒，艾若华还是1粒/日，24小时蛋白定量
0.86g(日)、0.97g（日）；日抗病毒替比夫定片+阿德福韦酯，各1粒/日，
日开始艾若华2粒/日，24小时蛋白定量0.470g(日)、0.683g(日)；继续替比
夫定片+阿德福韦酯，到日肝功不正常CK965、谷丙41、谷草41、直接胆红素6，24小时蛋白定量0.94g；
于日单服阿德福韦酯、停替比夫定片，同时停爱若华，20天后验HBV-DNA7.8*10^4，谷丙、谷草、CK都
恢复正常，24小时蛋白定量1.197g(日)；、日在缪医生您处就诊，于2月6日开始新方案恩
替卡韦（博陆定）+替诺福韦（韦瑞德）各1粒，还是停爱若华，日24小时蛋白定量为1.35g/d，请缪医
生帮忙分析指点，万分感谢！）
#3 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
我昨天没有回复你？我记得在电脑前输入过的嘛！看来不知道哪里又出了问题。请你理清几点：第一，无论是否乙肝相关性肾炎，抗病毒是必须的，如果在抗病毒之后，肾损害的问题缓解了，那就构成因果关系，我们无需通过检查来证实这种因果关系；第二，治疗肾病的药物同时服用，这不矛盾，也不要担忧。如果今后肾病药物剂量可以减少；第三，你现在的抗病毒用药量偏大，那是无奈之举，但是必须立即使用，不要再等待，否则怎么能知道肝肾之间的关系，而且肝脏的问题不能久拖。第四，目前的尿蛋白还是高的。不要轻易更改肾脏治疗的方案，当然，你们还应该看肾病医生。
#4 咨询:继续求指导！
尊敬的缪医生：您好！转眼恩替卡韦（博陆定）+替诺福韦（韦瑞德）一个月了，日去当地三甲医院做了
检查：HBV-DNA&1.0E+3(参考范围&1.0E+3)；肝功：总蛋白63.9偏低（66.0—83.0），其余正常，乙肝二对半还是大
三阳；肾功能：肌酐、尿素氮、尿酸均正常；电解质也都正常；血常规各项中血小板平均体积7.4（7.8-11.3）偏
低，其余正常。尿常规：尿蛋白1+，隐血2+，尿红细胞定量82.4。现向您汇报上述检查情况，想听听您的意见。谢
#5 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
我需要你告诉我白蛋白是多少，不能简单地说总蛋白偏低。白蛋白低，可能是肝脏合成能力减低，也可能是从肾脏漏掉了。但是你必须给我结果。我就这个意见，你还得治疗中看结果，然后再看是否需要更改治疗方案，监测相关肝肾指标都不能怠慢。
#6 咨询:一个月汇报
尊敬的缪医生：您好!不好意思，因为没有说清楚，这次又要辛苦您了。现在恩替卡韦（博陆定）+替诺福韦（韦瑞
德）一个月，当地浙二滨江分院检查情况如下：HBV-DNA&1.0E+3不可测；肝功：总蛋白63.9（66.0-83.0）↓，其
余：白蛋白41.1，球蛋白22.8，白球比1.80总胆红素9.8，直接胆红素1.5，间接胆红素8.3，谷丙转氨酶24，谷氨酰
转肽酶9，碱性磷酸酶94，谷草转氨酶27；电解质：钾4.18，钠139.3，氯101.7，钙2.36，镁0.81，磷0.94，均在正
常范围内；肾功能：尿素氮4.60，肌酐72，尿酸310，视黄醇结合蛋白34，血清胱抑素C1.01，B2微球蛋白1.67，均在
正常范围内；血常规：血小板平均体积7.4↓（7.8-11.3），其余各项均在正常范围内；乙肝二对半为大三阳性，其
中乙肝e抗原(定量)985.06↑（&1.00）；尿常规：尿蛋白1+↑，隐血2+↑，尿红细胞定量82.4↑（&18.0），其余各
项正常。这次请教缪医生：1、下次检查应该是肝功、DNA加上肾科方面的，时间应该下个月4月11日左右（恩替卡韦
+替诺福韦两个月）吧？2、患者（儿子）的肝脏B超：，其中：（脾厚约3.92cm，脾内回声均匀细小）。
超声诊断：脾饱满。咨询缪医生脾饱满会是肝硬化的早期表现吗？要进一步检查处理吗？3、另外想问下您是否还有
其它的意见和建议需要提醒我们注意的？听您的指导，谢谢！最后祝您生活愉快，身体健康！
#7 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
1.不需要每月检查，可以把握在2-3个月。2.“患者（儿子）”就是你儿子呗，对吗？现在的表现还算不上肝硬化，只要有效抗病毒了，那么就可以少担忧肝硬化的发生了。3.更多的提醒就是你们不要总是提醒儿子的疾病，注意心理健康问题。
#8 咨询:三个月汇报，求诊治
尊敬的缪医生：您好！现在恩替卡韦（博陆定）+替诺福韦（韦瑞德）差不多三个月（2.6开始），当地三
甲医院检查情况向您汇报如下：HBV-DNA&1.0E+3不可测；肝功：总蛋白63.4（66.0-83.0）↓，其余：白蛋白38.8，
球蛋白24.6，白球比1.58，总胆红素13.0，直接胆红素2.4，间接胆红素10.6，谷丙转氨酶21，谷氨酰转肽酶8↓（9-
64），碱性磷酸酶89，谷草转氨酶22，总胆汁酸3.5，肌酸激酶119，乳清脱酸酶159等肝功各项均在正常范围。电解
质：钾3.99，钠137.1，氯101.1，钙2.30，镁0.77，磷0.94等均在正常范围内；肾功能：尿素氮3.80，肌酐84，尿酸
379，视黄醇结合蛋白34，脂类：总胆固醇2.9↓（3.1-6.0），载脂蛋白A1 0.88↓(1.05-1.75)，载脂蛋白
B0.56↓（0.6-1.40），甘油三酯0.74，HDL-胆固醇0.98，LDL-胆固醇1.66，葡萄糖4.34，淀粉酶85↑（22-80），c-
反应蛋白0.8；血常规：血小板平均体积7.5↓（7.8-11.3），其余各项均在正常范围内；乙肝二对半为一三五阳性；
尿常规：尿蛋白2+↑，隐血3+↑，尿红细胞定量187.6↑（&18.0），尿粘液丝9↑（&7），尿常规其余各项正常,24小
时蛋白定量1.055g（报告单已上传）。现患者近一个月时间体重净下降了3kg，自己感觉呢还行，白蛋白以及血脂类
指标偏低，24小时蛋白量、隐血没明显改善，食欲不强，但也没有见油腻恶心之类的，现我们急需缪医生您的诊治。
#9 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
白蛋白仍然低下，主要是从肾脏“漏掉”，体重下降，是水肿消失还是营养不良？这得弄清楚，不过目前的确有很多无奈；抗病毒三个月，乙肝病毒抑制得很好，可惜现在还无法看到乙肝病毒抑制后给肾脏带来的好处，因为尿液蛋白还是两个加号。只能再过一段时间再说，所幸肌酐数值还不错。今后要决定的是：肾脏疾病如何治疗。还请再次阅读2月23日的回复。
#10 咨询:再咨询
尊敬的缪医生：您好！患者（儿子）之前没有水肿，一直表现是尿检异常，其他指标如肾功能等均正常，体重下降我
个人感觉可能是辛苦抑或营养不良（大三正在准备考研）。还有总胆固醇2.9↓（3.1-6.0），载脂蛋白A1
0.88↓(1.05-1.75)，载脂蛋白B0.56↓（0.6-1.40）是不是可以理解为营养不良呢？那只能过段时间看看，下个月再
检查下，看看白蛋白等以及两者之间的关联性。肾病5月份再过几天去南京军总复诊，有情况及时向您缪医生汇报。
谢谢您！最后祝您五一节快乐！
#11 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
主要还是白蛋白的问题哦。我五一节的三天都坐在电脑前面，不算快乐。
#12 咨询:再咨询
尊敬的缪医生：您好！又来麻烦您了，血白蛋白偏低，但也不能靠进补，因这肾脏疾病在，问下缪医生您：这段时间
每1-2天让患者喝一瓶酸奶可以吗？麻烦您了，万分感谢！
#13 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
不是每1-2天让患者和一瓶酸奶，而是反过来说：每天喝1-2瓶酸奶。
#14 咨询:肾科复诊情况汇报
尊敬的缪医生：您好！5月12日，我们去南京军总复诊了，这次军总那边没做检查，是4月27日当地医院的检查报告单
（日咨询您时已向您汇报），因患者血清白蛋白38.8偏低、体重下降、血压偏低，这次军总医生给调整
用药：停掉来氟米特片、新保肾片、百令，新用上：复方a-酮酸片（缪医生，不好意思，其实不是a，因为打不出来
就打了a），此药规格：0.63g，口服，一日一次，每次1片，用餐期间整片吞服。【适应症】：配合低蛋白饮食，预
防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。还有因患者平时血压低压一般为55、56、57等偏低，
氯沙坦钾片由1粒/日调准为0.5粒/日。现患者调准后用药情况：肾科药物有复方a-酮酸片、氯沙坦钾片、清肾丸、益
肾丸，肝科恩替卡韦（博陆定）+替诺福韦（韦瑞德）。此次想咨询的问题：1、复方a-酮酸片用餐期间整片吞服，而
替诺餐后饱腹服用，这样这两种药在服用上相互有没有影响？用餐期间整片吞服与平时的用水送服有没有区别的 ？
还是直接和着饭一起吃？（此问题很幼稚，还请缪医生见谅） 2、复诊情况就这些，想听听缪医生有没有什么建议需
要我们注意的。最后还是谢谢您，遇到您是我们的福气。谢谢！万分感谢！
#15 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
1.不好意思，隔行如隔山，你提出的这个问题我不知道呢！既然是饱腹服药，那么你就没有必要计较是水服还是饭服呀！替诺福韦在饭后半个小时内服下去就可以了。2.希望二者兼顾，需要精心调理，希望能获得好的结果。
#16 咨询:肝功能正常，尿蛋白、隐血升高
尊敬的缪医生：您好！恩替卡韦（博陆定）+替诺福韦（韦瑞德）五个月了（2.6开始），当地浙一医院检
查情况向您汇报如下：HBV-DNA 低于检测线（0-1*10E3） ；肝功：总蛋白67.1（64.0-83.0），其余：白蛋白43.6，
球蛋白23.5，白球比1.9，总胆红素9.0，直接胆红素3，间接胆红素6，谷丙转氨酶23，谷氨酰转肽酶10↓（11-
50），碱性磷酸酶79，谷草转氨酶24，总胆汁酸3等肝功各项均在正常范围，甲胎蛋白1.7。肾功能：尿素氮4.5，肌
酐87，尿酸316，肾小球滤过率107.67；血常规：淋巴细胞（%）19.5↓（20.0-40.0），其余各项均在正常范围内；
乙肝二对半为一三五阳性；尿常规：尿蛋白2+↑，隐血3+↑(OVE，尿红细胞定量486.9（0-13.6），24小时蛋白定量
1.86g。肝B超检查所见：肝外形大小正常范围，表面光滑，肝实质回声分布均匀，血管网清晰，各切面扫查未见明显
的囊实性占位病变。门静脉主干内径正常范围。左右肝内胆管未见扩张。胆囊外形大小正常，囊壁光整，无增厚，腔
内胆汁透声佳，囊内未见异常回声。胆总管未见扩张，腔内未见明显异常。脾外形增大，其厚约4.1cm，轮廓光整，
脾实质回声均匀细腻。胰腺外形大小正常范围，边界整齐清晰，内部呈均匀分布，未见团块回声，主胰管未见扩张。
诊断：脾稍大。本次咨询问题：1、替诺服用期间病毒均不可测，再吃20多天就满7个月了，问满7个月后是否单吃恩
替就可以了？2、尿蛋白、隐血自替诺+恩替以来一直在1.0g以上，近两月检测历史新高，是否与替诺的肾毒性有关？
#17 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
其实，一开始你吓我一跳，我以为你的替诺福韦在你身上发生了严重的不良反应，而且来得那么早。回顾病史以后才发现，你原本有肾病。不过，替诺福韦很有可能加重肾损害，因此，你还真有必要尽快停止口服替诺福韦。我觉得遗憾的是，你的治疗中，有单用替比夫定和单用阿德福韦的历史，否则就没有那么复杂。不管怎样，你应该停用替诺福韦了，目前病毒抑制理想，单用恩替卡韦应该是有把握的。停药后1个月复查一下。
#18 咨询:停替诺10天
尊敬的缪医生：您好！自上次咨询后，于8月12日停用替诺福韦，单用恩替卡韦（博陆定）。今天又要咨询您的问
题：1、儿子8月9日从学校回家，8月9日这天统计恩替数量都正确，可这次8月21日回家一看，恩替数量多了2颗(即8
月9日—8月20日止多了2颗恩替)，当然还不知是哪天忘记吃了，请教缪医生这种情况下，这多出来的2颗替诺是通过
怎样的方式补上去吃呢还是不管那2颗药，以后还是照常1天1颗的吃？很是着急，请缪医生指点补救的方法。2、从8
月12日—8月21日替诺福韦共停用10天，儿子好像要拉小便的感觉较之前多了，打个比方说吧，晚上拉完小便睡下，
一会儿又想起来小便，而真正小便了，其实尿量不多，白天也有这样的情况，大概有3—4天了。不知跟停用替诺福韦
有没有关系？还是说肾病病情又加重了？缪医生您怎么看？3、关于体重，好像轻了，冬天的时候不包括棉衣外套有
69公斤多、70公斤等，后来天热的时候单衣短袖T恤，体重65多、66多公斤，现在这段时间还是单衣短袖T恤的，体重
只有63多—64公斤，也不知怎么回事，请缪医生看看。最后祝您身体健康、生活愉快、工作顺利！谢谢，万分谢谢！
#19 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
劳驾你，简洁点，每次都写很多，有效话可以浓缩的。你“上次”也不过就在12天前嘛！1.正确的“补法”应该是今天忘了明天补上，其他没有办法；正确的做法之二是，以后尽可能不要忘记。2.这个现象必须查一下尿液常规。男孩子，是否有所谓的“坏毛病”，也可以没有炎症。但肯定与加用或停用核苷类药物没有任何关系。即使是肾病加重，也得看尿液常规检查。3.关于体重，你的那些文字，我看得懂吗我，不信你叫你家掌柜的看一下，他能看懂么？注定要长期咨询，那就请你简明扼要。我今天有空，像教学生一下示范一下哈！
“您好！孩子于8月12日停用替诺福韦，单用博路定）。今天请教您：1.儿子8月9日从学校回家，但在8月21日那天，发现恩替多了2颗，但不知哪天忘吃，请问多出来的2颗如何处理，是补吃还是不管了？2.在停用替诺福韦的10天里，儿子的尿意较前增多，常常是晚上解完小便刚睡下，又想起来小便，真小便了，尿量不多，白天也有类似情况，有3、4天了。不知是否与停用替诺福韦有关，或者是肾病加重了。3.关于体重，好像轻了不少，但是冬春秋没有精确测量，无法给出准确数据，要紧吗？感谢！”
你自个瞧瞧，缩减掉一半啊！那些谢天谢地的话，那些&缪医生你怎么看&，不必说的嘛！你就是在问我，而且又不是第一次，说两个字“感谢”足矣！也提醒见者。
#20 咨询:单服恩替（停替诺）一个月检
尊敬的缪医生：您好！又要麻烦您，服用恩替+替诺六个月多（—），日开始停替诺，单服恩替有一个月，日当地三甲医院复检情况汇报如下：尿常规蛋白2+，隐血3+，尿24小时蛋白定量0.9g； HBV-DNA&1.0E+3不可测；乙肝两对半：一三五阳性。肝肾功能中不正常的有谷氨酰转肽酶9↓（10-50），肝肾功能中重要数据这次检查结果是：总蛋白66.4，白蛋白43.1，谷丙转氨酶13，谷草转氨酶13，总胆红素9，间接3，直接6，肌酐83，尿素4.2，尿酸305，肾小球滤过率113.98，电解质全部正常，血脂、血糖全部正常，肌酸激酶113正常。血常规中不正常的有单核细胞（%）11.4↑（3.0-10.0），其余均正常（报告已上传）。另外这次还做了免疫检查：免疫球蛋白M 37↓(60-280)，其余免疫球蛋白G 1014.0，免疫球蛋白A 236.0，抗链球菌溶血素O 53.6，c-反应蛋白2.2，类风湿因子&20等均正常；。本次想咨询的问题：1、肝功能中谷氨酰转肽酶偏低有问题吗？此数据每次检查均偏低。2、关于免疫球蛋白M偏低，需要看风湿免疫科吗？不知跟孩子在服用来氟米特片（爱若华）有没有关系？ 3、此前服用恩替+替诺时，尿24小时蛋白定量为1.86g，尿24小时蛋白定量为1.6g，替诺停服一个月，尿24小时蛋白定量为0.9g。4、单服恩替，后续是多久抽血检查一次呢？最后感谢缪医生！
#21 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
谷氨酰转肽酶，我们害怕它高，低了不怕。但是我非常遗憾，迄今我并不知道何种疾病会导致GGT下降？是肾小管排泄的问题？因为病人肾脏有疾病嘛！我的记住这个问题，请教一下其他专家。病人一直被怀疑乙肝相关性肾炎，但是也不能排除肝肾是两个独立的疾病。目前可喜的是，白蛋白一直超过40，这很好，虽然肾脏孩子漏跑白蛋白，但是显然好了很多。今后就乙肝和肝功的检查问题，可以半年一次，但是尿液检查应该不超过3个月。恩替卡韦必须长期服用，上帝保佑，肝肾同病，但要证实，必须坚持抗病毒。
#22 咨询:祝贺
尊敬的缪医生：您好！今天不问问题，在这里祝您和您的家人在新的一年里身体健康，工作顺利，万事如意， 事事
#23 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
新年开心如意！
#24 咨询:再咨询：单服恩替（四月检
尊敬的缪医生：您好！从单服恩替，（四个月）检肝功能均在正常范围内，其中白蛋白43.7，球蛋白24，谷丙19，谷草21；肾功：肌酐89，尿素4.5，尿酸331，肾小球滤过率104.76；HBV-DNA低于检测限。最近（七个月）检：血常规中均正常；肝功能均正常，其中白蛋白43.9，球蛋白24.0，谷丙13，谷草17；肾功：肌酐100，尿素5.3，尿酸454↑(208-428),肾小球滤过率90.35；乙肝135阳，HBV-DNA低于检测限，AFP 1.1（报告已录入）。24小时蛋白量检1.54g/d，检1.80g/d，检1.28g/d。此次要咨询的问题：1、肝指标控制还可以，肾功能情况不太好，2015.09检、12月检到2016.03月检，肌酐83→89→100，尿酸305→331→454↑，尿素4.2→4.5→5.3，肾小球滤过率113.98→104.76→90.35，期间肾科服药情况：日前来氟米特、百令、清肾丸、益肾丸、氯沙坦钾；因掉发严重，联系南京肾科医生试着停来氟米特，自停有两个月多。3、肾功能情况是来氟米特的缘故吗，看看好像也不全是，5.12.24间没停来氟米特，肾功也下降，想听听缪医生有没有好的建议和方法。还有已预约下周二去南京复诊。4、儿子在应聘银行，下周可能要体检，请缪医生帮帮我们，主要是肾功能这一块，能不能临时用药应付一下体检？问题很多，最后祝您好人一生平安，永远健康，谢谢！
#25 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
很惭愧，对于肾脏问题，我虽懂，但是不精，所以很难给出你有高价值的建议。所谓“应对”体检，我经常给肝病病人招数，而对肾脏损害却是没有招的。肌酐的数值还好，将来减少用药后，会稳定的。但是临时应付体检，我真的没办法。
#26 咨询:尿酸偏高再请教
尊敬的缪医生：您好！上次在诊室里学习，我记录下了您对痛风患者的回复：（痛风患者，治疗方法包括抑制尿酸形成、加促尿酸排泄、发作时消炎治疗。我一直用加促尿酸排泄的药物，但是，我后来改为吃素，现在是每逢5、10一次荤，并与吃荤的当日吃一粒立加利仙。海鲜和啤酒根本不碰的，偶尔喝酒，你一定不能喝，还要多喝水。无论基于乙肝还是痛风，须知，痛风最伤人的还不是关节痛，最伤的是尿酸结晶对肾脏的损害。）这次碰到儿子尿酸454偏高↑(208-428),还是要请教您：儿子乙肝、肾炎，这次尿酸偏高（第一次偏高，以前没有过）跟那些痛风患者的尿酸高有没有区别，现阶段要不要吃药控制？还是先注意饮食，必要时也定期吃素？请缪医生指点，谢谢！
#27 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
暂时可以先多喝水，不必严格控制饮食，毕竟还不算很高，而且药物也可能起作用，将来单药时可能会好转。这个年纪就让他严格控制饮食，倒也不担心发育，只是太残忍。
#28 咨询:肝肾衔接，肾病用药改动咨询
尊敬的缪医生：您好！日检24小时蛋白量1.64g/d，其余化验单（3.16验）输入表格已提交。3月23日南京复诊，用药还是来氟米特片、清肾丸、益肾丸、氯沙坦钾片、百令，因24小时蛋白量高，来氟米特片一粒估计压不住，吃早晚各一粒。此次请缪医生看看来氟米特片早晚各一粒对肝功和HBV-DNA风险大吗，会不会激发HBV-DNA反弹？现恩替卡韦（博路定）抗病毒。真心感谢缪医生，谢谢！
#29 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
24小时蛋白量不算小，但是非得吃那么多治疗肾病的药物？我知道一个简单的道理：治疗乙肝，也有不少病人会被“搭配”至少三种药物，而在这我这里大多数只有一种药物。恩替卡韦很强，免疫抑制剂一般不至于导致它的失败，不必太多担忧，只要加强或者不要疏忽检测即可。
#30 咨询:单服恩替（博路定），病毒1.71*10E4咨询
尊敬的缪医生：您好！儿子的情况汇报：1.自3月23日南京复诊，从3月28日-4月28日来氟米特片加量，即每日2粒，
即早晚各1粒，此次日检，结果如下：HBV-DNA1.71*10E4（0.0-1*10E3），肝功能中：间接胆红素2↓（3-
14），其余指标正常，总蛋白69.1，白蛋白45.1，球蛋白24.0，谷丙17，谷草21，总胆红素5，直接胆红素3，间接胆
红素2↓，肾功能：肾小球滤过率99.94，肌酐92（59-104），尿酸411(208-428),尿素6.1（2.9-8.2），24小时蛋白
量1.66g/d（报告已输入表格中）。真是担心什么来什么，3月16日检：病毒不可测，此次5月2日检：病毒
1.71*10E4（来氟米特片加量一个月），是发生恩替卡韦耐药了吗？2. 日，肾内科换了另一家医院就诊，
现肾科药物如下：甲泼尼龙每天1次，每次4片，血尿安每天3次，每次4片，脉血康每天3次，每次4粒，散可平12小时
1次，每次3片，氯沙坦钾片0.5粒/日。同时南京的药物全部停掉。这次主要问题：来氟米特片加量一个月，HBV-
DNA1.71*10E4，是恩替卡韦发生耐药了吗？来氟米特片停掉， 吃上甲泼尼龙等， 则下一步抗病毒该怎么走？是继续
恩替卡韦（博路定）再观察呢还是需更改方案呢？请缪医生指点。谢谢！
#31 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
昨天，我还在重庆与医生们一起讨论使用免疫抑制剂者乙肝再激活的问题，我还特地说了，预防用药很有效，但是作为治疗者，也就是说病毒复制水平高，使用着免疫抑制剂，抗病毒药物的作用可能要打折扣。你这种情况就属于如此。实属遗憾啊！而且，似乎尿蛋白控制得也不是很满意嘛！这样吧，先不急加药，等最多两个月看看病毒量的趋势如何。即使要加药，也不加阿德福韦，而是用替诺福韦。
#32 咨询:日HBV-DNA复检（5月2日检HBV- DNA1.71*10E4）
尊敬的缪医生：您好！此次日HBV-DNA复检：低于检测限（0.0-1*10E3），因上次5月2日检1.71*10E4，
故此次只检此一项。另尿常规蛋白2+，隐血2+，24小时蛋白量1.22g/d。问：此次HBV-DNA复检不可测，乙肝方面还是
老方案单服恩替卡韦（博路定）继续观察吗？最后祝缪医生永远健康快乐！谢谢！
#33 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
既然病毒测不出了，那显然是要继续单用恩替卡韦而不加任何药物，三个月后复查一下，希望病毒能完全得到控制。不过，如果未来病毒再现，而且复查后仍然为超过10的四次方，那就不要犹豫：加药。
#34 咨询:小脚肚至脚踝段有点肿
尊敬的缪医生：您好！（患者儿子，22岁，身高180cm，体重65kg,血压100多/60多）。肝科恩替卡韦（博路定）抗病
毒。肾科方面的治疗， 日，肾内科换了本地一家医院就诊， 现肾科药物如下：甲泼尼龙每天1次，每次4
片，血尿安每天3次，每次4片，脉血康每天3次，每次4粒，散可平12小时 1次，每次3片，氯沙坦钾片0.5粒/日。同
时南京的肾科药物全部停掉。就诊前5月2日检：肝肾功能正常，HBV-DNA1.71*10E4，尿常规蛋白2+，隐血3+，24小时
蛋白量1.66g/d。日第二次复诊，肾科医生给诊断：IGA肾病，乙型肝炎相关性肾炎。第二次就诊前，5月
30日检：HBV-DNA低于检测限，尿蛋白2+，隐血2+，24小时蛋白量1.22g/d。第二次复诊用药方案同第一次。这段时间
夜尿2次。今天要咨询缪医生的是肾科问题，因为在您这问过最放心。问题是：今天儿子发现小腿有点肿，用手按下
去有凹陷，问这会是吃甲泼尼龙激素的副作用呢还是肾炎症状加重了？或者是吃得太咸了？脸上看不出激素脸。请缪
医生指导，谢谢！最后祝您身体健康，家庭幸福美满！
#35 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
&甲泼尼龙每天1次，每次4 片，血尿安每天3次，每次4片，脉血康每天3次，每次4粒，散可平12小时 1次，每次3片，氯沙坦钾片0.5粒/日&，这么多药物也不少了，就肝病而言，我是反对多用药物的。乙肝相关性肾炎，在乙肝控制后是可以减轻的，但是你咨询我肾病问题，我只能很抱歉地告诉你，我懂一些，但是不精，这就是隔行如隔山的道理。腿肿的问题，是慢性肾炎的典型表现，有时与体内水过多有关，有时与蛋白质从尿液丢失导致血液白蛋白过低有关。不管怎么样，乙肝病毒的控制是我们能做得到的。
#36 咨询:血常规报告单箭头多
尊敬的缪医生：您好！谢谢您，不仅是肝脏的问题、其它的您都给予我们及时的指导。乙肝病毒的控制有您的指导我
们真的很安心，有时真觉得这一块是前提，是保障。因为出现了前面的情况，昨天去医院检查了，新问题又出来了，
日血常规检查淋巴细胞19.6↓（20.0-40.0），其余项目全部正常。这次血常规有好多箭头，请缪医生帮
忙看看，具体不正常的有：白细胞计数11.77↑（3.5-9.5），淋巴细胞分类7.9↓（20.0-50.0），中性粒细胞分类
85.5↑（40.0-75.0），嗜酸性粒细胞分类0.1↓（0.4-8.0），淋巴细胞计数0.93↓（1.1-3.2），单核细胞计数
0.75↑（0.1-0.6），中性粒细胞计数10.06↑（1.8-6.3），嗜酸性粒细胞计数0.01↓（0.02-0.52），其余项目均在
正常范围内。看了好担心，严重吗？三个月时间怎么变化怎么大，血液方面有问题吗？另肝肾功能正常，尿常规蛋白
2+，隐血1+，跟前次差不多，具体数据输入表格。请缪医生帮忙指导，谢谢！最后祝您一切安好！
#37 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
你的血液常规检查显示有感染啊！而且应该是细菌感染，究竟哪个部位感染，是否需要使用抗生素，这你得看医生，不能在这里耽误了。
#38 咨询:血白蛋白38.7（40.0-55.0）、尿酸487（210-440）、血常规等咨询
尊敬的缪医生：您好！上次6月14日咨询您后，于6月16日看了医生，说是用药所致，不必太关注。这次又来麻烦您，
向您汇报这段时间的治疗，检病毒不可测（参考&0.0-1*10E3）， 5月5日肾内科换了本地一家医院就诊，
首诊药物：甲泼尼龙，血尿安，脉血康，散可平，氯沙坦钾片。诊前5月2日检：肝肾功能正常，HBV-DNA1.71*10E4，
24小时蛋白量1.66g/d。第二次复诊，诊前5.30检：HBV-DNA低于检测限，24小时蛋白量1.22g/d。第二次复
诊用药同第一次。日第三次诊，诊前6.12检：血常规具体不正常的有：白细胞计数11.77↑，淋巴细胞分
类7.9↓，中性粒细胞分类 85.5↑，嗜酸性粒细胞分类0.1↓，淋巴细胞计数0.93↓，单核细胞计数 0.75↑，中性粒
细胞计数10.06↑，嗜酸性粒细胞计数0.01↓，其余项目均正常；肝功白蛋白40.3（40.0-55.0），谷丙19，直接胆红
素、间接胆红素等均正常；肾功能肌酐87.6，尿素4.79，尿酸403均正常；血脂、电解质等正常。24小时蛋白量
0.72g/24h，尿红细胞计数134.2个/ul。此次用药科素亚0.5粒/日改海捷亚1粒/日，其余不变。6.30第四次诊，诊前
6.26检：血常规具体不正常的同前，肝功白蛋白38.7↓，尿酸487↑,其余肝肾功正常，24小时蛋白量0.57g/24h。此
次问题：血白蛋白38.7↓，肾科这边认为需补充点营养，比如吃点廋肉、酸奶等等，等尿蛋白降低会好转。但是我好
担心，先前尿蛋白还要高，血白蛋白也是正常的，想听听缪医生您的意见，谢谢！
#39 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
现在的血液白蛋白已经很好了，尿液中漏出的蛋白量也在减少。不过，看来你误解了一个问题，你以为血液中补充了白蛋白，尿液里就会都流掉，情况不是这样的。尿液是否有蛋白，与血液中的白蛋白无关。水龙头漏水，绝对不是靠降低自来水管的水压来实现的。不过，血白蛋白的含量还行啊，可以不刻意补的，但是也不能少，喝酸奶、吃瘦弱、吃鸡蛋等，都是对的。
#40 咨询:7月10日检
尊敬的缪医生：您好！7月10日检验，今向您汇报，数据已输入表格。1、关于HBV-DNA，5月2日检1.71*10E4、5月30
日、6月12日检低于检测线、这次7月10日检5.62*10E3（参考0.0-1*10E3），问：现5.62*10E3，乙肝方面还是单服恩
替卡韦（博路定）继续观察吗？2、肌酐91,、尿素7.3、尿酸526↑（208-428），肾小球滤过率101.27，关于血尿
酸，赛可平说明书有高尿酸血症的副作用，前次6月26日487↑医生说暂不用处理，那现在526要处理吗？仅仅靠素食
等饮食控制还有效吗？3、关于肝功能，主要指标如下：白蛋白43.6，球蛋白24.2，谷丙19，谷草15，总胆红素17，
直接胆红素6↑（0-5），间接胆红素11，这是直接胆红素第一次偏高 。4、关于血常规，具体不正常的有：白细胞计
数13.3↑（4.0-10.0），中性粒细胞（%）87.6↑（50.0-70.0），淋巴细胞（%）7.7↓（20.0-40.0），嗜酸性粒细
胞（%）0.0↓（0.5-5.0），中性粒细胞11.7↑（2.0-7.0），嗜酸性粒细0.00（0.02-0.5），其余项目均在正常范围
内。这次不正常项目跟前次一样，就是偏离正常值较前次大。5、关于24小时蛋白量：此次7月10日验0.17g/d，最好
的一次，接近正常值0.15g/d。以上是我列出的几项，想听听缪医生有没有什么建议需要我们注意的。最后祝缪医生
身体健康、工作顺利、家庭幸福！
#41 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
1.可能有检测误差，不急于考虑效果不好或其他问题。继续治疗。2.这个尿酸数据太高了，要产生症状的。是否单靠控制饮食，这得由你自己摸索。你的问题是，一方面要补充蛋白质食物，另一方面要控制食物，这是矛盾的。不过，你现在的白蛋白这么好，没有必要太多担忧。多喝水是必须的，可能要加用促进尿酸排泄的药物。3.4.血液常规中总是白细胞高，中性高，我在这里真的无法说清楚呢。
#42 咨询:咨询：立加利仙、钙尔奇D3
尊敬的缪医生：您好！今天汇报情况：1、日肾科门诊，医生给降尿酸药：立加利仙，每日1次，每次1
粒，还加钙尔奇D3，每日1次，每次2粒。其余药物照常。2、此次7月10日验0.17g/d，医生说等尿蛋白正常2个月减
药。这次要咨询的问题：
1、关于立加利仙，服药期间要多喝水来加速尿酸排泄？还需要注意哪些不良反应或副作
2、关于钙尔奇D3的服药时间，肾科医生说睡前单独服用，而我们每晚9:30服用博路定，稍后再睡前服用钙尔
奇D3会影响博路定的效果吗？请缪医生指导，谢谢！
#43 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
1.吃这个药，需要大量饮水，因为它是促进尿酸排泄的药物，必须通过肾脏排泄，所以要喝水。没有什么不良反应，我就吃过近两年时间，后来我通过控制饮食使得尿酸降到350.2.我不懂，但是你得晒太阳。恩替卡韦不一定要那么“精准”啊，睡前服药就是了。
#44 咨询:复诊化验单咨询
尊敬的缪医生：您好！现肾科复诊情况汇报，日检：1、血常规还是老样子，好像偏差越大了，白细胞计
数14.05↑（4.0-10.0），中性粒细胞（%）88.2↑（50.0-70.0），淋巴细胞（%）5.2↓（20.0-40.0），嗜酸性粒细
胞（%）0.0↓（0.5-5.0），中性粒细胞12.39↑（2.0-7.0），嗜酸性粒细0.00（0.02-0.5），其余项目均在正常范
围内。因血常规项目较之前高，为防感染，加用复方磺胺甲噁唑片，每天1次，每次1片，饭后口服。服用复方磺胺甲
噁唑片有什么注意事项或者说副作用？2、尿酸230（210-440），7月10日检526↑，已服用立加利仙10天，每天1片，
尿酸下降至230，复诊医生给减为每次0.5片，每天1次 。3、这次验了肌酸激酶39↓（50-310）偏低，怎么回事？
4、尿24小时蛋白0.02g/d，尿常规蛋白弱阳性,隐血2+，尿红细胞计数203.8↑（0-15）。一般在怎样的情况下可减激
5、关于肌酐，之前一般80-90，最近几月为：92.4、91,这次7月24日为96.8，虽在正常范围，会不会太高了，
好像有增高的趋势呢。请缪医生指点，谢谢！
#45 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
你这“感染”的时间太长了，当然，我不反对使用一段时间抗生素，但是不能太长，最多两周，如果白细胞还是在高位水平，也首先看一下血液科医生，我说的是血液科医生。关于肾脏用药，我的发言权不大，激素的减法也得听肾内科专家的。关于肌酐，只能换个说法：这已经很好了。当然，今后还得观察。尿酸高的问题，要多途径解决哦。
#46 咨询:复诊情况汇报、咨询
尊敬的缪医生：您好！上次关于“感染”我看了医生，主要是激素的副作用，加用了玉屏风胶囊，希望下次检有事好
转。此次肾科复诊情况汇报：1、HBV-DNA3.16*10E3（0.0-1*10E3）；2、肝功主要指标：白蛋白42.1，谷丙15、谷草
13直接胆红素4、间接胆红素10均正常，甘埔二肽氨基酸肽酶43↓（44-116）；2:、肾功：肌酐72、尿素4.9、尿酸
287、肾小球滤过率124.11均正常；3、电解质钾、钠、氯、总钙、无机磷等均正常；血脂正常；4、尿常规：蛋白+，
隐血2+，红细胞计数151.7↑（0.0-13.6），尿24小时蛋白定量0.105g，尿量2380ml。
现咨询问题：HBV-
DNA3.16*10E3还是继续观察吗？尿24小时蛋白量自7月10日开始正常，医生说正常3个月后可以酌情减药，不知减药后
HBV-DNA会好转吗？请缪医生指导，感谢您的无私帮助，祝安康！
附：这几个月来HBV-DNA的检测情况：（05.02） 1.71*10E4；（05.30） 低于检测限；（07.10）
5.62*10E3；
（08.21） 3.16*10E3，参考（0.0-1*10E3），均在浙一检测。
#47 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
现在是不是用着恩替卡韦啊？对于使用激素的人，无论病毒量多少（何况是阳性的）都得使用核苷类抗病毒药物。既然尿蛋白恢复正常了，那是很值得开心的。肾内科医生让减量，那当然好啊！
#48 咨询:10月11日复检咨询
尊敬的缪医生：您好!这次日检，报告已上传。现向您汇报：1、乙肝一、三、五阳，HBV-
DNA7.89*10E3（0.0-1*10E3），甲胎蛋白1.8。 2、肝功主要指标：白蛋白41.8，谷丙11，谷草 11，直接胆红素4，
间接胆红素7均正常，甘埔二肽氨基酸肽酶34↓（44-116）。3、肾功：肌酐68，尿素3.3，尿酸 299，肾小球滤过率
127.06均正常； 4、血脂、血糖、电解质等均在正常范围内。 5、尿常规蛋白2+，隐血2+，24小时尿蛋白定量
0.38g/d↑（0.00-0.20），红细胞定量190.6↑。现咨询问题：1、肝功中甘埔二肽氨基肽酶34↓（44-116）偏低，问
题大吗？怎么办？ 2、血红蛋白130（131-172），是贫血吗？要处理吗？ 3、HBV-DNA自5月2日检1.71*10E4；5月31
日检低于检测限；7月10日检5.62*10E3； 8月21日检3.16*10E3参考（0.0-1*10E3），均在浙一检测。而这次检
7.89*10E3，接近10E4，参考（0.0-1*10E3），均在浙一检测，问：接下来是继续单服恩替卡韦再观察呢还是毫不犹
豫加用替诺福韦呢？现肾科用药：激素3片/日，赛可平3粒/12小时，脉血康4粒/次 3次，百令3粒/次 3次。这次10月
12起日激素由原3.5粒/日减为3粒/日，又减了0.5粒/日，激素减量对HBV-DNA会好转吗？请缪医生指导，感谢您的无
私帮助，谢谢！
#49 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
1.这是啥呀？怎么成了肝功能呢？我不懂，连我都不懂，呵呵！2.还好嘛，别太当回事情。3.不要着急，还不能代表治疗不好，至少到明年年初再看。但是，毕竟用着激素，是否有关，还不好说。但是用核苷类药物一定是对的。你用的激素量并不大。
#50 咨询:博路定抗病毒，复检咨询
尊敬的缪医生：您好!这次日浙一复检，报告已上传。现向您汇报。1、HBV-DNA低于检测限（0.0-
1*10E3），肝功能主要指标：谷丙12，谷草11，直接胆红素2，间接胆红素5均正常，但白蛋白38.8（35.0-55.0）偏
低。2、磷酸肌酸激酶30↓（38-174），甘埔二肽氨基肽酶32↓（44-116）。3、尿24小时0.55g/d↑,隐血2+，红细胞
计数344.8↑。4、肾功能：肌酐62，尿酸4.4，尿酸255，肾小球滤过率131.98均正常。此次咨询的问题：1、磷酸肌
酸激酶、甘埔二肽氨基肽酶偏低问题大吗？心脏有问题吗？ 2、肝功白蛋白38.8偏低。上次检至这次检期间，因为服
用激素全身皮肤全部皮疹、皮炎，医生给配了7天的氟康唑，不知跟白蛋白低跟这药有没有关系？关于激素后的皮
疹、皮炎相当严重，但又不敢乱吃药，缪医生有没有好的治疗建议或方法？ 3、之前3、4个月HBVDNA都是10E3可测，
这次终于不可测了，问以后该间隔多久检测？现肾科用药还是激素3粒/日。请缪医生指导，感谢您的无 私帮助，谢
#51 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
1.瞧瞧，这不好了嘛！病毒不可测了，转氨酶正常，很好啊！但是那个白蛋白偏低可是没有道理的，请复测，尤其要看尿蛋白是不是丢失太多了，如果是，那就以肝脏无关。2.关于那个什么我都不懂的甘埔二什么的，我真的不懂，它是什么东西啊！不信你到我这里查查案例，看看那个病人做过这个检测，我真的不懂。CK不高，不是坏事。3.病毒检查，不能大于6个月，一般掌握在3-6个月之间为合适。不过，由于刚刚不可测，三个月后还得复查一下，以后再改为每半年一次。
#52 咨询:日检，1月25日肝功复检，咨询
尊敬的缪医生：您好!这次浙江省人民医院检，报告已上传。现向您汇报。1、HBV-DNA低于检测限（0.0-
1*10E2），肝功能主要指标：谷丙14，谷草12，直接胆红素2.8，间接胆红素7.7均正常，但白蛋白33.9（40.0-
55.0）偏 低。2、磷酸肌酸激酶32↓（50-310）3、尿24小时0.54g/d↑,隐血2+，红细胞 计数214.8↑。4、肾功能：
肌酐65.2，尿酸3.89，尿酸293均正常。日浙一复检，报告已上传。主要指标如下：谷丙16，谷草14，直
接胆红素2.，间接胆红素4，白蛋白38.8（35,0-55.0），肌酐70，尿素4.7，尿酸282，肾小球滤过率124.68。此次咨
询问题：肾科用药还是激素（尤金片）3粒/日，肝科博路定抗病毒。血白蛋白上次38.8，尿蛋白还是0.54g/d，此次
浙一检还是38.8偏低。请缪医生分析看看还有没有其它什么原因导致白蛋白低的？或者还需要做其它检查看看？请缪
医生指导，感谢您的无私帮助，谢谢！最后祝缪医生新春快乐！祝您在新的2017健康平安快乐！
#53 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
新年好！很显然，你的白蛋白低下，不是肝脏合成不足，而是从肾脏漏掉太多。所以，肾脏病的治疗一定要积极有效，遗憾，我对肾病诊治不精。白蛋白如果能维持在35以上就很好了。
#54 咨询:3月8日检，咨询
尊敬的缪医生：您好!浙一医院检测，报告已上传。具体汇报情况如下：1、乙肝三系：一、三、五阳；
HBV-DNA 5.12*10E3（0.0- 1*10E3）；甲胎蛋白1.5；肝功能主要指标：谷丙15，谷草14，直接胆红素3，间接胆红素
4均正常，白蛋白38.5（35.0- 55.0）还是偏低。 2、24小时尿蛋白：0.8g/d↑。 3、肌酐75，尿素4.5，尿酸313，
肾小球滤过率121.20。 4、其它项不正常的有：甘油三脂1.85↑（0.30—1.70），钾3.07↓（3.50-5.0），其余血
脂、电解质项目均正常。现肾科用药激素又回到3.5粒/日，3月9日肾科门诊给加了补钾的药：氯化钾缓释片2粒/次 1
次/日。主要情况就这些，现咨询问题：1、HBV-DNA 5.12*10E3又可测了，还是继续观察吗？下次多久检查？ 2、甘
油三脂高怎么办？ 3、其它还有没有需要提醒我们注意的，请缪医生指导。谢谢缪医生，祝您一切顺利！
#55 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
病毒结果倒是可以不必太担忧，尿中的蛋白含量已经不是很高，这也不错。血液蛋白量有所提高，不错。甘油三酯略高，随他去吧。暂时没有太多提醒，复查总是需要的，吃药不能停止，尤其是现在用着激素。
#56 咨询:咨询
尊敬的缪医生：您好！距3月9日检过去半月，肝科暂时不咨询。这次主要要麻烦您肾科方面的事，日激
素减为3粒/日，24小时尿蛋白量日检为0.55g,日检为0.82g,2月9日检为0.7g，2月16日检为
0.97g，2月17日肾科让激素恢复3.5粒/日，后3月1日检为0.8g，3月23 日检0.8g,至此3.5粒/日刚好一个月原地不
动，3月23日肾科门诊又让激素加到4粒/日。联想到您的乙肝抗病毒，先是下猛药，再维持一段时间，然后再撤。我
们有些担忧，肌体耐药，这样半粒半粒加会不会赶上了加药的节奏。所以此次想请缪医生推荐下上海的肾科医生，想
到大上海看病听听不同医生的意见。谢谢缪医生，总是麻烦您！最后祝您一切安好！（儿子情况：IGa肾病，乙肝大
三阳，南京军总看了3年，2016年5月到现在浙江本地看了快一年了，激素治疗中）
#57 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
你明确表示不咨询我肝科方面的问题，而本医生是肝科医生，隔行如隔山，肾科不是我的强项呢！抗病毒药，先下猛药，这是对的，而免疫性肾损害，医学上也有先下猛药的做法，那是在急性发作期，使用激素所谓“冲击疗法”，我真的不知道是否适合于你。上海的三甲医院肾科，尤其是那些在医学会担任常委级的专家，都是很厉害的，具体的我说不介绍了，你可以百度一下的。
#58 咨询:4月7日检（距上次一个月），咨询
尊敬的缪医生：您好！距上次检一个月了，此次日在浙一检测，报告已输入表格中并上传。具体情况汇报
如下：1、血常规同前，服用激素的原因。2、肝功能主要指标：谷丙12，谷草14，直接胆红素3，间接胆红素6均正
常，白蛋白37.3还是偏低（上月38.5）3、HBV-DNA1.33*10E4可测（上月5.12*10E3）4、肾功能：肌酐79，尿素4.6，
尿酸231，肾小球滤过率118.63，此项有点下降。另血脂、血糖、电解质均正常。5、尿常规蛋白2+，隐血2+，红细胞
251.6，24小时尿蛋白0.78g/d。此次咨询的问题：1、HBV-DNA1.33*10E4可测，博路定每晚睡前1粒，以后该怎么办？
还是继续观察吗？2、血白蛋白37.3偏低，平时酸奶每天1—2瓶，瘦肉等都在吃。因服用激素饭量大，人还比以前胖
了一点。3、24小时蛋白量0.78g/d，肾科用药3月30日起激素4粒/日，4月6日门诊医生给加了雷公藤多苷片2片/次，
每天3次，饭后服。现还未服用，很是担心，一则雷公藤多苷片伤肝，对肝功能副作用很大，二则又HBV-DNA可测，而
且到了四次方，想听听缪医生您的意见？4、关于上次请教您的上海肾科医生，我百度了一下，您呆过的长征医院有
梅长林、徐成钢、毛志国等等一大批肾科专家，抽空想过来看看听听他们的意见。问题多多，不管是肝科的还是其它
的，都来麻烦缪医生您，太谢谢您了，感谢您的无私帮助，最后祝您身体健康、工作顺利、家庭幸福！
#59 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
真的很抱歉，我真的无法回复你关于肾脏方面的问题。我已经两次对你说明隔行如隔山，白蛋白低，一定不是肝脏合成蛋白的不足，而是从肾脏漏掉了，这一点我反复强调过，还请你一定记住。抗病毒药物恩替卡韦必须继续使用，如果再出现病毒量的上升，就可能要加药。须知，使用包括激素在内的免疫抑制剂的病人，其抗病毒效果要比不用激素的人差很多，而你由于肾脏有损害，又不宜过早使用核苷酸类药物（阿德福韦或替诺福韦），所以只能再耐心一下，如果病毒量持续上升，那就得加阿德福韦，可以用半量。
#60 咨询:4月9日肾科加药雷公藤多苷片后，半月检，咨询
尊敬的缪医生：您好！4月9日肾科加药雷公藤多苷片（每次2片，3次），4月25检，报告已上传。具体情况汇报如下：1、血
常规同前，服用激素的原因，此次白细胞计数有所改善。2、肝功能主要指标：谷丙20，谷草15，直接胆红素1，间接胆红素
8均正常，白蛋白36.0还是偏低（上月37.3），近几月逐月下降。3、肾功能：肌酐84，尿素6.6， 尿酸225，肾小球滤过率
110.77，此项有下降。另血脂正常，血糖3.88↓（3.90-6.10）、氯95↓（96-108），钾3.43↓（3.50-5.20）。4、尿常规
蛋白2+，隐血2+，红细胞 150.6，24小时尿蛋白0.48g/d。此次的问题：1、血白蛋白36.0偏低，，平时酸奶每天1—2瓶、鸡
蛋、瘦肉等在吃，近几月还是逐月下降。2、电解质中钾、氯等稍偏低。3、此次加用雷公藤多苷片半月24小时尿蛋白较前有
下降，肌酐反升，肾小球滤过率有下降，均在正常范围内。以上问题很多，请缪医生指导，谢谢！祝您事事顺利！
#61 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
如果肾脏引起的蛋白尿不能进一步减少，血液白蛋白进一步降低，那就得加大激素剂量。这是肾内科医生或风湿科医生必须加以考虑的问题。
#62 咨询:4月9日肾科加药雷公藤多苷片后，一月检，咨询（肝科博路定抗病毒）
尊敬的缪医生：您好！！4月9日肾科加药雷公藤多苷片（每次2片，3次），已有一月，此次5月9日检，报告已上传。具体情
况汇报如下：1、血常规同前，服用激素的原因，此次白细胞计数13.6。
2、HBV-DNA3.71*10E4可测，肝功能主要指标：谷
丙20，谷草16，直接胆红素3，间接胆红素7均正常，白蛋白30.6太低（上月36.0），近半年每月都在40以下，逐月下降，这
次下降更多。3、肾功能：肌酐72，尿素6.1， 尿酸240，肾小球滤过率123.25。另甘油三酯1.88↑，低密度脂蛋白
C3.35↑，血糖3.76↓（3.90-6.10），钾3.19↓（3.50-5.20）。4、尿常规蛋白+，隐血2+，红细胞计数92.0，24小时尿蛋
白0.34g/d。这一块有所改善。此次咨询的主要问题：1、这次的尿蛋白有改善，24小时0.34g，血白蛋白30.6太低了，不知
该怎么办？是用药副作用吗，这一次下降幅度大? 2、这次HBV-DNA3.71*10E4(上次1.33*10E4),您4月8日回复：须知，使用
包括激素在内的免疫抑制剂的病人，其抗病毒效果要比不用激素的人差很多，而你由于肾脏有损害，又不宜过早使用核苷酸
类药物（阿德福韦或替诺福韦），所以只能再耐心一下，如果病毒量持续上升，那就得加阿德福韦，可以用半量。现在这病
毒量还请缪医生帮忙定夺，是加阿德福韦半量还是再看看到5次方？3、甘油三酯、血糖、钾等也不正常，也请缪医生指导。
谢谢！感谢您的无私帮助，谢谢！
#63 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
我刚刚注意了一下，你的病情如此复杂，你的病情不轻呢，两年多过去了。你过去似乎看过我的门诊，我觉得你应该再来与我面对面交流一下呢！
#64 咨询:预约看门诊
尊敬的缪医生：您好！看了您的回复，我们准备来上海看您的门诊，再一次面对面听您指导。您网站上重要通知，门诊是改
为5月26日（周五）下午吗？通过预约电话：预约，如预约不上还麻烦缪医生给加个号，谢谢！祝您身体健
康、工作顺利！
#65 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
那周的周3/4两天我有重要的会议，所以把时间推后一天了，很抱歉。我经常看病看到下班后一个小时。如果你预约不了，就对预约中心说一声，说是在网上与我交流，我同意加号的。
#66 咨询:上海瑞慈瑞铂门诊部就诊病历记录
尊敬的缪医生：您好！患者于日瑞慈瑞铂门诊部缪医生您处就诊（第二次），现将病历记录在此。主诉：母婴
垂直传播乙肝；现病史：患者于1997年体格检查发现为乙肝大三阳，当时HBV-DNA为10的6次方。2013年因发现尿蛋白，确
诊Iga肾病。开始用替比夫定治疗，因效果不佳，于日开始替比夫定加阿德福韦。至2015年1月由于CK升高
965，开始单用阿德福韦，使用后病毒在10的4次方。2015年2月第一次在缪医生处就诊，更改方案为恩替卡韦加替诺福
韦，一个月后病毒不可测。至日停用替诺福韦，为单用恩替卡韦。2016年5月因肾病开始使用甲强龙，从2016
年5月2日测到一次病毒为1.7*10的4次方，一直到日病毒量在不可测到10的4次方之间波动。至日
后血白蛋白持续下降，至日，血白蛋白为32.1。4月9日后加用雷公藤，24小时蛋白量历史上曾接近过2g ，经
过激素等治疗后，5月20日24小时尿蛋白量降至0.26g 。既往史：IgA肾病；体格检查：一般情况良好，无肝掌，下肢浮
肿。计划和处理：患者系慢性乙型肝炎合并IgA肾病，经过核苷类药物抗病毒治疗，曾有效抑制病毒。但后来由于替比夫
定的副作用而更改治疗方案，再加上使用激素和免疫制剂，使得抗病毒的治疗效果不佳，目前病毒在低水平复制（转氨酶
正常）。目前尿蛋白已经降低到历史最低水平，但是血液白蛋白水平尚未恢复到理想状态。综合判断血液白蛋白下降并非
严重肝脏损害的结果，而主要仍然是肾脏漏出。又鉴于历史上使用过阿德福韦和替诺福韦，没有出现过严重的副反应，且
目前肌酐和肾小球滤过率均正常，所以抗病毒治疗方案需要加强，首先恢复到恩替卡韦联合替诺福韦，在病毒不可测后停
用恩替卡韦。建议：1、恩替卡韦0.5mg加替诺福韦300mg各一粒，每日一次，每月测一次病毒量，联合用药至少三个月。
2、三个月后如果病毒量不可测改为单用替诺福韦。3、请关注TAF的上市，如果有可能从国外购买，可以直接替换TDF。
4、请高资质肾内科医生会诊一次。5、增加优质蛋白量的摄入，蛋类、鱼类和肉类等。诊断：慢性乙型病毒性肝炎。现患
者已于日联合恩替卡韦加替诺福韦各一粒，等服药一个月后再向您汇报。另有同学在加拿大多伦多，想托同学
在那边购买，在此特麻烦缪医生将TAF药的全名告知我们。谢谢，非常感谢缪医生您的无私帮助。
#67 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
非常好，本次交流应该是把相关问题交流得比较透彻，病历记录放在这里也有益于以后交流。TDF，叫“富马酸替诺福韦二吡呋酯”；TAF，叫“替诺福韦艾拉酚胺”，又叫“磷丙替诺福韦”。我推荐你们看肾内科专家的哦，有结果告诉我一下。上次忘了对你们说：我这里有点诊的服务，即协助病人请医生到我们诊所来给病人看病，但是费用较高，比我的固定诊费的5倍还要高一点，毕竟，专家是专门为某一个病人而来。我只是告诉你这一信息，你们根据经济情况作决定吧。
#68 咨询:6月13日检咨询
尊敬的缪医生：您好！患者于6月13日浙一检（即6月7日开始加用替诺即6天），顺便也检了HBV-DNA，报告已上传。具体情
况汇报如下：1、血常规同前，激素的原因，此次白细胞计数13.0。2、HBV-DNA1.98*10E4可测，肝功能主要指标：谷丙22，
谷草16，直接胆红素1，间接胆红素6均正常，白蛋白32.2还是太低（上月36.0）。3、肾功能：肌酐85，尿素4.8， 尿酸
173↓，肾小球滤过率109.20。另甘油三酯2.05↑，总胆固醇6.20↑，低密度脂蛋白 C3.43↑，血糖3.99正常，钾
3.39↓（3.50-5.20），无机磷0.79↓,钠、氯、总钙等正常。4、24小时尿蛋 白0.29g/d。此次的问题：1、血白蛋白32.2还
是低。2、此次肌酐85（前次71），肾小球滤过率109.2（前次123.96），无机磷0.79↓（第一次低，以前正常），不知跟加
用替诺有没有关系，想听听缪医生您的看法。3、血脂这一块甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白C均偏高，问题大吗？要不
要处理？4、血钾3.39↓偏低，现在服用氯化钾缓释胶囊2粒/次，每天1次。以上问题请缪医生指导，谢谢！祝您身体健康、
工作顺利！
#69 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
肾功能很好，我们就可以先放宽心，静等肝功能的改善，所以，要再等3个月左右的时间做判断。磷的下降应该与替诺福韦有关，请多食坚果类和菌菇类食物。昨天有位患者就发生了血磷降低，后来通过食补而解决。其他那些指标的重要性不强，不管了。今后，需要掌握平衡，也是挺难的。
#70 咨询:6月27日检，咨询
尊敬的缪医生：您好！患者于6月27日浙一检（即6月7日开始加用替诺即20天），报告已上传。具体情况汇报如下：1、血常
规同前，激素的原因，此次白细胞计数12.9。 2、肝功能主要指标：谷丙36（历史新高，以前都20以内）， 谷草19，直接
胆红素2，间接胆红素5均正常，白蛋白31.0还是太低（半月前32.2）。 3、肾功能：肌酐85，尿素6.2， 尿酸331，肾小球
滤过率109.20。另甘油三酯2.37↑，总胆固醇5.51正常，高密度脂蛋白 C1.99↑，低密、极低密脂蛋白正常，血糖4.01正
常，钾 、无机磷、钠、氯、总钙等正常。这次主要问题：血白蛋白31.0低（平时饮食可以的，在吃开同）、谷丙转氨酶
36（尚在正常范围，但是历史新高，以前都在20以内，会是一种趋势吗？怕下次再高就超出正常值了），还有替诺吃后夜尿
一直3次或以上，想听听缪医生您的看法。麻烦缪医生了，谢谢您！感谢您的无私帮助!(肾科主要用药：激素尤金片、赛可
平、雷公藤多苷片、百令、海捷亚等；肝科用药：博路定+替诺福韦各1粒)
#71 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
吃替诺福韦会出现夜尿增多？而且你还是个小男生？想多了吧你？我真的从未遇到这样的“副作用”。但是你原本肾脏疾病，那么现在出现夜尿多是可以解释的，可是不必归因于替诺福韦，至少我现在这么看。白蛋白还是低，这也是我们一直纠结的问题，还是观察一段时间吧，比如三个月到半年。不过要注意24小时尿蛋白哦。
#72 咨询:恩替加替诺一个月检（实40天）
尊敬的缪医生：您好！患者于7月16日浙一检（加用替诺一个月多，即40天），报告已上传。具体情况汇报如下：1、
血常规同前，激素的原因，此次白细胞计数12.9 。. 2、HBV-DNA1.50*10E3（0-30），肝功能主要指标：谷丙40（历
史新高，上限）， 谷草21，直接胆红素2，间接胆红素7均正常，白蛋白36.1（前次31.0）。 3、肾功能：肌酐94，
尿素6.4， 尿酸328，肾小球滤过率96.69。另甘油三酯1.86↑，总胆固醇5.79正常，高密度脂蛋白 C2.03↑，低密、
极低密脂蛋白正常，血糖4.61正常，钾 、无机磷、钠、氯、总钙等正常。3、24小时尿蛋白0.27g/d。这次主要问
题：血白蛋白36.1有好转，前次31.0、谷丙转氨酶40已到上限，问缪医生肝科除替诺+恩替各一粒抗病毒外，要不要
吃护肝的药？ 2、关于肾功能、血脂方面有没有提醒我们注意的？请缪医生指导，谢谢您！感谢您的无私帮助! (肾
科主要用药：激素尤金片、赛可平、雷公藤多苷片、百令、海捷亚等；肝科用药：博路定+替诺福韦各1粒)
#73 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
“激素尤金片、赛可平、雷公藤多苷片、百令、海捷亚等；肝科用药：博路定+替诺福韦各1粒”，天哪，八种药物，我都不好意思看了，可惜我不太精通肾病，否则我敢肯定至少可以减掉一个药物吧！转氨酶的所谓上限，不能认为与病毒有关，而应考虑与药物有关，与服药过多有关，不过也不必太担忧这个指标，毕竟不高，别吓唬自己。白蛋白能恢复到36，这可是很不容易的，尽管我前面说药物很多，但是我现在不敢让你减任何药物。继续吧，再过三个月看结果，不要急着告诉我结果。三个月。
#74 咨询:吃药问题咨询
尊敬的缪医生：您好！今天要咨询的是吃药的问题：现抗病毒药物为恩替+替诺各1粒，而今天（7月30日）吃错了，最终吃
了恩替2粒+替诺1粒，多吃了1粒恩替，问：明天恩替是照常1粒呢还是不用吃了，请缪医生指导？谢谢！
#75 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
网站被停三天，抱歉。不过多吃一粒药物不会出现严重问题，事情已经过去了，以后小心，因为你吃的是两种药物，同时你吃药品种超多，因此，要注意不能再多吃药了。
#76 咨询:恩替+替诺两月检 （70天）
尊敬的缪医生：您好！患者于8月16日浙一检，即恩替+替诺70天检，具体情况汇报如下：1、血常规同前，激素的原
因，此次白细胞计数11.4。 2、HBV-DNA1.22*10E3(0-30),肝功能主要指标：谷丙32， 谷草19，直接胆红素3，间接
胆红素4均正常，白蛋白31.7还是太低。 3、肾功能：肌酐91，尿素4.75， 尿酸336，肾小球 滤过率100.56。另血
脂、血糖均正常，电解质：钾3.37↓、无机磷0.81↓。4、24小时尿蛋白0.2g/d。今天的问题：恩替+替诺70天，HBv-
DNA1.22*10E3（0-30）可测，无机磷0.81偏低，不知缪医生瑞慈门诊部那边有没有办法买到最新的TAF（6月2日门诊
时护士有登记），我们这边急切盼望您那边的好消息？最后祝缪医生身体健康、 工作顺利！谢谢！（患者乙肝+IGa
肾病，这边迫切想TAF，但没渠道，更怕不正宗，最好是日本的TAF）
#77 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
抱歉，我这里目前还无法给到TAF。你现在的肾功能还可以啊，目前使用替诺福韦应该问题不大。你的白蛋白低下，是从肾脏里漏掉的，生着两个病，处理起来是有些难度的，能保持不进展，那就是成功。你的病毒仍然是可测的，那就还得需要一定时间。还要多吃含磷的食物，比如花生等坚果类食物。
#78 咨询:关于吃药问题求教
尊敬的缪医生：您好！今天（9月11日）患者因马虎错将恩替当做替诺了，本来是恩替+替诺各一粒，错吃成了2粒恩
替了，求教：明天（9月12日）的怎么吃最妥当？麻烦缪医生了，谢谢！
#79 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
没关系的，肯定没有关系。第一，吃的是两粒恩替卡韦，不是其他；第二，吃的是两粒恩替卡韦，不是其他。你是不是觉得我在玩文字，不是也。因为，第一，这个药毒性不大；第二，对拉米夫定耐药的早期处理，就是吃两粒恩替卡韦；第三，现在有一种恩替卡韦的剂型就是两粒含量（1mg）。明天老方法。
#80 咨询:恩替+替诺三月检 （实06.07—09.18）汇报
首先更正：8月26日HBv- DNA为1.22*10E2（0-30）可测（非3次方）
尊敬的缪医生：您好！患者于9月19日浙一检，即恩替+替诺三月余，具体情况汇报如下：1、血常规同前，激素的原
因，此次白细胞计数13.1。
2、HBV-DNA1.69*10E2(0-30),肝功能主要指标：谷丙33， 谷草18，直接胆红素4，间接
胆红素4均正常，白蛋白30.8↓，比前次还低。 3、肾功能：肌酐86，尿素3.56， 尿酸276，肾小球滤过率107.67。
另血脂正常、血糖3.75↓偏低，电解质：钾3.16↓、无机磷0.82↓。4、24小时尿蛋白0.13g/d。今天的问题：1、
HBV-DNA1.69*10E2（0-30）可测，无机磷0.82偏低，原于日瑞慈瑞铂门诊部缪医生您处就诊，“抗病毒治
疗方案需要加强，首先恢复到恩替卡韦联合替诺福韦，在病毒不可测后停用恩替卡韦。建议：（1）、恩替卡韦0.5mg
加替诺福韦300mg各一粒，每日一次，每月测一次病毒量，联合用药至少三个月。（2）、三个月后如果病毒量不可测
改为单用替诺福韦”。现病毒还是可测的，看来还是不行，请缪医生再具体指导用药方案？2、这蛋白还是太低，饮
食方面已经很注意了，血液白蛋白下降并非严重肝脏损害的结果，而主要仍然是肾脏漏出，但尿蛋白已降至正常了，
怎么血清白蛋白还是上不去？3、多吃补磷的食物，希望磷能上去，问缪医生磷低到多少（极限）？此问题幼稚，请
缪医生见谅了。4、钾太低，补钾药在吃录化钾缓释片。其它我们没有问到的也请缪医生指导。问题很多，麻烦缪医
生了，谢谢！感谢您的无私帮助！
#81 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
是啊，病毒还可测，似乎不能改药，但是你的肾脏、肝脏同时有问题，真不敢给你多用药。现在的白蛋白低下，似乎不是从肾脏漏掉，因为24小时尿蛋白只有130mg，那么也就是说仍然是肝脏合成的问题？这就有些让然沮丧，恢复得太慢了。不过，你曾经每天的尿蛋白量高达2克，因此，我觉得还可以继续等待，只要病毒不再复制，总是可以期盼白蛋白的合成功能提高的。另外，白蛋白不低于30，就已经谢天谢地了。今后啊，你得掌握平衡，给自己很多耐心，这个过程可能会很长。补磷、补钾等都是要充分顾及的。不管如何，诸如低钾、低白蛋白等，还是需要不断得到肾内科专家的支持。当然，要掌握用药的种类，不可多吃药物。
#82 咨询:恩替+替诺五个半月（06.07-11.16）检、咨询
尊敬的缪医生：您好！患者于11月16日浙一检，即恩替+替诺五个半月，报告已上传。具体情况汇报如下：1、血常规
同前，激素的原因，此次白细胞计数16.5。 2、HBV-DNA低于检测线（最低检测线30）,肝功能主要指标：谷丙25，
谷草19，直接胆红素4，间接胆红素4均正常，白蛋白32.6↓。 3、肾功能：肌酐78，尿素3.90， 尿酸294，肾小球滤
过率119.26。 另血脂正常、血糖正常、电解质：无机磷0.70↓，其余电解质正常。4、24小时尿蛋白0.29g/d。今天
的问题：1、联合用药五个半月 HBV-DNA终于低于检测线不可测（最低检测线30），原于日瑞慈瑞铂门诊
部缪医生您处就诊，“抗病毒治 疗方案需要加强，首先恢复到恩替卡韦联合替诺福韦，在病毒不可测后停用恩替卡
韦。建议：（1）、恩替卡韦0.5mg 加替诺福韦300mg各一粒，每日一次，每月测一次病毒量，联合用药至少三个月。
（2）、三个月后如果病毒量不可测 改为单用替诺福韦”。现病毒已不可测，请缪医生再具体指导用药方案？是直接
单用替诺福韦还是再多联合一段时间后再改单用替诺？ 2、白蛋白32.6（上月31.0），现病毒不可测了，就静静的等
待肝脏合成功能恢复。磷0.70太低，希望食补能补上去。这个月病毒不可测，肌酐清除率较前段时间上去了，有
119.26了。其它我们没有问到的也请缪医生指导。麻烦缪医生了，谢谢！感谢您的无私帮助！祝您事事顺心！
#83 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
核苷类药物都可能导致肾损害，因此尽可能减少用药。现在病毒量抑制了，那就不要犹豫改为单用替诺福韦，不过，如果有路径，而且经济能力可以承受，我还是建议你吃TAF，等一等，也没有关系。那就静静地观后效吧！
#84 咨询:关于YAF咨询
尊敬的缪医生：您好！仔细阅读了日回复，如果有路径，而且经济能力可以承受，你建议我们吃TAF，
11月16日检磷0.70太低，花生等食补也不理想，我们迫切需要购买TAF。近日看您咨询区的“特殊病人问诊”，看到
您与她的对话“国内也可以买到，大概每年大于3万元”，意思是您这里现在可以买到TAF吗？不知我理解的对不对，
如果您那边能买到TAF，我们想过来一趟。麻烦缪医生了，谢谢您，感谢您的无私帮助！
#85 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
实际上我这里没有可供的TAF，大概在3个月前，有人找我咨询，询问对TAF的看法，已经可接受的病人数量，谈起来在海南已经有药，但是我这里真的没有。我也没有特别关注哪里可以买到，有些人是从印度或日本买的。不好意思，一时帮不上忙。看来还得做一下有心人。
#86 咨询:12.14检，咨询
尊敬的缪医生：您好！患者于日开始单服替诺，12.14浙一检，报告已上传。具体情况汇报如下：1、服
用激素，血常规同前，白细胞计数17.2较之前更高。2、肝功能主要指标：谷丙24， 谷草19，直接胆红素2，间接胆
红素2↓，白蛋白32.7↓。 3、肾功能：肌酐80，尿素4.19， 尿酸271，肾小球滤 过率118.02。另血脂正常、血糖
3.61↓、电解质：无机磷0.54↓历史新低，其余电解质均正常。4、HBV-DNA这次未检，下次检测后再报告。5/24小时
尿蛋白0.49g/d。今天的主要的不正常有：1、肝功能：白蛋白32.7↓跟上次32.6同，间接胆红素2↓为第一次偏低，
之前都正常，其余正常。2、无机磷0.54↓（较上次0.70又降了好多），食补没效果。请缪医生帮忙分析间接胆红素
偏低是怎么了，无机磷食补没效果其它还有没有办法？TAF一时没办法买到，还请缪医生帮我们多多打听。最后祝缪
医生身体健康、工作顺利！
#87 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
作为病情复杂和严重的病人，你现在的结果已经处于可接受和满意的状态了，你看看此前我们的对话中，白蛋白曾经降至30克，现在能维持32克，已经很不错了。你们要知道，肝脏和肾脏都是导致白蛋白减少的器官，所以，平衡木走起来不容易，只能小心翼翼。血磷的确很难不起来，不过你本次没有病毒检测的结果，我还真不太好判断。好在你的肌酐很好。还可会到从前，即“捡回”恩替卡韦，同时服用替诺福韦，但是为半粒，这样可以最大限度减少副作用，你可以尝试一下。TAF的事情，我再关注吧！
#88 咨询:咨询用药方案
尊敬的缪医生：您好！
继12月15日您的回复，患者于日浙一检HBV-DNA+乙肝三系（日开
始单服替诺，刚好单服替诺一个月整）。检测结果如下：HBV-DNA 9.24*10E2，一三五阳。请麻烦缪医生再帮我们定
一个抗病毒方案。谢谢，万分感谢！
#89 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
所以，我建议你恩替卡韦一粒，加替诺福韦半粒，这种没有指南指导的疗法，是我的经验，供你参考啊。病毒可定是存在的，否则不会是大三阳。
#90 咨询:咨询用药方案
尊敬的缪医生：您好！我们已经买到印度新上市的迈兰TAF，今天又要麻烦您给我们定一个抗病毒方案。谢谢您！最
后衷心地祝愿您新的2018健康、平安、快乐，一年更比一年好！
恩替+替诺；联合用药五个月多
低于检测线（0-30）；
单服替诺；单服替诺一个月
9.24*10E2；
恩替1粒+替诺0.5粒}
#91 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
我对TAF没有太多经验，你是在我“手里”用的第二例，那么鉴于你病毒量在十天前还是阳性的，那么建议你恩替卡韦+TAF，联合使用至少3个月，然后停掉恩替卡韦。这样会比较保险。相关检查还得定期开展。
#92 咨询: 恩替1粒+TAF1粒2周（开始 恩替+TAF）咨询
尊敬的缪医生：您好！日开始恩替1粒+TAF1粒，日（TAF联合2周）浙一检，报告已上传。
具体汇报如下：1、HBV-DNA低于检测限（最低检测限30）。2、肝功能主要指标：谷丙20， 谷草18，直接胆红素,3，
间接胆红素4，白蛋白34.0↓，胆碱酯酶14424↑。3、肾功能：肌酐73，尿素3.97， 尿酸321，肾小球滤
121.69。4、血脂正常、血糖正常、电解质：此次无机磷0.79↓，其余均正常。5、B超：肝外形大小正常范围，表面
光滑，肝实质回声分布均匀，血管网清晰，各切面扫查未见明显的囊实性占位病变。门静脉主干内径正常范围。左右
肝内胆管未见扩张。胆囊外形大小正常，囊壁光整，无增厚，腔内胆汁透声佳，囊内未见异常回声。胆总管未见扩
张，腔内未见明显异常。脾外形大小正常，轮廓光整，脾实质回声均匀细腻。胰腺外形大小正常范围，边界整齐清
晰，内部呈均匀分布，未见团块回声，主胰管未见扩张。此次血白蛋白、无机磷有所改善。请缪医生给予指导，谢
谢！最后祝您身体健康、工作顺利！
#93 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
[医生] 缪晓辉
缪晓辉医生资料
缪晓辉已收到22318束鲜花
网友给缪晓辉医生的赠言
与缪晓辉相同科室的专家
职称：主任医师、教授
病毒性肝炎、感染性疾病
职称：主任医师、教授
病毒性肝炎的规范化抗病毒治疗与耐药管理，肝功能衰竭的救治，长期不明原因发热诊断，肝肾移植术后继发感染及肝损害的处置
职称：副主任医师、副教授
急慢性肝病、自身免疫性肝病
职称：主任医师、教授
脂肪肝、酒精肝的诊治、各型肝炎的抗病毒治疗
职称：主任医师、教授
各种慢性肝病和各种严重感染性疾病的诊治，慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化的合理治疗和肝脏肿瘤的早期诊断
职称：副主任医师、副教授
血透相关慢性丙型和乙型病毒性肝炎、器官移植术后肝脏并发症的诊治，不明原因性发热的诊治
职称：副主任医师、副教授
病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝衰竭救治。