房颤治疗 首选药物
核心提示：室率控制 2006年美国心脏病学会、美国心脏学会和欧洲心脏学会房颤指南指出,对于持续性或永久性房颤,常用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制室率(Ⅰ类);药物治疗效果不佳或副作用严重时,可考虑房室结或旁道射频消融治疗以控制心室率(Ⅱa
　　★ 我国多数房颤患者在中小型和基层医疗单位就诊,故药物治疗有其重要地位
　　★ 投资较小、应用方便,是药物治疗之优势
　　★ 药物治疗是房颤心率和节律控制的一线选择,预防血栓栓塞是房颤治疗的基石
　　地位 为室率和节律控制首选
　　室率控制 2006年美国心脏病学会、美国心脏学会和欧洲心脏学会房颤指南指出,对于持续性或永久性房颤,常用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制室率(Ⅰ类);药物治疗效果不佳或副作用严重时,可考虑房室结或旁道射频消融治疗以控制心室率(Ⅱa);药物不能控制心室率或怀疑时,可考虑经导管射频消融房室结(Ⅱb)。未经药物治疗的患者不考虑射频消融房室结(Ⅲ)。
　　节律控制 建议应用氟卡尼、多非利特、、伊布利特(Ⅰ类)以及胺碘酮(Ⅱa)复律房颤。对于左房不大或轻度扩大的症状性房颤患者,为预防房颤复发可以考虑射频消融作为药物治疗的替代选择(Ⅱa)。
　　作用 警惕毒副作用
　　普罗帕酮 有效转复新近发生的房颤,对持续房颤、房扑、器质性心脏病疗效较差,应避免用于器质性心脏病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病患者。
　　奎尼丁 有效转复新近发生的房颤与持续性房颤。但副作用较多,包括扭转性室速、、等。
　　胺碘酮 治疗房颤最为常用,具有抗交感和钙通道阻滞作用,可转复房颤、维持窦性心律、延缓房室传导及有效控制心室率。器质性心脏病和心衰患者也可应用该药。然而胺碘酮起效较慢,对多器官均有毒性作用,因而应用有限。
　　索他洛尔 维持窦性节律作用欠佳,并具有致心动过缓、疲乏、支气管痉挛和呼吸困难的不良作用,与其对β肾上腺素能的阻滞作用有关。尖端扭转性室速发生率为2.4%,大多发生在起始治疗后第1周或剂量调整后,女性患者中常见。因此,应当在具备监测和复苏急救条件下,在院内进行初始索他洛尔治疗。
　　华法林 可有效降低血栓栓塞事件发生率,但诸多食物、药物及遗传等因素均可影响华法林疗效,并且华法林治疗谱窄,有出血风险,需在抗凝监测下调整剂量,导致很多房颤高危患者未接受抗凝治疗或抗凝力度不足。
　　进展 暂无突破性进展
　　新型Ⅲ类抗药物 尽管AFFIRM试验结果显示心律控制与室率控制效果相当,但恢复并维持窦性心律仍是理想治疗终点。新型Ⅲ类抗心律失常药物如多非利特和伊布利特等为这一终点的实现带来一线希望。
　　非传统抗心律失常药物 血管转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)抑制心房重构、减少房颤发作的作用已得到重视。在2007年欧洲学会/欧洲心脏学会高血压治疗指南中,ARB和ACEI被推荐为高血压伴房颤患者的首选降压药物。此外,他汀类药物对房颤的作用也引起了关注。
　　Dabigatran 该药是一种新型口服直接抑制剂,几乎不存在与其他药物和食物间的相互作用,可减少用药后监测需求。
（实习编辑：李杏）
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常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
1.用于高血压、瓣膜性心脏病、先...[]
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房颤是一种很常见很危险的心律失常，该病可导致心慌、头晕、气短等症状，会加重原有的心脏病，而且还容易引发脑卒中和心肌梗死。心脏扩大的治疗方法
左心室扩大
08-12-19 &匿名提问
心房颤动是心房快而无序的搏动，与心室无关。现在认为它是由多重交错的波状折返型电活动产生。此种不稳定的电活动可使心房的颤动达350次／分以上。 房颤主要的危害是影响心脏的输出量。心房颤动时心房无有效收缩不能充盈心室。心室率变得不规则，依不同患者可出现心动过缓或心动过速，但心室率总是低于心房率。合并快速心室率的房颤患者，心脏的输出量可降低30％以上。 由于缺乏心房收缩，血液淤积于右房，易致血栓形成，中风的危险性增加。 患者的房颤可分为三类：突发性的、持续性的、或永久性的（也被称为慢性的）。突发性房颤可自然终止。持续性房颤不能自愈，需要转律。永久性房颤既不会自愈，又对转律无反应。随着时间推移，患者的突发性房颤可进展为慢性房颤。需外科治疗的房颤，多属于慢性房颤。 房颤可在无明显心脏病时发生一称为孤立型房颤一尽管其常与某种潜在的心血管问题相关联。 历史上，风湿性心脏病和甲状腺机能亢进是导致房颤的主要因素，如今在不发达国家仍是如此。在发达国家，致病因数多为高血压，冠状动脉疾病和心肺转流后遗症。 心脏原因：高血压 冠状动脉疾病 缺血性心脏病 心脏瓣膜病 充血性心衰 心肌病 其他（窦结病、肿瘤、心包炎等）。 非心脏原因：慢性阻塞性肺病 肺炎、肺栓塞 甲状腺疾病 电解质紊乱 糖尿病 嗜酒 迷走神经刺激（饮食或锻炼后）。 房颤也可继发于其它心律失常，如房性心动过速或心房扑动，这类心律失常源于心房的某一区域，可逐渐进展为房颤。 引起房颤的另一重要因素与心房复杂的解剖结构有关。如三尖瓣环或下腔静脉形成的自然障碍，会显著影响心房内传导电流的方式和速率。 近代将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。房颤治疗的目标除了预防血栓栓塞并发症以外，仍为满意控制心室率、恢复窦性心律并防止其复发。用于房颤的抗心律失常药物有两类：1转复房颤，恢复窦性心律和预防复发的药物，包括IA类（如奎尼丁）、IC类（如普罗帕酮、莫雷西嗪）和III类（胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药物。它们主要作用于心房，以延长心房不应期或减慢心房内传导。2减慢心室率的药物，包括β受体阻滞剂、非双氢吡碇类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫?）以及洋地黄类药物。它们作用于房室结，以延长房室结不应期，增加隐匿传导。过去，曾有些临床医师将减慢心室率的药物误解为有转复房颤为窦性心律或预防房颤复发的功能，如洋地黄类（毛花甙丙、地高辛）、非双氢吡啶类（维拉帕米和地尔硫?）和β受体阻滞剂。一些随机双盲的研究表明，毛花甙丙与安慰剂比较，其复律的有效率和恢复窦性心律距开始给药之间无显著差异。奎尼丁曾在我国广泛用于持续性房颠的复律和预防房颤的复发，但临床研究表明，奎尼丁虽可有效治疗房颤，但可能增加病死率。 各种类型房颤的治疗对策 1．阵发性房颤：在房颤发作时，即可选用减慢心室率的药物，也可选用复律的药物。对发作频繁者，在其发作的间歇应使用作用于心房的复律药物，而不应选用减慢心室率的药物。孤立性房颤和高血压或左室肥厚的非冠心病房颤，首选普罗帕酮或莫雷西嗪，如无效，则选索他洛尔，后选胺碘酮。冠心病和心肌梗死后房颤，不用IC类药物。如病人年轻、心功能好，可选用索他洛尔；年龄大、心功能差，选用胺碘酮；慢性充血性心力衰竭的阵发性房颤选用胺碘酮。 2．持续性房颤：其治疗对策包括：1）复律和长期应用抗心律失常药物预防复发。2）减慢心室率和抗凝。如选对策1，应考虑用作用于心房的复律药物，选药原则同阵发性房颤；如选对策2，应选用减慢心室率的药物。 3．永久性房颤：是不可能恢复窦性心律的一类房颤，治疗上应选用减慢心室率的药物和抗凝药物。（1）洋地黄类药物，减慢心室率的同时有正性肌力作用，可用于心功能不全的房颤病人。因洋地黄类药物减慢心室率的机制是通过兴奋迷走神经，间接作用于房室结，延长其不应期，增加隐匿传导，所以洋地黄类药物可满意控制睡眠与静息时房颤的心室率。而在活动时交感神经占优势或在肺心病、哮喘、急性左心衰竭、围手术期等危重急症时，交感神经兴奋状况下，洋地黄类药物疗效有限。 （2）β受体阻滞剂，可拮抗交感神经活性。非二氢吡啶类钙拮抗剂通过阻断钙离子通道而减慢房室传导，减慢心室率，不但对睡眠或静息状态，而且对运动时的房颤均可有效控制心室率。对上述危重急症时，毛花甙丙等药物无效时，可选用静脉地尔硫?。另外，预激综合征合并的房颤，禁用洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗剂，也不用β受体阻滞剂。应选用延长房室旁道不应期的药物（如静脉普鲁卡因酰胺、普罗帕酮或胺碘酮）。 Ibuti1ide也是新的Ⅲ类抗心律失常药物，延长心房和心室有效不应期，对正常心脏组织的传导几乎没有作用。Ibuti1ide 对新近发生的房颤转复有效。研究表明，Ibuti1ide转复房颤的疗效优于普鲁卡因酰胺。
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风湿性心脏病概述 风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病。临床表现是病变的瓣膜区出现相应的心脏杂音；心室、心房增大，后期出现心功能不全等。 风湿性心脏病（简称风心病）是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣,也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。可伴有风湿性关节炎。早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过10～15年逐步出现心力衰竭。 由风湿热引起的瓣膜病占其发病率的50％以上。超声心动图是诊断风湿性瓣膜病的最佳检查方法。正常成年人二尖瓣口面积为4cm2～6cm2。病变后二尖瓣瓣口面积可减小，1.5cm2-4cm2为轻度狭窄，1.0-1.5cm2为中度狭窄,1.0cm2以下为重度狭窄，这时血流梗阻即相当明显，病人表现活动后心慌、气短、咳嗽、乏力、阵发性呼吸困难．咯血或发生心衰等，部分病例可发生心房血栓，血栓脱落可能导致脑栓塞或其它脏器的栓塞。一经明确诊断，特别是年轻病人有肺间质水肿和阵发性呼吸困难，心功能不全，二尖瓣狭窄中、重度以上，经系统的内科药物治疗，收效不明显者，应施行手术治疗，手术能使病员早期解除病痛，恢复生活能力及工作能力。 风湿性心脏病病因 风湿性心瓣膜病亦称慢性风湿性心脏病，是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。 风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%。 风湿性心脏病症状 以二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全分别叙述。 （一）二尖瓣狭窄： 青壮年有见湿热病史，心功能代偿期可无症状，失代偿后，出现活动后气短、心悸，阵发性呼吸困难。严重时端坐呼吸，咯血等，晚期出现右心衰。明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫红，心尖部触到舒张期震颤）。 （二）二尖瓣关闭不全： 心功能代偿期可无症状，一般可心悸、活动后喘促、疲劳，乏力，咯血等左心功能不全。后期出现右心功能不全症状，如肝大，下肢浮肿。体征明显，心尖部可见搏动增强及触到有力的局限性抬举样冲动，叩诊心界向左下扩大。 （三）主动脉瓣狭窄： 重症者出现头昏，甚者晕厥，心绞痛，心律失常，甚或猝死。晚期出现呼吸困难、咳嗽、咯血等左心功能不全症状，体征为主动瓣区听到响亮粗糙的吹风样收缩期杂音，向颈部传导，并伴有收缩期震颤等。 （四）主动脉关闭不全： 失代偿期可见心悸、头部有振动感，偶有心绞痛，重者出现阵发性呼吸困难，咳嗽等左心衰竭的表现。颈动脉及足背动脉搏动明显，心尖瓣搏动增强，向左下移位，呈抬举性。 风湿性心脏病治疗 （一）二尖瓣狭窄： 大咯血采取坐位，用镇静剂如安定，利尿剂如速尿等；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需用西地兰降低心室律。当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。右心室衰竭宜低盐饮食，利尿剂与地高辛为主治疗。 （二）二尖瓣关闭不全： 1）内科治疗：注意预防风湿热与感染性心内膜炎。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。 2）外科治疗：为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施，应在发生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置换术。 （三）主动脉瓣狭窄： 1）内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎，定期复查。中度和重度狭窄者，限制体力活动，预防心绞痛、昏厥与心力衰竭。心力衰竭限制钠盐，用洋地黄制剂，小心应用利尿剂。 2）外科治疗：重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心力衰竭为手术治疗的主要指征，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。 （四）主动脉瓣关闭不全： 1）内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎。 2）外科治疗：人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法。 中医治疗： 1）心血瘀阻 主要表现：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，咳嗽甚则咯血，两颧紫红，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，治疗原则：活血化瘀，理气通络。
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心房颤动是心房快而无序的搏动，与心室无关。现在认为它是由多重交错的波状折返型电活动产生。此种不稳定的电活动可使心房的颤动达350次／分以上。 房颤主要的危害是影响心脏的输出量。心房颤动时心房无有效收缩不能充盈心室。心室率变得不规则，依不同患者可出现心动过缓或心动过速，但心室率总是低于心房率。合并快速心室率的房颤患者，心脏的输出量可降低30％以上。 由于缺乏心房收缩，血液淤积于右房，易致血栓形成，中风的危险性增加。 患者的房颤可分为三类：突发性的、持续性的、或永久性的（也被称为慢性的）。突发性房颤可自然终止。持续性房颤不能自愈，需要转律。永久性房颤既不会自愈，又对转律无反应。随着时间推移，患者的突发性房颤可进展为慢性房颤。需外科治疗的房颤，多属于慢性房颤。 房颤可在无明显心脏病时发生一称为孤立型房颤一尽管其常与某种潜在的心血管问题相关联。 历史上，风湿性心脏病和甲状腺机能亢进是导致房颤的主要因素，如今在不发达国家仍是如此。在发达国家，致病因数多为高血压，冠状动脉疾病和心肺转流后遗症。 心脏原因：高血压 冠状动脉疾病 缺血性心脏病 心脏瓣膜病 充血性心衰 心肌病 其他（窦结病、肿瘤、心包炎等）。 非心脏原因：慢性阻塞性肺病 肺炎、肺栓塞 甲状腺疾病 电解质紊乱 糖尿病 嗜酒 迷走神经刺激（饮食或锻炼后）。 房颤也可继发于其它心律失常，如房性心动过速或心房扑动，这类心律失常源于心房的某一区域，可逐渐进展为房颤。 引起房颤的另一重要因素与心房复杂的解剖结构有关。如三尖瓣环或下腔静脉形成的自然障碍，会显著影响心房内传导电流的方式和速率。 近代将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。房颤治疗的目标除了预防血栓栓塞并发症以外，仍为满意控制心室率、恢复窦性心律并防止其复发。用于房颤的抗心律失常药物有两类：1转复房颤，恢复窦性心律和预防复发的药物，包括IA类（如奎尼丁）、IC类（如普罗帕酮、莫雷西嗪）和III类（胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药物。它们主要作用于心房，以延长心房不应期或减慢心房内传导。2减慢心室率的药物，包括β受体阻滞剂、非双氢吡碇类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫?）以及洋地黄类药物。它们作用于房室结，以延长房室结不应期，增加隐匿传导。过去，曾有些临床医师将减慢心室率的药物误解为有转复房颤为窦性心律或预防房颤复发的功能，如洋地黄类（毛花甙丙、地高辛）、非双氢吡啶类（维拉帕米和地尔硫?）和β受体阻滞剂。一些随机双盲的研究表明，毛花甙丙与安慰剂比较，其复律的有效率和恢复窦性心律距开始给药之间无显著差异。奎尼丁曾在我国广泛用于持续性房颠的复律和预防房颤的复发，但临床研究表明，奎尼丁虽可有效治疗房颤，但可能增加病死率。 各种类型房颤的治疗对策 1．阵发性房颤：在房颤发作时，即可选用减慢心室率的药物，也可选用复律的药物。对发作频繁者，在其发作的间歇应使用作用于心房的复律药物，而不应选用减慢心室率的药物。孤立性房颤和高血压或左室肥厚的非冠心病房颤，首选普罗帕酮或莫雷西嗪，如无效，则选索他洛尔，后选胺碘酮。冠心病和心肌梗死后房颤，不用IC类药物。如病人年轻、心功能好，可选用索他洛尔；年龄大、心功能差，选用胺碘酮；慢性充血性心力衰竭的阵发性房颤选用胺碘酮。 2．持续性房颤：其治疗对策包括：1）复律和长期应用抗心律失常药物预防复发。2）减慢心室率和抗凝。如选对策1，应考虑用作用于心房的复律药物，选药原则同阵发性房颤；如选对策2，应选用减慢心室率的药物。 3．永久性房颤：是不可能恢复窦性心律的一类房颤，治疗上应选用减慢心室率的药物和抗凝药物。 （1）洋地黄类药物，减慢心室率的同时有正性肌力作用，可用于心功能不全的房颤病人。因洋地黄类药物减慢心室率的机制是通过兴奋迷走神经，间接作用于房室结，延长其不应期，增加隐匿传导，所以洋地黄类药物可满意控制睡眠与静息时房颤的心室率。而在活动时交感神经占优势或在肺心病、哮喘、急性左心衰竭、围手术期等危重急症时，交感神经兴奋状况下，洋地黄类药物疗效有限。 （2）β受体阻滞剂，可拮抗交感神经活性。非二氢吡啶类钙拮抗剂通过阻断钙离子通道而减慢房室传导，减慢心室率，不但对睡眠或静息状态，而且对运动时的房颤均可有效控制心室率。对上述危重急症时，毛花甙丙等药物无效时，可选用静脉地尔硫?。另外，预激综合征合并的房颤，禁用洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗剂，也不用β受体阻滞剂。应选用延长房室旁道不应期的药物（如静脉普鲁卡因酰胺、普罗帕酮或胺碘酮）。 Ibuti1ide也是新的Ⅲ类抗心律失常药物，延长心房和心室有效不应期，对正常心脏组织的传导几乎没有作用。Ibuti1ide 对新近发生的房颤转复有效。研究表明，Ibuti1ide转复房颤的疗效优于普鲁卡因酰胺。
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天性心脏病是胎儿在母体发育的过程中，由于多种原因导致的 畸形，没有遗传性。先天性心脏病有很多种，大体分为两类：一类是 简单先心病，包括动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和其他一 般性先天性心脏病；另一类是复杂先心病，最常见的是法乐氏四联症。 患有这类先心病的孩子面部、口唇及甲床常出现紫绀，病情比较复杂。三种简单先心病的最佳治疗时间 简单先心病的手术安全性很高，对于有经验的心脏外科医师和比 较好的团队来说，死亡率几乎等于零。只要选择好手术的时期，手术 的远期效果就会很好，患儿术后的成长发育也几乎和正常儿童一样。 动脉导管未闭最好在3岁前手术。如果拖到10岁以后再做手术， 不仅费用高、风险大，而且手术的远期效果也不理想。若家长犹豫不 决或未及早发现，孩子就会失去手术或介入治疗的机会。 治疗导管未闭有两种方法：一种是开刀，一种是介入治疗。两种 治疗效果都很好，差别是开刀治疗的花费一般在元，但创 伤大；而介入治疗的花费在2元，但创伤小，利于患者恢 复。 房间隔缺损最佳治疗年龄在2～6岁，然而不少病人都是在30岁、 40岁甚至50岁时才发现自己患有这种心脏病，因为房间隔缺损的病情 发展非常缓慢，容易被病人忽视。50～60岁，甚至年龄更大的病人也 可以做手术，但花费多，有一定风险。 房间隔缺损的治疗包括介入和开刀。介入治疗花费在2元。开刀治疗一般有三种方式，第一种是传统的常规体外循环方法， 这种方法损伤最大，但花费最少，一般在15000元左右；第二种是胸 腔镜方法，创伤比较小，花费也在15000元左右；第三种是经胸做2～ 3厘米的小切口，不用体外循环，在心脏跳动的情况下就可以完成， 花费在1元。 室间隔缺损小的、无症状的室间隔缺损最佳年龄为3～5岁；大的 室间隔缺损年龄越小治疗效果越好，可以出生2～3个月就进行手术。 对于经常发作肺炎的婴幼儿来说，应该在两次肺炎的间期做。有“大 室缺”的孩子，如果不尽早手术，到了一定年龄，孩子就会出现严重 的肺动脉高压，手术的危险性就会大大增加，远期效果也不好。对于 只有2～3毫米的“小室缺”，可以等到5～6岁时再决定是否手术。 室间隔缺损的介入治疗费用和房间隔缺损大体一样，手术方法分 胸腔镜和传统手术两种，都需要体外循环辅助。前者花费高、创伤小， 大约在25000元；后者创伤大，花费低，大约在1元之间。 其他一般性先天性心脏病，如右室流出道狭窄、左室流出道狭窄、 主动脉间隔缺损等，比简单先天性心脏病复杂，但又比复杂先心病轻。 这些疾病绝大多数都可以实施手术治疗，手术的死亡率一般小于2％。 手术的整个花费大约在1元。复杂先心病的最佳治疗时间 法乐氏四联症是最常见的复杂先心病之一。一般来说，孩子在1 ～3岁时进行手术最为合适。最好不要超过10岁。若超过15岁，手术 的风险就会增加，远期效果也会差一些。法乐氏四联症只能通过手术矫治，目前尚不能进行介入治疗。这 类患儿有时一次性根治手术危险过高，需在第一次手术后2～3年进行 第二次手术。如果一次性根治，手术的花费在1元不等； 需两次手术者，第一次需10000元左右，第二次需25000元左右。 其他复杂先天性心脏病大多数都可以手术治疗，但有些病需要分 期治疗。有的复杂先天性心脏病，如完全性大动脉转位患儿，最佳手 术年龄应该在出生后几天到一个月，否则孩子就会丧失手术机会。手 术花费一般在2元。
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关于心脏病的治疗是很复杂的。即便不是先天性心脏病也有很多其它的类型，致病原因不清楚的话是无法给你提供治疗方案的。建议你们最好去一家正规的大医院（最好是省会城市的心脏专科医院）做个详细的检查，根据检查报告看看主治医生有什么说法。在没有搞清楚属于什么类型的心脏病之前，不要轻易相信别人的推测去吃药或者采取一些土方子私自治疗，后果是很严重的。注意事项包括： 1. 控制体重
  研究表明：体重增加10％，胆固醇平均增加18．5，冠心病危险增加38％；体重增加20％，冠心病危险增加86％，有糖尿病的高血压病人比没有糖尿病的高血压病人冠心病患病率增加1倍。 2. 戒烟
  烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟又可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。这些不良影响，使30—49岁的吸烟男性的冠心病发病率高出不吸烟者3倍，而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。 3. 戒酒
  美国科学家的一项实验证实乙醇对心脏具有毒害作用。过量的乙醇摄入能降低心肌的收缩能力。对于患有心脏病的人来说，酗酒不仅会加重心脏的负担，甚至会导致心律失常，并影响脂肪代谢，促进动脉硬化的形成。 4. 改善生活环境
  污染严重及噪音强度较大的地方，可能诱发心脏病。因此改善居住环境，扩大绿化面积，降低噪音，防止各种污染。 5. 避免拥挤
  避免到人员拥挤的地方去。无论是病毒性心肌炎、扩张型心肌病，还是冠心病、风心病，都与病毒感染有关，即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重。因此要注意避免到人员拥挤的地方去，尤其是在感冒流行季节，以免受到感染。 6. 合理饮食
  应有合理的饮食安排。高脂血症、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食营养有关，所以，从心脏病的防治角度看营养因素十分重要。原则上应做到“三低”即：低热量、低脂肪、低胆固醇。 7. 适量运动
  积极参加适量的体育运动。维持经常性适当的运动，有利于增强心脏功能，促进身体正常的代谢，尤其对促进脂肪代谢，防止动脉粥样硬化的发生有重要作用。对心脏病患者来说，应根据心脏功能及体力情况，从事适当量的体力活动有助于增进血液循环，增强抵抗力，提高全身各脏器机能，防止血栓形成。但也需避免过于剧烈的活动，活动量应逐步增加，以不引起症状为原则。 8. 规律生活
  养成健康的生活习惯。生活有规律，心情愉快，避免情绪激动和过度劳累。
  对于你来说应注意：（1）忌口：酒，羊肉，南瓜及生冷硬食品。（2）控制食量到7-8成。（3）适当休息，防止过度劳累。（4）控制自己的情绪   如果你们将来结婚了准备要孩子应该先检查肝功能，小三阳肝功能正常又没有症状的情况下可以怀孕生孩子，但要在孩子出生的24小时内注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。    还是真心希望你们能携手共同渡过难关，早日拥有自己的幸福！
请登录后再发表评论!房颤患者平时注意什么？
身体周刊：房颤射频消融术的成功率如何？是否会复发？
刘旭：据我中心至2013年底12000余例房颤导管消融的病例随访资料，阵发性房颤消融的累计成功率在95%，持续性房颤消融的累计成功率在70%~80%。
慢性房颤病灶较其他类型房颤，病灶范围更广，往往不局限于肺静脉区域，还分布在左心耳、房顶、后下壁、间隔、冠状窦、右心房、上腔静脉和右心耳等，有时需要两次甚至多次消融才能将病灶完全清除。慢性房颤首次消融成功率在50%~60%，不成功的病例中大部分的病灶也已经被去除，这样再次消融后成功率可达70%~80%。
慢性房颤由于病程长，病灶多，有时需要多次努力才能获得满意效果，一旦患者及家属在药物治疗无效的情况下，决定选择房颤导管消融这种治疗方法，需要和医生一起共同努力，争取获得好的治疗效果。
房颤导管消融术是目前心律失常治疗领域的最复杂的手术，具有相当的手术风险，但在经验丰富的电生理中心，手术严重并发症（心包填塞、脑梗塞、肺静脉狭窄、严重血气胸等）的发生率通常很低，本中心至2009年底统计数据，围手术期死亡率0、心包填塞0.3%、脑梗塞0.06%、肺静脉狭窄0、严重血气胸0.2%。中国的射频消融术死亡率只有0.2%，我们医院没有发生一例术中房颤死亡的。
如何预防、减少复发，仍然是一个技术难点。房颤消融术后部分患者会复发，其原因包括：原有病灶的“复活”；隔离线不连续，即存在漏点；新出现的病灶。鉴于目前现有的技术尚不能够保证对每例患者仅通过一次手术就将所有的房颤病灶消灭或者隔离。据我中心至2013年底12000余例房颤导管消融的病例随访资料，阵发性房颤术后20%左右的患者可能需要再次消融术，而慢性房颤患者术后30%~40%需要再次消融。
身体周刊：房颤的发病原因是什么？
刘旭：事实上，70%的房颤发生于器质性心脏病，比如说瓣膜病、冠心病、高血压、心肌病、先天性心脏病等。但仍有30%房颤的病人没有器质性心脏病，也没有甲状腺功能亢进、慢阻肺、嗜络细胞瘤等诱发因素，也会有房颤的发作，这种称之为孤立性房颤或特发性房颤。也就是说，有心脏病的病人，发病率相对来说比较高。即使没有心脏病，在多种因素的作用下，也照样会得房颤。虽然房颤的发病率越来越高，但确切的因素现在并不是很清楚。
房颤对健康的危害非常大，会造成脑中风、心力衰竭、反复晕倒等严重的并发症。合并房颤后心脏死亡率增加两倍。如无适当抗凝，脑中风的发生率可高出5倍。此外，由于房颤时常伴有不规则的快速的心脏跳动，患者多有明显心慌、气急和无力等症状，严重影响生活质量，同时更可导致心脏负荷加重，心脏扩大，心力衰竭。
房颤患者为什么不重视房颤？因为很多房颤患者可能没有任何的症状，如心悸、胸闷等，当查体时心电图时发现是房颤，所以自己觉得无所谓。在临床上，有相当一部分患者出现了脑梗和心衰的症状后才来就诊，这时已经晚了。
身体周刊：怎样为房颤分类？
刘旭：房颤有不同的分类，临床上根据房颤的发作特点和持续时间，将它分为初发性、阵发性、持续性和永久性四种类型。
初发性房颤也就是之前不知道，初次发生的房颤；阵发性房颤是指时间不超过7天，一般持续时间小于48小时，就自己恢复了；持续性房颤指持续超过7天以上，需要通过药物或者点击才能恢复的；而永久性房颤则是指用药也控制不住或是24小时内又会复发的房颤。
当然，大多数患者会出现心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑矇等症状，有的还有多尿的情况。不过，有的房颤患者就没有任何的症状，通常是等出现房颤的严重并发症如卒中、栓塞或心力衰竭时才被发现。有没有症状取决于发作时的心室率、心功能、伴随的疾病、房颤持续时间以及患者感知症状的敏感性等。
需要注意的是，房颤对我们的身体有很多影响和危害。首先，对于心衰的病人来说，如果心衰和房颤两种疾病同时存在的话，就会起到相互促进的作用。这时候房颤会使心脏的射血分数降低25%。另外，从死亡率上来说，男性死亡率是非房颤病人的1.5倍，女性则更高些，是1.9倍。再者，临床上房颤合并冠心病的比例并不高，但房颤会使冠心病患者缺血程度加重，使冠心病患者死亡的危险增加1倍。还有非常重要的一点是房颤可以引起血栓。房颤引起的脑栓塞事件占所有脑栓塞的15%~20%。
身体周刊：房颤患者日常生活需要注意什么？
刘旭：值此季节转换之际，冷暖交替，温度变化大，气压低，湿度大，是房颤高发的时节，房颤时多数患者会有心慌或胸闷等不舒服的感觉。不过，一方面这些感觉并不特异，另一方面也确实有不少房颤患者并没有感到任何不适，因此，常规的体检非常重要。
我们建议对于65岁以上的老年人，或患有高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、风湿性心脏病的患者，有房颤家族史的患者，包括肥胖和鼾症（夜间呼吸睡眠暂停综合征）的患者都应该坚持每年至少检查一次心电图。如果有心慌不适时更应就近检查心电图，如果症状发作频繁还可以选择24小时动态心电图。一般都能通过这些常规检查确诊房颤。
在季节转换的时节，已经确诊房颤的患者必须做到“三要三不要”：
1.要积极治疗原发疾病，如控制血压、血糖，防治老慢支急性发作等。
2.要做好定期门诊随访，如有心慌、胸闷等症状，要及时就医进行心电图等必要检查。
3.要采用积极的生活方式，注意防寒保暖，适时添加衣物，适当加强锻炼，调节情绪，控制体重。
4.不要抽烟饮酒，不要饮用含咖啡因类的饮料和浓茶。
5.不要将空调的温度设定得过低，避免室内外温差过大，以免引起一系列心血管改变导致房颤发作。
6.不要辛辣刺激饮食，多摄入新鲜蔬果积极预防感染，多食用深海鱼类等。
不过，一旦有胸闷、心悸不适的症状还是应该及时去医院进行正规的检查和治疗。
本文来源：东方早报
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