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高龄胃癌根治性全胃切除术后护理探析
目的:探讨高龄胃癌根治性全胃切除术后的护理干预措施对患者术后产生的并发症的影响,为临床提供参考.方法:选择我院2012年12月~2014年12月收治的56例高龄胃癌行根治性全胃切除术的患者为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组各28例.对照组患者手术后给予常规护理方式,研究组患者手术后给予综合的护理干预.对比2组患者手术后的并发症发生率及护患满意度情况.结果:2组患者手术后的并发症发生率相比,研究组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P&0.05);2组患者的护患满意度相比,研究组的满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P&0.05).结论:对高龄胃癌行根治性全胃切除术的患者使用综合的护理干预,能有效降低并发症的发生率,提高护患满意度,对患者的康复有明显的积极作用.
作者单位：
河南省驻马店市中心医院,河南 驻马店,463000
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万方数据电子出版社胃癌全胃切除能活几年？早期胃癌胃镜下的图片
16:32:40　 来源:狂想曲
摘要：胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。 早期胃癌 胃癌晚期切除前的注意事项手术的前三天每晚用温盐水洗胃，这样可减轻炎症及粘膜水肿，对手术后胃肠吻合口的愈合及预防伤口感染都有帮助。老年胃癌晚期患者在术前需检查心肺功能。在胃体或者胃大弯侧癌肿，估计有切除部分横结肠的可能时，必须在术前作好肠道准备。晚期胃癌晚期患者会出现营养不良、贫血、脱水等症状。胃癌全切后能活多久有哪些注意事项剖腹探查时，应该严格掌握处理肿瘤的原则。即自远处开始探查，最后检查原发部位，切忌挤压，乱摸肿块，以避免增加肿瘤扩散的机会。切除时，要在距肿瘤至少5厘米的正常胃壁处切断。空肠代胃时，肠袢不要有张力，在分离空肠系膜时，注意保留系膜血管弓，以避免导致肠坏死和吻合口漏。当空肠和食管吻合的时候，必须缝闭横结肠系膜裂口，因此术前需进行适当的准备，并进行少量多次输血，以纠正贫血与低蛋白症。胃癌晚期并发幽门梗阻的患者会出现水电解质紊乱，因此必须给予纠正。胃癌晚期切除后的注意事项胃癌晚期患者术后一段时间，其术前症状基本消失，患者应感到舒适，体重增加。但如果术后仍有某些症状，或出现新的情况，必须及时去医院复查。 胃癌晚期是一种高发病率高危害性的疾病，一旦患病，患者的身心健康就会受到严重的影响，甚至疾病还能终结患者的生命，所以对于胃癌晚期，我们不仅仅要注意做好胃癌晚期的治疗，还要做好胃癌晚期康复护理，这样才有利于患者的健康。那么生活中胃癌晚期康复护理方法都有哪些呢？患者应该增加健康知识，不要以为胃部切除手术后胃癌晚期就算治好了。实际上术后部分患者复发，即使术后10年、20年仍必须注意。胃癌晚期患者胃部全部彻底切除术后宜少食多餐，并且以易消化的食物为主，如面条、粥、烂饭、面包等。一天进食4-6次，每次半饱为度。如果感觉饥饿，可随时进食，注意食物的营养成分，切不可过多食用高级补品。特别全胃切除者应预防营养不良、贫血等。饮食护理：由于胃癌晚期患者的机体免疫力下降程度很大，所以患者在患病期间注意饮食营养的补充很有必要。因为充足的蛋白质、碳水化合物、维生素、热量的摄入，遵循少量多餐的原则，不吃刺辛辣刺激性的食物，可以避免胃黏膜造成损害，这样对健康也是有帮助的。临床护理：这是必不可少的。一般患有胃癌晚期的患者，机体的免疫能力就会有一定程度的下降。身体的抵抗力也大不如前，所以也很容易出现一些感染。因此，患者应该每天用温水擦浴，保证皮肤的清洁干燥，长期卧床的患者，应该定时的变化卧位，避免褥疮的发生。适当的在床上做一些肢体运动，谨防血栓性静脉炎的现象。 心理护理：这是必不可少的，有一个良好的心态，乐观的态度去面对疾病，对战胜疾病充满信心，有了信心，才能战胜疾病。其实，对胃癌晚期患者的病情康复护理，弄好这些护理，既能辅助胃癌晚期的治疗，还能促进胃癌晚期康复，对患者的健康恢复有帮助。综上所述，胃癌全切后能活多久决定的因素主要还是饮食。只有好了术后的护理，才能活的更久。希望各位患者都能积极锻炼，提高免疫力，能活的更久是一个好消息。姑息性全胃切除的可行性问题
中国实用外科杂志 2000年第10期第20卷 专题笔谈-晚期消化系肿瘤的治疗
作者：詹文华
单位：中山医科大学附属第一医院广州，510080
　　1894年，曾施行过2例胃次全切除的Langenbuch预言，完全切除胃在技术上是不可能的 。事隔3年，Schlatter在苏黎世成功地为胃癌病施行了第1例全胃切除。20世纪中叶之前 ，全胃切除的手术死亡率很高，该手术仅应用于极少数的特殊病例，直至1943年，全球文献 仅有303例全胃切除报告，手术死亡率高达40%。此后，由于技术的改进，全胃切除手术死亡 率有较大的下降，生存率有所提高，全胃切除的例数才有明显的增加。50年代，有不少作者 认为，全胃切除应该是胃癌首选手术。但与胃次全切除比较，全胃切除并发症发生率和手术 死亡率的增高与生存率的提高并不相称，随着经验的积累，认识的加深，胃癌的手术才日趋 合理。虽然胃切除的范围、淋巴结廓清和邻近器官切除的必要性尚有争议，全胃切除和胃 次全切除的适应证有了基本共识。但是，长期以来们对姑息性全胃切除基本上持否定态 度，不少作者认为，既然肿瘤不能根治，全胃切除就不可能使病寿命延长，因此，姑息性 的全胃切除是没有价值的，应该摒弃。但是，随着外科技术的发展，这一观念已经受到了挑 战，理由如下。
　　1　胃近端癌占所有胃癌的比率上升，全胃切除的需求升高
　　胃近端癌与胃远端癌的姑息性手术的可行性和选择性有较大的差别。对于不能根治的远侧 部胃癌，胃近端往往有的胃组织，允许做简单的胃空肠吻合或姑息性的远端胃次全切除 ，达到缓解梗阻和出血等症状姑息治疗的目的。而位于近侧部不可能做根治性切除的晚期 胃癌，姑息性胃部分切除或胃空肠吻合又不可行，只有全胃切除才能切除胃原发癌肿，在这 种情况下，外科医生往往不太愿意把全胃切除作为姑息手术来施行。
　　最近的研究显示，胃上部癌的比率呈上升趋势。密西根大学医学中心报告，贲门癌由1964 ～1968年占所有胃癌的33%上升到年的60%［1］。Duke大学报告， 9年20%的胃癌发生在胃近端，年此比例上升至40%［2］。Cady等报告，19 45年资料，近端胃癌占20%，而1989年占34%［3］。对于胃上部癌，全胃切除不 能作为姑息手术的观点发生改变的原因有下列几点：(1)由于胃近端癌占所有胃癌的比率呈 上升趋势，许多外科医生自觉或不自觉地施行了一些姑息性全胃切除，后来发现，姑息性 全胃切除的效果并非像们想象的那样差。(2)事实上，胃癌特别是胃近端癌病首次就 诊时，大部分病已处于不能根治的状态，这也就是胃癌根治术的5年生存率难以超过50%的 根本原因。相当一部分病，临床上判断为根治性切除，实际上是姑息性切除。(3)对于胃 上部及贲门部癌，治疗效果不应过分强调长期生存，而姑息治疗往往是治疗的现实目的，手 术是实现这一目的的有效手段，切除提供最佳的姑息效果。Wilson报告行姑息切除的食管癌 和 贲门癌病例中，90%可获得正常吞咽［4］。Ellis等报告，切除的手术死亡率低至1. 3%，症状缓解率为82.7%，因此，切除术应当推崇。
　　2　全胃切除的手术死亡率和并发症发生率明显下降
　　衡量一个手术是否成功的标准是安全和有效。过去认为姑息性的全胃切除并不可行，很大 程度上是由于全胃切除的手术死亡率和并发症发生率高，代价太高。由于现代手术设备、技 术的改进 ，麻醉和监护的完善，围手术期营养的有效支持，全胃切除已经成为安全的手术，手术死亡 率普遍下降至5%以下，有的医院数百例全胃切除无一例死亡。又由于吻合技术特别是吻合器 的广泛使用，吻合口瘘等并发症发生率也明显下降。挪威胃癌研究组报告503例胃癌接受姑 息手术，64例行全胃切除，手术死亡率为12%，而姑息性的胃次全切除手术死亡率为18%。全 胃切除术后的中位生存期是9个月，姑息性胃次全切除则为5.5个月。全胃切除后1年生存率 为43%，2年生存率为17%。而相应数字在胃次全切除组分别为28%和15%。他们认为，全胃切 除是有效的姑息手术［5］。综合文献的报告，全胃切除的手术死亡率在3%～18%之间 (表1)。
表1　全胃切除的发病率和手术死亡率
并发症发生率(%)
手术死亡率(%)
　　1983年Texas大学报告了年共1887例胃癌诊治情况，其中151例做了根治性 全胃切除(CR组)，45例做了姑息性全胃切除(PR组)占17.8%，同期有21例仅做剖腹探查或短 路手术(E组)。3组病的年龄、种族、并存内科病、症状具有可比性。3组的手术并发症见 表2。
表2　姑息全胃切除与其它手术的并发症发生率(%)
术后并发症状
　　生存曲线分析，3组生存率差别有显著意义。其优劣程度为CR＞PR＞E。姑息全胃切除组2 例存活各为35个月和123个月。作者认为，姑息性全胃切除能提高病的生存率，偶有长期 存活的病例。在一些全身情况仍较好，手术危险性不太高的病，值得做姑息性全胃切除 。3个不同时期根治全胃切除、姑息全胃切除和短路手术的死亡率见表3［6］。
表3　不同时期不同术式手术死亡率的比较(%)
　　由于类的平均寿命延长，胃癌病的平均年龄也有提高。又由于近端胃癌比率升高， 因此，老年胃癌病需做全胃切除者日益增多。在10～20年前，全胃切除病占胃癌手术的 8%～10%之间。目前最少增加2～3倍。由于当时全胃切除手术死亡率和并发症发生率很高， 故许多医院将年龄超过70岁者列为全胃切除的禁忌证。有报告年龄超过70岁和75岁病的 全胃切除率分别超过20%和25%，但Habu等报告年老的全胃切除手术死亡率只有8.6%，德国B ittner比较163例年龄超过70岁和217例小 于70岁全胃切除，前者手术死亡率为3%，后者为0.46%，前者并发症发生率为33.7%，后者 为21.2% ，比较两年龄组死亡和并发症的影响因素为Hb、肺功能及慢性肾功能不全、糖尿病、心电图 异常。当这些因素不存时，两年龄组的手术死亡率和并发症发生率的显著差别就不复存在。 5年 的生存率为30%，两年龄组的差别没有显著意义。作者认为全胃切除和根治性的淋巴切除在 年老病仍然是安全的手术［7］。
　　3　姑息性全胃切除能缓解晚期肿瘤病的症状，提高病的生活质量
　　对于近侧部胃癌、巨大胃癌及远侧向近侧侵犯的胃癌，姑息性部分胃切除和单纯的胃空肠 吻合等减轻症状的姑息性手术往往无法施行。为了减轻梗阻的症状，可采用更姑息的空肠造 口 肠内营养办法。但喂食性空肠造口的病，生活质量十分低劣。近年，由于们越来越重视 病包括晚期肿瘤病的生活质量，姑息性全胃切除问题备受关注。为了提高有限寿命病 的生活质量，使他们活得其所，有主张采用姑息性的全胃切除术，将严重影响病生 活 质量的主要病灶切除，用食管与空肠吻合。ReMine称全胃切除是不满意姑息性手术［8 ］，这种观点与Lawrence相同［9］，但ReMing报告的病例仅6例，虽然他相信自己 的结论需要得到更大宗病例的证实。如果认真分析其报告的6例，结果并非完全不 满意。全部病例手术后存活，5例在术后1年内死亡，没有病例出现吞咽困难，所有病例能维 持营养直至死前短时间内。
　　阿姆斯特丹的Meijer报告26例行姑息性手术，14例行全胃切除，其他12例行胃次全切除。 但他没有报告手术的适应证。姑息性全胃切除术后的死亡率是14%，存活病例中，50%病 症状获得良好的改善［10］。Monson 年行全胃切除53例，出院49例中4 7例能作生活质量评估，其中生存质量良好28例(59%)，尚可13例(28%)，差6例(13%)。巨大 肿瘤做全胃切除者，58%有良好生存质量，而近端胃癌者为86%，皮革胃者为22%［11］ 。
　　伊朗德黑兰的Saidi等年对70例不可根治的晚期上中部胃癌行姑息性的全胃切 除。浆膜侵出、孤立性腹膜种植、区域性淋巴结转移及中度以下的腹水均不作为排除标准。 63例出院病失访5例。出院后58例均能进流质或半流质食物，病无烧灼感，无一例 胸腹严重疼痛持续超过2～4d，无倾倒综合征和返流性食管炎及持续性或复发性的腹部绞痛 、腹 泻、反复呕吐等。6例主诉有颈部食物梗阻，临床和钡餐显示吻合口狭窄，其中仅4例需行1 ～2次的扩张。58例体重能维持出院时体重的±2～4kg之内［12］。胃空肠吻合是 另一姑息手术。但多数研究显示，与切除比较，姑息减轻症状不明显，且减轻症状时间短， 而术后并 发症发生率和致病率并没有下降。认为全胃切除可行时，即使有肉眼肿瘤残留，也可施行。
　　4　姑息性全胃切除能提高生存率
　　最近有认为姑息性全胃切除可以延长病的生存期，饮食营养状况可以得到明显的改善 。Boddie等认为全胃切除作为姑息性手术是可取的。在他报告的45例中，包括了全胃切除和 食管胃切除病，也包括一些开胸病，虽然全胃切除 的病死率(18%)略高于胃次全切除病(14%)，仅22%全胃切除病取得良好的姑息效果，留 院存活病的中位生存期为10.5个月。作者极力推崇全胃切除作为姑息性手术［6］ 。 阿姆斯特丹的Monson 年全胃切除53例(11%)，全胃切除后出院病例中，8例(16%) 仍生存者中位生存期55个月(16～97个月)，另41例(84%)死于肿瘤者中位生存期为19个月，1 3例(24%)生存超过2年。出院病的生存期为2～96个月。实际生存率的比较显示，全胃切除 的指征对病结果无影响，但浆膜侵犯情况则对生存率有影响。S3病例的生存率也明显低 于S1和S 2病。Butler报告27例全胃切除，中位生存期15个月(2～110个月)，未纠正的绝对1、2 年生存率分别为62%和38%。将Ⅰ、Ⅱ期4例资料除外，中位生存期为12个月(2～43个月)，1 、2年生存率为 55%和27%。
　　总之，随着全胃切除应用机会的增大，手术死亡率和并发症发生率的下降，病术后 生存质量 日益受到重视，姑息性全胃切除的可行性已经受到许多作者的认同。当然，对于预期寿命不 长的晚期病，例如病有大量的腹水、腹腔广泛转移者，姑息性全胃切除不可能获得良好 的效果，这些病不应施行姑息性全胃切除。
　　1，Kalish RJ,Clancy PE,Orringger MB,et al.Clinical epidemiologic and morp hologic comparison between adenocarcinomas arising in Barrett's esophageal mucos a and in the gastric cardia.Gast,):461
　　2，Meyers WC,Damiano RJ,Rotolo FS,et al.Adenocarcinoma of the stomach cha nging patterns over the last 4 decades.Ann Surg,):1
　　3，Cady B,Rossi RL,Silverman ML,et al.Gastric adenocarcinoma:a disease in transition.Arch Surg,):303
　　4，Wilson NV,Geall A,Kittermaster R,et al.Thoracoabdominal total gastrect omy in the management of adenocarcinoma of the cardia:is it worth it?Ann R Coll Surg Engl,):329
　　5，Haugstvedt T,Viste A,Eide GE,et al.The survival benefit of resection i n patients with advanced stomach cancer.The Norwegian multicenter experience:Nor wegian Stomach Cancer Trial.World J Surg,):617
　　6，Boddie AW,McMurtrey MJ,Giacco GG,et al.Palliative total gastrectomy an d esophagogastrectomy:a reevaluation.Cancer,):1195
　　7，Bittner R,Butters M,Ulrich M,et al.Total gastrectomy:updated operative mortality and long-term survival with particular reference to patients older th an 70 years of age.Ann Surg,):37
　　8，ReMine WH.Palliative operations for incurable gastric cancer.World J S urg,
　　9，Lawrence W Jr,McNeer G.The effectiveness of surgery for palliations of incurable gastric cancer.Cancer,
　　10，Meijer S,De Bakker OJGB,Hoitsma HFW.Palliative resection in gastric c ancer.J Surg Oncol,):77
　　11，Monson JR,Donohue JH,Mcllrath DC,et al.Total gastrectomy for advanced cancer:a worthwhile palliative procedure.Cancer,):1863
　　12，Saidi F,Keshoofy M,Abbassi DA,et al.A new approach to the palliation of advanced proximal gastric cancer.J Am Coll Surg,):259
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温馨提示：如果您怀疑自己有某种健康问题，可到或尽快去医院就医治疗。胃癌把胃全切除了，能活多久
来自于：天津|
提问时间： 18:01:03|
基本信息：
疾病 / 症状：
病情描述：
得了胃癌把胃全切除了，会吃啥拉啥吗、能活多久
补充问题：
已经达到四期
补充问题：
胰腺有感染，谢谢请速回答
补充问题：
这已经是第二次手术了，第一回是早期切了三分之二，这回能吃消吗、能挺过去吗
请您速速回答跪谢
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：9005收到了：
病情分析：
胃癌主要是看病情的程度。一般都会保留1/3左右。如果病情比较严重的才行全胃切除。
指导意见：
即使全胃切除也不会出现您说的情况。胃切除后主要是注意饮食调整。多吃益于消化的食物。少食多餐。富含蛋白的食物可以多吃一些最好是优质蛋白。但是不能过量。适量运动。配合中医调理。化疗放疗。祝您身体健康。
这已经是第二次手术了
哦，您说的应该是胃癌复发后再次手术吧！其实也是一样。消化功能需要慢慢恢复。要有信心。
医生回答专区
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：19477收到了：
您好,生存期的长短要看患者的年龄,性别,体质,生活习惯,饮食,心理因素,病情的程度和后期的治疗情况来综合考虑.
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：2947收到了：
胃癌患者在胃全部切除后的5年生存率可达60％—90％，建议综合治疗：包括手术，放射治疗，化疗，免疫治疗及中医药治疗等。但是综合治疗并不是简单地将几种治疗手段加用在一位病人身上，是根据患者的病理类型，分期，体质状况等情况做综合分析，选择最合适的治疗方案，取得最好的治疗效果.通常以手术为首选治疗方法。手术的治疗不等于就是治愈，手术后要防止复发的常用的治疗方式，如硒维康片服用可以加快手术后身体的恢复，提高患者的免疫功能。能直接抑制胃癌细胞的增殖，诱导癌细胞的分化与凋亡，减少复发和转移的可能性。
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&&&&&&手术固然能切除癌肿,但还有残癌,或区域淋巴结转移,或血管中癌栓存在等,复发转移几率非常高.运用中医中药术后长期治疗,才可以实现不复发,不转移；放疗,化疗治疗对消化道和造血系统有相当的副作用,运用中医中药治疗既能减轻放,化疗的副作用,又能加强放疗,化疗的效果,对于晚期癌症患者或不能手术和放疗,化疗的可以采用中医中药治疗.”
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