金华浦江县看男性疾病？医保好用伐？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-11-14 08:02 标签： 金华浦江县马岭脚村
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浦江医保医师持“照”上岗
滥开药、开大处方、违规动用医保将被扣分
提示： 本报消息（通讯员 黄黎明 记者 王卫英）浦江的医保医师也有“驾照”了，这本“驾照”就是《浦江县基本医疗保险协议医师管理暂行办法》。记者近日从浦江县医保处了解到，浦江县将在人民医院试点的基础上全面推广，目的是从医
本报消息（通讯员 黄黎明 记者 王卫英）浦江的医保医师也有&驾照&了，这本&驾照&就是《浦江县基本医疗保险协议医师管理暂行办法》。记者近日从浦江县医保处了解到，浦江县将在人民医院试点的基础上全面推广，目的是从医生开处方着手，和患者共同管理好医保基金。
不久前，浦江县人民医院全院223名医保医师都签订了《医保医师服务协议》。从此以后，医生行医就好比驾驶员持证上路一样，违规便有可能被扣分甚至被吊销&驾照&。如果医生滥开药、开大处方、违规动用医保，将视情况予以扣分。
不少患者都感觉到，近两年医院里看病的人越来越多，呈井喷状态。看病人数增长以及医保覆盖面的扩大，加大了医保基金的压力，而个别医保医师违规现象也时有出现。
《医保医师服务协议》规定，每位签约医师通过审核后，将获得专属的服务编码。各定点医疗机构根据医疗费用结算时上传的相关信息数据，与经办机构医师诚信档案库进行匹配，匹配失败的，相关医疗费用医疗保险基金不予联网结算。而县医保处依托&全县阳光医保监管平台&，对每一位医保医师开出的每一个处方、每一位参保患者发生的每一笔费用进行实时监控、即时分析，及时纠错、及时结算。
新录用的或被注销服务编码的医师，需参加医疗保险政策业务培训，经考试合格后申请取得或恢复服务编码。
在以前，发现医保违规行为，只能对定点医疗机构和参保人采取限期整改、取消定点资格、暂停医保待遇等有限的处理方法。而推行医保医师管理制度后，监管触角将延伸到医师及其医疗服务行为。通过建立诚信档案，对医保医师实行年度积分管理，对违规情形进行量化扣分，打破了医保医师&终身制&现象。
根据规定，医保医师通过编造医疗文书、出具虚假医疗证明、为参保人员提供虚假证明材料获取非法利益；骗取或套取医疗保险基金等行为，将被扣12分。未按规定核验就诊人员身份，导致冒名门诊就医的；冒用其他医保医师服务编码开具医保处方的；医疗收费与病历记录、医疗操作不符的；故意不核实患者身份，导致冒名住院造成医疗保险基金损失等行为的，将被扣1到6分不等。
医保医师的这本&驾照&每年度初始分值为12分。根据年度考核查实的违规情形严重程度扣除相应分值，一个自然年度内医保医师累计扣分达到6分的，将被约谈；累计扣分在9～11分的，县医保处将中止执行《医保医师服务协议》1～3个月；累计扣分达12分或连续三年违规扣分在9分以上的，县医保处将与该医保医师解除《医保医师服务协议》；情节严重的，可注销医保医师服务编码。
&如果12分扣完，注销医保医师服务编码，今后将不能再为医保病人看病。而且可能没有医疗单位会允许其行医，最多只能当个体医生了。&浦江县医保处主任吴剑虹说，有了这本&驾照&，医保医师行医将更规范，对于实现医保基金的合理使用、维护参保人员的合法权益将带来积极作用。
来源： 作者：黄黎明 记者 王卫英 责任编辑：位置:浦江|
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京公网安备号浦江县医保看病到底能报销多少钱?
浦江县医保看病到底能报销多少钱?
　　浦江县医保看病到底能报销多少钱?我们每年都在交的城乡居民基本医疗保险，看病时到底能报销多少钱呢?可能很多人都不太清楚。
　　报销比例
　　县内有住院条件的乡镇卫生院住院政策范围内按80%比例报销。
　　县内其他定点医院政策范围内按75%比例报销。
　　起付线
　　乡镇卫生院住院报销起付线600元。
　　县内医院起付线800元。
　　县外医院起付线1000元。
　　外地就医
　　经县人民医院、县中医院、浦江第二医院进行转诊(转院)的，县外协议定点医院政策范围内按50%比例报销，县外非协议定点医院政策范围内按45%比例报销。
　　未经转诊(转院)的，县外协议定点医院须自负可报费用的10%，县外非协议定点医院须自负可报费用的15%，再按基本医疗保险政策报销。
　　门诊待遇
　　在医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用，一个医疗保险年度内，在县内各乡镇卫生院报销比例为45%，最高限额为500元。
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