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静脉治疗健康宣传册――留置针
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建立静脉用药集中调配促进临床用药安全
作者：徐文彤，黄海强　&&&&作者单位：571159 海南海口，解放军第187医院药剂科
目的 实行临床静脉用药集中调配，提高用药安全性，促进临床静脉用药合理使用。方法 建立医院静脉用药调配中心，配制静脉用药由专业的药师完成，保证配药在无菌、洁净的环境下进行，减轻护士的工作压力，提高服务质量。结果 通过静脉用药集中调配，临床用药差错明显下降，工作效率明显提高。结论 建立医院静脉用药调配中心势在必行，大大减少药物不良反应，提高合理用药的水平，节约药品资金，促进医疗质量建设。
【关键词】& 静脉用药;药品安全;合理用药
　欧美等国在七十年代开始建立医院临床静脉用药配制中心，并出台了有关标准，我国首家静脉用药调配中心于1999年在上海成立，经多年验证，对保证医疗机构用药安全，促进临床药学发展，提高护理人员职业防护等方面起到了很好的作用。国家有关部门从2002年开始相继出台了各项管理规定，明确了静脉用药调配中心的工作任务和要求。当前各级医院都在探索、实施静脉用药集中调配工作，笔者认为，建立静脉用药调配中心势在必行，对提高临床合理用药、减少输液差错、提高医疗防护、节约药品资源等方面，具有深远的意义和效果。
　　1 静脉用药调配中心的定义
　　1.1 定义
　　静脉用药调配中心的名称来源于英语Pharmacy Intravenous Admixture Services 简称PIVAS。静脉用药集中调配是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药集中调配是药品调剂工作的一部分，静脉用药调配中心是一个集静脉用药管理、静脉用药调配、静脉用药配送为一体的临床静脉用药服务中心，根据服务区域不同，分为门急诊静脉用药调配中心和住院部静脉用药调配中心。
　　1.2 与传统配药方式的区别
　　(1)由护士配药改为药学专业人员调配;(2)医师处方和医嘱要经药师进行适宜性审核;(3)配药操作间由各病区不洁净的治疗室、配药室改为无菌、洁净的静脉用药调配中心来完成，洁净区达万级、操作台达百级。
　　2 静脉用药集中调配的法律文件
　　国家卫生部和中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》第二十八条：医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道营养和肿瘤化疗等静脉液体调配中心(室)，实行集中调配和供应。
　　中国人民解放军总后勤部《军队医疗机构药事管理规定》第二十二条：军队医院用于静脉注射的治疗肿瘤的药物和全肠道营养液应当实行集中调配。国家卫生部办公厅印发《静脉用药集中调配质量管理规范》、《静脉用药集中调配操作规范》。广东省药学会印发《广东省医疗机构静脉用药调配中心质量管理规范》。云南省卫生厅印发《云南省关于加强医院静脉用药调配中心管理的通知》。
　　3 静脉用药调配中心的基本流程
　　3.1 门急诊静脉用药调配中心工作流程
　　医生开具处方&病人凭处方取药&师审核&师调剂&急诊静脉用药调配中心混合加药-输液室护士审核、用药。
　　3.2 住院部静脉用药调配中心工作流程
　　临床医生下医嘱&士转录处方&药师接收、审核处方&打印调配单&按单处方排药、核对&按病区放入准备区&进入静脉调配区&调配药品核对&静脉用药配制&调配成品按病区打包&调配成品送至病区&临床使用药品。
　　4 静脉用药调配中心的作用与意义
　　作为药学服务的重要环节，与传统配药相比，建立PIVAS具有静脉药品调配的优势，对临床的作用和意义，具体表现在以下6个方面。
　　4.1 确保药品调配安全
　　按照GMP标准建立PIVAS，硬件和各种设备达到净化要求，保证药品的调配在百级工作台和万级操作区域中进行，药品在百级层流条件下转移、混合，可减少获得性感染的发生率，防止微粒污染，最大限度降低输液反应的概率，确保了药品配制安全。
　　4.2 降低药品用药差错
　　PIVAS的操作流程对药品经过6次核对，包括药师的审方和加药核对，临床常见的错误药物、错误剂量、错误给药途径、错误调配方法、错误的溶媒、错误的滴注速度等情况可大大降低，最大限度减少临床给药错误，提高静脉药物治疗的安全性。
　　4.3 降低毒性药物对医护
　　人员的身体伤害 抗肿瘤药物等细胞毒性药物可致瘤、致畸、致突变，调配者吸入该类药物，会严重危害调配者的身体健康，据抽查发现，经长时间监控，空气中存有氟尿嘧啶(0.12～82.6ng/m2)及环磷酰胺(370ng/m2);在配制细胞毒性药物的护士尿样中，检测出该药物的代谢产物。静脉用药调配中心设置专门的送回排风系统，药品调配台相对负压，保证了受污染的空气不会进入非操作区，同时在无菌工作服的保护下，即使有药液的溅出或溢出，也可实现对调配者身体的保护。
　　4.4 规范药品使用，促进合理用药
　　PIVAS系统与医院管理信息系统连接，临床用药医嘱通过网络汇集于PIVAS，经过药师的监控与审核把关，进入药品调配流程，这种运行模式要求药师必须具备良好的专业知识和技能，特别是合理用药的相关知识，建立与临床医生的沟通协调关系，确保药品合理使用。药师也可经过PIVAS系统，采集、汇总、统计临床用药信息与数据，进行药物利用、药物经济学等方面的研究，开展临床药师工作，充分发挥药师的职能作用，在临床药物治疗工作中显得更加重要。
　　4.5 减少药品浪费，节约医院药品资金
　　PIVAS在物流管理上要求药品要集中贮存和管理，防止药品的变质、过期、流失浪费。对于抗生素、肠外营养液或儿科用药，处方剂量小于单包装剂量的药品，可将多余药物用于其他处方，提高药物利用，降低成本，减少患者费用。
　　4.6 提高优质服务水平
　　PIVAS的建立对药师进行了合理的搭配与调整，同时把配药工作交给药师完成，减少了临床护士的工作量，把护士还给患者，使护士有更多的时间照顾患者，提高工作效率，提高护理质量水平。
　　5 静脉用药调配中心的各项管理工作内容
　　5.1 信息管理
　　(1)患者信息：包括患者姓名、性别、年龄、疾病诊断;(2)药品信息：包括输液标签、患者医嘱、病区输液和药品汇总情况，其中输液标签包含日期、住院号、床位号、姓名、年龄、用药时间、调配人员签名等;(3)退药信息：包括姓名、床位号、药品名称、数量、剂量、批次、日期等;(4)药品账务信息：包括领药、发药、查询、病区用药情况等，实现记账功能，做到账物相符。
　　5.2 流程管理
　　(1)调配管理：药师审核医嘱后，打印调配药品清单，调配员按病区、患者、单次用量和药品分类进行调配，由专门窗口送入配置间;(2)配置管理：在洁净的环境下，由专业的药师人员审核后，按药品的不同分类，在生物安全柜和垂直层流台上进行配制，严禁人员随意走动，配置后，成品、空瓶由专门窗口送出;(3)输液成品管理：由专人负责再次核对，按病区进行包装，并送至各病区护士接收成品。
　　5.3 人员、物流管理
　　相关人员进入调配中心，要进行二次更衣，清洗消毒手，穿戴口罩、帽子、灭菌防静电连体服等，所有物品须经专门通道进行传递，配置后的空瓶、注射器等配置物品分类置于规定的包装袋，按有关规定进行处理。
　　5.4 各项记录管理
　　明确各项工作岗位职责，落实各个环节登记记录，包括贴签、排药、配置、卫生、差错、废弃物处理等，并定期对各项记录进行分析、总结，保证用药安全。
　　5.5 制度管理
　　制定静脉用药配制中心质量管理标准，完善配制中心岗位职责、标准操作规范、设备管理制度、消毒隔离制度、查对制度等内容。严格遵守各项规定，确保配制质量。
　　5.6 差错事故管理
　　对于临床常出现的输液选用不当、药物配伍禁忌、重复用药、剂量差错、给药时间错误等不合理的有药医嘱，要及时与临床医生沟通，宣传用药知识，分析差错原因，对于配错的输液，坚决弃用，并做好登记记录。
　　6 讨论
　　医院静脉用药调配中心的建立，需要院方大量的经费投入，也是医院药品供应模式的重大调整。静脉用药集中调配，有利于减少用药差错，提高医疗用药水平，确保用药安全、合理。静脉用药集中调配，对药师提出很高的要求，必须掌握临床药学工作技能，特别是合理用药相关知识。同时也增加了药师的职业风险，要加于防范。静脉用药集中配制使医院药品使用质量全面提高，对于合理用药、确保用药安全、提高护理质量和医院医疗质量全面建设，具有广泛而深远的意义。
【参考文献】
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　　(本文编辑：汪 洋)
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[心理指导]
因本病起病急，症状明显，患儿因发热、咳嗽等不适和害怕打针吃药而导致烦燥不安，哭闹不止，因而家长产生焦虑、紧张等情绪，应安慰家长，告知此病虽然急重，但只要积极配合治疗及护理，患儿很快会痊愈。
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2、高热时采取降温措施，松解衣服盖被，行物理降温或药物降温，退热期出汗较多及时补充水份，
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止受凉感冒。
3、腹胀严重伴呕吐时，应禁食，行肛门
排气减轻腹胀，必要时行胃肠减压及注射新
正在加载中，请稍后...临床医护人员对静脉输液用药相关知识认知情况和需求调查分析
: 45-47&&&&DOI: 10.3969/j.issn.16.05.010
临床医护人员对静脉输液用药相关知识认知情况和需求调查分析
钟旭丽，王翔岩，林爱华，尚蓓蓓，张君莉*
首都儿科研究所附属儿童医院药学部，北京 100020
Investigation on the cognition and study needs of medical personnel on intravenous infusion
ZHONG Xu-li, WANG Xiang-yan, LIN Ai-hua, SHANG Bei-bei ,ZHANG Jun-li*
Department of Pharmacy，Children’s Hospital Affiliated to Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020, China
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