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你好，我今年在朝阳医院检查说换
21岁 20:02:52
病情描述：
你好，我今年在朝阳医院检查说换有特发性血小板减少证，原因是免疫功能引起，但是我血液免疫球化验结果指数是在正常范围内的，为什么还会是免疫功能引起的？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
你好 这种疾病原因只是一种比较认同的假设，真正原因未明，而且你说的免疫球化验正常，但是血小板相关免疫球蛋白G PAIgG 和/或血小板相关免疫球蛋白M PAIgM 是升高的，有时免疫球蛋白A IgA 升高。
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
免疫功能亢进的话，容易破坏血小板，一般需要使用激素类药物治疗，或者是采取手术切除脾脏治疗，才能够控制血小板减少。
指导意见：
建议你多注意休息，尽量避免受凉感冒，尽量避免盲目用药治疗，以免导致血小板破坏加重的可能。
有关的更多问题，
你好，我今年在朝阳医...热词TOP
擅长:内科护理综合
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你好，我今年...文章北京朝阳医院执行院长：看病贵因患者花太多冤枉钱-中新网
北京朝阳医院执行院长：看病贵因患者花太多冤枉钱
　　文章导读： 越是在体制内难以撬动和改变的东西，往往通过强有力的“搅局者”在体制外去改革、去倒逼会更有效果。
　　【热点观察】公立医院改革，需要强有力的“搅局者”
　　为扩大医疗服务供给，解决多层次医疗服务需求与供给之间的矛盾，4月9日，国家发改委、卫计委、人社部联合发出《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》，宣布放开非公立医疗机构(俗称“民营医院”)医疗服务价格。
　　作为一家公立医院的执行院长，笔者听到这个消息的第一反应是高兴。为什么？因为现行的医疗价格体系实在太不合理！尽管现在只是在非公立医院这样一个很小的范围内把它打破，但只要是放开了，就是一件好事，是在往正确的方向发展。越是在体制内难以撬动和改变的东西，往往通过强有力的“搅局者”在体制外去改革、去倒逼会更有效果。
　　假如我是民营医院院长，
　　我会让员工用服务赚钱
　　大家都在讨论公立医院改革的核心。有人说，政府的财政支持和职责落实不到位，有人说医疗保险制度不完善。笔者认为，我国公立医院改革的核心就是建立一个科学合理的补偿机制。无论公立医院将来走市场化道路，还是靠政府补助，最核心的问题永远都是该如何运营、如何补偿。
　　当前，我们的医疗服务价格体系是严重扭曲的。一个很大的问题就是“重物轻人”，你看公立医院里凡是跟物件有关的，比如高值耗材和大型设备检查的定价都不低，可一旦跟人沾上边，所有的价格都被严重低估。20年来，我们的挂号费一直都是5元，比北京市的停车费都低。我们的护士注射一针只收5毛钱，实际上就连针管、碘酒、酒精、棉签等消毒费用也不止这5毛钱吧？一切跟医院的劳务和人沾边的定价都极低，根本不体现他们的价值。
　　于是，在这样一种导向下，公立医院为了生存和发展，就开始靠卖药，靠高值耗材和大型设备检查来给自己补偿。实际上这种补偿是非常低效的。过度用药、过度检查、过度医疗带给社会沉重的负担和巨大的资源浪费。
　　有人问我：到底是谁不愿意推进改革？在我看来，谁都想改革，但是谁都不满意。因为改革就意味着调整利益，不同利益方的诉求是不一样的，而改革是想在各方的诉求中找一个平衡点，让各方都说好很难。假如我是一个非公立医院的院长，我要做的事情就是把凡是跟人有关的服务价格大幅提升，同时把跟物有关的价格控制下来。我要用这样一种收费方式来扭转医院员工的行为模式，让医生、护士用劳动去赚钱，而不是靠开处方、开检查单。
　　看病贵是因为患者花的冤枉钱太多
　　有人担心，提高服务价格会导致整个医疗费用水平的上涨，其实不然，整体的价格水平反而会下降。2012年7月，包括北京朝阳医院在内的5家北京市属医院尝试了一项医疗费用的改革试点，取消15%药品加成、挂号费和诊疗费，增设医事服务费。笔者认为，这场持续了将近两年的试点，最重要的收获就是为我们理顺医疗服务价格体系进行了探索。
　　北京朝阳医院现在一个普通门诊的医事服务费为42元，从运营成本和专家水平看，这个价格是比较合理的，否则就要亏本。可如果全国的医院挂号费都涨价，国内CPI就会上涨，政府吃不消。可是医院不涨价怎么生存？政府的财政补贴补不上如此巨大的缺口，于是给不了钱就给政策吧，政府允许医院以药品加成的形式拿补偿。
　　但是，医院如果要从药品上赚回来42块钱，绝不是只卖42块钱的药。政府给定的药品加成率是15%，因此，要想从药品上赚42块钱，就得开280块钱药费。这个补偿机制是非常低效的，造成了巨大的成本浪费。虽然挂号费看上去没涨，但是老百姓的负担却更重了。这就是为什么在中国整体医疗服务价格很低的情况下，老百姓还是觉得看病贵。
　　笔者认为，中国老百姓觉得看病贵主要有两个原因：一是保障体制不完善，老百姓自己买单的比例太高；二是大家在药上、耗材上、检查上花的冤枉钱太多。所以现在的价格体系，一方面社会不堪重负，一方面医院、医生也喊补偿不足。这个机制真要改改，把该给医生、护士的钱直接给他们，而不要通过药品、耗材间接补偿。
　　医生的收入调整要靠市场，而不是政府
　　笔者非常希望能够通过改革吸引更多的社会资本加入，通过发展非公立医疗机构来引入充分的竞争，从而打破我们现有这种国有企业、公立医院的垄断。笔者认为，只有通过市场、通过充分的竞争，我们的医疗价格和收费制度才会更趋于合理。
　　前不久，人社部专门就医务人员的薪酬展开了一项调研，我也给他们提供了大量的数据，但说句心里话，我对这种通过政府行为来调整医务人员薪酬的形式不抱任何希望，毕竟政府部门要有一个平衡，包括教育、医疗等各个领域都得考虑。
　　尽管我是公立医院的院长，尽管我也担心我的人才会流失，但是从整个行业发展来讲，我非常赞成医生多点执业。我认为，医生收入的合理定价最后必须要靠市场，这跟律师其实是一样的，现在并非所有的律师都是高薪，医疗价格放开后，也不是所有医生的年薪都上百万、上千万，但是一定会有这样的医生！
　　有人认为，非公立医院医疗价格放开后可能会加重老百姓的医疗负担，但我不认同这样的观点。首先，非公立医疗机构在整个医疗市场的份额很低，只有不到10%，这么低的市场份额不足以撬动整个市场的价格。其次，在公立医疗机构的压力下，非公立医疗机构要想参与竞争，其整体医疗价格就不可能提高。假如在公立医院做一个阑尾炎手术的收费标准是5000元，非公立医疗结构绝不敢收一万，就算想收也只能是有价无市。
　　公立医院法人治理，听上去很美
　　对于公立医院来说，非公立医疗机构价格放开以后，会把过去公立医院在市场竞争中的优势变成劣势。尽管政府还在给我们补贴，尽管我们的医生退休以后的工资由政府来发，但是公立医院在医疗服务价格和药品耗材上没有自主权，而且如果允许医生多点执业以后，过去赖以生存的人才和技术上的优势也将不复存在。
　　我最近得到了这样一个消息，北京的公立医院会继上海之后取消特需门诊。我认为，这项政策的出发点是好的，但效果一定是差的。我们现在总是强调要对国有资产保值增值，可是现在把特需门诊剥离给社会资源办，公立医院的优质资源不许用，社会资源的优质资源又从哪儿来？
　　另外，公立医院在人事分配制度上的限制也使我们在人才方面更处于劣势。我虽然是一个执行院长，说起来实行的是法人治理，但是我却没有权力给优秀医生以更高的工资待遇。对于公立医院的院长来说，绩效分配可以有，但是工资总额我说了不算。无论我的医院赚了多少钱、无论我的经济效益有多好，我们医院的工资总额每年都是社保部门说了算。
　　有一次，一位领导要我谈一谈朝阳医院实行法人治理以后对公立医院长远发展的积极作用，我聊了一个小时他都表示不满意，他让我举一些实实在在的事例，可我一个也说不出来。
　　如果说医院法人治理是一部全新的概念车，我这辆车确实是跑起来了，跑得也还可以，但是实际效益却一点儿没有。为什么？就是因为我这辆车是在驾校训练场里开的，压根没上路。外面道路的宽窄、交通标志等的高矮，通通不适合我，我根本不具备上路的条件，上路就要撞车。
　　领导问我：这样说的话，难道法人治理就一点意义都没有了？我说：当然不是，大马路上每辆车的驾驶员都是从驾校练出来的啊！
　　笔者认为，要想真正把公立医院的改革做到位，就必须理顺公立医院医疗服务价格体系，把能够直接体现医生和护士劳务及技术的价格大幅度提高，同时在落实政府六项基本投入政策的前提下，取消药品加成，大幅度降低大型设备检查的费用，引导公立医院的医生靠技术、劳务去赚钱，加快人事分配制度改革。
　　另外，对于公立医院自身来说，我们首先要充分发挥公立医院的规模优势、技术优势和品牌优势，在市场竞争中占据一技之长。同时，还要努力提高医务人员的待遇，垒高我的门槛，防止人才流失。第三，我们要真正做到以病人为中心，不断创新服务模式，提高医院的质量和品质。
　　(作者系北京朝阳医院执行院长，本刊记者刘砚青根据其在“2014公立医院改革高层论坛”上的发言整理)
【编辑:邓永胜】
>健康新闻精选：
直隶巴人的原贴：我国实施高温补贴政策已有年头了，但是多地标准已数年未涨，高温津贴落实遭遇尴尬。
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得了阑尾炎，做开腹手术和腹腔镜手术哪个好？
全网发布： 01:13:01
发表者：马华崇
(访问人次：2760)
阑尾是人体内很不安分的一个小器官，虽然只有小指大小，发起威来实在可怕，即使健壮如牛的人也有可能被撂倒。若诊断和治疗不及时，甚至会威胁到生命。尽管目前医学有了巨大的进步，急性的死亡率仍可达0.1%-0.5%，所以千万不可疏忽大意，误认为是个小病，阑尾切除术是个“小手术”。急性的发病率很高，是引起急性腹痛的最常见原因。一个人一生中患急性的概率大概为12%，大约每1000人中就会有1个人得过。的高发与其解剖学特点密切相关。阑尾象一条迂曲的蚯蚓，盘踞在右下腹，管腔狭长，容易被粪石堵塞，引起细菌滋生化脓，导致腹痛和全身炎症反应。阑尾腔内压力越高，腹痛越重，化脓、坏疽和穿孔的速度越快。所以一旦怀疑是急性，就要争分夺秒尽早确诊和治疗。在应用抗生素抗的同时，首选急诊手术切除阑尾，清除源，从根本上逆转病情，抢救生命。手术越及时，术后并发症会越少。那么问题来了：得了急性，是选择传统的开刀手术好，还是做腹腔镜微创手术好呢？这要从的外科治疗史说起。1886年哈佛大学Regineld Fitz教授首先总结了急性的临床表现和诊断方法，并提出阑尾切除术是治疗的最有效方法，该理念一直沿用至今。100余年来，经右下腹斜切口（麦氏切口）开腹切除阑尾在世界范围内是治疗的经典术式。直到1983年德国Semm教授首次采用腹腔镜技术切除阑尾，手术开始步入了微创时代。随着腹腔镜手术设备和技术不断进步，腹腔镜切除阑尾的优势越来越明显。腹腔镜手术通过在腹壁上打5mm和10mm的小孔（一般是3个），插入腹腔镜和手术器械，完成全腹腔的探查后，找到发炎的阑尾并将其切除。术后伤口的率很低，切口微小，术后疼痛轻微，疤痕几乎看不出来，视觉效果美观，对于爱美的人士尤为重要。而传统的开腹手术虽然多数病人可用小切口完成，但遇到、阑尾异位或寻找阑尾困难的病人时，往往需要延长切口，造成创伤大、伤口污染率高，术后切口疼痛明显，且容易发生。另外通过右下腹小切口，难以对整个腹腔进行全面探查，这对于术中发现诊断有误、需要寻找原发病灶时就非常被动，往往需要延长切口或另行探查切口，才能解决问题，无疑会增加了手术创伤。2010年美国消化内镜外科医师协会（SAGES）指南指出，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术有明显优势，术后恢复快、住院时间短、术后并发症少、切口美容效果好，术中还可探查腹腔其他器官。因此目前已公认，腹腔镜阑尾切除术是治疗的首选方法。在美国住院病人中，大约60%接受了腹腔镜阑尾切除术。在我国县级医院以上的大型医疗中心中，腹腔镜阑尾手术所占比例也越来越高。当然任何技术都不是万能的，当遇到腹腔粘连重、高龄患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳气腹的患者，开腹手术仍是安全有效的治疗方法。同样，对于慢性而言，腹腔镜手术亦是首选的治疗方法。（完） 本文系马华崇医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。&
发表于： 01:13:01
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