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动物咬（抓）伤的规范处理
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概& 念：狂犬病(rabies)即疯狗症,又名恐水症,　是由狂犬病病毒引起的所有温血动物一种急性致死性脑脊髓炎。
临床表现：狂躁不安、行为反常、攻击行为、进行性麻痹、最终死亡。
流行病学 人及所有的温血动物都有易感性。
按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级
1.接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。
2.裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。
3.单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级 .
一、伤口处理
1. I级暴露者，无需进行处置 。
2. Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。
3. Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
伤口处理具体步骤方法：
1.首先检查受伤情况并且记录：特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经,血管，肌腱等受伤情况.
2.用无菌敷料保护伤口。
3.用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ，最好是两遍。
4.消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围。
5.麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦。
6.使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口。
7.用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底,交替至少15分钟。
8.用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水。
9.消毒伤口 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口,如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理。
推荐的消毒程序：
1.冲洗过伤口的消毒：①碘伏消毒→②75%酒精脱碘→③碘伏消毒。
2.未冲洗伤口的消毒：①碘伏消毒→②75%酒精脱碘→③碘伏消& 毒→④75%酒精脱碘→⑤碘伏消毒
3.特殊的消毒程序：
（1）对于部分不能用碘制剂消毒的， 3%的双氧水进行消毒。如：曾用红汞消毒的，先尽可能用水清洗红汞，后用75%酒精消毒，再用双氧水进行消毒；
（2）对阴部、黏膜等，只能要求其冲洗伤口，后用双氧水进行消毒。
二、狂犬疫苗的使用：
狂犬病免疫球蛋白的使用：本院使用疫苗“成大速成”（辽宁成大）
暴露后疫苗的接种程序
第一种方法：
“2-1-1”法& 按0天×2 ，7天、21天各1剂3次4针。
“2-1-1”早期产生抗体的速度快，水平高。首针接种后第7天70%接种者抗体阳转，第14天抗体阳转达100%。对于部分短潜伏期的暴露人群保护效果更好。
第二种方法：5针法
&（1）按0天、3天、7天、14天、28天5次5针。
（2） ≥ 48小时的接种& 首针加强，即0天×2，计5次6针。
两种程序在接种时间、针次上存在本质区别:
①两种程序均具有良好的安全性和免疫效果。
②两种程序均为WHO推荐使用的暴露后免疫接种程序。
③成大速达狂犬病疫苗可以同时使用“2-1-1”和5针法。
再次暴露后疫苗的接种程序：
①一般情况下，全程接种后体内抗体水平可维持至少1年。
②如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；
③全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫。
④全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂；
⑤在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗。
⑥超过3年者应当全程接种疫苗。
疫苗的注射部位：
①一般情况下，疫苗注射在上臂三角肌下缘。
②健侧手臂（伤口对侧的手臂）
③两臂均有伤口，或婴幼儿，可以注射在大腿前外侧肌群。
④四肢均有伤，可注射在伤势较轻的部位（此部分应尽可能地不注射人狂犬病免疫球蛋白或血清）
狂犬病免疫球蛋白的注射：
一、浸润注射
①放射状注射法
②点状注射法（3点法、4点法）
二、肌肉注射
①肩胛肌、斜方肌注射适用于：头面部、颈部、上肢、上躯干部的咬伤，该部位不能垂直进针。
②大腿前外肌群注射适用于：下肢的咬伤。
三、局部滴注
伤口的滴注（在注射时，留少量的球蛋白，用于伤口的滴注。）
滴注的作用：
①中和伤口部分残存的游离病毒；
②球蛋白有促进伤口愈合的作用。
③球蛋白应用的注意事项：
A.严格的伤口消毒。
B.进针后一定要抽回血。
C.如疫苗总量不够，可用生理盐水稀释。
D.被动免疫制剂注射：按暴露前完成了全程接种狂犬病疫苗者，不再需要使用球蛋白。
几个常见问题的解答
1、狂犬病的潜伏期有多长？
狂犬病的潜伏期通常是1－3 个月。少数头面部严重咬伤的潜伏期可能短至7天。极少数病例（不到总数的１％）的潜伏期也可能大于1年。迄今最令人信服的证据证明了狂犬病的潜伏期可能长达６年
2、什么动物会传染狂犬病？
我国的病例中绝大部分为狗或猫引起，尤以狗最多。乌龟和蛇等冷血动物不传播狂犬病病毒。未见鸡和鸟传播狂犬病病毒的报道 。除非是被狂犬病患者直接咬伤，人咬人无需接种狂犬疫苗。
3、是否需要抗体检测？
使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。
4、孕产妇能否接种狂犬疫苗？狂犬病是致死性疾病，因此孕妇被犬猫伤后也应尽早接种狂犬病疫苗。未发现接种狂犬病疫苗对妊娠及分娩过程会产生影响。狂犬病不会通过胎盘传播。狂犬病疫苗不会对母乳及婴儿产生不利影响，因此可以继续哺乳。
5、接种时间晚了怎么办？狂犬病的疫苗注射原则上是处理越早越好，接种越早效果越好。超过24小时注射疫苗的，只要在疫苗刺激机体产生足够的免疫抗体之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用。
6、疫苗接种期间该吃什么？忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动。饮酒、浓茶等刺激性食物和剧烈运动不会影响抗体的免疫效果，但可能使不良反应加重。免疫抑制剂可影响免疫效果。
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膀胱冲洗的健康宣教
膀胱冲洗的健康宣教1、严格执行无菌操作原则，防止医源性的感染。2、膀胱冲洗的速度和时间：第一个24小时由于创面渗血多冲洗速度可调节滴速为100滴以上，保证冲洗通常，以后可速度根据尿色而定，色深则快，色浅则慢，适当调整冲洗速度，滴速在50-80滴/分，术后48- ...用户名：密码：
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