如何使用听诊器听心音?各个部位听到的心音是怎样的?正常和疾病如何区分?
挚爱慧莹X创癓
心音听诊口诀正常心音第一心音低而长,心尖部位最响亮.一二之间间隔短,心尖搏动同时相.第二心音高而短,心底部位最响亮.二一之间间隔长,心尖搏动反时相.窦性心动过速贫血甲亢和发热,心炎心衰和休克.情绪激动和运动,肾上腺素心率过.窦性心动过缓颅内高压阻黄疸,甲低冠心心肌炎.药物影响心得安,体质强壮心率缓.两心音同时增强常人运动或激动,两个心音同时增.高血压病贫血症,甲亢发热亦相同.第一心音增强室大未衰热甲亢,早搏“用药”一音强.二尖瓣窄“拍击性”,房室阻滞“大炮样”.第二心音增强P2增强二尖瓣窄,肺气肿和左心衰.左右分流先心病,肺动脉压高起来,动脉硬化亦常在.第一心音减弱二主瓣膜不全闭,心衰炎梗一音低.第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄,动脉压低二音衰.钟摆律钟摆胎心律严重,心肌炎梗心肌病第一心音分裂一音分裂心尖清,电延右束阻滞症.肺动高压右心衰,机械延迟而形成.第二心音分裂通常分裂有特点,最长见于青少年.呼气消失吸明显.窦性心律不齐窦性心律稍不齐,心音正常成周期.吸气加快呼气慢,健康儿童菲疾病.早搏期前收缩称早搏,室性早搏为最多.房性交界共三种,心电图上易分说.心房颤动房颤特点三不一,快慢不一律不齐.强弱不等无规律,脉率定比心率低.生理性杂音生理杂音级别小,柔和吹风不传导.时间较短无震颤,儿童多见要牢记.二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点,粗糙吹风呈递减.三级以上缩期占,左腋传导左卧清,吸气减弱呼明显.二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断,舒张隆隆低局限.一音亢进P2强,开瓣音响伴震颤.主动脉狭窄主动脉窄有特点,粗糙缩鸣拉锯般.递增递减颈部传,A2减弱伴震颤.主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点,舒张叹气呈递减.胸骨下左心尖传,二区较清前倾声,呼末屏气易听见.肺动脉瓣狭窄肺瓣狭窄有特点,粗糙缩鸣属先天.杂音递增又递减,P2减弱伴震颤.肺动脉瓣相对性关闭不全肺瓣舒杂有特点,杂音多为相对性.柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并.三尖瓣相对性关闭不全三尖瓣区有缩鸣,杂音性质似吹风.多数相对关不全,极少数为器质性.房间隔缺损房缺杂音有特点,胸骨左缘二肋间.缩期杂音吹风般,P2分裂多无颤.室间隔缺损室缺杂音有特点,胸骨左缘三四间.响亮粗糙缩鸣音,常伴收缩期震颤.动脉导管未闭连续杂音有特征,粗糙类似机器声.动脉导管未闭时,胸左二肋附近听.心包摩擦音连续杂音有特征,注意鉴别胸摩擦.前倾屏气易听见,心梗包炎尿毒加.
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医生拿听诊器听心脏位置说有杂音
男 | 0个月
来自新疆维吾尔自治区
健康咨询描述：
医生拿听诊器听心脏位置说有杂音，需不需要做心脏检查，是不是这两天哭得太厉害影响的？嗓子都哭哑了，有没有办法让嗓子恢复，出生三天半左右。
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医生回复区
擅长: 慢性前列腺炎,前列腺增生,包皮过长,阴茎大小问题,
帮助网友：74432称赞：8428
&&&&&&您好，这个和哭闹没有问题的，既然是医生听出来了，往往可能有问题的，可以到医院做个心脏彩超看看就知道有没有问题和是什么问题了
做心脏彩超对孩子好不好，是什么引起心脏杂音，一般杂音会出现在什么器官，肺部杂音是什么引起的
22:16医生回答：
杂音有生理性的和病理性的，但是，还是有问题的可能性大的，彩超是无创的检查手段，没有影响的；肺脏如果有问题，和这个不一样，可以听出来的
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下载APP，免费快速问医生犬猫心音听诊-心脏杂音与奔马律
不论拥有多么先进的检查设备，完整的体格检查对于心脏病的诊断是极其重要的，可以为我们提供心脏功能、循环生理相关的重要信息，还可能帮助找到心脏病因。病史调查和完整的体格检查总是指导我们进行诊断的第一步，可以在将动物抱出笼位前计算呼吸次数，以避免应激干扰。听诊心肺音应包括正常心音：第一心音（S1）和第二心音（S2），以及可识别的异常心音，如第三心音（S3）、第四心音（S4）、收缩期喀喇音和心音分裂等。需要反复练习听诊，当然学会正确使用听诊器也是很重要的。
在听诊前，先应触摸胸壁表面的心脏搏动，找到最强的搏动部位，可以从该部位开始听诊，并辨别其强度。有经验的兽医可以分辨心搏增强是由于兴奋引起还是由于心脏增大导致，通常兴奋引起的心搏增强会随着动物平静而减弱。
听诊器的膜面听头可以采集较高频的声音，适用于正常第一和第二心音的听诊。异常心音可分为短暂心音（如心音分裂或奔马律S3或S4）和较长心音（大部分心脏杂音）。奔马律是低频的舒张期声音，应使用钟形听头听取，。对于单一听头的听诊器，紧贴胸壁并轻度施压是膜面听诊效果，轻触胸壁则为钟型听头效果。心杂音通常由心脏或大血管内湍流或高速血流引起。听诊时应选择在安静的房间进行，喘息会导致听诊更为困难。听诊猫时可尝试将其靠近流水或酒精棉球以避免猫喘音干扰。有时呼吸音可能会被误认为心杂音，需要边听诊边观察动物的呼吸过程，以进行鉴别。多种干扰可影响听诊，包括颤抖、肌颤、毛发与听诊器的摩擦音、胃肠道蠕动音及室内噪音。
为了识别所有异常的声音，应进行全面的听诊，可以先从左胸壁心基部（主动脉瓣和肺动脉瓣所在区域）开始，至心尖部（二尖瓣所在位置），具体位置见图1。右侧心基部和心尖部也需要进行听诊。右心尖部是三尖瓣所在区域，三尖瓣返流时该处声音最为明显。室中隔缺损时通常在右心基部杂音最为明显，也常辐射至胸骨。在猫，心杂音常在胸骨旁最为明显，这与其解剖结构有关，尤其是随着猫年龄增大，心脏与胸骨接触面增多时更显著。在猫，心肌病引起的杂音比先天性心脏病更为常见。一项对转诊医院400只听诊有心杂音的患猫超声心动评估显示，心肌病与先天性心脏缺陷比例为23:1（Ettinger 2010）。
二尖瓣听诊部位；2
主动脉瓣听诊部位；3
肺动脉瓣听诊部位；4
三尖瓣听诊部位。
二尖瓣位置
L 5 ICS &CCJ处
ICS&&距离胸骨1/4腹背距离
主动脉瓣位置
ICS&&CCJ上方
肺动脉瓣位置上方
肺动脉瓣位置
ICS&&左胸骨缘
距离胸骨1/3～1/2腹背距离
三尖瓣位置
R 3～5 ICS CCJ附近
距离胸骨1/4腹背距离
注：L，左侧；R，右侧；ICS，肋间；CCJ，肋骨肋软骨交界
心杂音常是高速的湍流引起，常见的病因有瓣膜闭锁不全（返流）、瓣膜狭窄或分流。杂音也可由其他生理或病理性原因引起，如血流粘滞度（贫血）、甲亢引起的高输出等，由于射血速度过高而引起杂音。血管直径的突然改变，如狭窄部位，也可以导致湍流的产生。
杂音的分类
（1）时间。杂音处于心搏周期中的时间：收缩期、舒张期或持续存在。多数杂音出现于收缩期，犬猫舒张期杂音并不十分常见，细菌性心内膜炎引起的主动脉瓣闭锁不全是最常见的原因，偶尔也可出现于先天性畸形或退行性主动脉瓣疾病。动脉导管未闭（PDA）是引起连续性杂音的最常见的病因。
（2）强度。杂音强度常分六级，表2为心杂音强度的分级方法。杂音强度并不一定与病情的严重程度成正比。
表2心脏杂音分级
杂音轻微、仅在安静的房间听诊数分钟后可辨别
轻度杂音但易于听诊
中等强度杂音
重度杂音但无心前区震颤
重度杂音且能触及心前区震颤
重度杂音，不用听诊器即可听到；且伴有心前区震颤
（3）杂音最强点：在该位置听诊时，杂音强度最大，这与引起湍流的潜在原因直接相关。如左至右的动脉导管未闭杂音最强点位于左心基部肺动脉位置，这是由于高速血流在此处由主动脉通过导管分流至肺动脉。
（4）辐射范围：杂音从最强点向周围的辐射范围，通常辐射范围越广，说明湍流量越大。
（5）音质和音调：较为主观的评估，粗糙的或是乐音音质。
特定类型的心杂音有时可提示特定疾病，如左心基部持续性杂音通常由动脉导管未闭引起，收缩期杂音最强点位于右心基部常提示室中隔缺损。表3列出了不同的杂音最强点提示的疾病类型。但通常仅根据听诊进行心脏病的诊断也是十分困难的，尤其在猫，猫的良性杂音十分常见。
不同部位杂音提示的疾病
主动脉狭窄
主动脉瓣下狭窄
肺动脉狭窄
法洛四联症
生理性杂音
动脉导管未闭
主动脉返流
肺动脉返流
二尖瓣返流
生理性杂音
二尖瓣狭窄
室中隔缺损（左至右）
右心室流出道阻塞
三尖瓣返流
虽然体格检查可以提示产生心杂音的原因，但超声心动检查仍是找到产生该杂音的病变的最容易和可靠的方法。但由于各种原因，未必所有存在心杂音的动物都可以进行超声心动检查。通常建议在以下情况时，应根据超声结果进行治疗：（1）心脏结构正常时，其他异常干扰引起可能的误诊：如腹膜心包膈疝、动物体位倾斜、呼气末摄片、腹背位摄片等原因引起X线检查心脏轮廓增大。（2）需要量化结构损伤情况，如心房增大、狭窄时的流出道血流速度等，以帮助评估风险，避免医患纠纷，并为之后的监测频率提供指导。
正常的犬猫听诊时不会发现第三（S3）和第四心音（S4），出现这种异常时，会出现三个心音，犹如马奔跑的声音，故称之为奔马律。但奔马律并非心脏电传导异常，因此它不是心律失常，这一点很容易被混淆。事实上，出现奔马律时经常是窦性心律。产生第一、第二心音额外的声音可以是S3或S4，也是可以是收缩期喀喇音，或是心音分裂，但只有发生于舒张期的声音S3或S4才被称为奔马律，见图2。需要使用听诊器的钟形听头进行听诊。
&&图2，奔马律S3和S4的发生位置。
在犬猫，奔马律常反映心脏的舒张功能。舒张期血液从心房注入心室时，快速的血流在僵硬且顺应性较差的心室内突然减速，如在发生扩张型、肥厚型或限制型心肌病时，就可听到S3，提示可能发生心室扩张并伴有心肌衰退。S4发生于心房收缩期血液流入心室所发出的低频声音变化。犬猫听诊发现S4，通常见于心室僵硬及肥大，一般与肥厚型心肌病或猫甲状腺功能亢进相关。猫在紧张或发生贫血时也可出现短暂的S4，但并不伴有临床症状。但在心率很快时，可能很难分别S3和S4。通常在发现奔马律时，提示可能存在心脏结构异常，需要进行进一步的诊断。由于这通常是与左心室充盈压升高相关，在呼吸困难或正在输液的动物听诊到奔马律时，高度提示可能存在充血性心力衰竭。
收缩期喀喇音是另一种类型的第三个心音，是发生于收缩中期的较短暂的声音，频率高于奔马律，可使用听诊器的膜面听取。喀喇音常与房室瓣异常，如二尖瓣脱垂相关。退行性瓣膜疾病患犬一般最先出现二尖瓣喀喇音，之后出现心脏杂音。在猫，也可见于肥厚型心肌病。
心音分裂也可产生第三个心音，需要与奔马律进行鉴别。房室瓣（S1）或半月瓣（S2）关闭不同步就可以引起心音发生分裂。第一心音分裂尤其在大型犬，也可能是由于室性期前收缩或心室内传导延时引起。S2强度可因发生肺动脉高压而增强，如心丝虫病或肺心病。有些犬由于心搏量随呼吸周期变化而出现正常生理性S2分裂。
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听诊器听出心脏有杂音是怎么回事，听...
听诊器听出心脏有杂音是怎么回事，听诊器真的能听出来吗？
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：副主任医师
专长：内科
&&已帮助用户：34193
指导意见：你好，一般出现心脏杂音常见的是器质性心脏疾病引起，所以是可以听到的。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：43363
指导意见：你好，是的一般有经验的大夫是可以听出来的，这种情况一般提示宝宝可能患了先天性心脏病。
问听诊器听心脏有杂音
职称：医师
专长：胆囊息肉,胆囊结石,胆石症,胆总管结石,肠梗阻,股疝,胃肠间质瘤,急性腹膜炎,阑尾类癌,医源性胆管损伤
&&已帮助用户：79
病情分析： 根据心脏彩超报告所见，该患儿有先天性房间隔缺损，伴有由左向右的心房分流，房间隔缺损在小心心脏外科属较为常见的先天性心脏畸形，是由于胎儿在发育过程中左右心房的间隔没有发育良好，导致出生后房间隔没有及时完全关闭。在胎儿时期，由于胎儿血液供养及呼吸用氧全由母体胎盘供应，故心脏血流需要自左心房流向右心房，再经肺循环后回到左心。这个过度时期的通道在正常情况下均于胎儿出生，与胎盘脱离，开始自己呼吸后由于肺循环压力升高而在短期内自行闭合。此类患儿的体格检查可于胸骨左缘2—3肋间听到2~3级吹风样收缩期杂音。其治疗方法主要是手术，手术适应证是：没有症状，但有右心房室扩大的患者。适宜手术年龄为3-5岁。但合并肺动脉高压者应尽早手术。意见建议：综上所述，建议你的孩子应每2-3个月到心胸外科门诊进行密切随访；听从心胸外科医生的意见；防止受凉或过热导致上呼吸道感染，此类患儿最易发生上感，部分患儿在上感后容易继发肺部感染，从而加重心脏负担。一旦有上感症状，应及时到医院就诊，不要去小诊所治疗。
问心脏有杂音是怎么回事
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：29607
病情分析：
意见建议：
心脏有杂音并不一定代表有心脏病,绝大多数心脏有杂音者是健康的,只有极少数人心脏有问题。心脏杂音的产生可能和心脏的正常变异有关,有的人成年之后心脏杂音会自动消失,但很多人的心脏杂音伴随终身,没有任何危害,这叫无害杂音,又叫生理性杂音或功能性杂音。...
问心脏有杂音
职称：医师
&&已帮助用户：0
你好，从你描述的情况来看，心脏有杂音，可能是心脏发生异常而引起的不适的。你好，多注意休息，避免过度的劳累，以及可以做心电图，心脏B超检查治疗处理。
问小儿心脏有杂音
专长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
&&已帮助用户：219300
心脏杂音是指正常心音之外持续时间较长的声音小儿心脏杂音不一定都是病小儿的心脏杂音有两种情况一是生理性杂音二是病理性杂音 　　生理性杂音 　　小儿胸壁薄、心跳快发热、紧张和运动后用听诊器检查心脏时有时可听到比较柔和如同吹风一样的声音这些杂音往往是生理性的对人体降没有影响据统计一半以上的降儿童可有生理性杂音 　　生理性杂音有以下特点：杂音部位较局限均为收缩期杂音(心脏收缩时产生)持续时间短音调低随体位、呼吸及运动而改变如在运动、啼哭或卧位时增强安静或坐位时减弱生理性杂音多见于2～3岁以上的孩子3～7岁最多随年龄增长器官功能渐趋成熟心脏瓣膜功能完备生理性杂音会自然消失 　　也有少数杂音是由疾病引起的如发热、贫血或甲状腺功能亢进的小儿因为缺氧、血液粘稠度减低等原因血液流速加快虽然心脏本身没有异常也会产生心脏杂音这种杂音称为功能性杂音当原来的疾病治愈后杂音也会随之消失 　　病理性杂音 　　多见于先天性心脏病的孩子杂音持续时间长且音调响而粗糙如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症等心脏本身的蹭及瓣膜开闭异常血液在流动时产生异常湍流漩涡引起杂音 　　先天性心脏病是一种小儿常见疾病发病率较高国外有关文献报道其发病率约占存活婴儿的0.4%～0.8%我国每年的新生儿中约有10万以上患先天性心脏病 　　这类小儿往往伴有呼吸急促、反复呼吸道感染或肺炎、出汗多、心跳快、水肿等症状体力不如同龄儿童生长发育迟缓有些小儿还有嘴唇青紫轻微活动、走路便想蹲下休息或有关节酸痛等症状有的小儿平时无任何症状生长发育正常活动量也很大与正常小儿一样仅在偶尔伤风、呼吸道感染就诊时医生体检发现心脏杂音才被发现患先天性心脏病 　　目前国内小儿先天性心脏病的诊治技术已达到国际水平常见心脏畸形的手术成功率在95%以上存活儿童术后远期效果良好大多数有正常的生活质量　　你宝宝的情况应该属于生理性杂音没有什么大碍不必过于担心
问我家宝宝现在两个多月，听出心脏有杂音是...
职称：主治医师
专长：小儿感冒,小儿肺炎,腹泻病
&&已帮助用户：101023
你好，这个提示先心病的可能，当然也有生理性杂音的可能，可以通过心脏超声检查确诊
问你好问一下，小孩五岁半医生听他的...
职称：医师
专长：小儿科常见病
&&已帮助用户：255658
问题分析：多种心脏的病变都可以导致心脏有杂音， 最常见的与先心病有关， 确定是否与先心病是否有关系， 需要结合心脏彩超的检查才能确诊， 因此你需要带孩子去医院做心脏彩超检查才能确定导致心脏杂音的原因， 不可以盲目治疗 延误病情意见建议：目前为了能确定孩子心脏杂音形成的原因 需要带孩子去医院做彩超检查才能确定病情，
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>>怎解用听诊器听他的肺部听不出什么杂音，但
怎解用听诊器听他的肺部听不出什么杂音，但
小男生 当时年龄：
怎解用听诊器听他的肺部听不出什么杂音，但是-小孩因为咳嗽、气喘服了几天的药，症状有所缓解。用听诊器听他的肺部听不出什么杂音，但是用耳朵贴近他的背部听上几分钟后就听到“嘀、嘀”的响音，这是正常的还是不正常呢？
生后13天的小儿，若存在某种先天性心脏病如：动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔缺损等，医生可用听诊器听出杂音，当然，先心不严生，也就是说，缺口小，分流量小，杂音可不明显，但寄助心脏彩超可以做出诊断。还有新生儿在某种疾病情况下，可听不到杂音，如生后出呼吸窘迫综合征时，出现肺动脉高压，左向右分流不明显也听不到杂音，但彩超可明确诊断的。|||一般是可以听到的,但杂音并不能完全反应病变的严重程度,最好到医院给孩子作个心脏彩超检查.
生后13天的小儿，若存在某种先天性心脏病如：动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔缺损等，医生可用听诊器听出杂音，当然，先心不严生，也就是说，缺口小，分流量小，杂音可不明显，但寄助心脏彩超可以做出诊断。还有新生儿在某种疾病情况下，可听不到杂音，如生后出呼吸窘迫综合征时，出现肺动脉高压，左向右分流不明显也听不到杂音，但彩超可明确诊断的。|||一般是可以听到的,但杂音并不能完全反应病变的严重程度,最好到医院给孩子作个心脏彩超检查.
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怎解用听诊器听他的肺部听不出什么杂音，但
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