第二产程延长的前列腺炎诊断标准准

[产程延长]什么是产程延长
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[产程延长]什么是产程延长
篇一 : 什么是产程延长通常说的产程延长,是指强烈的宫缩也不能达到预期的临盆状态。医生会仔细监控每个分娩阶段的时间,一旦发现产妇所用的时间超过了一般正常水平,会诊断为难产,并且迅速地处理:借助产钳,或者进行剖腹产。致难产现代医学可以在早期就诊断出可能会导的不正常现象,并采取相应的治疗措施,很多情况在分娩开始以前就可以预防了。常见的有以下7种情况,可以单独存在,也可以并存。(1)潜伏期延长:指潜伏期超过16小时。(2))活跃期延长:指活跃期超过8小时。当活跃期宫口扩张速度初产妇&1.2cm/h、经产妇&1.5cm/h时,常提示活跃期延长。(3)活跃期停滞:指活跃期宫口停止扩张达2小时以上。(4)第二产程延长:指初产妇第二产程超过2小时(硬膜外麻醉无痛分娩以超过3小时为标准)、经产妇第二产程超过1小时。(5)胎头下降延缓:在宫颈扩张减速期及第二产程时,胎头下降最快。此阶段胎头下降速度初产妇&1.0cm/h、经产妇&2.0cm/h,称为胎头下降延缓。(6)胎头下降停滞:指减速期后胎头下降停滞1小时以上。(7)滞产:总产程超过24小时。定义正常时长产程延长判断标准总产程从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘娩出为止的全过程一般≤24小时>24小时,为滞产第一产程 (宫口开全期)从规律性宫缩到子宫颈口开全约需6-12小时初产妇:11-12小经产妇:6-8小时宫口开至3cm,>16小时,为潜伏期延长(临床常见产程延长情况之一);宫口从3cm开至10cm,>8小时,为活跃期延长第二产程 (胎儿娩出期)从子宫颈口开全到胎儿娩出约需1-2小时初产妇>2小时;经产妇>1小时(临床常见产程延长情况之一) 第三产程 (胎盘娩出期)从胎儿娩出后到胎盘娩出约需5-15分钟>30分钟篇二 : 第一产程延长记录产程图宫口扩张及胎头下降曲线。超过16小时为第一产程延长。如果无效宫缩应用催产素静脉输注治疗,如果此治疗无效,同时还排除了枕后位及枕横位,则应诊断为头盆不称。一旦产程加速,应谨慎、持续地监护胎心,以尽早发现胎儿宫内窘迫。初产妇及经产妇第一产程特性:产程项目初产妇经产妇潜伏期总时间平均约为6.4小时,有可能超过20小时平均约为4.8小时,坑能超过14小时产妇的行为表现精力充沛、兴奋、言谈得体、显得积极参与生产过程、显得有信心,并准备接受分娩及生产过程的挑战活跃期总时间平均约为4-6小时少于3小时活跃加速期时间平均约为3小时平均约为2小时最大斜率期子宫颈扩张情形每小时约可扩张3.5cm每小时约克扩张5.9cm产妇的行为表现显得依赖、无精打采、疲倦、较少与他人互动或以简短的句子与他人互动、眼神黯然、身体僵硬、紧张、出汗、口干舌燥,如果有过度换气的情形可能会出现手脚发麻的情况,逐渐对自己应付生产过程的能力失去信心活跃减速期总时间通常少于3小时通常少于1小时子宫颈扩张情形每小时约可扩张1cm每小时约可扩张2cm产妇的行为表现将注意力及力气集中于应付产痛上、显得疲惫、表示有失去自我控制的感觉第一产程总时间平均约为4-24小时数分钟至14小时篇三 : 产程延长的危害产程延长,可造成产妇出现感染、产后出血、肾功能衰竭、心衰、膀胱阴道瘘和其他损害、子宫破裂需行子宫切除术等不良后果。对于胎儿而言,则会造成胎儿缺氧、或者会令新生儿呼吸困难,或者甚至会令胎儿死亡。对产妇的影响1、子宫破裂。因为由于产程过长,子宫不断收缩,子宫的肌肉会被拉得很长、很薄,就有可能发生子宫破裂的危险。2、产后出血。经过长时间的分娩,产妇会十分疲惫,甚至衰竭,因而可能会造成产后子宫收缩乏力,导致产后出血。3、软产道损伤。造成手术产率增高及产程延长、胎头压迫产道引起组织水肿、缺血。由于产程长,阴道检查次数多,产后子宫、会阴感染也增多。4、产妇痛苦。因为胎头前面很长时间的压在产妇的膀胱、尿道处,后面压迫直肠,会导致膀胱、尿道、直肠等地方血液循环不好,给产妇带来很大的痛苦。对胎儿的影响1、胎儿头部血肿等。胎头承受盆底阻力常致使头颅顶变形,易发生胎儿宫内窘迫,颅内出血,胎头血肿。2、胎儿死亡。胎儿在子宫内长时间受到宫缩的挤压,可能会导致胎儿的血液循环有短时间的中断,造成胎儿缺氧,或者会令新生儿呼吸困难,或者甚至会令胎儿死亡。3、新生儿窒息。产程延长,致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率升高。由于新生儿窒息及胎粪吸入综合征,新生儿转入儿科治疗增多。
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第一与第二产程中的问题
分娩过程中发生的大多数问题可以,也应该事先估计到,不然的话将伤害到母儿的健康。第一产程中的危险体征包括阴道流血,胎心异常,胎先露异常,胎位异常。所有这些问题都应在第一产程早期准确诊断,以及时地给予适当处理。
第二产程首先是胎先露下降入骨盆。一般来说,宫口扩张和胎头下降应至少1cm/h,否则多为,需要产钳,胎头负压吸引或剖宫产。当产钳术困难时,应行剖宫产。
如果不存在头盆不称,产程仍无正常进展,可给予催产素静滴。无效的话,则需剖宫产。期间必须进行胎心监测。一旦出现胎心异常,应立即产钳助产或剖宫产。
有时,虽然产前无任何异常,由于某些原因仍可能出现,就必须立即进行新生儿复苏。所以,如果可能的话,分娩时除了产科医生,还应有经过复苏训练的医生在场(他无需参与麻醉和处理产妇问题)。
胎先露异常
最常见的胎先露异常是胎头枕部持续位于骨盆后方,胎头俯屈不够,需以胎头较大直径通过骨盆,这将延长产程甚至导致。产科医生必须对此及时作出诊断,并决定是产钳还是剖宫产。面先露时,胎头过度伸展,出现颏先露,如果为颏后位,无法通过阴道分娩。额先露很少见,一旦发现,亦无法阴道分娩。
为第二个最常见的异常,先露为臀而不是头。有多种臀先露方式。单臀时先露中胎儿髋关节屈曲,膝关节伸直;完全臀先露中胎儿髋关节和膝关节都屈曲,就似盘坐;单足或双足先露即一腿或两腿完全伸直在臀前。臀先露的主要问题是其先露部分无法充分扩张宫颈,导致胎头娩出困难,出现胎体娩出而胎头娩出困难的头盆不称。继而新生儿可能严重受损,甚至死亡。臀先露的围产儿死亡率是头先露的四倍,胎儿未成熟和先天异常是主要原因。过度牵拉臂和脊柱造成的神经损伤以及缺造成的在臀先露中都有所增加。当胎儿脐部在阴道口露出时,被胎头于骨盆入口所压迫而缺少氧气交换导致低氧血症。以上这些问题易发生于初产妇,她们的骨盆组织没有经过生育的扩张,而不很松弛。但是在及时诊断和纠正臀先露后,这些并发症是可避免的。例如可在产前,多在37周或38周,进行外倒转而转至头先露,也可行选择性剖宫产。大多产科医生认为大多数臀位初产妇和所有臀位早产宜行剖宫产。
其他异常先露可存在。偶尔,在横位合并肩先露时,其长轴与母亲的长轴垂直或斜向,而不是平行的。这些婴儿,除非是双胎的第二个,否则应作剖宫产。
双胎妊娠的发生率一般在1/70~1/80,可通过超声,X线或胎儿心电图上两个不同的心率来诊断。双胎先露方式有多种,异常先露可导致难产。由于第一个胎儿娩出后子宫收缩而致第二个胎儿的胎盘剥离,造成第二个胎儿的发病率和死亡率都较高。另外,双胎妊娠由于子宫过度膨大易发生早产而致胎儿偏小未成熟,产后往往可因引起。双胎妊娠通常是剖宫产的适应证。
肩难产,不常见,它在顶先露中,前肩紧密接触耻骨联合。
胎头娩出后,胎头看来靠着外阴被紧紧往回拉。这时新生儿胸部被阴道压迫而不能呼吸,口部靠着外阴被压迫而关闭。以致产科医生无法进行任何种类的插管。缺氧可达4~5分钟。最常见于正常出生体重的新生儿至巨大儿,当考虑需要作中位产钳术时应想到有肩难产的可能。
当发生肩难产时,所有医护人员都应到场,将产妇的大腿过度屈曲使骨盆出口径增大,耻骨上加压使前肩旋转,但不能在宫底加压,因为这将使情况更糟或发生。如果无效,可将一只手伸入阴道后部,并在后肩的前方或后方加压以旋转胎儿(不论哪个方向都可以,只要他觉得容易即可),在旋转的过程中,前肩应解脱。
如果还不行的话,可将后肩推入骶窝,医生将手伸入到胎儿的肘部,使其肘关节屈曲,抓住胎手后拉出使整个胎臂娩出,然后抓住手,以手为转动轴,转动整个胎儿使前肩解脱。如果这些努力都失败的话,可将胎头俯屈推入阴道,行剖宫产后娩出胎儿。
当需要加快产程或更好地控制胎头,可以选择产钳助产。其适应证为胎儿宫内窘迫,胎位有问题或需缩短第二产程,且没有其他并发症。有时在硬膜外麻醉下第二产程无进展,也需行产钳术。产钳术必须由医生来决定,因为若失败的话需行剖宫产。
产钳术的禁忌证包括头盆不称,宫口未开全,胎头未衔接,胎先露或胎位不明,以及缺乏有经验的医生。产钳的主要并发症是对母儿的损伤。只有经过特殊训练,有技术经验的医生才能避免这些并发症的发生。
剖宫产术就是切开子宫取出胎儿的手术方式。
只有在剖宫产对母儿较阴道分娩更安全时才可进行。一般剖宫产率大约在15%~25%,且根据不同地区和人口有所不同,许多医院的剖宫产率更低。剖宫产需由产科医生决定和进行,而且还需要麻醉科医生的麻醉,新生儿科医生或有新生儿复苏经验的医生进行新生儿复苏准备。由于现今的麻醉,静脉治疗,抗生素,输血和早期起床活动,所以剖宫产是安全的。但即使如此,仍没有阴道分娩安全,其发病率和死亡率较阴道分娩高好几倍。
剖宫产有两种方式:古典式和子宫下段剖宫产。古典式剖宫产是在子宫前壁作纵切口至宫底,常用于和胎儿横位。由于子宫切口处血管丰富,出血量较子宫下段剖宫产多,但瘢痕在以后妊娠中却不明显。子宫下段剖宫产是在膀胱腹膜反折后的薄而拉长的子宫下段行横切口或纵切口。纵切口适用于先露异常和巨大儿,以避免横切口向外侧延长影响子宫动脉而导致的大出血。子宫下段横切口可被膀胱盖住,但是纵切口即使向上延长1~2cm,也可被膀胱盖住,因此其危险性并不比横切口大。剖宫产后再次妊娠阴道分娩的成功率接近75%,而且对于子宫下段剖宫产后再次妊娠的妇女都可进行试产。但是真正避免再次剖宫产的最好方法是正确处理前次分娩。
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版权所有& CopyRight , , All Rights Reserved9.与子宫脱垂的诊断标准有关的解剖位置是D;A.趾骨联合B.髂前上棘C.骶岬平面D.坐骨棘E;10.与I度子宫脱垂的诊断标准有关的解剖结构是E;A.宫颈外口B.宫颈内口C.坐骨棘D.坐骨结节E;11.检查子宫脱垂的临床分度时多嘱患者取A;A.平卧位B.半卧位C.侧卧位D.膝胸卧位E.蹲;12.放置子宫托时宜取E;A.平卧位B.俯卧位C.侧卧位D.膝胸卧位E.
9.与子宫脱垂的诊断标准有关的解剖位置是D
A.趾骨联合
B.髂前上棘
C.骶岬平面
10.与I度子宫脱垂的诊断标准有关的解剖结构是E
A.宫颈外口
B.宫颈内口
D.坐骨结节
E.处女膜缘
11.检查子宫脱垂的临床分度时多嘱患者取A
D.膝胸卧位
12.放置子宫托时宜取E
D.膝胸卧位
13.下列措施与纠正和预防子宫脱垂无关的是D
A.加强营养
B.保持大便通畅
C.纠正慢性咳嗽
D.耐力训练
E.盆底肌肉锻炼
14.下列情况不属于放置子宫托的禁忌症的是B
A.重度子宫脱垂
B.张力性尿失禁
C.阴道溃疡
D.宫颈炎症
E.盆底肌肉明显萎缩
15.下列情况与诱发子宫脱垂无关的是C
A.生育过多
B.生育过密
C.生育过早
D.产程过长
E.产褥期重体力活动
16.子宫脱垂患者的常见护理问题不包括C
A.自我形象紊乱
B.组织完整性受损
C.功能障碍性悲哀
D.有感染的危险
二、填空题
1.正常子宫位于_______中部,宫颈口位于_________水平以上,其正常位置的位置有赖于骨盆底_________和________的支托、以及子宫两侧和后方与骨盆壁相连的_____。骨盆、坐骨棘、肌肉、筋膜、韧带
2.当盆底_____、筋膜以及__________因损伤而发生撕裂,或因其他原因导致其______减低时,子宫从正常位置沿______下降,子宫颈外口达________以下,甚至子宫全部脱出于________外,称为子宫脱垂。肌肉、子宫韧带、张力、阴道、坐骨棘水平、阴道口
3.子宫脱垂患者可因膀胱膨出而发生_________、_________、____________
等;直肠膨出可引起_________、_____________等。排尿困难、尿潴留、张力性尿失禁、便秘、排便困难
4.判断子宫脱垂程度时,以患者_______用力向下屏气时_______下降的最低点为分度标准。平卧、子宫
5.轻度子宫脱垂患者可因_______出现肿物自_______脱出,卧床休息后脱出的肿物可________,严重者需_______甚至无法回纳。活动、阴道、自行回纳、用手回纳
三、简答题
1.请简述子宫脱垂的常见病因并给出具体举例。
2.请简述子宫脱垂的临床分度标准。
3.请简述子宫脱垂的临床表现。
4.请简述女性预防子宫脱垂的保健措施(至少4项)。
1答:子宫脱垂的常见病因包括分娩损伤如阴道助产、第二产程延长;盆底组织发育不良或退行性变如先天性盆底组织发育不良、营养不良、老年妇女;腹压增加如慢性咳嗽、习惯性便秘。
2答:以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为标准,可分为:I度轻型,子宫下降,宫颈外口距处女膜缘少于4厘米但未达到处女膜缘;I度重型,子宫颈已达到处女膜缘;II度轻型,子宫颈已脱出阴道口外,但宫体仍在阴道内;II度重型,子宫颈及部分宫体已脱出阴道口外;III度,子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。
3答:轻度子宫脱垂患者可无症状,随着脱垂加重可出现下坠感、腰背酸痛;肿物自阴道脱出,轻者卧床休息后可自行回纳,重者需用手回纳或无法回纳;大小便异常包括尿潴留、张力性尿失禁、便秘等。体检时可嘱患者向下用力屏气可发现宫颈和子宫下降、直肠和膀胱膨出。
4答:避免生育过多、过密;避免产程过长;提倡产后保健操,避免产褥期过早重体力劳动;积极治疗便秘、咳嗽等增加腹压的慢性疾病;保证营养。
四、病例分析题
1.患者,女,63岁,平素体健,主诉阴道内有肿块脱出持续两年,近一年肿块有增大趋势,平日行走感到不适,经常自觉尿液外溢不能控制。患者育有八个子女,均为阴道分娩。
(1)该患者最可能的医疗问题是什么?最可能的病因是什么?
(2)该患者现存的护理问题有哪些?(例举三项)
答:(1)该患者最可能的问题是子宫脱垂,病因为分娩产伤。(2)患者现存护理
问题包括舒适改变、有感染的危险、有组织完整性受损的危险、知识缺乏等。
生殖内分泌疾病患者的护理
第一节 功能失调性子宫出血患者护理
一、选择题
1.月经周期的神经内分泌调节轴包括B
A.下丘脑-垂体-子宫
B.下丘脑-垂体-卵巢
C.垂体-卵巢-子宫
D.下丘脑-卵巢-子宫
E.垂体-子宫-子宫附件
2.排卵性功能失调性子宫出血多见于B
C.围绝经期
E.各个时期均可发生
3.女性出现排卵性功能失调性子宫出血的原因是D
A.下丘脑功能异常
B.垂体功能异常
C.卵巢功能异常
D.黄体功能异常
E. 子宫内膜功能异常
4.下列因素与生育期妇女出现无排卵性功能失调性子宫出血无关的是E
B.工作压力
D.意外事件
E.卵巢功能衰退
5.育龄期妇女因子宫内膜不规则脱落所致功能失调性子宫出血的特点是A
A.月经期延长
B.月经期缩短
C.月经周期延长
D.月经周期缩短
E.月经频发
6.育龄期妇女因黄体功能不足所致功能失调性子宫出血的特点是C
A.月经期延长
B.月经期缩短
C.月经周期缩短
D.月经周期延长
E.月经稀发
7.功能失调性子宫出血的主要病理变化在于D
D.子宫内膜
8.已婚妇女出现功能失调性子宫出血时首选的辅助检查项目是D
A.测量基础体温
C.病理学检查
D.诊断性刮宫
E.分段诊刮
9.下列临床表现与无排卵性功能失调性子宫出血不相符的是E
A.阴道不规则流血
B.月经周期紊乱
C.经期长短不一
D.经量多少不一
E.月经频发
10.下列人群可出现基础体温呈现单相型改变的是B
A.正常妇女
B.无排卵性功血患者
C.有排卵性功血患者
D.黄体功能不全患者
E.子宫内膜不规则脱落患者
11.围绝经期功能失调性子宫出血患者的治疗原则不包括C
B.调整周期
D.减少经血量
E.防止子宫内膜病变
12.功能失调性子宫出血治疗中可发挥“药物性刮宫”作用的是B
D.促排卵药
E.雌孕激素联合应用
13.青春期功能失调性子宫出血患者使用雌激素的主要作用是A
B.调整周期
C.减少月经量
E.防止子宫内膜病变
14.功能失调性子宫出血患者使用人绒毛膜促性腺激素的主要作用是D
B.调整周期
C.减少月经量
E.防止子宫内膜病变
15.子宫内膜不规则脱落型功能失调性子宫出血的发生原因是E
A.排卵功能异常
B.丘脑对卵巢的反馈缺失
C.卵巢对垂体激素敏感性下降
D.黄体发育异常
E.黄体萎缩过程延长
16.下列激素紊乱情况与黄体功能不足型功能失调性子宫出血有关的是C
A.雌激素不足
B.雌激素过剩
C.孕激素不足
D.孕激素过剩
E.雄激素不足
二、填空题
1.正常月经的发生有赖于_______的正常发育;排卵后_____的形成、发育和
萎缩;子宫内膜在_______、_______的刺激下发生从增生到分泌的改变,最终___撤退、___________萎缩坏死而出现剥脱出血。卵泡、黄体、雌激素、孕激素、激素、子宫内膜
2.功能失调性子宫出血是由于调节生殖的__________功能失常引起的_____子
宫出血,而全身及_________无明显器质性病变。神经内分泌、异常、内外生殖器官
3.无排卵性功能失调性子宫出血多见于________和__________妇女,主要症状
包括__________、月经周期紊乱、_______长短不一且_________多少不一。排卵性功能失调性子宫出血多见于______妇女,可表现为月经________或经期______。青春期、围绝经期、子宫不规则出血、经期、出血量、育龄期、频发、延长
4.测定排卵最简易可行的方法是___________,已婚妇女发生功能失调性子宫
出血首选的检查方法是____________。基础体温测定、诊断性刮宫
三、简答题
1.请举例功能失调性子宫出血患者的常见辅助检查项目(至少5项)。
2.请简述不同功能失调性子宫出血类型患者的治疗原则。
3.请简述功能失调性子宫出血的分类。
4.请简述不同功能失调性子宫出血类型的临床表现。
1答:功血患者的常见辅助检查项目包括诊断性刮宫、病理学检查、基础体温测定、超声检查、宫腔镜检查、宫颈黏液结晶检查、激素测定、阴道脱落细胞涂片检查、凝血功能检查等。
2答:无排卵性功血的治疗原则:青春期患者为止血、调经、促排卵;围绝经期患者为止血、调整周期、减少经血量、防止子宫内膜病变。排卵性功血的治疗原则:黄体功能不足患者为促卵泡发育、黄体生成和维持黄体功能;子宫内膜不规则脱落为促黄体功能,维持黄体周期性变化。
3答:功血按照有无排卵可分为无排卵性功血和有排卵性功血。前者根据患者年龄可分为青春期、围绝经期和育龄期三种;后者根据黄体功能分为黄体功能不足型和子宫内膜不规则脱落型两种。
4答:无排卵性功血常见症状包括子宫不规则出血,月经周期紊乱,经期长短不
一、出血量多少不一;有排卵性功血中的黄体功能不足型功血表现为月经频发,子宫内膜不规则脱落型功血表现为经期延长。
四、病例分析题
1.患者,女,34岁,已婚。面色苍白,情绪低落,主诉月经不规律,经量增多一年余。三天前突发阴道流血,上一次月经系两个月前。患者母亲及祖母有子宫内膜癌病史,因此十分担心自己也患了恶性肿瘤。查体发现患者贫血貌,妇科检查发现子宫大小正常,双附件无触痛及包块,尿hCG(-)。
(1)该患者最可能的医疗问题是什么?属于何种疾病分型?
(2)为进一步明确该患者的诊断,需进行哪些检查?
(3)该患者现存哪些护理问题(至少三项)?
答:(1)该患者存在功血,结合其临床表现,最可能的是无排卵性功血。(2)进一步明确诊断需要行诊断性刮宫术,取子宫内膜组织行活检,明确病理变化,排除肿瘤可能;其他检查项目还包括超声、宫颈黏液结晶检查、激素测定等。(3)该患者的主要护理问题包括:焦虑;营养失调:低于机体需要量;有感染的危险;疲乏;舒适改变;知识缺乏等。
第三节 围绝经期综合征患者的护理
包含各类专业文献、生活休闲娱乐、外语学习资料、幼儿教育、小学教育、各类资格考试、应用写作文书、中学教育、93妇产科护理学练习册及答案等内容。 
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第二产程延长的相关知识
来源:未知
作者:陈凤林
更新日期: 16:24
第二产程延长的诊断标准:①对于初产妇,如行硬膜外阻滞,第二产程超过4h,产程无进展(包括胎头下降、旋转)可诊断第二产程延长;如无硬膜脊膜外阻滞,第二产程超过3h,产程无进展可诊断。②对于经产妇,如行硬膜外阻滞,第二产程超过3h,产程无进展(包括胎头
第二产程延长的诊断标准:①对于初产妇,如行硬膜外阻滞,第二产程超过4h,产程无进展(包括胎头下降、旋转)可诊断第二产程延长;如无硬膜脊膜外阻滞,第二产程超过3h,产程无进展可诊断。②对于经产妇,如行硬膜外阻滞,第二产程超过3h,产程无进展(包括胎头下降、旋转)可诊断第二产程延长;如无硬膜外阻滞,第二产程超过2h,产程无进展则可以诊断。
在母儿状态允许的情况下,除了给予产妇充分的时间外,应特别注意监测胎儿宫内状态,并对产力、胎先露下降程度、胎方位进行评估,必要时予催产素加强宫缩,如存在持续性枕后位和枕横位,可进行手转胎头到合适的胎方位,由经验丰富的医师和助产士进行阴道助产。
产程的正确处理对促进安全分娩、降低初次剖宫产率有着十分重要的影响。临床医师在产程管理时应该及时应用上述新产程处理观念,无论是在第一产程还是第二产程的产程中要有更多的耐心,对于引产的产妇,这一点更是重要。
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