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目录1 拼音shù zhōng shū xuè 术中输血
1、补容量以维持的。
2、改善以增加携氧。
3、提高以增加。
4、增加力血能力。
3 术中输血的适应证
1、术中（15ml/kg以上）致血容量低下者，应输用补充。
2、纠正贫血或（和）低蛋症，应于术前即开始纠正效果更佳。单纯贫血者应输混悬液，合并低蛋白血症者宜用全血。单纯低蛋白血症者宜浆或。
3、异常者除输新鲜血外，更重要的是输有关，如、第ⅷ因子等。
4 库存血的应用
1、库存血的保养液：
（1）acd保养液，以为主，ph为5-6.8；
（2）cpd保养液，以为主，亦含有，ph为7.3，优于acd保养液。
2、红细胞每日平均破坏约1%。和血小板仅能维持12-24小时。
3、浓度随贮存时间而继增，最高可达20meq/l（第三周）。
4、红细胞内2,3二酸（2,3-dpg）含量进行性减少，第七由4.8μg/ml降至1.2μg/ml，使p50下降，增加了对氧的亲和力。
5、术中皆用库存血，仅有时间长短之差别，最好应用二周以内的库存血。
5 输血注意事项
1、输用之血必须作交叉配合。输血前对输用之血要与工作人员仔细核对配血单并签字，包括受血者和供血者的姓名、、血号、取血时间、交叉结果。无误后方可输用。
2、储血器有无缺损，有无。
3、应用一次性输血器、标准滤血网（170μm）输血。
4、每输一单位血皆用0.9％灌洗输血管道。滤网处微聚物过多时应及时更换输血器。
5、如发现有异常反应，立即停止输血，并保留剩余血液备查。
6、输血速度应依病情而定。非下，成人为5ml/min，小儿1ml/min左右。
7、尽量避免由中心管道输血（急救者除外），以免对冷致或导管堵塞。
8、除紧急情况给急救药外，不要在血内走任何。
9、随时正确估计量。
10、大量输血时，应将库存血液加温。
6 关于钙制剂的应用问题
1、术中输用库存血后，构橼酸可ca2+结合，使血钙下降而收缩。这种情况只有构橼酸在为碳酸氢盐的速度于输入速度时才会发生。对凝血机制无影响，因为在对凝血机制发生障碍前早已引起，甚或心跳停止。
2、若以1ml/kg.min速度输入，血钙下降约15%左右，无临床意义。故一般情况下常规给ca2+制剂并不。
3、给ca2+制剂的证：
（1）代谢枸橼酸能力下降者，如低温、肝障碍、等。
（2）术前有明显低钙。
（3）大量输入库存血者。
4、由于比强约4倍且对刺激强，故以输葡萄糖酸钙为好（输1000ml血用10%葡萄糖酸钙10ml）。
7 自体输血
1、指采集患者自己体内血或回收自体失血而言。除节约血源外，更重要的是避免疾病及等。
2、术前预存自体血，需医生与血库医生协作进行。可分1-3次进行，采量为200-800ml。
3、血液稀释法：于麻醉后采血，同时由另一静脉输入稀释液，稀释后的hct不应低于25%（30％时氧输送最好），即血红蛋白应在80g/l以上。既能改善循环，又不影响氧供。术中根据情况再将采集血液回输。常用抗凝剂为2.5％10ml/100ml血，如用acd或cpp液，其和血液之比为1:7。
4、输用腹腔内未被的血液，常用于和。预先准备好回吸血液的专用装置和枸橼酸钠抗凝剂。皆需经后回输。
8 大量输血问题
指输库存血超过体内总的1.5倍。主要问题为：
1、凝血障碍：临床表现为广泛渗血，主要与血小板减少有关。临床观察到当血小板＞10万/mm3时，无渗血；＜5万/mm3则100％渗血不止。处理应给予新鲜血小板。每平米bsa输用1单位（20-50ml）浓缩血小板（内含血小板为1×1011），一小时后可增加1-2万/mm3。如无血小板可输用（cryoprecipitate）,一袋冷沉淀是由200ml新鲜血制成，内含第ⅷ因子80-100u，250-300mg，但效果不如血小板。
2、枸橼酸：ecg显示q-t间期延长、下降、变慢为危险征兆。呆用钙剂预防和治疗。
3、高血钾。
4、：特别是用过多的陈旧性血（＞2周）。必要时可输nahco3。
5、入量过多、过快造成急性循环衰竭。应加强压、cvp，有条件可监测pcwp。
9 输血反应及并发症
1、：以为多见，严重时可发生痉挛或。应停止输血并对症处理。
2、、反应：严重时应停输血，可给、或皮质治疗。
3、：最严重的反应，可因血红蛋白尿、致死。原因为输入血型不合的血。另外rh因子阴性患者（在我国rh阴性者不足1%）如在2个月前输过rh阳性的血液即能产生足够的，当再次输rh阳性血时即可发生溶血反应。发生溶血反应立即停止输血，保护肾功能，大量（、利尿剂），血型及交叉配合。
4、延迟性溶血反应，可发生在输血的7-14天。
5、性：如肝炎、、等。
6、血中微聚物注入与肺微栓形成。
7、血液污染致。
8、大量输血所致的并发症。相关文献
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indication of transfusion答:输血有4个指征。(1)损伤和出血:出血是输血的主要指征。...（2）严重感染或烧伤：严重感染或烧伤败血症，输血有助于纠正营养缺乏状况，并可输入抗体增加病人的抗感染能力，常用多次少量输血法。（3）纠正贫血或低蛋白血症：对择期性手术病人，
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<font color="#0-　　若发生与输血有关的任何反应(局部荨麻疹除外),输血必须立即停止.静脉通道必须保持通畅,用生理盐水滴注并通知血库检查原因.可疑的血液不再启用.任何以前配发的血应停止输用.
　　除非急诊需要,输血必须推迟直到查明反应的原因.若在调查完成之前必须立即输血者,应给O型红细胞.
　　溶血性反应
　　在输血期间或输血后发生供血者或受血者的红细胞(通常为前者),这是由于ABO/Rh血型,血浆不相容性,输入已溶或易碎的红细胞(例如由于贮存的血液被过度加温或接触了不适当的静脉注射溶液),或注射了非而引起的.当供血者的红细胞被受血者血浆中的抗体作用时,溶血反应最为严重.
　　急性溶血性输血反应
　　急性溶血性输血反应(AHTR)最常见的原因是ABO血型不相容.抗ABO以外的血型抗体也可引起AHTR.通常是由于将受血者输血前标本的标签贴错,并在输血前未能识别所造成的,并非实验室的差错.因而,疑及AHTR时,首先的检查是重新核实标本以及病人.若患者ABO血型有混淆时,应输O型红细胞,直到疑问解决.
　　症状和体征
　　溶血反应的严重性因血液不相容的程度,输血量,输血速度,以及肾脏,肝脏和心脏功能的完好程度而异.发作通常急骤,可在输血开始1小时内.也可能较迟,在输血期间或输血后立即发生.病人主述不适和焦虑也可无症状.可有呼吸困难,发抖,面部潮红,疼痛,特别是在腰部剧痛.可能出现休克伴脉搏速快而微弱,皮肤冰冷粘湿,呼吸窘迫,血压下降,恶心,呕吐等症状.在血浆和尿中出现游离血红蛋白；结合珠蛋白的浓度相应降低或消失.血清胆红素增多并出现临床黄疸.
　　溶血反应也可在全身麻醉的情况下发生,但大部分症状都可被掩盖.此时由于溶血引起的弥散性血管内凝血所致的手术切开部位以及粘膜的难以控制的出血可能是唯一的征象.
　　急性期后可能出现下述某一过程：无进一步的症状出现；暂时性少尿伴轻度氮潴留,以后即完全恢复；较长时间少尿,以后可能出现无尿和尿毒症.若早期不进行治疗,则在5~14天中死亡.恢复的标志通常是尿量明显增多并排出了滞留的含氮废物.严重持久的肾损害并不多见,长期少尿和休克是预后不良的表现.预后主要取决于反应的严重程度.
　　预防和治疗
　　只要仔细检查相容性试验结果,确认血液成分和受血者无误,AHTR是可以避免的.若怀疑AHTR,输血必须立刻停止,立即开始支持治疗.
　　初期治疗的目的要维持适当的血压和肾血流量.静脉输入0.9%生理盐水,尽早请肾脏病科医生会诊,特别在开始治疗后约2~3小时期间不出现多尿时尤应如此,这可能提示急性肾小管坏死.进一步补液和利尿疗法可能是禁忌证.
　　早期利尿疗法使用速尿40~80mg(儿童1~2mg/kg)以后视效应调节.第一天内维持尿量＞100ml/h.输注剂甘露醇20g(即20%的溶液100ml/min),以后每分钟继续输给10~15ml,直到输完1000ml(200g).
　　小心使用抗高血压药.降低肾血流量药物不能使用.一般可使用多巴胺2~5μg/(kg.min).
　　迟发性溶血性反应
　　偶尔有患者在输血前检查其对红细胞抗感,但抗体水平甚低或阴性.在输入携带这种抗原的红细胞后,发生回忆应答(常在1~2周内),同时发生迟发性溶血性输血反应(DHTR),出现降低,发热和胆红素轻度上升.DHTR很少见到如AHTR的严重临床表现.其病程常不明显并有自限性.由于通常只有输入的带有抗原的红细胞的损害,因而这可能是造成临床不能解释的在输血后1~2周后,血红蛋白浓度又降至输血前水平的原因.
　　发热反应
　　发热反应有寒战,体温至少升高1℃,有时可有头痛和背痛.由于发热发抖亦可见于严重的溶血性输血反应,因而对所有发热必须仔细检查.
　　有些病人在多次输血或妊娠后,产生了抗白细胞HLA的抗体.在以后再输血时,这些抗体就会与输入的白细胞起反应.在输血期间或输血后短暂期间出现发热反应的症状与体征.若使用别的方法确认相配的血液输血再次出现症状,则以后输血时就必须专门滤去白细胞.
　　发热反应有时可由细胞因子引起.这些细胞因子是由血液贮存期间白细胞所释放,特别是血小板浓缩物更易发生.在贮存前去除白细胞可防止发热反应的发生.曾有轻度发热反应者在下次输血前不须处理,最多给予解热剂(如对乙酰氨基酚).大约在8个受血者中有1个将发生第二次发热反应.发生过1次以上发热反应的受血者应给予去除白细胞的血制品.
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