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【爱问经验】抗高血压药
高血压指的是患者的血压超出正常人的血压的范围，这是一种在老年人或是肥胖症患者身上很常见的一种疾病。患...
【爱问经验】抗高血压药
高血压指的是患者的血压超出正常人的血压的范围，这是一种在老年人或是肥胖症患者身上很常见的一种疾病。患...
【爱问经验】抗高血压药
高血压指的是患者的血压超出正常人的血压的范围，这是一种在老年人或是肥胖症患者身上很常见的一种疾病。患...
血压-百科介绍
卧位、坐位、立位的血压是用于检查血压是否正常的一项辅助检查方法。就医时多数医生都测患者坐位血压或卧位血压，如果只测卧位血压，还有可能测到的是 高血压 ，以致 低...
大家还关注Navigation:>>>>>>如何理解一线的抗高血压药?
什么样的药才是临床常用的一线的抗?可谓众说纷纭,在中国大陆地区:民众的理解一般是用得最广泛的抗,比如:常用的钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）及β-受体阻滞剂和复方类抗物,但是很多复方类药物中又以以上5大类降压药物为因子,加些中药成份消除部分的副作用.其实起降压的主要西药成分,虽然打着中药降压药,严格的来说属于西药范畴.对用于治疗老年高血压选用那种抗好?使用利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少，利尿剂主要是会影响血脂和血糖的升高,使用需要注意检查血脂和血糖.
钙拮抗剂（CCB）
第一代CCB 有(维拉帕米，非洛地平,地尔硫卓，硝苯地平)其特点是降压作用持续时间短、不良反应较多，目前推荐长效钙拮抗剂类CCB作为老年高血压患者降压治疗的基本药物。长效CCB的副作用较少，主要不良反应包括外周水肿、头痛、面色潮红、便秘等,值得注意的是不同制药厂的不良反映各不同.CCB药物降压疗效好，作用平稳，使用范围广可与其他4类抗物均可联合使用。
钙拮抗剂类药物具有以下特点：
1.对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者的降压治疗；
2降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于盐敏感性高血压；
3对于低肾素活性或低交感活性的患者疗效好。
此外，CCB对心肌、窦房结功能、房室传导、外周动脉和冠脉循环存在明显差异。硝苯地平、维拉帕米与地尔硫卓应避免用于左室收缩功能不全的老年高血压患者 [17]，存在心脏房室传导功能障碍或病态窦房结综合征的老年高血压患者应慎用维拉帕米、地尔硫卓。
利尿剂作为老年人高血压联合用药时的基本药物，可用于治疗老年单纯收缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。由于长期应用利尿剂增加电解质紊乱、糖脂代谢异常的风险并可能影响肾脏血流灌注，需监测肾功能的变化及电解质水平、预防发生低钾血症和高尿酸血症。老年高血压患者使用利尿剂应从小剂量开始.
欧美国家多个人群的降压治疗临床试验表明，利尿剂能够减少心血管事件并降低病死率,推荐用于老年高血压患者的初始及联合治疗。目前，在我国尚缺乏多人群为基础的大规模临床对照试验证据。鉴于此有关噻嗪类利尿剂降压获益的不良反应呈剂量依赖性，目前临床上很少单独使用大剂量利尿剂用于降压治疗。也有研究显示小剂量利尿剂(氢氯噻嗪12.5-25.0 mg/d) 可使患者获益。
ACEI对糖脂代谢无不利影响，不增加心率、不影响心排血量，副作用较少；主要不良反应包括咳嗽、皮疹，少部分患者可出现味觉异常、肾功能恶化；偶见血管神经性水肿，重者可危及患者生命。ACEI对于高肾素活性的高血压患者具有良好的降压疗效及具有明确肾脏保护作用，适用于伴有冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。
ARB类药物的降压及肾脏保护作用与ACEI相似，咳嗽等副作用较少，血管神经性水肿罕见，尤其适用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者,尤其在我国,我们很难忍受咳嗽等症状.所以市场占有率一直不高.
α-受体阻滞剂
α-受体阻滞剂最主要的不良反应是体位性低血压，治疗时应从小剂量开始、睡前服用，并监测立位血压以避免发生体位性低血压，根据患者对治疗的反应逐渐增加剂量。有前列腺增生症状的老年高血压病患者可选用α-受体阻滞剂,一般不作为老年高血压患者的一线用药。
β-受体阻滞剂
β-受体阻滞剂禁用于病窦综合征、支气管哮喘的患者、II度及II度以上房室传导阻滞，长期使用可引起糖脂代谢紊乱。近年对β-受体阻滞剂在降压治疗中效果存在争议，但仍推荐作为高血压合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者首选药物。老年人常存在心动过缓、窦房结功能异常，应根据适应证决定是否使用β-受体阻滞剂及用量。
我们对几种常见的抗做了大概的介绍.从副作用和使用范围来说长效钙拮抗剂(,)属于一线最好的抗,在市场占有率来说CCB类占市场的42%,而(脉优锭,络活喜)占CCB类里面的51%.也就是说(,)占中国抗的20%左右.
世界卫生组织（WHO）建议血压标准
血压诊断表
专家提示：诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。
高血压患者需要终生治疗，一般用药治疗3-6个月内达到血压控制目标值。用药期间，降压速度不宜过快，在血压平稳控制1-2年后，可以需要逐渐减少降压药的品种与剂量。
最佳服药时间：
血压在早晨（6-10点）和下午（4-8点）各出现1次高峰，为有效控制高血压。
建议使用长效降压药：
长效降压可维持24小时平稳降压、保护靶器官、减少猝死的危险性。
合理的联合用药：
单一降压药往往不能达到控制高血压的目的，而少剂量的联合用药可以取得良好的疗效。从少剂量开始，减少不良反应。您的位置： >> >> >>目前应怎样评价抗高血压药物（二）？
目前应怎样评价抗高血压药物（二）？
( 3 ）转换酶抑制剂（ACEI ) ACEI 是近年来发展最快的一类药物，已有10 多种用于临床。国内最常用的为琉甲丙脯酸（capt 叩爪）、依那普利（enal 叩ril ）及呱林多普利（伴血do - 州l ) ，以后二者作用强、维持时间长。该类药物不仅阻断循环肾素一血管紧张素系统（RAS ) , 更重要的是阻断组织RAS ，抑制局部自分泌和旁分泌作用，改善器官及细胞功能。目前认为ACEI 治疗的主要优势在于：① 增加机体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗状态，可能与激肤释放酶激肤系统（KKS ）活性增加有关。② 比较其他降压药物能更有效地逆转LVH ，并改善心泵功能。③ 改善肾血流动力学，降低肾小球内压，减少蛋白尿。该类药物副反应较少，除双侧和严重肾功能不全禁用外，无其他禁忌证。最常见的副作用为持续性干咳，最严重的副作用是，但十分少见。也有人提出ACEI 应避免用于孕妇，尤其在妊娠后半期，以免增加新生儿死亡率。
目前，ACEI 尚未被证明能降低高血压病人的心血管并发症的发病率与死亡率，但已证明能减少充血性心力衰竭病人及后心排血指数降低者的并发症和死亡率，包括冠心病事件。ACEI 可以减轻这种病人的左室扩张，并能够有效地减缓高血压病人左室肥厚的发展。ACEI 并可抑制糖尿病肾病和中度肾功能不全者的肾功能恶化。总之，ACEI 是颇有前途的药物。
血管紧张素n 受体阻断剂的血流动力学作用与ACEI 类似，但它不影响缓激肤系统，因此无干咳副作用。常用制剂为losart 朋，常用剂量为25 一100 州日，分1 一2 次口服。( 4 ）钙拮抗剂经典的钙拮抗剂主要有三种，即苯烷胺类（phenvlalkyl 俪ne ) （如异搏定）、二氢毗吮类〔 如硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、尼索地平（nisedi 禅ne ）及费乐地平（创诫pine ）等）与硫氮杂罩类（benzo 面留eping ) （如硫氮罩酮）。其中以硝苯毗吮为代表的二氢毗吮类钙拮抗剂曾是最常用的降压药。但目前认为短效的硝苯地平加重缺血事件，大剂量时可导致心梗患者的冠脉死亡增多，硝苯地平与其他短效或快速释放的钙拮抗剂如地尔硫草、维拉帕米等有导致不良事件的陆续报道，建议慎重使用；而长效钙拮剂如氨氯地平仍是赞成使用的抗高血压药物。
( 5 ) a 受体阻滞剂无选择性a 阻滞剂利血平、肌乙吮等已很少应用。选择性。1 阻滞剂可以阻滞突触后或血管壁的Ql 受体，不阻滞突触前吸受体，对抗去甲肾上腺素，产生动静脉扩张效应，降压安全有效。其特点是在血压下降同时伴心脏后负荷减少，故还适用于治疗充血性心力衰竭。由于这类药物对脂质代谢有益，降低总胆固醇和甘油三酯，升高HDL ，且对糖代谢无干扰，故可减少心血管危险因素。但是，目前尚无长期临床试验足以说明它能降低高血压病人的并发症与死亡率。目前常用的QI 受体阻滞剂有呱哇嗦（p ? sin ）、多沙哇嗓（面～sin ）、特拉噢嚓。该类药物的主要副作用是体位性低血压，常见于第一个剂量之后，在老年人与有自律神经病（阳tono 而。ne 帅拌thy ）者，可能成为一个特殊问题，故投药前须测立位血压。多沙哇嗓为长效制剂，极少发生首次剂量反应。特拉哇嚓尚有抗前列腺肥大的作用。
( 6 ）其他降压药物作用于中枢的药物已用了多年，虽然多数是与利尿剂合用，但几个应用了中枢性降压药的临床试验均已证明它们可以减少心血管事件。尤其甲基多巴现仍为一个重要的、经过认定有效的运用于治疗妊娠高血压的药物。不过中枢性降压药物的副作用较多，应权衡利弊。对于低收人人群，小量利血平与利尿剂合用仍不失为一个物美价廉的品种。直接血管扩张剂如脐屈嚓、米诺地尔降压也很有效，但因其副作用（心跳加速、、钠水漪留），不宜用作单一治疗药物。
此外，新抗高血压药物层出不穷，并正用于临床试验，有待评价。
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服用抗高血压药物应注意什么？
服用抗高血压药物应注意什么？
主任医师&&|&&
广西百色市人民医院
心血管内科
　　目前一线降压药分为五种：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。　　任何药物都有不良反应。其实药物的不良反应仅见于少数患者，大多可防可控，只要在医生的指导下正规服用，就不会对身体产生严重的不可逆转的损害。如果服药时没有不适反应，也不要因为看到药品说明书上列出的副作用或不良反应而擅自停用或减少用药量，也不要频繁更换降压药。　　在服药过程中，要注意避免两个误区。误区之一是“朝三暮四”。高血压患者服用降压药物后血压长年稳定，没有不良反应，不应该调换药物。频繁更换降压药不利于平稳降压。这是因为每种降压药在具体患者身上要调整到合适的剂量并发挥稳定的作用，都需要一个较长的过程。一些长效降压药服用4～5天才开始出现明显降压效果，用药3～4周方可达到最大降压疗效。误区之二是“见好就收”。一些患者服用一段时间的降压药后，血压将下来了，因怕血压降得太低，不敢再吃药，就自己停了。这是不妥当的。高血压是由于血管弹性下降或血管阻力增加所致，是一种发生在血管的慢性病变。服药后血压降下来了，是药物的作用。停药后一段时间，药物作用消失，血管病变还存在，血压又会逐渐升高。所以，血压正常后要继续坚持用药，以保持血压稳定，减少血压波动，而不会把血压降得过低。
广西百色市人民医院
心血管内科
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感&谢&信： 0
+&&糖尿病病友社区2390人
+&&疑难案例11人
+&&肿瘤病友社区3353人一、常用的五大类降压药物包括：
钙离子通道拮抗药（CCB），如：短效的硝苯地平（心痛定）、中效的尼群地平、长效的非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜）、尼卡地平等；
肾素-血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），如：短效的卡托普利、中效的依那普利、长效的苯那普利、培哚普利、福辛普利、贝那普利、咪达普利等；
血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（ARB），如：氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等；
β受体阻滞药，如：美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔等；
利尿剂，如吲达帕胺、氢氯噻嗪、速尿等；
以上这些药物均可作为初始和维持用药，可根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况合理使用，不存在所谓的一线和二线药物。
二、药物治疗原则
降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即从小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。
小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身应用，因此药物安全性和患者耐受性的重要程度不亚于或甚至更胜过药物的疗效。
尽量应用长效制剂：尽可能使用一天给药一次，有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2-3次用药，以达到平稳控制血压的目的。
联合用药：在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。对于2级以上高血压，为达到目标血压，常需要联合治疗。
个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。
三、联合用药
中国高血压指南（2010版）指出，联合用药应遵循如下原则：作用机制互补，降压作用协同，不良反应互相抵消或减轻。
临床推荐的二联治疗方案有：二氢吡啶类CCB+ARB；二氢吡啶类CCB+ACEI；ARB+噻嗪类利尿药；ACEI+噻嗪类利尿药；二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞药。
在上述各种两药联合方式中加上另一种降压药物便构成三药联合方案，其中二氢吡啶类CCB+ACEI(或ARB) +噻嗪类利尿药组成的联合方案最为常用。
四种药联合使用的方案主要适用于难治性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第4种药物如β受体阻滞剂、螺内酯、可乐定或α受体阻滞剂等。
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