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2012年护士资格考试《专业实践能力》模拟试题及答案(2)
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陌生的癌症：淋巴上皮瘤样肺癌一例
&&来源：&&作者：
[提要]&&来自美国加利福尼亚大学洛杉矶医学研究中心的Grimes等报道了一例65岁男性持续咳嗽伴大块肺部结节影的少见病例，并发表在近期出版的Chest杂志上。4、原发性肺LELC的预后要好于其他类型的非小细胞肺癌，即使是处于更高分期或出现转移的患者也是如此。
　　　来自美国加利福尼亚大学洛杉矶医学研究中心的Grimes等报道了一例65岁男性持续咳嗽伴大块肺部结节影的少见病例，并发表在近期出版的Chest杂志上。现将病例奉上，让我们来一探究竟吧。
　　患者为65岁的亚洲男性，有慢性乙肝病史。因慢性、持续性干咳而到呼吸科就诊。10月前行胸部CT检查发现一巨大的舌叶结节影，遂行CT介导经皮肺活检后，被诊断为结节样隐源性结构性肺炎。
　　之后的10月内一直采用全身激素治疗，但干咳未见缓解，随后出现左侧胸痛。无发热、盗汗、咯血、呼吸困难或体重下降。无吸烟史，自小就从中国移民至美国居住。
　　体查结果
　　生命征：血压141/72mmHg，脉搏97次/分，呼吸16次/分，血氧饱和度96%（呼吸周围空气）。患者体型瘦弱，在体查期间不停咳嗽。胸部听诊发现左中肺和下肺野呼吸音减弱，未闻及干、湿啰音及喘鸣。余体查未见异常。
　　实验室检查
　　CBC计数和代谢指标均正常。胸部CT可见一11*7cm大小实性团块影，边缘清楚，舌段支气管完全堵塞，肿块突破叶间裂至左下肺（图1）。可见肿大的纵隔淋巴结。与之前的CT片相比，实变影的大小并无变化。图1. 胸部CT（肺窗）清晰可见舌段一巨大的实变影。该肿块跨越叶间裂，直达左下肺叶，纵隔淋巴结明显肿大。
　　PET扫描发现病变部位氟脱氧葡萄糖聚集增多（图2）。图2.A：胸部CT（纵隔窗）清晰可见舌段一巨大的实变影。B：PET可见病变部位氟脱氧葡萄糖聚集增多。
　　重看之前的手术切除的病理标本发现，除了之前所描述的机构性肺炎特征外，还有疑似淋巴细胞增多的病理改变。CT介导穿刺活检标本用于明确诊断。组织镜检发现，在淋巴组织细胞密集浸润处可见异形的上皮细胞。免疫组化染色可见细胞角蛋白，原位杂交技术行EB蛋白编码的小细胞核RNA检测呈阳性（图3）。
　　图3. 左下肺叶病变针芯活检。A：肿瘤组织中可见巢状和片状的上皮细胞，伴有大量的淋巴细胞浸润（苏木素/伊红染色，×100倍）；B：上皮细胞巢行角化蛋白染色呈阳性（角蛋白AE1/3免疫组化，×200倍）；C：EBV编码的小细胞RNA染色呈阳性，表明EBV也参与其中（原位杂交技术，×100倍）。
　　淋巴上皮瘤样肺癌
　　病例讨论
　　原发性非淋巴上皮瘤样肺癌（LELC）是非小细胞肺癌的一种极其罕见的类型，近期WHO将这一疾病分入了大细胞肺癌之中。自1987年该病发现至今，文献报道的病例不足200例。已报导的病例主要为东南亚人群，白种人占极少数。该病男性高发，常在40-60岁得以确诊。LELC与吸烟的关系尚不明确。
　　原发性肺LELC在组织病理学上与鼻咽部的LELC难以区分，后者被称为未分化鼻咽癌，多为恶性。LELC可生长于多个部位，包括胃，肝胆系统，胸腺，膀胱和子宫。
　　EBV与肺部LELC的发生密切相关。约75%的原发性肺LELC患者的EBV检测呈阳性。而这一联系会受到种族和地域的影响。几乎所有亚裔患者都患有EBV-阳性的肿瘤，反而几乎所有的白人患者的EBV均呈阴性。尽管部分EBV-阳性的LELC肿瘤中可见单克隆EBV基因类型，但二者的因果关系尚未得以证实。
　　该病的临床表现多种多样，多数患者在诊断该病之时，并无症状。最常见的症状为干咳和胸部不适。在确诊时，影像学资料上常可见一巨大的、中心占位的肿瘤，边缘光滑，包绕血管。PET可见肿瘤氟脱氧葡萄糖摄取增多。鉴别诊断时，需要排除非霍奇金淋巴瘤和鼻咽部原发的转移性LELC。因此，应常规性鼻咽部的内镜或影像学检查。
　　结节性隐源性结构性肺炎也可以有类似的影像学表现，但二者却有不同的组织病理学特征。免疫组化染色后行组织病理学检查，是确诊LELC的必要步骤。显微镜检肿瘤组织，可见上皮肿瘤细胞巢状聚集，主要呈多形核排列，其周围常有大量的淋巴浆细胞浸润。
　　LELC的分期与其他的非小细胞癌一样，均采用TNM分期。多数患者均在疾病早期(I或II期)就得以诊断。此时的治疗方法主要为手术切除。由于该疾病少见，更高的分期或出现转移（IIIA期或更高）则尚无标准的治疗方法。少数的病例报道，多数患者均同时接受放疗和化疗。包括5-FU和顺铂，单剂卡培他滨和含有紫杉酚或多烯紫杉醇的制剂在内的多次化疗方案被报道有效。
　　与其他非小细胞癌相比，原发的肺LELC的预后明显更好。据报道，肺LELC的整体2年和5年生存率分别为80%和54%。有限的数据表明，这一差异在更高分期的患者中更为显著。处于疾病早期的患者，在成功地将肿瘤完全切除后，罕有复发。预后良好的指标包括，处于疾病早期，无淋巴结转移，血清乳酸脱氢酶和白蛋白浓度正常。
　　临床病程
　　原发性肺LELC确诊需基于组织病理学和免疫组化发现。体查和影像学资料证实吴鼻咽部病变，排除鼻咽部原发的LELC。可惜的是，治疗开始前，患者因慢性乙肝活动出现了爆发性肝衰竭。患者病情迅速恶化，在诊断后数周内死亡。
　　临床要点
　　1、原发性肺LELC是非小细胞肺癌的罕见类型，患病人群主要为东南亚裔患者。
　　2、LELC与EBV感染密切相关，会受种族和地域的影响。
　　3、必须评估采用内镜或MRI评估肿瘤是否由鼻咽部肿瘤转移而来。
　　4、原发性肺LELC的预后要好于其他类型的非小细胞肺癌，即使是处于更高分期或出现转移的患者也是如此。
编辑：小微
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新闻热搜榜来源：360新闻体检发现肺部结节？莫慌！不一定是癌_四川卫生计生-爱微帮
&& &&& 体检发现肺部结节？莫慌！不一定是癌
为什么要做定期体检？最重要的原因，就是跟踪身体实时状况对疾病做到“早发现、早治疗”不过，也不能一见体检报告有异就如惊弓之鸟……在绵阳工作的白领小林在上周五参加了单位例行的体检。小林有吸烟的习惯，在进行胸部CT检查的时候果然发现了“问题”，体检报告上出现了“发现肺部结节阴影”字样。看见体检结果的小林吓得两天没睡着觉。通过进一步检查，医生排除了小林患肺癌的可能性，被诊断为球形肺炎，进行两周左右的抗炎治疗就能痊愈。这一场“虚惊”换成小微肯定也会被吓得不轻其实医生说了：肺部结节，不一定就是肺癌医生说：即便是低剂量的肺部CT，再小的肺部结节都能够清晰地发现，然后跃然体检报告上。如果被查出有肺部结节，不要过于惊慌。球形肺炎、肺纤维化等非癌症的疾病都会出现肺部结节，最好是配合医生进行进一步检查。肺部结节不一定是癌肺内结节是肺内发生的圆形或类圆形的异常病变组织，可能是疤痕、炎症、良性肿瘤或恶性肿瘤。由于结节比正常充气肺泡密度高，故在X线照射下，呈现阴影。通常，肺内直径小于3cm的圆形或类圆形病灶称为结节，直径小于1cm称为小结节。肺内结节或小结节分为良性、恶性两种。常见的肺内结节或小结节包括球形肺炎、结核球、错构瘤良性、纤维增生等，癌前病变为不典型腺瘤样增生，恶性病变则有可能是原发性肺癌或肺内转移癌。如果肺部结节直径较小，肺癌的可能性就比较低。小林肺部的结节就非常小，也不具备癌前病变的特点，所以这一切都是“虚惊一场”。肺部结节不一定是癌在所有的肺内孤立结节病灶中，恶性肿瘤远少于良性病变。小于35岁的人群出现肺内孤立结节为恶性肿瘤的可能只占1%～3%；40岁以上者良恶性的概率几乎各占50%；70岁患者恶性的概率可达70%。用胸片对大样本人群普查时，肺内孤立结节为恶性肿瘤的可能性仅占3%～6%，一般人群，一年一次的体检是很有必要的，但对高危人群来说体检更加重要。发现肺部结节肿么办？如果体检中发现肺部结节或小结节，不要过度惊慌，但也不要太过忽视，应及时就医。医生会根据患者的具体情况应用其它的检查手段，如胸部CT定期随访、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。目前国际上的共识是：对于≤5mm的结节病变从慎重的角度出发仍然需一年后体检一次。其余大小结节均采取3至6个月甚至1年复查，连续复查2-3年。如发现肺小结节2年无变化，则可大致认为为良性结节。如果结节有变化则根据变化情况做出判断并决定下一步处理意见。对于大于1cm的结节应当尽量通过多种方法确定结节的良恶性。有人形容体检是“不查不放心，查了更担心”但是任何时候也应该相信医生们千万不要“自己吓自己”！来源：新华网
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右肺下叶小结节
状态：就诊前
希望提供的帮助：
医生你好，帮我看看好吗？好担心，每天都害怕，看了当地二甲医院医生，他说只要不长大就不要害怕。。但是自己很担心害怕了，医生不会是肿瘤其他什么问题吧。
检查资料：
您好，根据您的描述，无其他不适症状仅为右肺下叶结节影，可不必过于担心。建议您每3个月复查胸片和肺功能等，必要时可行纤支镜检查，以明确结节性质，无进展则不需治疗。平日注意休息，避免过度劳累及精神紧张，饮食清淡，少食辛辣刺激油腻之品，营养均衡，注意保暖，预防感冒。祝好！
状态：就诊前
感谢张医生，三个月复查一次，还是半年复查一次呢？这样应该不会影响辐射吧？纤支镜是一个什么样的检查？谢谢。
您好！建议先三月复查一次，若连续两次检查，结节没有发展，可半年检查一次，跟踪疾病发展。影像学检查存在少量辐射，少数几次检查则不会影响身体健康，不用担心。纤支镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。祝好！
状态：就诊前
张教授您好，非常感谢您之前对我的答复，感谢！
1、 张教授您好，我的左胸一侧，近期都没有做过运动，重活。莫名其妙就痛起来。 那里就微微痛了。按压的话也有点小微痛。前段时间也有过，不过一些日子后就没有了，这几天又有这样的感觉了。 请问张教授，这样是什么情况呢？
2、2014年5月胸口不适，做了一次胸部CT检查（正常结果）。
2014年10月胸口发闷不适，腹胀，做了一次胸部CT检查（正常结果）。
2014年11月底单位组织体检，又做了一次胸片检查（正常结果）。
2015年2月底胸口不适，心电图显示左心高电压，无发烧感冒咳嗽，做了胸片CT检查，《《发现右下肺部有小于0.4厘米的结节》》。不放心，3天后到省3甲医院复查胸片CT，右下肺部有小于0.4厘米的结节。日，做了鼻窦CT，结果为左侧鼻少量炎症。
张教授您好，我做的CT检查比较多，会不会吃辐射性很多？听说吃辐射性大，容易得肿瘤还是什么其他病？
最后一次做CT是 日鼻窦CT， 2015年3月处检查是发现 结节。肺部结节需要什么时候复查一次呢？
希望张教授能够答复？？万分感谢。
您好！左侧胸痛需排除下心脏疾病，建议到正规医院行血常规、心脏彩超、肿瘤标记物等相关检查。关于肺部的结节，可复查个肺部CT观察是否有发展，若与3月的CT结果比较变化不大，之后可半年复查一次。影像学检查存在少量辐射，几次检查不会影响身体健康，不用担心。祝好！
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疾病名称：胸闷&&
希望得到的帮助：满意的答复
病情描述：老是胸闷呼吸不顺畅，心跳加快请问这是怎么回事？？
以前去医院做个CT什么都没有查出来，好几年了
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