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肿瘤主治(中级)考试总结4.乳腺癌教程详解.doc16页
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一、流行病学：主要发生于女性，男性乳腺癌约占1%。月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关，初次足月产的年龄越大，乳腺癌发病的危险性越大。哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关。有乳腺癌家族患者、高脂饮食、肥胖、外源性雌激素过多摄入可增加发生乳腺癌的危险。
一 乳腺肿瘤的组织学分类：①乳腺浸润性癌②癌前病变③良性上皮性病变④肌上皮病变⑤间叶性肿瘤⑥纤维上皮性肿瘤⑦乳头肿瘤⑧恶性淋巴瘤和转移性肿瘤⑨男性乳腺肿瘤
二 癌前病变：①小叶瘤变：即小叶原位癌②导管内增生性病变：导管上皮增生、导管不典型增生、导管原位癌 DCIS ③微浸润癌④导管内乳头状肿瘤：导管内乳头状瘤、导管内乳头状癌、囊内性乳头状癌。
三、病程及发展
一 乳腺癌细胞的倍增时间：平均为90天，在临床发现肿块前，肿瘤的隐匿阶段平均为12年，一般乳腺癌的自然生存期为26.5～39.5个月
二 转移途径：①局部扩展：沿导管或筋膜间隙蔓延，累及皮肤；向深部可侵及胸肌筋膜或胸肌，甚至肋间肌、肋骨及胸壁②淋巴道播散：腋淋巴结转移，锁骨下淋巴结转移；颈下深淋巴结，锁骨上淋巴结，或经淋巴结最后发生血道转移；任何部位的乳腺癌，尤其是内侧和中央区，均可转移到内乳淋巴结链，最后亦汇入血道；内乳淋巴结和腋淋巴结均是乳腺癌转移的第一站淋巴结；肿瘤细胞亦可通过逆行途径转移到对侧腋窝或腹股沟淋巴结。③血行播散：直接或经淋巴侵入血管引起远处转移。最常见远处转移为肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等。乳腺癌临床确认时约5%～15%已有远处转移。
四、临床表现：
一 乳腺肿块：乳腺癌最常见的症状是无痛性乳腺肿块。有时伴
正在加载中，请稍后...女性健康第一杀手 警惕乳腺癌五个早期症状
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　　昨天有曝出一段大学生与辅导员的聊天记录，在网上引起了一片谩骂，一大学生向辅导员请假，其请假原因为姥姥因乳腺癌转移到淋巴，有生命危险，想请假回家陪姥姥几天，辅导员因“你在校努力学习更加有利于你姥姥的治疗”为由拒绝批假。这在网上引起了对该辅导员的强烈不满，认为辅导员不近人情，当然最后校方是同意了该大学生的假期，并且予以该辅导员通报批评。今天在这里呢，我不是想发表关于这事件的论点，而是给大家普及一下关于乳腺癌的早期征兆。　　乳腺癌是威胁女性健康的第一杀手，但其实很多的女性在得知患有乳腺癌的时候都是到了中晚期，这其中的主要原因就是因为很多人都忽视了乳腺癌的早期症状，那么乳腺癌在早期的时候都会出现哪些症状呢？　　1、乳腺肿块　　80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。　　2、乳头溢液　　非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。　　3、皮肤改变　　乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。　　4、乳头，乳晕异常　　肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget&s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。　　5、腋窝淋巴结肿　　大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。　　温馨提示：越早发现乳腺癌，在癌症早期得到控制与治疗，才能尽早避免乳腺癌向中晚期恶化，减少对女性危害。20岁以上的女性，每月应做一次乳房自我检查，这有助于早期发现肿块。月经来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间。
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网易通行证/邮箱用户可以直接登录：→ 导管内乳头状瘤癌变，低级别导管内癌
导管内乳头状瘤癌变，低级别导管内癌
健康咨询描述：
乳腺组织2块，大的9*7*1.5，小的2.5*2.3*1，切面见一小结节
想得到的帮助：
后续如何治疗，是否需要放疗
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副主任医师
擅长: 偏方治大病.中医疑难杂病研究.中药偏方秘方咨询.临床合理用药...
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&&&&&&不建议放疗，放疗有一定的副作用，有可能导致病情进一步发展。治疗低级别导管内癌中医中药长期临床实践用传统中药有许多非常独到的治疗方法，建议你采用传统中药虫草、猪苓、明党参、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七等配合治疗，见效快，疗效确切，许多患者使用后长期存活。这些药物配合使用能在短期内缩小肿块、控制转移扩散、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，提高生存质量，甚至达到临床治愈，有康复的可能。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，增强机体免疫力，最终有可能达到战胜癌症的目的。
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多发性导管内乳头状瘤会变为早期癌吗？能检查出来吗？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
术前术后右乳十点钟方向一直延伸到腋窝疼痛的原因是什么？医生要求服用枸橼酸托瑞米芬片3个月，我这种情况会转变为早期乳腺癌吗？如果是早期，能检查出来吗？免疫组化的结果没有取，医生告知结果：多发性导管瘤，定期复查。
所就诊医院科室：
湖南省长沙市湘雅医院 乳腺科
治疗情况：
医院科室：
湖南省长沙市湘雅医院
治疗过程：医生要求服用：枸橼酸托瑞米芬片 3个月
医院科室：
湖南省长沙市湘雅医院
治疗过程：右乳多发性导管内乳头状瘤，灶体上皮增生活跃，免疫组化为多发性导管瘤
医院科室：
治疗过程：环形混合痔，术后20天大出血，伤口、麻药针眼未愈合，会造成脓肿或肛瘘？
用药情况：
药物名称：枸橼酸托瑞米芬片
服用说明：医生要求：一天一粒，月经前7-10天服用，服用3个月后，再复查！
本人觉得：副作用太大，不敢服用，准备今晚第一次服用，反应待定！
检查资料：
&副主任医师
需要做免疫组化来明确有无局部恶变
状态：就诊前
谢谢这么快回复本人，免疫组化的结果没有取，医生电话告知检查结果为：多发性导管瘤，上皮增生活跃，但没有检测到癌细胞，需要定期复查。
&副主任医师
不用服药，每三月复查超声就可以
状态：就诊前
状态：就诊前
您好！我的免疫组化结果为： P63（+），Calponin (+) , Ki67 (+) 约3-5% ， CK5/6 (+) 。
这个结果表示什么意思？ 怎么都是阳性呢？ 这就是医生和我说的指标不蛮好，但也不是很坏的意
想听听您的治疗建议，谢谢！
&副主任医师
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
15-05-13找周易冬大夫就诊的r***患者，成功报到病历号：任***（保密）医生诊断疾病：右乳多发性导管乳头状瘤，上皮增生活跃就诊类型：复诊最近一次就诊日期：
状态：就诊后
您好！我湖南省岳阳市的患者，上次在网上找过您的，我右乳另外两根乳管彩超显示：一根乳管增宽3mm，一根乳管有增宽变化，湖南湘雅医院的医生要求我还吃半年的托瑞米芬片，我该怎么
办？还要手术吗？什么时候手术比较好？
&副主任医师
不吃！定期复查超声就可以
状态：就诊后
状态：就诊后
可我的右乳真的很疼！
状态：就诊后
我做了一次canpatrol CTC,抽取2*5ml血，发现一个上皮型CTC单细胞，要紧吗？现在在口服法乐通，这次月经只有14天就又来了，是药物引起的吗？还需要做什么检查吗？他们告诉我正常情况下是检不出CTC细胞的！挺紧张的！谢谢你啦！
&副主任医师
良性病变不需要ctc
状态：就诊后
您好！我手术侧右乳经常扯着痛，春节期间疼了几十天，检查时，B超的主任医师说情况不太好，要我问临床医师是不是要手术处理，您帮我看看吧？会不会再进一步病变呢？谢谢！
&副主任医师
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疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：当地医院已手术，病理报告已出，我又来北京协和医院做病理会诊了
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：这种情况是乳腺癌几期？
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希望得到的帮助：请教周大夫：这种情况需要做化疗吗？如需要化疗，望周大夫给个化疗方案，十分感谢！之...
病情描述：2015年11月单位体检发现左右乳都有肿块，通过检查当地医院（镇江市第一人民医院）医生说是良性的，但手术过程中发现右乳恶性肿瘤，右乳及左侧腋下淋巴全切，当地的病理报告为浸润性导管癌，2级，...
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：恳请医生回答
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病情描述：左乳全切术后没放化疗没吃药治疗。半年复查。
疾病名称：您好 医生，乳腺癌切除后，多久可以化疗？&&
希望得到的帮助：乳腺癌切除后，多久可以化疗？
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疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：这个化验结果严重不，可否建议治疗方案。
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希望得到的帮助：只教授，双颈淋巴有回声2级有问题吗？麻烦您看下彩超单
病情描述：乳腺癌术后乳腺定期彩超复查，图片已经上传
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
周易冬大夫的信息
各类乳腺良恶性疾病的诊断与治疗，擅长各类乳腺癌手术，尤其是年轻患者的保乳手术和与整形外科合作进行的乳...
周易冬，男，副主任医师，副教授，乳腺外科主任助理，40岁，现任中国医学科学院北京协和医院外科学系副教授...
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