甲状腺癌术后为什么要控制TSH值在0.1..._百姓问医生
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甲状腺癌术后为什么要控制TSH值在0.1...
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病情分析： 甲状腺癌术后，容易出现甲减，TSH值增高，是甲减的表现，所以要控制。
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按症状查找新指南不推荐低危甲状腺癌患者术后行TSH抑制治疗
作者：小邢爱知识
纽约纪念斯隆凯特林癌症中心的Boucai博士和他的同事们发现，对甲状腺切除术后无肿瘤复发风险的低危患者长期行促甲状腺素（TSH）抑制治疗弊大于利。此结果源于对超过700位甲状腺全切除术后低度和中度风险的分化型甲状腺癌患者的图表回顾分析，并发表在Medscape Medical News的甲状腺专栏。对于低至中度风险患者来说，术后没有接受左旋甲状腺素抑制促甲状腺素（TSH）治疗与接受抑制治疗在肿瘤复发或超过6.5年的无病生存期上无明显差异。并且，接受促甲状腺素抑制治疗的患者患骨质疏松症的风险超过三倍不接受者，女性会随着年龄增长而进一步增加。甲状腺癌目前普遍的治疗方法是：对每一位施行甲状腺切除术或放射性碘治疗后的甲状腺癌患者行甲状腺素抑制，这样他们往往终生接受TSH抑制治疗，目的是阻止甲状腺癌细胞的生长。然而，甲状腺癌的复发率极低，医生是否真的需要对低风险患者予药物治疗让TSH永远保持在一个低水平，从本文的结果来看，这其实属于过度医疗了。2009年美国甲状腺协会（ATA）发布新的指南。Cooper博士是该小组主席，他建议对肿瘤复发高危患者终身予TSH抑制，使之小于0.1 mIU/ L ，但对低或中度风险的患者仅需要一年的TSH低水平抑制以确保没有肿瘤细胞残余。新的ATA指南预计将在2015年发布，将不建议甲状腺切除术后的低风险患者予TSH抑制“低风险病人可能通过手术治愈，所以保持TSH低水平并无益处，因为他们没有任何癌症。如果他们年龄较大的话这不是获益，反而有害。如果他们是轻度的甲亢的话，这会让他们的骨头慢慢丢失钙的。”Cooper博士解释道。然而，许多一线内分泌学家还未完全了解之前ATA基于风险的指导，并对所有甲状腺癌术后患者继续应用相同的治疗。过度治疗和继发的骨质疏松症及其他潜在并发症，鉴于最近微小甲状腺癌识别的爆炸性增长，这些都有可能使医疗成本增加。研究人员分析了纪念斯隆凯特林癌症中心在2000年-2006年之间接受甲状腺切除的771位分化型甲状腺癌患者， 基于ATA的标准，他们的肿瘤复发风险为低或中度 （即他们没有宏观的肿瘤入侵，残留病变，或远处转移），但没有记录他们诊断时的骨质疏松症或房颤的基线情况。这771名患者中，465位接受了TSH抑制 （0.4mIU/ L 或更少），而其他的306位没有 （TSH大于0.4 mIU/ L）。予抑制的病人通常比较年轻、肿瘤直径可能大于1厘米，并施行了放射性碘治疗（P&0.01）。超过平均6.5年的随访中，4.9%未抑制治疗的患者经历了肿瘤复发，与抑制组6.0%复发相比，无显著差异。两组之间的无病生存期也没有差别。即使调整了年龄、性别、接受的放射性碘，和ATA风险类别（低度：中度），TSH抑制还是没有明显减少复发的风险。骨的毒性增加患者治疗的TSH平均水平为 0.4mIU/ L 或更少（抑制），有2.1倍患骨质疏松症或房颤的风险。但当总数的2.3%患者患房颤时，需单独检查，抑制组和非抑制组之间无显著差异。然而，此研究总共有537位女性患者，5.4%的女性患骨质疏松症（不包括男人，因为他们通常不会筛查骨质疏松症），抑制组的风险是非抑制组的3.5倍。调整年龄的变量分析显示，抑制组女性患骨质疏松症的风险为非抑制组的4.3倍，这表明老年妇女行TSH抑制更可能导致骨毒性。最佳的TSH水平是多少?作者绘制了骨质疏松和肿瘤复发风险的图作为中位TSH水平的函数。有趣的是，数据表明，即使在TSH正常值的下限：0.5-0.7mIU/ L，还有骨质疏松症增加的风险。相比之下，“TSH水平约 0.9 或 1mIU/ L 是ATA 低到中度风险患者的最佳维持治疗水平，因为骨质疏松的风险消失并且保持复发风险不变。”
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甲状腺癌术后TSH抑制（优甲乐治疗）策略
全网发布： 23:52:07
发表者：金昌国
(访问人次：28571)
分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）术后必需进行TSH（促甲状腺激素）抑制治疗，其目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足，另一方面，也是最主要的目的，抑制分化型甲状腺癌细胞生长。因为，分化型甲状腺癌细胞与正常甲状腺组织细胞一样，细胞表面都有TSH的受体表达。因此分化型甲状腺癌受TSH的刺激而生长，如果能将TSH抑制，肿瘤细胞生长就会受到抑制。TSH的抑制是通过补充外源性甲状腺素（国内常用左甲状腺素，也称优甲乐）来反馈性抑制脑垂体分泌TSH来实现。TSH抑制水平与分化型甲状腺癌（DTC）的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别是对高危DTC者，这种关联性更加明确。TSH&2mU/L时癌症相关死亡和复发率增加。高危DTC患者术后TSH抑制到&0.1mU/L时，肿瘤复发，转移显著降低，低危DTC患者术后TSH抑制到0.1~0.5mU/L时即可明显改善总体预后，而进一步抑制到&0.1mU/L时只会增加副作用而不会改善预后。当然，那些不表达TSH的甲状腺癌，如未分化癌，髓样癌，某些低分化的DTC，即使将TSH抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。TSH抑制治疗副作用是超生理剂量的甲状腺激素会造成亚临床甲亢，长期TSH抑制会影响DTC患者的生活质量，加重心脏负担和心肌缺血（尤其在老年患者），引发或加重心率紊乱（特别是房颤），导致心血管疾病相关死亡风险增高。TSH抑制的另一副作用是增加绝经后妇女的骨质疏松发生率，严重时会出现病理性骨折。TSH抑制治疗的最佳目标值是即能降低DTC的复发、转移，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用。对于个体来说，目前没有统一的标准，应评估患者的肿瘤复发危险度和副作用风险度，采取个体化的治疗目标。DTC术后复发危险度分为低、中、高危3层。低危组需符合以下全部条件：无局部或远处转移；所有肉眼可见的肿瘤均被清除；肿瘤未侵犯周围组织；肿瘤不是侵袭性的组织学亚型，并且没有血管侵犯；清甲后行全身碘131显像，甲状腺床以外无碘摄取。中危组须符合以下条件之一：初次手术后病理检查可在镜下发现甲状腺周围软组织侵犯；有颈部淋巴结转移；肿瘤是侵袭性的组织学亚型；肿瘤侵犯了血管；清甲后行全身碘131显像，甲状腺床以外有碘摄取。高危组需符合以下条件之一：肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官；肿瘤未能完整切除，术中有肿瘤残留；有远处转移；全甲状腺切除后血清甲状腺球蛋白（Tg）水平仍较高；有甲状腺癌家族史。TSH抑制治疗副作用风险同样分为低、中、高危3层。低危组符合下列所有条件：中青年；无症状；无心血管疾病；无心律失常；无肾上腺素能受体激动的症状或体征（怕热、多汗、多食、消瘦、易激动）；无心血管疾病危险因素（肥胖、高血压、高血脂、高血糖）；无合并疾病；绝经前妇女；骨密度正常；无骨质疏松的危险因素。中危组需满足下列条件之一：中年；高血压；有肾上腺素能受体激动的症状或体征；吸烟；有心血管疾病危险因素（肥胖、高血压、高血脂、高血糖）；围绝经期妇女；骨密度减小；有骨质疏松的危险因素。高危组需满足任一一条：临床心脏病患者；老年；绝经后妇女；伴发其他严重疾病。DTC术后TSH抑制治疗期限分为初治期和随访期，初治期为术后1年内，随访期在复发低危组为5~10年，中高危组为终身。基于双风险评估的DTC患者术后TSH抑制治疗目标：①在低复发危险-低副作用风险组（双低组）初治期目标值为0.1~0.5mU/L，随访期为0.5~2.0 mU/L,之后根据甲状腺功能情况而定，如果甲功正常无需治疗，如果甲功低下，可仅进行甲状腺激素替代治疗（口服优甲乐）至甲功正常水平。②在低复发-中高副作用风险组，初治期目标值为0.5~1.0 mU/L，随访期为1.0~2.0 mU/L，之后根据甲功行替代治疗。③在中高复发-低副作用风险组，初治期和随访期均为&0.1 mU/L，初治期最好控制在0.04 mU/L④在中高复发-中高副作用风险组，初治期为&0.1 mU/L，随访期为0.1~0.5 mU/L。TSH抑制治疗的副作用风险为中高危层次者，应个体化抑制TSH至接近目标值的最大耐受程度，予以动态调整，同时预防和治疗心血管病和骨质疏松。对于个体患者而言，抑制治疗目标值的实现需要通过边补充优甲乐边检测来逐步达到，大约需要个月时间。优甲乐的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定。在全甲状腺切除时，年轻患者直接启用天，岁以上，如没有心脏病及倾向，初始剂量为天，如患者有冠心病或其他高危因素，初始剂量为天，并且缓慢加量，需要的调整期长，并且需要严密监测心脏情况。对于切除甲状腺一侧叶及峡部患者需相应减少，可按照体积比率估算。在剂量调整阶段，每周左右测定，达标后年内每个月测定一次，达标后年内每个月测定，年内每个月测定一次。优甲乐最好早餐前小时一次性服用全天量，如有漏服，应服用双倍剂量，直到补足全部漏服剂量。部分病人需要根据冬夏季节水平的变化调整优甲乐用量，冬天需加量，夏天要减量。服药期间注意与其他药物间隔一段时间。与维生素、滋补品间隔小时，与含铁、钙食物或药物间隔小时，与奶、豆类食品间隔小时，与消胆胺或降脂树脂间隔小时。
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副主任医师
甲状旁腺、甲状腺、乳腺、胆囊结石保胆，胆囊息肉保胆手术及其他肝胆胰腺疾病微创手术...
2000年毕业于北京大学医学部，硕士，副主任医师，从事临床工作15年，擅长继发性甲状旁...
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术后促甲状腺素指标
状态：就诊前
希望提供的帮助：
现在正常服用优甲乐 三个月了
为何促甲状腺素迟迟降不到0.1
为何必须低于0.1
所就诊医院科室：
用药情况：
药物名称：优甲乐
服用说明：2
TSH高会刺激甲状腺组织增生，特别是甲状腺癌术后病人，TSH控制在正常低限水平。
甲状腺全切，无淋巴转移，TSH控制在0.1附近也可。
状态：就诊前
现在5.5何时才能降到0.1,现在已经术后三个月了。
TSH 5.5 提示服用药物剂量不够，需要加量。具体可到手术医生门诊复查咨询。
状态：就诊前
好的。这种病预后怎么样
乳头状癌是甲状腺癌中预后最好的一种。注意随访。
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