促卵泡生成素,雌激素高,打促排卵针卵泡不长好吗

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排卵是正常育龄女性都会经历的一种生理现象,总体而言,卵子每个月排出一颗,与月经周期息息相关。但实际生活中,由于疾病原因而排卵困难无法受孕的女性,以及渴望生双胞胎的女性,都可能通过促排卵药物来帮助排卵。科学促排卵有哪些方法,促排卵药物有什么副作用吗?
什么是促排卵
众所周知,正常女性每个月都会排出一个卵子,但是有些女性在卵巢、下丘脑、卵巢轴运转上出现非正常现象,身体就难以排卵,影响正常受孕。医生会针对这类女性,通过科学的方法帮助子宫产出成熟的卵子。对于排卵非常困难的女性来说,必须配合医生通过药物治疗来改善。对于一般的女性来说,通过食疗就可以起到促进排卵的效果。
如何促排卵
· 药物治疗1.氯菧酚胺(CC)很多医生都会推荐给患者使用这类药,因为这种药含有抗雌激素,该激素可以与女性体内的内源性雌激素斗争,刺激卵巢产卵,同时产生卵巢甾体激素。这种药效果明显,使用简单,安全可行,适合大多数女性使用,但在摄入量上有限制,每天不能超过0.25g,该药物具体使用方法应遵医嘱。2.hMG-hCC倘若使用了CC治疗却没有什么效果,或者是患有低促性腺激素血症,就需要采用这个方法进行治疗了。3.三苯氧胺同样适合于CC治疗不明显的患者,该药同样含有抗雌激素,而且即使食用少量,效果也很明显,与CC有着同等的功效。4.脉冲式GnRHa疗法针对的是低促性腺激素血症患者,使用该药物后,可以提高受孕几率。5.hMG-地塞米松同样适合于CC无效者,同时还适合高雄激素血症者。有研究表明,89.6%的女性使用该药物后,妊娠率提高了七成,排卵率提高了八成。医生会根据患者自身情况,选择相应的排卵方案。千万不要盲目使用药物,配合医生的指示,严格控制好用药时间,用药剂量,方可取得理想效果。此外盲目用药还会引起副作用,造成卵巢衰退,闭经,月经周期紊乱等等。· 食物治疗通过饮食上的调理,同样可以起到排卵的效果:减少脂肪的摄入,少吃些碳水化合物,通过科学地减肥来控制体内的非正常雄激素和促性激素。中医认为,食用黑豆可以起到此效果,它含有多种的蛋白质和维生素,起到雌激素样的作用。除了可以养血补肾、促进排卵,身子虚的人多吃黑豆还可以改善体质。女性可以在月经离开后的第一天起开始食用,每天45克左右,连续吃上一周,方可有效。· B超监测除了药物和饮食的排卵,监测工作也不可忽视,医生常常会使用B超来进行检测,因为这种方法最为简单准确。在排卵B超的检查上,女性无需憋尿。通过多次的阴道B超检查,医生会做好相关的数据记录,来观察卵泡发育情况,并以此来改变用药方案,帮助女性推算出排卵期,安排夫妻亲密的最佳时刻,提高受孕的概率。当然,正常排卵的女性也可以通过这项技术来检测此次周期是否产卵,什么时候排卵等等。这种监测的过程并非是一朝一夕就可以出来的,必须是连续多次才能得到准确的结果。在月经后的第10天左右,或使用药物8天左右就可开始监测,医生会根据卵泡生长情况进行调节,并安排下一次的检测,待到卵泡成熟后,就会给患者安排用药,建议夫妻的亲密时间,或者会安排相关的助孕手术。
促排卵的方法
· 促排卵药1.原理女性一旦在丘脑下部——垂体——卵巢轴功能出现异常,就会难以排卵。使用药物进行调理就可以刺激卵巢产卵。2.种类效果比较明显且使用广泛的促排卵药主要有以下几种:a.氯米芬(clomiphene)此药在众多女性身上取得了显著的效果,但是对于高泌乳素性不孕患者尚未有效。b.人绒毛膜促性腺激素(HCG)可以刺激人体分泌黄体激素,常常与氯米芬并肩合作,待到卵泡快要成熟时使用,诱发排卵。c.促性腺激素释放激素(GnRH)下丘脑性无排卵患者常用药物,与一般药物不同,需要静脉注射,价格昂贵,因此该药物使用并不多见。d.雌孕激素人工周期这种治疗主要针对的是月经周期不稳定的患者,而且她们本身已含有一定的雌激素,通过90天的治疗后,就可自然产卵。e.尿促性素(HMG)这类药物针对的是对氯米芬有不良反应的患者,由于每个人使用了该药后产生的变化都不同,因此医生会严格监控患者身体情况,防止卵巢因药物原因受到过分刺激。3.服用时间每一种药物的服用时间都有严格的规定,一般医生会按照患者的月经周期来安排。但是每个女性的身体情况都不尽相同,所以大家应该按照医生的指示合理用药。· 促排卵针1.原理主要是含有LH和FSH促性腺激素,当然就促排卵而言主要的是靠FSH,LH发挥不了什么太大的作用。注射此针后,身体中的卵泡开始日趋成熟,并分泌出大量的雌激素。在雌激素的作用下,使脑垂体产生LH促进产卵。倘若脑垂体功能失调,医生就会再给人体注射绒促性素进行调节,保证女性能够正常排卵。2.作用对于使用该方法是否能够成功促卵,医学界一直未有个准确的说法,但是该方法确实给很多不孕不育患者提高了受孕的几率。FSH的主要目的就是促进卵泡的成长并成熟,而LH的目的则是诱发黄体成长发育,刺激排卵。且由于主要是发挥FSH的作用,所以在这种治疗方法下,女性可以产生成熟的卵泡,同时分泌足量的雌激素,最终排卵。除此之外,该方法还可以用于不育的男性,促使男性生产更多数量的精子。3.不良反应使用该方法,很有可能会引起子宫肌瘤,下身出血,肾上腺功能异常,卵巢囊肿等等不良反应。此外倘若你患有头痛,心脏病,卵巢疾病,肾功能疾病的话,建议使用它法。· 促排卵食物1.原理很多女性无法正常排卵的最大原因就是宫寒,它会直接诱发月经不调。卵巢生产成熟的卵泡需要血营养,而月经不调就使得血营养供应不足,自然就难以排卵。因此在食疗上一定要注意暖宫,市面上也有些暖宫汤,大可以配合排卵药与怀孕药食用。2.分类女性的饮食上需要多多注意,有些食物可以促进排卵,多多益善,有些食物却是卵子的杀手,需要远离它们。接下来,我们就看看哪些食物可以吃,哪些食物不可以吃:多多益善的食物:豆类特别是黑豆,生姜,醋,薏苡仁,大蒜,板栗,桔子,植物油,呼叫,鸡汤,牛肉汤等等。禁止食用的食物:辣的,冷的,生的,腌制品,碳酸饮料,白菜,葱,烟酒等等。3.食谱这里推荐以下几道菜:(1)莲子猪肚食材:猪肚与莲子。做法:把猪肚清洗后,放入适量的莲子,把肚子的两端绑牢,接下来把肚子放入到锅中炖,并放入适量调料,煮熟后即可食用。作用:促进排卵,同时补气健脾。(2)木耳粥食材:6g黑木耳,0.2斤粳米,6颗枣,一把冰糖。做法:用盆盛满温水,再将黑木耳放进盆中浸泡,泡开后将木耳的蒂摘掉,并洗去杂质捞出,最后用刀切碎。接下来淘米,把粳米清洗干净,再将除冰糖外的所有食材一起放入到锅中,加水开煮,可以先用大火,待到水开后,继续用小火继续煮,煮到粳米开花后,再加入冰糖,等到糖溶化后即可食用。作用:主要是对子宫的调节,对于下身无规律出血,并且伴有脸色苍白,浑身无力,食欲差的女性来说,可以起到很好的调理效果。除了养宫促卵,还可以调节肠胃功能,但是这类粥并不适合感冒发烧者,也不适合孕妈饮用。(3)红糖生姜汤食材:半斤红糖,三两生姜末。做法:将两者混合分成七份,隔着水蒸,每次半个小时。从大姨妈结束后第二天开始,每日早晨用开水冲开食用,在饮用前不要吃任何东西,连续喝上一周,在调理阶段不要有夫妻亲密行为。作用:暖宫,逼走子宫内部的寒气。4.促排卵中药与民间偏方(1)跳绳研究表示,医生在检测女性排卵时发现,女性上下跳跃可以使卵子进入到有管子的一边。此外,它还能帮助女性避免宫外孕,增加受孕的几率。如何跳绳才有效果呢?建议在排卵的一周每天跳上约450次。而夫妻两在这一周的亲密时间,也需要安排在隔一天一次。记住,每次跳绳需要在亲密之前进行,在亲密后24小时内,不要做该运动,否则会给精子带来麻烦,让它找不到可爱的卵子哦!其他时间段,等到月经走后的三天,以及下次月经来之前的一个礼拜都可以进行该运动,每次300下左右即可。(2)好孕汤材料:5钱金银花,1两当归,8颗大枣,100克红糖,适量黑豆,鸡蛋4只。做法:用纱布把金银花和当归裹起来,然后连同其他食材一起煮,这里需要提醒大家的是鸡蛋的煮法。为了把周围的汤汁渗入到鸡蛋里,我们可以轻轻敲打蛋壳,这样蛋壳裂开了汤汁就进去了。当汤汁可以盛上一碗时就可以了。最好在大姨妈来的第一天就开始吃,要将里面的所有食材包括汤一起吃掉,当然可不要下身一出血就马上喝上一碗,等到出血12小时以后再食用。(3)黑豆糯米粥食材:0.03kg黑豆,0.06kg糯米。做法:用清水将二者清洗干净,再加水用小火煮,煮开即可食用。作用:促进卵巢黄体分泌。
促排卵药有什么副作用
· 对女性而言1.影响生殖系统众所周知,女性的卵巢并不是所谓的“卵子工厂”,可以无限制地产卵。可以说女性一生中产卵数量是固定的,排出去就没有了,直到卵巢衰老为止,绝不是源源不断。因此,倘若你过度排卵,就会直接伤害卵巢,让卵巢提前衰老。女性之所以会进入更年期,就是因为卵巢衰老,所以你应该了解这一问题的严重性。除了对卵巢的伤害,还会引起月经不调,不孕不育,性生活不和谐等生殖系统方面的问题,甚至会引发癌症。2改变体形药物服用过度还会引起肥胖,腰粗,出现小肚子等等。3.并发症由于药物的作用,身体难以承受短时间内如此多的卵子产量,便会引起尿频尿多,颈椎病、脱发,电解质紊乱,皮肤粗糙,肾功能异常等症状出现。4.其他部分健康女性想通过该方法来孕育双胞胎,这个想法并不明智。因为怀上多胞胎的风险很大,不仅会给孕妇带来难产早产,甚至会引起流产以及破坏自身的肾脏功能,还会因为卵巢受到过度刺激而被迫截肢,因此不可盲目用药。、· 对胎儿而言倘若你之前一直服用药物促进排卵,那么当你一旦发现怀上了宝宝就必须停止服药。有的女性不确定自己是否怀上了,为保险起见还继续服用药物,这个方法是愚蠢的,很容易造成畸形儿。即使有幸保住了宝宝,宝宝日后也会存在体质差,营养不良的症状。
如何检测是否排卵
· 专业检查主要是通过医院相关方面的检查,检查结果比较准确,但是花费成本较高,主要有以下几种方式:1.B超卵泡监测最为准确、用的最多的检测方式、要避开月经期,并且医生会根据你的周期来算出大致的排卵期,再做好相关检测工作。2.超声卵泡监测主要是观察卵泡的成长情况,月经后一周左右开始监测,每两天检测一次,观察卵泡是否成熟是否转向了卵巢,并以此来建议同房日期。3.内分泌检查在月经来前的七天内去检测孕酮,倘若有升高的表现,说明已经排卵。4.子宫内膜检查子宫内膜由于受到体内激素的影响,会在月经前一周以及在经期产生相应变化,医生可通过对它的检测来确定是否排卵。5.阴道脱落细胞体内雌激素与雄激素同样影响着阴道上皮细胞,通过检测可发现是否产卵。· 自行检测可通过自行检测查看,虽然经济方便,但准确率不一定。1.测基础体温女性在一个月经周期中体温会有明显的变化,倘若详细地记录自己的基础体温,你会发现有一个明显的最低点,而这个最低点就是排卵的日子。对于想要生宝宝的女性来说,用这个方法只能是后知后觉。2.观察宫颈粘液主要是观察子宫颈粘液。每到排卵的日子,这种粘液会变得很透明,如果你轻轻一拉,会发现它可以被拉的很长而且还不容易断,但是这种方法并不容易判断。3.排卵试纸在卵子诞生的前夕,身体中的黄体生成素达到了最高值。倘若你在测试时发现,第二条线颜色比第一条深,或者颜色愈发地明显时,你就要明白卵子要来了。这个方法与其他两个相比,结果相对来说比较准,但是也会出现这样的问题:明天会不会更深?建议大家一天多测几次,倘若颜色开始变淡了,说明卵子已经诞生。
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1个回答 - 最新回答: 日已采纳:你好,这个建议最好是去医院,检查看看是什么原因,然后根据你的实际情况结...促排卵药还有其他简单快捷的办法吗?...
1个回答 - 最新回答: 日已采纳:会不会怀孕现在也说不准的,只是怀孕几率挺高的。...促排卵,卵泡长到23?21?20,验血雌二醇低为153.5,请问会怀孕吗?...
2个回答 - 最新回答: 日已采纳:每个人情况不同,需要的药物也会不同的,放松心情。...促排卵怀孕的姐妹吗?说下经过,谢谢...
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苏公网安备号官方微信备孕中北京市第二次促排卵,上月吃的药卵泡没长大,这月打了四针促排卵针后催起来一堆,停了三天后,医生说可能得排三四个,今天查了查了激素,雌激素大于4800,卵泡有24*17 19*16&&21*19等,医生说顺其自然吧,不敢在打针了,怕腹水,还让减少运动,今天还感觉小腹涨涨的,用试纸测了,还没到强阳,到底能不能排出来啊?哪天能排卵啊?相关标签:
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|备孕中温州市我打了促排都不排,软泡太强悍了 09:54:43来自 |
|备孕中北京市冷末XI 发表于
我打了促排都不排,软泡太强悍了哎,再接再厉吧 01:15:42来自 |
|备孕中微忐忑 发表于
第二次促排卵,上月吃的药卵泡没长大,这月打了四针促排卵针后催起来一堆,停了三天后,医生说可能得排三四 ...你在哪医院看的 17:24:23来自 |
|备孕中北京市泡沫小芙 发表于
你在哪医院看的北京的朝阳医院,已经排了~坐等开奖! 21:15:22来自 |
|备孕中微忐忑 发表于
北京的朝阳医院,已经排了~坐等开奖!朝阳医院看的好么?我在妇幼保健院看的 21:32:15来自 |
|备孕中北京市泡沫小芙 发表于
朝阳医院看的好么?我在妇幼保健院看的我也不知道哪个好,我在这看好几年了,我是瘦多囊,第二次促排刚成功 22:15:31来自 |
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促卵泡生成素偏高可以怀孕吗
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医生,我的促卵泡生成素偏高对怀孕有影响吗?能不能怀孕呢?
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擅长: 擅长痔疮,肛裂,肛周脓肿,肛瘘,胃炎,肠炎,胃食管
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&&&&&&病情分析:&&&&&&促卵泡生成素有促进卵泡发育和成熟,泌乳素,孕酮和卵泡生成素对于女性的生殖功能起着重要的作用&&&&&&指导意见:&&&&&&促卵泡生成素的女性会因为卵巢功能不全,出现闭经,不孕等症状,促排卵生成素偏高会哦影响怀孕的,应尽早到正规医院进行检查和治疗。只要治疗得好就没问题的。
谢谢医生,我有在调理很久了没见效,所以我就在考虑试管婴儿了,我想去我朋友介绍的紫朵朵供卵中心看一下,咨询一下看适不适合,听说他们那还比较权威吧。
09:16医生回答:
你好,你说的这个紫朵朵供卵中心我不太熟悉,对这个中心并不太了解,所以,建议你先去咨询下,详细了解后再行决定。
擅长: 专注于多囊卵巢、卵巢早衰、内分泌失调等不孕症的治疗
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&&&&&&促卵泡生成素女性有促进卵泡发育和成熟,及协同促黄体生成素促使发育成熟的卵泡分泌雌激素和排卵,参与正常月经的形成的作用,所以对女性的性、生殖功能起着决定性作用。促卵泡生成素偏高的女性往往因为卵巢功能不全而出现闭经、不孕等症状。&&&&&&建议到正规生殖医院查明病因,积极治疗,避免影响生育问题。
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  体外受精-胚胎移植 (in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET)技术作为不孕症的治疗手段已经应用于临床30余年。IVF-ET包括控制性促排卵、取卵、体外受精和培养、胚胎移植、黄体支持等一系列过程,其中控制性促排卵是IVF-ET获得高质量卵母细胞的关键环节,对于提高治疗的成功率起到了重要的促进作用。而促排卵过程还可能对卵母细胞及胚胎质量、子宫内膜容受性、胚胎着床等产生多方面的影响,从而影响IVF-ET的成功率。因此,其安全性问题也成为了生殖医学工作者和患者关注的焦点之一。现就促排卵的质量及安全性问题讨论如下。
  影响促排卵质量的相关因素
  促排卵的质量可受到包括患者不孕原因及基础状况、不同促排卵方案和药物的选择及治疗中机体各种激素水平变化等因素的影响,反映促排卵质量的指标包括获卵数目、卵母细胞及胚胎质量、着床率及临床妊娠率等。我们主要就促排卵治疗中可能影响卵母细胞质量的相关影响因素进行阐述。
  1.1 促性腺激素对促排卵质量的影响
  Falck提出了“两种细胞,两种促性腺激素”学说,明确了卵泡刺激素(FSH)与黄体生成激素(LH)在卵泡发育过程中的重要作用。临床常用的促排卵药物成分以FSH和LH为主。传统的促排卵模式以较高剂量的FSH促排卵以刺激多个卵泡的同步发育和成熟。然而,近来有研究提示高浓度FSH可能对卵母细胞质量有不利影响。Eppig等报道了高浓度FSH对卵母细胞发育潜能有不利影响。我中心通过小鼠模型研究了不同质量浓度FSH 对体内及体外成熟的卵母细胞发育潜能的影响,通过对不同质量浓度FSH 作用后卵母细胞纺锤体和染色体对比、受精后发育、胚胎移植后着床率和妊娠率的观察以及出生小鼠的评估,发现高质量浓度FSH 可能会降低卵母细胞发育潜能,对于人类不同质量浓度FSH对卵母细胞及胚胎质量的影响还有待更深入的研究。一方面,Balasch等提出了LH“治疗窗”的概念,认为LH水平过高或过低对于卵泡质量均会带来不利影响。过高LH水平会使颗粒细胞分裂受到抑制,卵泡发育停止或闭锁、过早黄素化或排卵;另一方面,LH水平过低会导致雌激素合成前体不足,卵泡颗粒细胞对FSH的反应低下而影响到冠丘复合体的成熟及黄体生长等过程,进而影响卵泡质量。目前,在促排卵周期中添加LH是否能改善促排卵质量与临床结局尚未得出统一的结论。有学者认为促排卵过程中在非选择性人群添加LH能提高妊娠率。然而,另有研究提示在非选择性人群中加用LH对促排卵的临床结局并无作用、甚至产生不利影响。而荟萃分析提示,在非选择性的人群中添加LH对促排卵临床结局并无显著改善。Yazici等报道对于卵巢低反应患者,促排卵中添加LH可显著提高着床率与临床妊娠率。Konig等报道对于高龄患者而言,加用LH对促排卵的临床结局并无显著改善。而2012年Hill等发表的荟萃分析提示加用LH可显著提高高龄患者的临床妊娠率和着床率。
  2011年亚洲有关促排卵周期中补充LH治疗的共识做出了如下建议:(1)补充外源性LH的最佳指征是既往促排周期中的卵巢反应不良,建议该类患者下一周期考虑外源性重组LH(rLH)。(2)本次促排周期卵巢反应欠佳的患者可添加rLH以提高卵巢对刺激的反应性。(3)建议年龄大于35岁的女性考虑在月经周期第6天开始添加75 U rLH[14]。目前,对补充LH最适患者人群的确定以及补充的时机、剂量等问题,仍需更多的高质量临床试验加以明确。
  1.2 雌孕激素对促排卵质量的影响
  促排卵过程中使用外源性促性腺激素促进多卵泡发育可产生高雌激素水平,而高雌激素水平对卵子及胚胎质量的影响还未得出一致结论。有动物实验提示,促排卵会增加小鼠卵母细胞染色体异常的比例。Valbuena 等研究认为高水平的雌激素可能对卵裂期的胚胎产生直接的毒性作用,使得胚胎的黏附能力下降,并提出降低雌二醇水平或减少胚胎在卵裂期暴露于高雌二醇环境的时间都是提高高反应者种植率的方法。然而,更多临床研究提示高浓度甾体激素主要使子宫内膜容受性降低,而对卵子及胚胎质量并未产生显著影响。促排卵过程中孕酮水平的升高对子宫内膜容受性与胚胎着床的不利影响目前已被普遍接受。有研究认为晚卵泡期孕酮水平升高对卵母细胞的质量、受精率、卵裂率和胚胎质量并没有显著影响。2010年我们进行的多中心、大样本回顾性临床研究表明,高雌激素、孕酮状态对于冻融胚胎移植后的临床妊娠率、流产率无影响,提示高雌孕激素对卵母细胞和胚胎质量并未发生显著影响,而促排卵治疗中雌孕激素过高者可能主要导致子宫内膜容受性下降,均可以通过冻融胚胎移植提高优质胚胎移植后妊娠率。
  1.3 其他激素对促排卵质量的影响
  促排卵治疗中卵泡质量还可受雄激素、生长激素等多种激素的影响。近来,有学者报道了添加雄激素与生长激素等方法以期改善患者的促排卵质量。雄激素在卵泡发育和颗粒细胞增殖过程中具有重要作用。理论上增加卵巢内雄激素浓度可能增加颗粒细胞FSH受体的表达,增加卵巢对FSH敏感性。脱氢表雄酮(DHEA)是合成雄激素并进一步转化为雌激素的前体物质。近来有研究提示对于卵巢反应不良患者,补充DHEA能与FSH发挥协同作用,能提高获卵数与胚胎质量,并降低周期取消率。生长激素(GH)的生理作用主要是促进细胞生长与代谢,生长激素能通过上调胰岛素样生长因子- 1(insulin-like growth factor-1, IGF-1)的合成,加强FSH依赖性颗粒细胞的分化,从而调节卵泡发育。Kucuk等报道FSH促排卵过程中添加生长激素能显著提高获卵数、成熟卵子数、受精数及胚胎质量。Kyrou等发表的荟萃分析提示应用生长激素能有效提高卵巢反应不良患者的活产率。然而,DHEA与生长激素临床应用的方式、剂量等目前尚无一定的标准,且其有效性仍有待进一步的大样本前瞻随机对照研究加以证实。
  1.4 不同方案对促排卵质量的影响
  目前,尽管多数中心针对卵巢正常反应者选促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案,但随着新一代GnRH拮抗剂的广泛应用,拮抗剂方案受到越来越多关注。拮抗剂方案缩短了治疗时间,对于病人更加方便,舒适且经济,减少了卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生以及促排卵的不良反应,同时该方案雌激素水平的降低也有利于胚胎种植,目前该方案的运用已从卵巢低反应人群逐渐扩大到了年轻,卵巢正常反应及高反应等人群。我中心对GnRH激动剂与拮抗剂促排卵移植后妊娠及分娩结局情况进行了回顾性研究,结果显示激动剂组可利用胚胎数较多,临床妊娠率较高,足月分娩率亦较高。作者认为对于正常反应患者,GnRH激动剂长方案临床妊娠和分娩结局更优,但对于预计卵巢高反应患者,可考虑选择拮抗剂方案减少患者治疗后OHSS发生的风险,保证患者治疗安全。
  黄体期促排卵是近年来开始被尝试的一种新的促排卵方案。唐奕等报道了对于卵巢反应不良患者实施黄体期促排卵可增加获卵数、成熟卵子数、受精卵数以及冷冻胚胎数,从而为提高妊娠率提供了可能。该方案对获卵质量的影响相关的临床应用及动物实验研究较少,其临床应用的有效性与安全性仍有待进一步研究。
  促排卵安全性相关问题
  OHSS是超排卵主要且严重的并发症,总体发生率约20%,其中重度者约1%~10%。
  OHSS发病机制尚不明确,可能与促排卵药物导致多卵泡发育,血清雌二醇浓度过高,肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活,血管内皮生长因子高表达和一些炎症介质和细胞因子有关,人绒毛膜促性腺激素(HCG)的应用对OHSS有促发作用。在促排卵过程中,年龄&35岁,低体重指数(bmi),(&15000pmol/L)或优势卵泡数较多(&15个)的病人是发生OHSS的高危因素。预防OHSS的发生具有重要意义。目前,个体化选择促排卵方案、拮抗剂方案、取消周期、coasting(滑行)疗法和全胚冷冻等是可供选择的有效的预防措施。
  2.2 促排卵与肿瘤发生
  2.2.1 卵巢癌:随着促排卵药物的广泛应用,促排卵药物与肿瘤的发生风险的关系受到学界关注。动物实验表明小鼠促排卵后常出现卵巢上皮增生,尤其是随着促排卵周期增加,卵巢上皮增生比例进一步增加,提示某些卵巢病变可能继发于促排卵后。2009年, Karin等和Dauplat等先后报道了接受过IVF治疗的不孕妇女的卵巢组织病理学变化。他们发现,与生殖功能正常的妇女相比,接受过IVF治疗的妇女随IVF次数增多非典型增生的评分显著升高,即所谓剂量依赖性和时间依赖性。提示促排卵药物或不孕症本身可能与卵巢上皮细胞非典型增生存在一定联系。Rossing 等对3837例因不孕症接受促排治疗的妇女进行了长期随访,共发现11例卵巢癌和卵巢交界性肿瘤,分析结果显示使用氯米芬时间达到1年或更长者卵巢癌和卵巢交界性肿瘤发生率均明显增加。然而,服用氯米芬少于1年者卵巢癌发病率并未增加。
  Jensen等对丹麦54000例接受促排卵治疗的患者进行随访的大样本研究中,共发现156例卵巢癌患者,并证明促性腺激素、氯米芬、HCG及GnRH 4类药物均未增加卵巢癌的发生率。同样,来自美国12193例的随访结果显示与普通人群相比使用促排卵药物并未增加卵巢癌的发生率。
  2.2.2 子宫内膜癌:子宫内膜癌是一种雌激素依赖性肿瘤。Modan 等和Ron等分别对以色列2496例和2623例不孕症妇女经过20多年的随访,均发现促排卵药物治疗的妇女子宫内膜癌的发病率增加。Althuis等对8431例接受不孕治疗的美国妇女随访至1999年,发现有39例发生子宫内膜癌, 研究者认为氯米芬的使用增加了子宫内膜癌的发生率,且发生率与用药剂量与用药时间有关,其中肥胖以及治疗后仍未孕的妇女子宫内膜癌发病率更高。然而,Dor等与Doyle等分别对5026例及5556例进行IVF促排卵治疗的患者进行了11年与7年的随访,结果提示子宫内膜癌等肿瘤的发病率并未明显增加。2013年Siristatidis等发表的荟萃分析认为排除不孕症因素的影响后,IVF治疗并未增加患者卵巢癌及子宫内膜癌等肿瘤发生率。
  2.2.3 乳腺癌:乳腺癌同样是激素敏感类的肿瘤。促排卵过程中体内激素水平的骤升是乳腺癌发生的危险因素。一个多中心研究回顾了12193例接受促排卵治疗妇女的情况,随访至1999年有202例妇女发生了乳腺原位癌或浸润癌, 结果显示与普通人群相比接受促排卵治疗的妇女发生乳腺癌的危险性显著增高,虽然氯米芬和促性腺激素并未增加乳腺癌总的发生率,然而使用氯米芬的病例浸润型乳腺癌的发生率显著提高。另一项来自对丹麦全国54362例接受不孕症治疗妇女的回顾性分析显示,在331例发生乳腺癌的妇女中,促性腺激素、氯米芬、HCG、GnRH的使用均不增加乳腺癌的发生风险,然而促性腺激素的使用却与经过治疗后仍未孕的妇女乳腺癌的发病风险有关。另一项研究在瑞典全国范围内调查了包括年间8716例经IVF受孕并分娩与640059例自然受孕并分娩的妇女,平均随访时间分别为6.2年(IVF组)与7.8年(非IVF组),结果显示IVF组与非IVF组的乳腺癌发病率差异并无统计学意义。目前,关于促排卵治疗是否导致乳腺癌的流行病学资料仍非常有限,需更多的高质量研究才能得出结论。
  2.3 多胎妊娠
  促排卵治疗可显著增加同期发育卵泡数, 使单卵双胎概率比自然妊娠显著提高。促排卵药物不合理应用也会造成多胎妊娠。多胎妊娠和分娩增加了母婴并发症如流产、早产、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、宫缩乏力、手术产及产后出血等的发生率和危险性; 胎死宫内、低体重儿、新生儿窒息及围产儿死亡发生率也较单胎妊娠明显升高。预防和治疗多胎妊娠显得尤为重要,目前预防多胎妊娠措施包括限制移植胚胎的数量,选择性单胚胎或单囊胚移植,选择性减胎术等策略。
  综上所述,促排卵是决定辅助生殖技术成功率的关键步骤。自从辅助生殖技术诞生以来,关于如何安全、有效地进行促排卵治疗问题, 生殖医学领域专家及研究者对此作了大量探索。随着促排卵药物的大量应用及生殖医学的学科发展,促排卵治疗的副反应及并发症带来的风险也日益受到关注。目前,各种影响促排卵质量的因素以及促排卵治疗的安全性相关的问题还未完全形成清晰、统一的认识,还需要进一步开展更大样本、多中心参与的深入研究,并进行长期随访,不断进行临床总结,以此指导促排卵的临床合理应用。
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