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【 中 图 分 类 号 】 Ｒ７３５　　　　【 文 献 标 识 码 】 Ａ　　　　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&& 【摘要】{目的}：胃间质瘤临床比较少见，通过对胃间质瘤与其它胃肿瘤的鉴别，提高对胃间质瘤诊断水平。 {仪器和方法}：采用飞利浦HD11XE彩色超声仪和C5-2MH凸阵探头，检查前嘱患者禁食8小时以上。让患者仰卧位、侧卧位，暴露腹部，超声探头在患者腹部行纵切、横切及多角度、多切面扫查，探查肿瘤的大小、形态、内部回声、血流和与周围脏器的关系及腹腔淋巴结是否肿大、转移等等，必要时让患者饮水，观察肿瘤与胃的关系。{结果}：通过与其他胃肿瘤的临床症状、超声图像、病理、免疫组化等的区别，确定胃间质瘤的诊断。{结论}：超声虽然不能对胃肿瘤做出定性诊断，但是，通过超声检查可以明确肿物的位置，血流状况，并通过声像图特征可以间接推断肿瘤的良，恶性程度，为临床治疗提供有价值的信息。
&&&& 【关键词】间质瘤；胃肿瘤；鉴别； 病理分析；免疫组化；
&&&&&&& 间质瘤传统的观念认为等同于平滑肌瘤。随着医疗技术的发展，2000年世界卫生组织消化系肿瘤分类将间质瘤独立出来，特指胃肠道间叶肿瘤中c-kit 基因蛋白表达阳性，组织学呈梭形和上皮样细胞的肿瘤。间质瘤具有独特的免疫组化表现，大多数肿瘤细胞对抗人CD34单克隆抗体呈阳性反应，CD34阳性对诊断间质瘤具有较高的敏感性和特异性。
&&&& 【鉴别诊断】
&&&&&&& 1、胃间质瘤（GIST）发病率低，常发生于50岁以上的老人，无明显性别差异。它的病因与饮食习惯有关，治疗首选手术切除，因为胃间质瘤对放化疗不敏感。根据其组织学特点分为良性，交界性，恶性三类。胃肠道间质瘤是指从食管一直到直肠的消化道。
呈梭形细胞和上皮样细胞分化为主的肿瘤，最常发生于胃。胃间质瘤一般不沿着胃壁浸润蔓延，而垂直于胃壁生长，根据生长方式可分为向腔内、腔外或者腔内外混合型生长。胃间质瘤一般起源于粘膜下肌层。临床症状无特异性，与肿瘤大小、发生部位、肿瘤与胃肠壁的关系以及肿瘤的良恶性有关。肿瘤较小者（直径小于2CM），常无症状，往往在体检和其它手术时无意中发现。肿瘤较大时，发生于胃腔内时，大多表现为呕吐、腹痛及胃出血，而发生于胃腔外的则主要表现为腹部包块。最常见的临床症状是中上腹部不适，腹部肿块及便血。超声图像表现现为肿块呈低回声、内回声均匀或不均匀、边界清楚，呈圆形或者是分叶形，血流较丰富。肿块较大时，内可见不规则无回声区，血流可不丰富。免疫组化主要诊断指标：CD117+、CD34+、SMA-、S-100- 、Desmin-。
&&&&&&& 2、胃平滑肌瘤/肉瘤：胃肠平滑肌类肿瘤是来源于消化管平滑肌组织的间叶性肿瘤，肿瘤可以发生在消化道的任何部位，分为良性的平滑肌瘤和恶性的平滑肌肉瘤。 平滑肌瘤可发生于任何年龄，好发于食管、胃，少见于结直肠。 一般瘤体直径& 5 cm，偶及5厘米以上的平滑肌瘤。 临床症状无特异性，常表现为呕血、腹腔肿块，少数患者在体检时发现。胃平滑肌瘤较小时呈圆球状，以后可向分叶状或者不规则形态状发展。平滑肌瘤的超声表现是胃肠区圆球状或分叶状肿块，内部呈均匀或较均匀的低回声肿块，肿块边境清楚，有的内可见小溃疡。 胃肠道平滑肌肉瘤多由平滑肌瘤恶变而来。来源于粘膜肌层。 一般无特异性临床表现。较小的平滑肌肉瘤会出现实质性的弥漫性的出血坏死、液化和溃疡。分为腔内型、壁间型和腔外型。患者常见的症状是腹部不适、疼痛、腹胀、消化道出血、腹部肿块。平滑肌肉瘤可向周围脏器肝、腹膜后转移和远处转移。平滑肌肉瘤的声像图特征：形态多为分叶状或不规则状，直径大于5.0 cm，体内部因弥漫出血、组织坏死而回声增强、回声不均匀与弥漫出血的程度相关。常出现深而大的不规则溃疡凹陷和不规则的较大液化区，若液化与溃疡贯通，肿瘤内生成假腔。 肉瘤生长速度快, 瘤体内常有坏死出血，可血行转移和腹腔转移。& 免疫组织化学诊断指标是 SMA+， Desmin+，CD117-、CD34-、S-100-
&&&&&&& 3、 胃神经鞘瘤诊断： 神经鞘瘤又称雪旺细胞瘤，神经鞘瘤发病率低，多为良性，生长缓慢，好发于中老年，男性较女性多见。小于40 岁人群少见。神经鞘瘤是周围神经干中常见的肿瘤，发病部位以脑和脊髓为主，在四肢、颈部等部位的大神经也较多见，但消化系统及腹腔者少见。消化道神经鞘瘤几乎都没有包膜覆盖，几乎都位于肌层内或伴有黏膜下层受浸润，一半以上的神经鞘瘤与周围组织边界清晰。消化道神经鞘瘤特征性改变为肿瘤周围有丰富的淋巴细胞聚集，称之为淋巴袖套。胃神经鞘瘤以良性多见，偶有恶性的个例报道。胃是消化道神经鞘瘤好发部位。好发生于胃体，胃窦及胃底较常见。因胃神经鞘瘤临床特征无特异性。当肿瘤引起压迫或因供血不足出现局部坏死时，查体可发现腹部肿物、腹部疼痛不适及梗阻、出血等临床表现。神经鞘瘤超声图像特征 ：呈圆形或球状，形态规整，边界清楚，由黏膜下层突向胃腔外生长，肿瘤不侵犯周围组织，所以超声扫查见肿物部位粘膜连续完整，但粘膜被肿物顶起。 免疫组织化学诊断指标是S-100+，CD117-，CD34-，SMA-，Desmin-。
&&&&&&& 4、 胃自主神经瘤是 具有神经元分化的一 种特殊类型，极为罕见。是指起源于胃肠神经丛周围。肿瘤一般大于5cm。以前对它认识不足 , 加之病理技术的限制 , 常被误诊为平滑肌瘤。但它大多呈潜在恶性或恶性，易广泛转移和复发，主要转移至肝脏。胃自主神经瘤临床表现主要为非特异性腹痛、腹部饱胀感、呕血、贫血等 , 临床诊断十分困难。胃自主神经瘤超声图像特征 ：与胃间质瘤相似，故胃肠道自主神经瘤与胃肠道间质瘤之间超声表现非常难鉴别。免疫组化诊断指标是：CD117、CD34、S-100、 SMA和Desmin均阴性表达，电镜下可见神经分泌颗粒。
&&&&&&& 【结论】：由于胃间质瘤和胃平滑肌瘤/肉瘤及胃自主瘤及胃神经鞘瘤临床特点及超声检查结果相似，故难以定性，定性有赖于病理和免疫组化。但是，通过鉴别诊断对疾病的治疗和预后的判定上均具有重要意义。 无论是X线、CT、胃镜检查目前都不能对其定性。但是，超声检查优点是简便、迅速、无损伤、可以重复检查。并通过声像图特征可以间接推断肿瘤的良，恶性程度，为临床治疗提供有价值的信息。
【参考文选】：
1. 李刚，解丽梅，刘守君，张晓雯，生物医学工程与临床{J} 2013年11月第17卷第6期2
2 .马坦坦，徐 红，王 京，张 琰，胃神经鞘瘤诊断治疗{J} 中国老年学杂志2013 年1 月第33 卷
3．杨晓雪，祝传新，胡言华，边迎松 山东省鄄城县人民医院特检科{J}中国当代医药 2011年6月第18卷第17期
4. 刘菊先，彭玉兰，向波，雷震，周琛云，四川大学华西医院{J}& 四川大学学报2008年5月
5. 辛忠秋， 黑龙江省大庆油田总医院超声科，胃肠道间质瘤的超声诊断
6．相小松，李幼生，南京军区南京总医院,胃肠道间质瘤的研究进展
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胃间质瘤肚子痛
基本信息：男&&43岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：手术前左腹部有时会痛脸色发黄贫血爬楼梯头晕腿没力,其他的都正常,吃喝都很好医生说是胃间质瘤,还要做进一部检查。胃间质瘤会复发吗？
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擅长：全科
网友满意：
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重庆市双桥区同仁医院&&&全科
你好,胃肠道的间质瘤是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤.其恶性程度目前较经典的是根据肿瘤大小以及有丝分裂指数(MI)来评估.如肿瘤直径<2cm,MI<5/50高倍视野则认为是良性的意见建议:手术是胃间质瘤首选的治疗方式,要争取彻底切除肿瘤,必要时可行术中快速冷冻检查,保证切缘瘤细胞阴性,对于远离贲门或幽门,直径＜5 cm的肿瘤可考虑胃楔形切除,若直径＞5 cm可行根治性胃大部或全胃切除.与其他软组织肉瘤相比,这些肿瘤具有很脆的假囊,特别是较大的胃外生性肿瘤,术中应小心避免肿瘤破溃引起腹腔内播散,胃恶性间质瘤转移以肝脏,肺和腹膜多见,淋巴结巴结转移罕见,故淋巴结清扫不占重要地位,手术相对做到D1或D2即可.同时胃间质瘤有多发的可能,在手术中一定要探查整个胃肠道,避免漏诊. 生活护理:胃间质瘤术后的病人,以软,烂,好消化的食物为主,注意少食多餐,少吃辛辣,油炸,过咸,过硬的食物.同时还要注意定期复查.
擅长：全科
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平凉市珍爱医院&&&全科
间质瘤的诊断主要是依靠病理诊断，CT对其的定性诊断只能作为参考。根据胃镜对病变的描述，胃出血的部位应该就是胃底部的隆起性病灶，由于体积较大，因此需要积极治疗将其摘除。目前对于胃内隆起型病灶的摘除方式，目前主要有两种，一种就是胃镜下的摘除，属于微创治疗，创伤小、术后恢复快，另一种就是开腹手术切除一部分胃。由于您的病灶体积较大，是否适合进行胃镜下的微创治疗，需要由内镜治疗专业医师判断。建议至省级有内镜下治疗资质的大医院消化科就诊，由他们进行判断。
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北京医院&&&外科
中国医学科学院肿瘤医院&&&营养科
副主任医师
北京大学人民医院&&&五官科_耳鼻喉科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生发表时间： 19:47&&
胃间质瘤是什么原因引起的
年龄：43岁
病情描述及疑问：体力下降，轻度贫血，食欲轻微下降，大便发黑，目前呕血一次，偶尔左腹撑胀，体重无明显减轻。还未治疗（腹部强化ct显示肝胆大小正常，增强扫描肝左叶见类圆形高密度灶，静脉期及延长期呈等密度，为后壁见软组织肿块影，向外突出，大小约10cmX7cm。）最终结果考虑胃间质瘤，胃间质瘤是什么原因引起的？
发病时间：不清楚
补充提问（补充提问细节，有助于医生为您详尽解答!）
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发表时间： 19:41
建议：GIST的组织起源 20世纪80年代以前由光镜从组织形态学观察GIST与胃肠道平滑肌瘤和神经源肿瘤相似，认为是起源于平滑肌或神经组织。90年代以后免疫组化以及电镜技术发现GIST起源于胃肠道原始非定向多潜能间质干细胞，是具有c-kit基因突变和KIT蛋白(CD117)表达为生物学特征的独立的间质瘤。胃肠道间叶源性肿瘤(gastrointestinal mesenchymal tumor, GIMT)与GIST概念与所含肿瘤范围不同，GIMT中约73%为 GIST，其他GIMT有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤和胃肠道自主神经肿瘤(gastrointestinal autonomic nerve tumor, GANT)等。肿瘤起源：GIST起源于胃肠道的神经丛的ICC，即胃肠道的Cajai细胞。肿瘤细胞具备C-kit基因突变，以瘤细胞表达CD117为特征。肿瘤细胞同时具有间充质细胞和Cajal细胞的特征而有别于普通前体细胞。
评价成功! +1
发表时间： 19:41
建议：GISTs的发病机制尚不清楚。研究发现约一半的GISTs存在c-Kit基因出现突变，但在典型的平滑肌瘤中未发现此突变现象。因此推测c-kit的突变可能与GISTs的发生有关。希望我的回答你能满意。
评价成功! +1
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胃间质瘤，做了B超，验血检查
问题：
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找田红旗大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：胃间质瘤门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：做了B超，验血检查
你刀口在腹部，做B超怎么会引起脸肿？
现在皮肤情况怎么样？下周抽时间来医院复查一下吧？
状态：就诊后
皮肤挂了几天水好多了，下周抽个时间再去复查一下
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
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疾病名称：胃肠道间质瘤&&
希望得到的帮助：根据报告说明，是继续观察好，还是做手术比较好
病情描述：胃肠道间质瘤，患者无症状，之前是做16年做CT无意发现的，当时怀疑是间质瘤，7月5日去仁济医院做了超声胃镜，说是间质瘤可能
疾病名称：胃肠道间质瘤&&
希望得到的帮助：这种情况是继续观察，还是做手术治疗比较好呢？
病情描述：胃肠道间质瘤，日超声胃镜诊断为间质瘤可能，患者无症状，以前拍CT的时候发现过胃部有隆起，但未引起医生重视，也不知道就是间质瘤，算起来有近一年时间，大小也未变。
疾病名称：胃肠道间质瘤&&
病情描述：
检查及化验：
病人确诊患胃肠道间质瘤，已手术，医生建议吃格列卫（甲磺酸伊马替尼），是对胃肠道间质瘤有效的靶向治疗药。
治疗情况：
已手术，医生建议吃格列卫（甲磺酸伊马替尼）
疾病名称：胃肠道间质瘤&&
病情描述：老爸2012年第一次手术，切除20多公分大肿瘤，已破裂，术后确诊为胃肠道间质瘤，服用一年多格列卫，在肝部发现5公分左右阴影，换药服用索坦，三个月后阴影消失，今年16年5月发现肝部又出现三四公...
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希望得到的帮助：母亲在齐齐哈尔生活，来往上海服用格列卫有所不便，我的一位朋友在您这里进行格列卫治...
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田红旗，女，主任医师，教授，血液科主任，中华医学会河南省血液分会、实验血液分会、输血分会委员，抗癌协...
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