您所在位置：
&& 文章详情
以左肾绞痛为首发表现的暴发性心肌炎1例报告并文献复习
作者：徐迎辉，郑昌柱，张洁函，金国华 张爱琴&&&&作者单位：200137 上海，上海市第七人民医院心内科(△通讯作者)
目的 探讨暴发性心肌炎引起肾绞痛的机制及暴发性心肌炎的诊治。方法 回顾性分析1例以左肾绞痛为首发表现的暴发性心肌炎患者的临床资料，结合文献讨论。结果 本例患者反复出现心源性休克，药物积极治疗效果不理想，且家属拒绝安装心脏辅助装置，最后因发生心室颤动死亡。结论 暴发性心肌炎的特征是在原来健康的青少年身上发生迅速、广泛的血流动力学改变，病死率高，但如经积极有效的血流动力学支持，其预后较好。
【关键词】& 暴发性心肌炎;肾绞痛;早期诊断;心脏辅助装置
One case report of fulminant myocarditis: Left renal colic as first symptom and discuss with the literatures
XU Ying-hui, ZHENG Chang-zhu, ZHANG Jie-han, et al.Department of Cardiology, Shanghai Seventh People&s Hospital, Shanghai 200137,China
[Abstract] Objective To analyze the mechanism of renal colic caused by flminant myocarditis and approach the diagnosis and treatment.Methods To review the clinical data of one fulminant myocarditis patient whose first symptom was left renal colic and discuss with the literatures.Results The patient was suffered cardiac shock many times, and the therapeutic efficacy by drugs was not ideal. But the dependent in a family refused to use the heart assist device. At last, the patient was dead for ventricular fibrillation.Conclusion Fulminant myocarditis is characterized by rapid and extensive hemodynamic compromise occurring in a previously healthy patient with high mortality. But the patients have better prognonsis if they received early hemodynamic support in time.
[Key words] f heart assist device
暴发性心肌炎(Fulminant Myocarditis，FM)是一种可危及生命的严重心肌感染性疾病，临床虽不常见，但因其起病急，进展快，可出现循环衰竭，病死率高，临床表现不典型，多以心外表现为首发症状，极易造成误诊、漏诊。目前国内外报道暴发性心肌炎出现的腹痛多为中上腹痛，以肾绞痛为首发表现者未见报道。2009年7月我们收治1例以左肾绞痛为首发表现的成人暴发性心肌炎，结合文献复习讨论暴发性心肌炎的诊治。现报告如下。
1 病例资料
患者，女，28岁。因&左侧腰痛1天&于日到我院就诊。患者入院前1天无明显诱因出现左侧腰部绞痛，放射至会阴部，伴恶心感，于地段医院就诊(当时查心率106次/min，血压105/67mmHg)，考虑左肾绞痛，予杜冷丁、654-2等解痉止痛，无好转。入院当天清晨突发面色苍白，嘴唇紫绀，四肢湿冷，被送至我院急诊就诊。患者既往体健，无冠心病、高血压、糖尿病、肾病、肾结石、肾盂肾炎等病史。无过敏史。查体：精神萎靡，体温38.4℃，血压65/30mmHg，颈静脉充盈，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及湿性啰音，心界无扩大，律齐，心率140次/min，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，未及包块，无压痛，双肾区叩痛(-)，双侧上中输尿管点压痛(-)，肠鸣音5～6次/min，四肢湿冷。辅助检查：超敏C反应蛋白17mg/L，血常规：白细胞计数12.1&109/L，中性粒细胞百分比 77.5%，淋巴细胞百分比14%，中性粒细胞数9.4&109/L，红细胞数5.1&1012/L，血红蛋白161g/L，红细胞压积49%，血小板计数94&109/L。尿常规：尿酸碱度6.0，尿糖(-)，尿蛋白(+)，尿胆红素(-)，尿胆原3.2，尿酮体(-)，白细胞(-)，尿比重1.025(日地段医院检查)。心梗三项：肌酸磷酸激酶1899u/L，肌酸激酶同工酶813.5u/L，肌钙蛋白0.43ng/&l。电解质：钾4.6mmol/L，钠137mmol/L，氯115mmol/L，二氧化碳结合力16mmol/L。血气分析：pH 7.268，PCO2 4.38kPa，PO2 17.43kPa，SaO2 98.7%，HCO3-16.0mmol/L，剩余碱-10.7mmol/L。肝功能：谷丙转氨酶 36&mol/L，谷草转氨酶 164&mol/L。肾功能：尿素氮6.3mmol/L，肌酐58&mol/L。胸片：心肺未见明显异常(日地段医院检查);腹部B超：双肾、输尿管未见明显异常(日地段医院检查);腹腔、盆腔内未见明显积液(日地段医院检查)。心电图检查(见图1)：窦性心动过速，各导联ST段均抬高。心脏彩超：左室壁增厚，心包少量积液，射血分数40%。
治疗过程：入院诊断考虑急性心肌炎，心源性休克。予多巴胺、多巴酚丁胺升压，西地兰0.4mg静脉推注，予甲强龙80mg静脉推注后，400mg入生理盐水250ml静脉滴注，碳酸氢钠纠正酸中毒，大剂量维生素C静脉滴注，同时给予丙种球蛋白静脉滴注，患者情况好转，血压恢复至120/90mmHg，并给予适当利尿处理。下午15：20再次出现休克症状，血压无法测出，呼吸浅慢，呼之不应，予气管插管，呼吸机辅助呼吸，建议患者家属行左心室辅助装置，患者家属由于种种原因，不接受心脏机械辅助装置等有创治疗，继续多巴胺、多巴酚丁胺维持血压，并给予去甲肾上腺素静脉推注等处理后，血压恢复。16：12患者血压再次下降，并出现心室颤动，予心肺复苏、电击等治疗，患者最终仍未能抢救成功，19：03心电图呈一直线，宣布临床死亡。患者家属拒绝行尸检。
2 讨论
暴发性心肌炎由嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异间质性炎症为主要病变的心肌炎，其病情危重，可致心源性休克、心律失常及严重的心力衰竭，继发多器官衰竭，病死率极高。
2.1 病理生理 暴发性心肌炎由于病毒直接经血循环进入心脏毛细血管，致严重的血管炎，病毒还可经血管周围间质组织侵入，并通过细胞膜快速扩散，病毒的直接细胞毒性作用破坏心肌细胞和细胞介导的免疫反应攻击杀伤心肌细胞[1]，干扰心肌代谢和功能，致使心肌细胞弥漫性缺血、损伤、变性、溶解、坏死，心肌酶可在短时间急骤上升。由于心肌急性炎症浸润和水肿，灶性或大片心肌细胞变性坏死，严重影响心脏的传导功能和舒缩功能，出现严重心律失常和急性心功能不全。同时因严重血流动力学改变导致全身多脏器动脉供血不足或静脉回流受阻，临床出现多器官受损表现。如脑组织供血不足，可出现头晕、头痛、抽搐，甚至心脑缺氧综合征;肝脏急性淤血、肿大可出现包膜牵拉性疼痛;胃肠道淤血出现腹部疼痛、恶心、呕吐。本例患者以左肾绞痛为首发症状，考虑其可能原因为：(1)肾静脉回流受阻，肾淤血肿胀，肾包膜的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛;(2)炎性物质刺激末梢神经传至T11～L1脊神经导致左肾牵涉痛;(3)肾供血不足，缺血使局部炎症递质增加，激活疼痛感受器，导致肾绞痛。
2.2 诊断 暴发性心肌炎可通过临床表现、组织学及免疫组化检查而诊断。但暴发性心肌炎临床表现多样，发病前常有发热、全身酸痛、咽痛等所谓感冒症状，发病时可因头晕、头痛、抽搐、中上腹痛、恶心、呕吐等心外症状就诊，心肌炎症状往往易被这些症状所掩盖，造成延误诊断，可出现心力衰竭、心律失常、晕厥、猝死。而发病早期行心内膜活检，患者及家属往往难以接受。因此，早期诊断暴发性心肌炎困难。
心电图、心脏彩超、心肌酶学检查是临床诊治心肌炎常用的辅助检查。心电图检查虽不能确诊暴发性心肌炎，但可提供有力的线索。由于心肌不能正常除极，产生异常Q波，缺血后由于心肌间缝隙连接的改变及离子流变化，可使跨心室壁复极差增大，使心肌复极异常，心电图出现ST段抬高，T波倒置。病毒侵犯心内膜及心脏特殊传导系统，发生右束支、左前半支、左束支等心脏传导阻滞。而双向性室性心动过速、心室颤动等恶性室性心律失常，是致死的主要原因。超声心动图显示心腔扩大，尤其是左室扩大，左心射血分数降低，心排血量降低均为心功能衰退的表现;也有病例伴有少量心包积液。肌酸激酶(creatine kinase，CK)的同工酶CK-MB在心肌炎中可升高，但心肌的肌酸中仅15%～30%为CK-MB，骨骼肌中也有少量存在，马拉松运动员长跑后CK-MB增高，慢性肾衰竭有5%病人增高，所以CK-MB升高对心肌细胞的损害并不很特异。肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)对心肌细胞的损害具有特异性，且持续时间较CK-MB为长。检测cTnI是判断心肌有无损害的可靠生化标志，在诊断心肌炎方面远较CK-MB为敏感。最近，Keller T[2]和Reichlin T[3]报道，超敏cTnI有望成为早期诊断心肌损害的灵敏而有效的指标。
临床上急性心肌炎较常见，但仅有部分患者1～2天内出现循环不稳定，发展为暴发性心肌炎。哪些急性心肌炎患者更容易发展为暴发性心肌炎呢?Shigeru Kato等[4]报道，入院时有室内传导障碍、C反应蛋白和CK升高以及左心室射血分数降低的患者更容易发展为暴发性心肌炎。Lee CH 等[5]报道，QRS时间延长以及左心室射血分数降低是心肌炎发展为暴发型心肌炎的独立指标。因此，急性心肌炎患者入院时应尽早行超敏C反应蛋白、心肌酶、心电图、心脏彩超等检查，监测生命体征，及早发现并诊断暴发性心肌炎。
2.3 治疗 对于暴发性心肌炎的治疗目标主要是维持患者正常的心输出量以保证正常的组织灌注以及抗心律失常。目前，药物对症治疗仍然是早期主要的治疗方法。大剂量糖皮质激素、大剂量维生素C对于抢救暴发性心肌炎的作用已得到共识。大剂量的激素可以减少毒素侵害并增强机体应激性，以对抗休克;大剂量的维生素C可清除氧自由基和改善心肌代谢。Goland等报道大剂量静脉注射丙种球蛋白对治疗暴发型心肌炎有效，但仍需前瞻性的随机研究证实[6]。而抗病毒疗法的选择应根据病原学检查的结果。对于严重心律失常患者，可安装临时起搏器。
但对于暴发性心肌炎引起的心源性休克，药物治疗效果不理想，而心脏机械辅助装置有效率较高。目前，国内外使用的心脏机械辅助装置有左心室辅助装置(Left ventricular assist device，LVAD)、双心室辅助装置(Biventricular assist device support)、体外膜肺氧合(Extraeorporeal membrane oxygenation，ECMO)、经皮心肺支持系统(Percutaneous cardiopulmonary support system,PCPS)等。左心室辅助装置是为心衰患者提供机械辅助循环的一种装置，需要手术植入。体外膜肺氧合是一种循环呼吸辅助系统，对呼吸或循环衰竭病人进行有效支持，使心肺得到充分休息，为肺功能和心功能的恢复创造条件。经皮心肺支持系统是一种简化的人工心肺装置、有效的床旁辅助循环支持系统，在局部麻醉和非开胸条件下快速建立起来的床旁辅助循环支持系统，可迅速纠治各种原因所致心源性休克引起的循环紊乱。各种心脏机械辅助装置的目的在于维持有效血压，保证重要器官的灌注，帮助暴发性心肌炎患者度过危险期，改善预后。Grinda等[7]报道，在多器官衰竭之前应用双心室辅助装置可挽救暴发性心肌炎所致心源性休克患者的生命。国内外报道[8～10]使用ECMO辅助支持治疗暴发性心肌炎，效果良好。Oshima等[11]报道适时应用PCPS是暴发型心肌炎有效的抢救治疗手段之一。各种心脏机械辅助装置无明显优劣之分，必要时可联合使用。Pages等[12]报道双心室辅助装置与体外膜肺氧合支持治疗暴发性心肌炎引起的心源性休克一样有效。Sasaki等[13]则指出当左心衰并发右心衰时，可联用左心室辅助装置和体外膜肺氧合支持。
本例患者入院后虽及时检查，确诊暴发性心肌炎，但病情变化迅速，反复出现心源性休克，药物积极治疗效果不理想，且患者家属由于种种原因，不接受心脏机械辅助装置等有创治疗，致错过治疗时机，最后发展至严重心律失常-心室颤动而死亡。
2.4 预后 暴发性心肌炎病死率极高,尤其是婴幼儿[14]。但McCarthy等[15]2000年在权威的新英格兰医学杂志上发表了对暴发性心肌炎的长期随访结果：147例经心内膜活检确诊为心肌炎的患者，根据临床表现分为暴发性心肌炎及急性心肌炎两组，其中15例为暴发性心肌炎，132例为急性心肌炎，平均随访5.6年，随访终点为死亡或者心脏移植。93%的暴发性心肌炎患者无需心脏移植而存活，而急性心肌炎组仅为45%。该研究表明暴发性心肌炎的临床表现危急，但如度过危险期，则长期预后佳。
暴发性心肌炎的特征是在原来健康的青少年身上发生迅速、广泛的血流动力学改变，其临床表现形式多样，且从发病到死亡时间短，病死率高，但如经积极有效的血流动力学支持，其长期存活率高，因此对暴发性心肌炎的早期诊断和积极的血流动力学支持十分重要。超敏C反应蛋白及CK升高、心电图室内传导障碍、QRS时间延长、左心室射血分数降低等可预测暴发性心肌炎的发生。
【参考文献】
& 1 Gluck B,Merkkle I,Dornberger G,et al.Expression of inducidle nitric oxide synthase in experimental viral myocarditis.Herz,):255-260.
2 Keller T, Zeller T, Peetz D,et al.Sensitive troponin I assay in early diagnosis of acute myocardial infarction. N Engl J Med，):868-877.
3 Reichlin T, Hochholzer W, Bassetti S,et al.Early diagnosis of myocardial infarction with sensitive cardiac troponin assays. N Engl J Med，):858-867.
4 Kato S, Morimoto S, Hiramitsu S,et al.Risk factors for patients developing a fulminant course with acute myocarditis. Circ J，):734-739.
5 Lee CH, Tsai WC, Hsu CH, et al.Predictive factors of a fulminant course in acute myocarditis. Int J Cardiol，):142-145.
6 Goland S, Czer LS, Siegel RJ, et al.Intravenous immunoglobulin treatment for acute fulminant inflammatory cardiomyopathy: series of six patients and review of literature. Can J Cardiol，):571-574.
7 Grinda JM, Chevalier P, D’Attellis N, et al.Fulminant myocarditis in adults and children: bi-ventricular assist device for recovery. Eur J Cardiothorac Surg，):.
8 Chen YS,Yu HY,Huang SC,et a1.Experience and result of extracorporeal memhrsne oxygenation in treating fulminant myocarditis with shock：what mechanical support should be considered first?J Heart Lung Transplant，):81-87.
9 Asaumi Y, Yasuda S, Morii I, et al.Favourable clinical outcome in patients with cardiogenic shock due to fulminant myocarditis supported by percutaneous extracorporeal membrane oxygenation. Eur Heart J，):.
10 袁勇,冯力,董剑廷,等.体外膜肺氧合支持下治疗暴发型心肌炎.中国循环杂志，)：43-46.
11 Oshima K, Kunimoto F, Hinohara H, et al.Fulminant myocarditis treated with percutaneous cardiopulmonary support system (PCPS). Ann Thorac Cardiovasc Surg，):75-80.
12 Pages ON, Aubert S, Combes A, et al.Paracorporeal pulsatile biventricular assist device versus extracorporal membrane oxygenation-extracorporal life support in adult fulminant myocarditis. J Thorac Cardiovasc Surg，):194-197.
13 Sasaki H, Kawai A, Kurosawa H.Mechanical support for patients with fulminant acute myocarditis: strategy for biventricular failure and respiratory failure. J Card Surg，):526-527.
14 Mounts AW, Amr S, Jamshidi R,et al. A cluster of fulminant myocarditis cases in children, Baltimore, Maryland, 1997. Pediatr Cardiol，):34-39.
15 McCarthy RE 3rd, Boehmer JP, Hruban RH,et al. Long-term outcome of fulminant myocarditis as compared with acute (nonfulminant) myocarditis. N Engl J Med，-695.
(编辑：余 强)
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧急性心肌梗死并重度泵衰竭早期应用主动脉内球囊反搏对C-反应蛋白的影响--《中国医学工程》2013年07期
急性心肌梗死并重度泵衰竭早期应用主动脉内球囊反搏对C-反应蛋白的影响
【摘要】：目的评价急性心肌梗死(AMI)并重度泵衰竭的患者早期应用主动脉球囊反搏术(IABP)对C反应蛋白(CRP)的影响。方法选取AMI并重度泵衰竭、入院后6 h内无心源性休克发生的患者共54例,其中IABP组27例,在早期直接PCI治疗同时应用IABP辅助治疗;对照组27例,给予直接PCI及药物治疗。比较两组患者入院时、发病14 d及随访6月时CRP、高敏CRP(hs-CRP)及预后。结果 IABP组与对照组入院时CRP和hs-CRP水平无显著差异(P0.05),但发病14天及6个月后IABP组CRP和hs-CRP水平显著低于对照组(P0.05),IABP组预后显著优于对照组。结论早期应用IABP能显著改善AMI并重度泵衰竭患者预后,至少部分与其降低全身炎症反应有关。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R542.22【正文快照】：
IABP是一种机械性维持有效血循环的特殊装置,其基本工作原理是舒张早期在主动脉瓣关闭后球囊迅速充气从而增加舒张压,增加冠状动脉内的灌注压;舒张末期主动脉瓣开放前球囊迅速放气从而使动脉阻力降低,减轻心脏后负荷,改善心肌和外周器官灌注,起到机械辅助循环的目的。IABP技
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【相似文献】
中国期刊全文数据库
王翔飞;王齐兵;葛雷;钱菊英;张峰;颜彦;刘学波;葛均波;;[J];上海医学;2010年07期
李宏宇;;[J];中国中医药现代远程教育;2009年12期
佟铁壁;齐斌;;[J];中国社区医师(医学专业);2010年31期
樊冤桥;陈钢;胡心伟;周训伦;何建桂;陈艺莉;马虹;;[J];现代预防医学;2008年16期
闫承军;吴同果;;[J];医学综述;2007年24期
柴燕;;[J];江汉大学学报(自然科学版);2008年03期
王伯成;;[J];中国药房;2011年28期
鲍建辉;南勇;;[J];江西医药;2006年06期
杨友祥;刘文兵;林佩环;;[J];现代中西医结合杂志;2011年22期
刘高利;孙正英;王安彪;;[J];山东医药;2006年33期
中国重要会议论文全文数据库
顾翔;顾健;段俊斐;李铭辉;许厚田;杭霏;马莉;;[A];第十一届全国血栓与止血学术会议暨血栓栓塞性疾病（血栓与止血）基础与临床研究进展学习班论文摘要汇编及学习班讲义[C];2007年
王曼;朱俊;杨艳敏;谭慧琼;梁岩;李建冬;丽英;刘力生;;[A];中国心脏大会（CHC）2011暨北京国际心血管病论坛论文集[C];2011年
谢峻;徐标;;[A];第十三次全国心血管病学术会议论文集[C];2011年
胡雷光;陈坚;朱立岳;;[A];中华医学会第七次全国检验医学学术会议资料汇编[C];2008年
马颖艳;韩雅玲;王守力;王冬梅;赵昕;;[A];中华医学会第11次心血管病学术会议论文摘要集[C];2009年
周青;邓倾;朱丽敏;陈金玲;郭瑞强;;[A];第十届全国超声心动图学术会议论文[C];2010年
钟萍;李志樑;吴宏超;唐朝枢;;[A];中华医学会心血管病学分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2006年
徐延敏;李广平;许纲;刘星;王回永;;[A];第十三次全国心血管病学术会议论文集[C];2011年
谢萍;祝善俊;王江;祝之明;;[A];中华医学会心血管病学分会第十次全国心血管病学术会议汇编[C];2008年
蒋文平;;[A];全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议资料汇编[C];2010年
中国重要报纸全文数据库
本报记者 曹玉祥;[N];医药养生保健报;2011年
兆丰;[N];中国劳动保障报;2003年
龙海;[N];经济参考报;2003年
施融融;[N];科技日报;2002年
张晓宏;[N];医药经济报;2002年
伍缨;[N];重庆商报;2000年
上海瑞金医院教授
钱文琪;[N];光明日报;2000年
上海瑞金医院教授
钱文琪;[N];中国劳动保障报;2000年
湘雅二医院博士
刘振江;[N];大众卫生报;2011年
刘霞;[N];科技日报;2009年
中国博士学位论文全文数据库
丁旵东;[D];南京医科大学;2006年
杨毅宁;[D];新疆医科大学;2006年
张芃;[D];中国协和医科大学;2010年
张晶;[D];河北医科大学;2010年
王燕;[D];山东大学;2004年
易镜明;[D];第二军医大学;2006年
尹明;[D];中国人民解放军军医进修学院;2006年
徐菁;[D];中国协和医科大学;2010年
付倩;[D];华中科技大学;2010年
陈玉国;[D];山东大学;2003年
中国硕士学位论文全文数据库
夏菁;[D];中国人民解放军军医进修学院;2006年
潘震华;[D];吉林大学;2007年
王先利;[D];复旦大学;2010年
郭素萍;[D];郑州大学;2005年
顾永林;[D];重庆医科大学;2005年
张浩;[D];第四军医大学;2005年
李望;[D];中国协和医科大学;2009年
王子超;[D];郑州大学;2006年
徐雁;[D];青岛大学;2007年
裴汉军;[D];中国协和医科大学;2009年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 大众知识服务
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备75号以下试题来自：
多项选择题关于心肌纤维的光镜结构，错误的是（）。
A.短柱状，有分支，相互连成网状
B.核卵圆形，一两个，位于中央
C.横纹与骨胳肌一样明显
D.核周肌浆较多，含少量线粒体，较多脂褐素
E.相邻心肌细胞的连接处称闰盘
为您推荐的考试题库
您可能感兴趣的试卷
你可能感兴趣的试题
A.是横纹肌结构与功能的基本单位
B.肌原纤维由许多肌节连接而成
C.收缩时长度有变化
D.含有粗、细两种肌丝
E.是指相邻两Z线之间的一部分
A.长圆柱形，无分支
B.核数量多，呈扁椭圆形，异染色质多
C.核分布在肌纤维中央
D.肌原纤维沿肌纤维长轴平行排列
E.横纹较心肌纤维明显
A.胶原纤维
B.骨骼肌纤维
C.网状纤维
D.心肌纤维
E.胶原原纤维
B.肌浆网内
C.肌球蛋白上
D.横小管内
E.肌原蛋白上建筑结构分区
查看: 12146|回复: 184
听众数收听数最后登录注册时间主题精华0积分213帖子
四星助理工程师, 积分 213, 距离下一级还需 37 积分
本帖最后由 草莫 于
16:43 编辑
& && & 我帮朋友&&私&&人&&设计&&的半地下一层，地上三层加阁楼。
& && & 因主家做生意工程无 人监管，半在施工中由于支模不牢，混凝土浇筑时，地下室墙体胀模严重，推挤柱模，使已浇筑混凝土的柱产生偏斜，并造成柱纵向钢筋弯曲错位，下部最大水平偏差达13-15cm，对强度产生严重危害，该柱为主要受力构件，影响结构安全。发现上述问题以及认识到其严重性，现结构已经浇筑完成，考虑到返工重做损失太大，决定采用加固处理，已凿开的柱如下图所示，柱砼凿开就是为了了解钢筋变形情况等方便加固，并且柱上部差加密箍筋。
& && &不知道各位遇到这种柱子歪成这样的情况是如何处理的呢？看看有没有什么更&&好、更&&省&&事、更&&省&&钱&&的方案。大家有什么好的加固方案说出来探讨下吧。
16:43 上传
16:43 上传
16:43 上传
&柱包钢，小case&
<p id="rate_60330" onmouseover="showTip(this)" tip="狂拽炫酷吊炸天&土木币 + 1
" class="mtn mbn">
打赏：1土木币0工程点
simon105210
狂拽炫酷吊炸天
听众数收听数最后登录注册时间主题精华0积分2691帖子
一星高级工程师, 积分 2691, 距离下一级还需 309 积分
谢谢楼主分享
&很好啊很好啊很好啊很好啊&
听众数收听数最后登录注册时间主题精华2积分1710帖子
五星工程师, 积分 1710, 距离下一级还需 790 积分
感觉做个大点的柱子浇上就够了吧，期待高手解答
业精于勤而荒于嬉，行成于思而毁于随
听众数收听数最后登录注册时间主题精华0积分1088帖子
四星工程师, 积分 1088, 距离下一级还需 12 积分
基础很重要的，别想着省事，把柱子歪的部分打掉，钢筋扶直，重新浇筑混凝土
听众数收听数最后登录注册时间主题精华0积分480帖子
五星助理工程师, 积分 480, 距离下一级还需 20 积分
按柱子截面加大加固，包住原有柱子，纵筋重新植筋，
听众数收听数自我介绍永不放弃最后登录注册时间主题精华0积分1380帖子
五星工程师, 积分 1380, 距离下一级还需 1120 积分
已经剔毛了？混凝土加固规范
听众数收听数自我介绍静以修身，俭以养德。微信公众号：jingxinwangshijie；微博账号：静心望世界。最后登录注册时间主题精华0积分1882帖子
五星工程师, 积分 1882, 距离下一级还需 618 积分
感觉这施工水平太差劲了吧，应该不是专业施工队做的吧。我觉得应该重新浇筑吧，刚开始就想着加固，而且你都说了是主要受力构件。施工水平都不咋样，加固水平能好到哪呢，如果不差钱的话，重新弄一下吧，毕竟美观和安全都得保证吧。
&说的在理，极力支持。&
微信公众号：jingxinwangshijie；微博账号：静心望世界。
听众数收听数最后登录注册时间主题精华0积分32帖子
技术员, 积分 32, 距离下一级还需 18 积分
见混凝土加固规范。建议楼主要求返工，不然很影响使用
听众数收听数最后登录注册时间主题精华0积分417帖子
五星助理工程师, 积分 417, 距离下一级还需 83 积分
这样子纵向钢筋已经失效了吧
听众数收听数自我介绍大爱钢结构最后登录注册时间主题精华0积分1770帖子
加大截面包住原柱？
10周年站庆
8-1(商易宝)
8-2(英才网)
8-3(媒体广告)
