热门关键词：
当前位置： > 盆腔异位妊娠的CT影像诊断
盆腔异位妊娠的CT影像诊断
来源：　浏览次数:次　发布时间：
作者：周玉祥,饶红萍,刘锦文　　作者单位：惠州市中心人民医院放射科,516001
　　[摘要]目的探讨盆腔内异位妊娠的CT表现及其临床诊断价值。方法回顾性分析我院2004年1月～2008年4月经手术病理证实的异位妊娠患者15例，观察其CT表现并总结分析。结果　14例异位妊娠发生在输卵管(9例位于壶腹部，4例位于伞端，1例位于间质部)，1例发生在卵巢；CT表现盆腔囊实性肿块，密度高低不均，与周围组织分界不清，增强后囊壁强化或局部血管样强化而内部无强化，合并盆腔积血。结论　异位妊娠有其特殊的CT征象，可作为临床诊断的重要检查方法。
　　[关键词]& 异位妊娠;断层摄影术;CT;诊断
　　[Abstract ]& Objective& To explore the features and diagnosing value of ectopic cpregnancy(EP) by CT. Methods& 15 cases diagnosed by pathologic examination were analysed with CT diagnostic criterion data in my hospital between January,2004 to April,2008. Results& There were 14 cases of tubal pregnancy (9 were located in ampullae ,4 were in interstitial trpes and 1 was in interstitial);And one cases were ovarian pregnancy.whose signs of CT were cystoid bump in the pelvic cavity,with uneven density and unclear interface with organization of surroundings, Cystoid wall or blood vessel of the part were intensified and there was no change inside the& cystoid,concomitancy with hyperaemia of pelvic cavity.Conclusion 　Ectopic pregnancy has its special sign of CT and can be diagnosed by CT.
　　[Key words]&& E T CT; Diagnosis
　　异位妊娠(Ectopic pregnancy 简称EP) 是妇产科常见急腹症之一,当异位妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，危及生命。近年来，全球异位妊娠的发病率呈上升趋势[1]。据文献报道, 该病的误诊率为53%～70%[2]。临床诊断主要依靠病史、症状体征、HCG测定及B超检查,有关CT表现的文献较少。本文收集15例盆腔EP的完整CT检查资料并经手术病理证实，探讨其CT影像表现及CT在诊断EP中的价值。
　　1&& 材料与方法
　　1.1& 一般资料& 收集我院2004年01月～2008年-04月经手术病理证实并有完整临床资料和CT资料的EP15例。年龄22～40岁，平均33岁，病程1～10周，其中不规则阴道流血14例，下腹部疼痛10例，妇检触及包块并有不同程度触痛和压痛12例，后穹窿穿刺抽出不凝血7例，尿HCG阳性5例、阴性3例、7例未查，B超诊断PE者7例，可疑PE者3例，盆腔肿块性质待查5例。有2例从阴道排除肉样物病史，3例宫内节育器放置后，1例为输卵管节育术后;有明确停经史1例。
　　1.2& 方法& 使用德国西门子公司SOMATOM Plus4 zoom多层螺旋CT。均作平扫+增强扫描，检查前1～2h内饮水600～1200ml使膀胱充盈，并用阴道塞标志宫颈位置，扫描时患者仰卧位，扫描层厚5mm，层距5mm，范围从耻骨联合下缘向上至病灶连续扫描。增强使用非离子型造影剂(典比乐)，1.5ml/kg体重，含碘30g/100ml，高压注射器注射速度为2.8ml/s。注入造影剂后30s与60s分别开始扫描。CT检查与手术间隔1～5天，平均2.6 天。
　　2& 结果
　　2.1& CT表现& CT显示14例为盆腔内囊实性肿块(图2～7)，呈椭圆形(10例)或不规则形(4例)，1例以软组织影为主，中央小片状稍低密度灶，大小约5cm&4cm&3.3cm～12cm&12cm&10cm，病灶内密度不均，8例病灶内有团块状较高密度灶，周边密度渐低，CT值为36Hu～78Hu。14例病灶内或周边有椭圆/不规则囊性低密度区，CT值约8Hu～24Hu；1例为密度不均的软组织块影，CT值约31Hu～45Hu，周围有稍高密度液性影包绕。有10例病灶边界不清，与周围组织粘连，5例病灶边界较为清晰。增强扫描10例周围包膜有增强或输卵管血管影增粗强化，9例病灶边缘局部血管样增强或粗大结节样增强，但病灶内结构无强化（图4、7、8）。宫体形态大小正常或稍增大，子宫内膜正常或稍增厚，宫腔内未见孕囊，1例宫颈增大，与肿块粘连、边界不清。9例盆腔/腹腔内可见多少不等的游离液体高密度影，CT值约45Hu～68Hu。
　　2.2& 手术与病理结果& 经手术病理证实14例为输卵管妊娠(9例位于壶腹部、4例位于伞端、1例位于间质部)，1例为卵巢妊娠。术中见输卵管不同程度增粗、水肿，壶腹部紫红色，伞端或邻近有凝血块包裹或机化；未破裂型5例，破裂型和不全流产型8例，陈旧型2例。2例术中见胚胎或绒毛组织，9例腹腔内见游离血(量不等)，所有包块大小与CT所见相似。CT所示病灶稍高或高密度影术中证实为凝血块。10例病灶与周围组织不同程度粘连。术前CT诊断明确9例，未能定性2例，误诊为卵巢肿瘤1例、宫颈癌1例，炎性包块1例、子宫内膜异位1例。
　　3& 讨论
　　异位妊娠以输卵管妊娠为最常见，占EP的95%左右，而输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多（约占60%），其次为峡部（约占25%），伞部和间质部妊娠较少[3]。
　　3.1& 病因与临床表现& 据文献报道，异位妊娠的病因有盆腔输卵管炎、输卵管发育或功能异常、宫内节育器放置后、输卵管手术后、受精卵游走、子宫内膜异位症、吸烟等[1]，其中慢性输卵管炎是EP的常见病因。EP的临床表现有停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块等，其表现的程度与受精卵着床部位、有无流产或破裂、出血量多少等有关。妇检时阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，宫体大小与停经月份不符，子宫一侧或后方可触及肿块，大小、形态、质地常可变化，有触痛。
　　3.2& CT表现& 15例EP的CT影像征象包括：⑴、盆腔内宫旁或附件区囊实性软组织肿块(本组14例占93.3%)，呈椭圆形或不规则形，大小不一，边缘光整或不清；病灶内可分为囊性部分与实性部分，两者分界较为清晰，囊性部分CT值均为水样密度(8Hu～24Hu)，本组有2例术后证实为胚囊；实性部分密度较为不均，可为软组织密度或与较高密度影混杂存在，多数呈半螺旋形或多层半圆形样改变，此高密度混杂影与孕囊内持续反复出血形成凝血块有关[4]，病理上为不全流产或妊娠破裂后，滋养细胞仍继续侵蚀输卵管壁引起反复出血所致，本组有12例(图2～5、7)。据文献报道，陈旧性EP因出血间隔时间不同，可形成漩涡状高密度改变[5]；部分学者提到部分病例中有&项圈征&[6]，笔者认为与前者相类似。也有文献报道，认为病灶内有高密度出血灶是EP的较典型表现[7]。⑵仅表现为软组织肿块影，无明显囊性包块，本组1例，CT可显示其高密度出血灶，而B超仅能探及不均质包块，不能区分新鲜出血；包块不随体位而变化，可与盆腔内积血区别。有学者认为包块位置相对固定是EP的特征之一[6]。⑶与周围组织粘连明显，此征象易误认为恶性病变向周围侵袭。在病理上因流产出血后，释放含铁血黄素并渗出纤维素引起局部炎性反应与组织纤维化，导致输卵管、妊娠囊与临近组织器官广泛粘连；再者因长期反复内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连[3]，故肿块边缘往往模糊不清。本组1例因与宫颈粘连紧密并有宫颈肿大而误诊为宫颈癌。⑷盆腔或腹腔内游离高密度液体(图1)，密度较膀胱内或腹水的密度高，CT值&45Hu，为流产或破裂后的出血，本组9例占60%。⑸增强扫描病灶局部出现纤细或和增粗迂曲血管样或结节状明显强化，但病灶内其余结构无增强(图4、7、8)，笔者认为此征象为EP的特征性CT表现之一。血管样或结节状强化影，提示与滋养血管有关[7]。
　　3.3& 诊断与鉴别诊断& 笔者认为EP的CT表现以与子宫附件联系较为紧密的囊实性软组织肿块、增强扫描病灶内结构无增强或局部伴血管样明显强化与腹腔内积血较具有特征性，故典型盆腔内的EP，CT诊断不难，对于不典型病例，结合临床表现、实验室检查、B超等，也可作出明确诊断。据文献报道，CT对EP诊断的正确率达92.8%，优于B超[6]。但也应注意与以下疾病鉴别：①卵巢肿瘤：良性肿瘤通常为囊性包块，边缘光滑，囊壁厚薄一致，囊内可有分隔，内容物呈均匀低密度，无增强。恶性肿瘤呈囊实性包块，囊壁厚，不规则，有壁结节，增强后呈不均匀强化，而EP的病灶内结构无增强，可鉴别。②子宫内膜异位囊肿[7]：表现为附件区边界不清、与周围结构粘连较重的肿块，肿块密度较高，有时内部也可见高密度出血灶，增强后除囊壁有均匀强化，无其它异常增强，与EP的CT表现相似，但前者腹痛与月经周期性发作有关，且无阴道不规则流血，故可与EP鉴别。③炎性包块：形态不规则，边缘欠清，呈水及软组织混杂密度，中央密度低，增强周边强化，伴有盆腔积液(CT值一般在15～20Hu) ，且发病时间越长CT值越高[8]。
　　总之，对于EP的诊断，部分病例虽然通过临床表现、实验室检查与B超可作出明确诊断，但本组也有7例患者B超未能明确诊断，而CT是一种无创、快速、较准确的检查方法，故可作为EP的重要补充诊断。
　　参考文献
　　[1] 汤书华,周伟生.异位妊娠的研究进展[J].现代临床医学生物工程学杂志,):374-377.
　　[2] 周永昌,郭万学.主编.超声医学[M].第三版.北京:北京科学技术文献出版社,.
　　[3] 乐杰.主编.妇产科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,.
　　[4] 王向日,王明明,邓亚丽.异位妊娠的CT诊断[J].郴州医学高等专科学校学报,):7-9.
　　[5] 程建敏,黄正顺,吴恩福.陈旧性输卵管内妊娠的CT诊断(附7例报告) [J].临床放射学杂志,):379.
　　[6] 林云,李清水,袁国奇,等.异位妊娠的CT影像特征及临床分析[J].现代医用影像学,):110-113.
　　[7] 李雪丹,李红,沈文静.输卵管妊娠的CT表现[J].中国医学影像学杂志,):303-305.
　　[8] 查二南,冯掌风,钱向宇,等.宫外孕与盆腔炎性包块的CT诊断(附面层4例分析) [J].中国临床医学影像杂志,):447～448.
　　作者单位：516001& 惠州市中心人民医院放射科 (周玉祥& 饶红萍& 刘锦文)
　　申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
【关键词】　异位妊娠,断层摄影术,CT,诊断
【相关文章】：
【热点文章】：
《中国医药指南》杂志
绿色服务业务范围
免费咨询：& 电话：029-75077& 客服QQ：& 咨询QQ：& 邮箱：vip#js120.net
&&copyright @2007 - 2014 js120.net All Rights Reserved
晋升网版权所有
&陕ICP备号 &盆腔积液腹腔也有积液，请问是什么引起的
盆腔积液腹腔也有积液，请问是什么引起的
基本信息：女&&22岁
病情描述及疑问：盆腔积液
腹腔也有积液
，请问是什么引起的其他情况：说是淋巴结炎开了药
说积液慢慢就吸收了
，两月后复查积液没减到涨了
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：常见疾病的治疗。如果追问没有及时回复，请再邀请提问一下。
网友满意：
回答速度：
清泉街道&&&
分析：根据您的描述，不排除或炎症感染或其他器官病变等导致
建议：建议到正规医院妇科或外科就诊做一下身体检查，明确诊断后再进行药物治疗，注意休息，避免劳累。
我们在北京301医院先挂的普外科做的CT和化验的静脉血，说腹腔没多少积液，积液都在盆腔， 又挂妇科，又做的B超说是腹水和有点宫颈糜烂 又取阴道里面物质化验是不是癌症，三天后有结果，明天就到时间了，请问宋医生我们该怎么办？我们就想知道积液怎么来的，做了这多检查，
我们在北京301医院先挂的普外科做的CT和化验的静脉血，说腹腔没多少积液，积液都在盆腔， 又挂妇科，又做的B超说是腹水和有点宫颈糜烂 又取阴道里面物质化验是不是癌症，三天后有结果，明天就到时间了，请问宋医生我们该怎么办？我们就想知道积液怎么来的，做了这多检查，
有关的更多问题，
有关的健康经验
有关的更多经验，
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由张冰梅大夫本人发表
盆腔内可见高密度影
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
所就诊医院科室：
外地大医院
&副主任医师
医院的超生检查等资料上传一下，利于診断
状态：就诊前
你好医生，我白细胞200，医生开了拜复乐请问可以吃吗
&副主任医师
白细胞低应该到血液科看看吧！再用抗生素。
状态：就诊前
尿白细胞200
&副主任医师
是尿白細胞吗？
副主任医师
张冰梅大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张冰梅大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张冰梅大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张冰梅大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张冰梅大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张冰梅大夫的信息
宫颈病变，妇科肿瘤
张冰梅，女，副主任医师，1987年毕业于佳木斯医学院临床专业，从事妇产科专业近30年。对应用影视阴道镜检查...
张冰梅大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
妇产科可通话专家
上海红房子医院
宫颈疾病诊疗中心
湖南省脑科医院
保定市第一中心医院
苏州大学附属第一医院
副主任医师
北京复兴医院
宫腔镜诊治中心
副主任医师
陆军总医院本站已经通过实名认证，所有内容由赵霞大夫本人发表
盆腔高密度影
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？,高密度影，我很害怕是不是癌症啊。盆腔内，，l'
所就诊医院科室：
外地大医院
为什么做CT检查？
状态：就诊前
b超没啥病，就做了个ct，请问严重吗
应该没什么问题，先不要焦虑。
状态：就诊前
这个应该怎么解决呢？
请上传报告单或来医院看看。
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
赵霞大夫的信息
妇科常见病
妇科可通话专家
副主任医师
北京协和医院
中医科学院眼科医院
副主任医师
山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)
副主任医师
郑大一附院
副主任医师
北京协和医院
好大夫在线电话咨询服务CT影响表现：腹腔内可见大量液体密度影，肝脏表面欠光...
CT影响表现：腹腔内可见大量液体密度影，...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：CT影响表现：腹腔内可见大量液体密度影，肝脏表面欠光滑，各叶比例失调，肝内胆管未见扩张，肝内可见弥漫性低度影，边缘不清，增强扫描未见强化，静脉期呈相对低密度影，胆囊不打，壁稍厚，未见阳性结石影，胰腺形态可，主胰管未见扩张，未见占位征象，脾大，密度均匀，脾门可见类圆形结节影，增强扫描与脾脏密度相同，肝脾间可见多发迁曲血管影，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。
印象：肝癌晚期肝糜烂肝硬化脾大侧枝环绕形成腹水副脾
B超检查所见：肝肋间斜切，最大协径约12.9CM，被膜不光滑，肝内回声近场增强致密，远场略哀减，肝内管系显示欠清，门脉主干直径约1.3CM。
胰腺位置正常，不厚，内回声均匀，主胰管未见扩张。
脾位置正常，肋下不大，肋上厚约5.6CM，内回声均匀，脾门静脉在正常范围内。
肝周、肝胆之间可见游离液性暗区，最深约5.1CM
诊断意见：脂肪肝脾大腹水副脾胰腺未见明显异常曾经治疗情况和效果：之前检查吃的药物治疗好了 之后间隔两年酗酒 导致现在这样 病人酗酒非常严重！想得到怎样的帮助：求助治疗办法 用什么办法能缓解病情 刚住院两天 现在家人不知道怎么能有更好的办法治疗
补充提问：住院五天了
多谢各位专家 求助 谢谢了！！感谢你们
补充时间：
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：2898
问题分析：您好，病人的诊断明确，目前已经是肝癌晚期，肝脏失代偿期，门脉高压，腹水形成。意见建议：目前应该戒酒，应该口服软性食物，易消化，防止硬性食物划伤食道血管，造成致命性出血。加强护理，延长生命，减轻痛苦
问肝硬化脾大腹水
专长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
&&已帮助用户：220665
肝硬化无法逆转只能尽量维持现状尽量阻止恶化无特效方法手术目的不在于治疗肝硬化而在于治疗肝硬化引起的并发症如脾亢、消化道出血
问肝硬化晚期有少量腹水胆囊炎，脾大
职称：医师
专长：肿瘤内科 、乙肝等
&&已帮助用户：215299
问题分析：你好，病人患了肝硬化晚期的病情了，而看有腹水和脾大也是因为肝硬化的病情引起的，这时还是需要继续的进行对症的保肝及软肝治疗的好，有腹水还要同时使用上利尿的药物治疗才好的意见建议：还有就是胆囊炎方面的病情也要对症用上消炎利胆的药物治疗的，平时也需要有一个合理的生活和饮食习惯才好的，尤其是饮食方面也需要多注意保养才行
问肝硬化、脾大少量腹水
专长：中医、骨伤、按摩
&&已帮助用户：225975
你好腹部疼痛乏力皮肤发黄都是肝脏受损的表现您父亲是乙肝大三阳发展的肝硬化并且目前有少量腹水病情已经非常严重了一定要规范治疗切忌随意服药您父亲的肝脏有一定的损伤盲目的吃药对病情非常不利的会加重肝损伤甚至会导致病情急剧恶化不过你也不要太担心规范治疗的话是可以控制的请问您父亲目前生活可以自理吗？体内的乙肝病毒含量具体是多少？都吃的什么药物？方便的话可以把具体情况给我说下我帮您分析下
问肝腹水。脾大。肝硬化
职称：医师
专长：消化疾病，心脑血管
&&已帮助用户：325854
肝硬化可以治疗,但月早越好,你目前的症状胃病也可以出现,建议你到医院检查胃镜,肝功肝胆B超明确诊断.肝硬化你可以这样理解长期的肝脏病变导致肝的正常结果发生变化,正常的肝细胞减少,间质增多,肝脏的硬度发生了改变,比正常的硬了
问肝硬化并脾大，少量腹水
职称：医师
专长：肝病,结核
&&已帮助用户：134011
这个要进一步进 行检查以排除是否有低蛋白血症的可能性导致的腹水。
问肝硬化、脾大、腹水
职称：医师
专长：肝病,结核
&&已帮助用户：134011
不知具体的肝功能是多呢？以上主要是积极进行保肝治疗
同时在必要的时候进行输人血白蛋白。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
医生在线 - 免费健康咨询
乙肝表面抗体阳性乙肝肝炎E抗阳性，乙肝核心抗体阳性，怎么治
小三阳有可能转阴吗？怎么治疗？
我现在是患有慢性活动性肝炎，会转化为肝硬化吗？
你好.重度酒精肝都有哪些症状.求医生解答！！！
医生您好：小三阳20年，肝功正常，b超正常，一直不见好的
我是乙肝大三阳患者，早几天去检查，转氨酶有160多，有一点点的
副脾相关标签
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
搜狗联盟推广
专家在线免费咨询
评价成功！