王春丹 (黑龙江省大兴安岭地区韩家园林业局职工医院& 165125)
【摘要】 目的& 讨论肝、肾功能不全者用药。方法　查阅文献资料并结合经验进行归纳总结。结论　在应用可能损害肝脏功能的药物时，应注意以预防药源性肝损害的发生。根据个体情况避免肾脏病变加重。
【关键词】 肝 肾 功能不全 用药
&&&&&&& 1.肝功能不全看的用药
&&&&&&& 肝脏是人体进行解毒及生物转化的主要器官，容易遭受药物或毒物侵袭而损害其结构和功能。肝病病人的治疗药物多为抗病毒以及辅助和对症治疗药物，临床上也常见肝病病人伴有其他疾病需要治疗的现象，因此在应用可能损害肝脏功能的药物时，应给予足够注意，合理选择药物治疗，以预防药源性肝损害的发生。
&&&&&&& 肝脏疾病时，药物的吸收、生物转化均发生改变。一般情况下，肝功能不全对药物代谢的影响与疾病的严重程度呈正比。急性肝炎时，药物代谢的变化较轻微和短暂，失代偿期的肝硬化病人则较为明显。一般认为，肝功能不全时，药物的生物转化减慢。慢性或严重肝损害时，药酶活力改变，有效肝血流量降低，口服给药后生物利用度增加，药物消除减慢，血中药物浓度增加。慢性肝损害还引起血浆白蛋白浓度降低，与药物结合能力减少，游离药物增多，可引起药效增强，可能出现毒性反应增加。某些药物如红霉素、利福平、四环素等，经胆汁转运排泄，慢性肝损害时，胆汁分泌排泄障碍，使血浆内药物浓度升高。当肝硬化伴有水肿或腹水时，药物的分布容积增大，药物易于从组织问液扩散到组织中，药物效应增强。因此，对于患有肝脏疾病的病人，用药时应特别注意：常规的给药剂量可能造成药物过量或蓄积中毒；而需要经过肝脏灭活才具有药理作用的药物，常规的给药剂量可能达不到预期治疗效果。
&&&&&&& 对于患有肝脏疾病者，应了解药物的药动学特点，使用主要经过肝脏代谢的药物应适当减少剂量。同时应避免使用或慎用肝毒性药物。如尿素、蛋氨酸、乙酰唑胺、噻嗪类利尿药、呋塞米、吗啡、速效巴比妥类等，容易诱使慢性肝炎病人发生肝性昏迷；对无明显脂肪肝的慢性肝炎及肝硬化病例，如蛋白摄入量正常，则不必使用胆碱、蛋氨酸等抗脂肪肝的药物，因为这类药物也可诱发肝性昏迷。较重的慢性肝炎病人常有凝血酶原时间延长，纤维蛋白原、第V因子及抗血栓第1因子减少等，在应用抗凝药如双香豆素类时，可能由于肝脏利用维生素K合成凝血酶原的能力降低，而使其对凝血功能的抑制效应增强，因此肝病病人应用抗凝血药需谨慎。
&&&&&&& 对肝昏迷前期或肝昏迷病人，应禁用可以增高血氨的治疗方法和可以诱发肝昏迷的药物。
&&&&&&& 肝硬化及肝昏迷病人应谨慎使用皮质激素类药物。一般皮质激素类药物的疗程要短，剂量不宜过大，当病情稳定后，即应谨慎地逐渐停药。地塞米松等对肝病病人的不良反应比泼尼松多，应慎用。蛋白合成激素如苯丙酸诺龙，因其本身有可能引起肝功能损害，对急性期及明显肝功能损害者不宜应用。
&&&&&&& 肝硬化腹水病人应用利尿剂时，应根据腹水情况酌情使用。因腹水的吸收量有限，只能逐渐消退，作用强烈的利尿药会引起循环血容量减少，易诱发肝昏迷，宜选用排钾较少的氨苯蝶啶或螺内酯，在此基础上加用噻嗪类利尿剂。
&&&&&&& 肝病病人对碳水化物的摄人要适当。凡有食欲差或恶心呕吐等症状，无论是急性、迁延性或慢性肝炎，可静脉注射葡萄糖液以供给热能，维持肝糖原及解毒作用。当病人食欲增进时，葡萄糖用量可酌减；当进食已有足够的碳水化合物及热量时即可停用。长时间使用过多的糖，可能增加肝脏及胰腺负担，甚至导致血糖升高。输入等渗或高渗葡萄糖溶液来维持营养者，在体内代谢后等于输入水，故病人在输入葡萄糖溶液治疗2～3日后发生脑水肿时，极易误为肝昏迷加重。此时治疗主要用脱水剂甘露醇注射液，并注意补充钾盐，切忌长期大量输入高渗或等渗葡萄糖溶液。
&&&&&&& 肝病病人合并肠炎、痢疾、伤寒时，应慎用氯霉素治疗，并密切观察血象变化。有人认为肝功能不良者用氯霉素，其抑制造血系统作用较明显，易导致再生障碍性贫血。肝病病人合并有风湿性心脏病、心功能不全时，应用强心药宜用地高辛，而不宜用洋地黄毒苷。因为洋地黄毒苷易致蓄积中毒，剂量难于掌握。而地高辛主要由肾排泄，不易产生蓄积中毒。
&&&&&&& 2.药源性肝损害
&&&&&&& 药源性肝损害常见的临床表现是黄疸和肝酶升高，一些病人出现胃肠道反应、肝肿大、伴有发热、皮疹等表现。因此，在应用可能损及肝脏的药物，特别是对长期用药者，要定期作肝功能检查，以便及时判断肝功能损害程度，必要时停药。对于肝功能异常的病人，应详细询问有无可疑服药史，以判断病人的肝脏异常是否由药物所诱发，以便早期诊断、及时停药和治疗，以免引起严重后果。
&&&&&&& 药源性肝损害应以预防为主。医师和药师都要熟悉容易造成肝脏损伤的药物及所致肝损害的类型。对有药物过敏史或过敏体质者，应特别注意，密切观察病情变化和药物治疗反应。尽量避免使用能致肝损害的药物，或尽量采用不致肝损害的其他药物来替代，必要时可以短期或交替使用，或者在严密观察下用药。凡肝功能不全的病人，应谨慎选择药物，并定期监测肝功能，切不可盲目用药。
&&&&&&& 例如抗结核药物中，除链霉素外，大部分都容易引起肝损害，特别是抗结核药的联合应用，如利福平与异烟肼合用，容易引起肝损伤或肝坏死，甚至有死亡病例报道。因此，对于结核病患者的治疗，应严密观察治疗反应。发现过敏反应或严重肝损害症状，应立即停用治疗药物。在治疗开始时应常规检测肝功能。化学成分类似的药物，如异烟肼、吡嗪酰胺、乙硫异胺可能有交叉敏感性，对其中一种有反应者，其他3种药物都应避免使用。如果出现明显肝损害，但确实不宜停药时，应鉴别选择抗结核药物品种，从小剂量开始试用，并密切监测肝功能，如无异常，再以足够的治疗量治疗，并继续监测肝功能。
&&&&&&& 3.肾功能不全者的用药
&&&&&&& 不同程度的肾脏损害，引起药物排泄的改变不同，应根据个体情况调整或递减药量，改变治疗方案，从而使药物既能有效地治疗疾病，又可避免肾脏病变加重。
&&&&&&& 肾功能不全者用药时应注意：
&&&&&&& 应按药物成分由肾脏排泄的百分率选择药物和剂量。药物引起肾脏损害的因素很多，在应用中可按照药物成分由肾脏排出的百分率来估计药物的肾毒性。凡药物有效成分由肾脏排出少于15％者，一般认为无害。由肾脏排出大于50％者又可分为两大类：一类认为无害，如青霉素类和多数头孢菌素类，若无过敏反应可认为无害；另一类可导致肾脏损害，肾功能不全时，应严格控制使用。
&&&&&&& 肾衰竭时使用抗菌药应注意，氨基糖苷类、多黏菌素、万古霉素等主要通过肾脏排泄，对肾脏毒性较大，应调整剂量或监测血药浓度，必要时选择其他药物替代。
&&&&&&& 青霉素类、头孢菌素类、林可霉素和异烟肼等药物虽然通过肾脏排泄，但毒性较小，可酌情调整剂量，一般无须测定血药浓度。
&&&&&&& 磺胺二甲嘧啶和磺胺甲基异f唑等药物虽由肾脏排泄，也可完全通过肾外排泄，在肾功能损害的情况下，消除率并不降低，其用量不必调整。但少数慢性肾衰竭病人除外。
&&&&&&& 4.透析病人的用药
&&&&&&& 终末期肾衰竭病人需进行透析治疗时，应考虑透析对药物剂量的影响。透析时药物的血浆清除率=肾清除率+非肾清除率+透析清除率。
&&&&&&& 透析清除率对整个药物清除的附加作用是很小的，当剩余肾清除率与非肾清除率&150ml／min时，透析清除才有意义。药物可透性部分与血浆蛋白结合程度成反比，高血浆蛋白结合率的药物不能或极少为透析排出，只有与血浆蛋白结合很少的药物，才有较多的透析排出。另外，从血液透析讲，它对药物排出的影响是间歇性的，只有透析时才有药物的透析排出，而在较长的问歇期则无药物的透析排出。故对于半衰期短的药物，其剂量与正常肾功能者类同，只需在透析结束后给药；当半衰期大于24小时的药物，则需要在每次透析后调整剂量。
&&&&&&& 需要调整剂量时应注意透析间歇期药物的消除量、透析时药物的损失等因素。了解透析时药物排出总量及透析时的药物排出量，根据临床疗效和不良反应及血浆可允许浓度波动的范围，决定透析后是否加量，一般调整的剂量不超过血透时的排出量。长期腹膜透析的病人，药物消除极缓慢。
参 考 文 献
[1]陈新谦,金有豫,烫光主编.新编药物学（第15版）北京：人民卫生出版社，.
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
&&网络读者服务
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:肝肾功能不全_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
肝肾功能不全
上传于||文档简介
&&肝​、​肾​功​能​不​全​病​因​、​分​期​、​临​床​表​现​等
阅读已结束，如果下载本文需要使用0下载券
想免费下载更多文档？
定制HR最喜欢的简历
下载文档到电脑，查找使用更方便
还剩4页未读，继续阅读
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢肝肾功能不全患者的吃药禁忌
核心提示：在用药过程中应定期检查肝肾功能，同时细致观察，特别是药物性肝损害易发人群，如妊娠女性、肝病患者、长期酗酒者、老人、儿童或极少数特殊体质人群，使用药物时，最好每两星期至一个月查一次肝功能、尿常规，防患于未然。
　　“肝肾功能不全者慎用”有三层含义
　　第一，该药物的确对肝肾功能有损害，服用之后可能会损害肝肾功能。例如，氨基糖甙类抗生素是一类具有明显耳、肾毒性的药物，在肾功能不全的情况下，最好不用。
　　第二，该药物本身不直接损害肝、肾功能，但长期、大剂服用或滥用，有可能损害肝肾功能。如长期、大剂量服用抗生素琥乙红霉素片，正常的肝功能也会受到损害;长期、大剂量服用解热镇痛药对乙酰氨基酚片、APC(复方乙酰水杨酸片)、去痛片等，正常的肝或肾功能都可能会被损害。
　　第三，该药物本身不损害肝肾功能，但如果患者肝肾功能不全，那么，该药物就不能按照正常速度从体内排出，会发生与剂量有关的其他毒性作用。如张老伯服用的阿普唑仑，本身并无肝肾功能损害作用。但是，肝肾功能不全者体内清除药物的时间可以明显延长，药物浓度蓄积过高，可出现镇静过度、呼吸抑制等不良反应。
　　3点措施确保安全用药
　　研究发现，许多药物导致的肝肾功能损害都是由于不良的用药习惯所致，因此，为防范药物损害肝肾功能，患者应采取以下3点措施。
　　1.谨遵医嘱。为了避免或减少发生药物性肝肾损害，医患之间应密切配合，患者应将自己的有关病史、史告诉医生。
　　2.定期检查肝肾功能。在用药过程中应定期检查肝肾功能，同时细致观察，特别是药物性肝损害易发人群，如妊娠女性、肝病患者、长期酗酒者、老人、儿童或极少数特殊体质人群，使用药物时，最好每两星期至一个月查一次肝功能、，防患于未然。
　　3.合理用药。避免过量、过频等滥用药物的行为和不规则用药，不随意增加剂量和延长疗程。
　　肝肾功能受损后的表现
　　肝脏受损后药物伤害肝脏后，患者可出现、出血、继发感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征，验血检查肝功能不正常，最常见的是转氨酶、胆红素升高。
　　肾脏受损后肾脏受到药物损害后，可出现肾功能不全，肾功能不全的症状常常容易被忽视，大致有以下几种表现：如血压升高;、头晕、乏力;食欲下降、恶心、;四肢末梢发凉;夜尿增多;等。
　想了解更多肝病的相关知识，请点击&&&&　
（实习编辑：李杏）
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
有降低谷丙转氨酶，保护及促进肝...[]
推荐医院：推荐医生：
这些疾病都不是你要找的？ 用工具试试！
分享到微信朋友圈
“扫一扫”分享
小三阳肝功能正常，小三阳能治愈吗？39健康网介绍小三阳肝功能相关知识 []
在线咨询（向医生免费提问）
请在此提交您的问题，即有万名医生10分钟内为您解答
答你所问，名医在线近距离。
肿瘤的真相与误区
健康有益事
减肥达人秀
PASESA从日本引进，拥有日本研发专利自主知识产权，…… []
在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… []
武警广东省总队医院营养科主任曾晶介绍，多数市民都听说过…… []
做爱是一个快乐的过程，是两个亲密无间的伴侣情感的交流。…… []
肝脏在人体中起着去除毒素、蛋白质代谢以及分解等功能，可以说是人体最繁忙的器官。现代人作息不正常、熬夜甚至酗酒吸烟等不良习惯，在无形中会伤害肝脏。美国“Fitnea”健康网站提供了6个日常小妙招，有助于全面增强肝功能。求助，求救，病友们有吃非布司他影响到肝功能的吗？求救知道的病友_肾功能不全吧_百度贴吧
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&签到排名：今日本吧第个签到，本吧因你更精彩，明天继续来努力！
本吧签到人数：0成为超级会员，使用一键签到本月漏签0次！成为超级会员，赠送8张补签卡连续签到：天&&累计签到：天超级会员单次开通12个月以上，赠送连续签到卡3张
关注：3,125贴子：
求助，求救，病友们有吃非布司他影响到肝功能的吗？求救知道的病友收藏
求助，求救，病友们有吃非布司他影响到肝功能的吗？求救知道的病友能告知我吗？好急好急，我是否停掉他而保肝。谢谢知道的告诉我啊。拜托啦
我就是加吃易善复护肝，
我也吃降酸药别嫖纯，肝功轻度升高。后来步行加游泳加多休息少吃肉，它就正常了。
苯溴马隆会引起肝功能异常，非布应当不会
我在吃苯嗅马龙，降尿酸，非布是什么药哇？
非不是副作用较少的了，你可以试下换药，如果肝功正常了，应该是你对非不不耐受。
登录百度帐号推荐应用
为兴趣而生，贴吧更懂你。或>> >>有些感冒药又说肝肾功能不全者不能服用，，
有些感冒药又说肝肾功能不全者不能服用，，
病情描述：
有些感冒药又说肝肾功能不全者不能服用，，我从小有点肾虚，，，是不是不能吃？
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
已回答5491条
医生建议：是自愈症一般七天就好了，平时多喝水多吃绿色蔬菜。
追问:上面有说肝肾功能不全者禁用 我肾有点虚没事吧
医生回答:没事口服药物以后多喝水
(不少于10个中文字符)
直购热线：400-
可能相关的药品
向专家医生提问专业医生在线，十分钟内快速回复！
请输入您的问题
看过本问题的人还看过
相关用药指导
相关健康资讯
相关治疗医生
陈必勒&副主任医师云南省中医院老年科
肖泓&主任医师云南省中医院肺病科
刘淼&主治医师河北省中医院中医科
李佳&主治医师河北省中医院康复医学科
严汉华&副主任医师南京市中西医结合医院小儿科
林燕&副主任医师河北省中医院小儿科
相关治疗医院
医院地区等级
糖尿病热门问答
糖尿病专业医生在线
已帮助 5672896 位患者
相关疾病问题
【甲芬那酸胶囊(泰诺通停)】
【反复感冒】
益气，养阴，生津。用...
健客价:¥30.00
养阴清热、清热活血。...
健客价:¥59.00
益气养阴、滋脾补肾。...
健客价:¥23.00
益气养阴，滋脾补肾。...
健客价:¥29.00
滋阴补肾，生津止渴。...
健客价:¥43.00
益气养阴，活血化瘀、...
健客价:¥30.00
适用于经饮食控制及体...
健客价:¥5.50
清热生津，益气养阴。...
健客价:¥18.00
益气养阴，滋脾补肾。...
健客价:¥35.00
益气，养阴，生津。用...
健客价:¥15.00