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孕妇止孕吐不能够使用胃复安　
摘要：如果孕妇呕吐剧烈，最好采用其他药物治疗，切莫存在侥幸心理，到头来让几片普通的胃复安闹得自己终身遗憾。
　　胃复安是一种常用的止吐药，学名为甲氧氯普胺，主要用于治疗胃肠功能失调及由晕车、晕船、脑外伤、一氧化碳中毒、药物不良反应等引起的恶心呕吐。
　　其应用范围比较广泛，可用于食欲不振、、暖气、胃酸过多、顽固性胃部胀气等，对胃下垂、胆囊炎、慢性胰腺炎所引起的胃部不适也有较好的疗效。胃复安能加强责门括约肌收缩，促进胃蠕动，加强胃的排空，从而起到止吐作用。
　　由于胃复安的作用确切，因而人们将其当作止吐的法宝。然而在妊娠呕吐时，使用胃复安却是非常不安全的。因为胃复安作用于平滑肌，能加强平滑肌的收缩，而子宫的肌肉就属于平滑肌。这就是说，胃复安能同时引起子宫收缩。所以，在早期妊娠呕吐时应用胃复安，容易诱发流产。另外，虽然胃复安毒性低，毒副作用少，但药理实验证实，其主要成分甲氧氯普胺能通过胎盘屏障，进入胎儿血液。而动物实验表明，胃复安有致畸的可能。
　　温馨提示：如果孕妇呕吐剧烈，最好采用其他药物治疗，切莫存在侥幸心理，到头来让几片普通的胃复安闹得自己终身遗憾。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （实习编辑：苏伟多）&
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胃复安中毒
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125例常见中毒院前治疗临床分析
来源:《中外健康文摘》第22期供稿文/胡林梅 （平凉市灵台县人民医院急诊科
[导读]对2003年5月至2007年5月在就诊的125例中毒患者临床资料回顾性的分析
【中图分类号】R595 【文献标识码】B& 【文章编号】09)22-0095-02
【摘要】& 目的& 探讨院前常见中毒的临床特点和救治措施。方法& 对2003年5月至2007年5月在就诊的125例中毒患者临床资料回顾性的分析。结果& 根据各类中毒的临床特点和针对性采取就职措施，排除毒物，为后续专科治疗赢得了时间，降低了伤残率和死亡率，同时也降低了并发症的发生率。结论& 院前及时、迅速、合理的急救措施，既提高了中毒患者的抢救成功率，也缩短了重度中毒患者的缓解时间，取得了良好的治疗效果，是保证急危重患者愈愈后好坏的关键。
【关键词】& 中毒& 院前& 急救&
&&&&&&& 本院急诊科自2003年5月至2007年5月，收治了一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静药催眠剂中毒、有机磷农药中毒、灭鼠药中毒、海洛因中毒等125例患者，取得了较好的疗效。现将院前急救各类中毒的临床特点分析报告如下:
&&&&&&& 1& 临床资料&
&&&&&&& 1.1 临床资料& 本文选择常见中毒病例125例，其中男51例，女74例，年龄最小15岁，最大78岁，平均年龄46.5 岁，其中一氧化碳中毒29例，酒精中毒28例，药物中毒28例，有机磷农药中毒34例，灭鼠药中毒4例，海洛因中毒2例。中毒时间4-16小时，中毒程度轻重程度不等。所有患者均有中毒物接触史，并伴有不同程度的头晕、头痛、心悸、恶心呕吐、嗜睡、意识模糊，血压不稳等症状。特征性表现：一氧化碳中毒者，皮肤和粘膜呈樱桃红色，尤以两面颊部、前胸较为明显。有机磷农药中毒者呼出气和呕吐物中有特殊蒜臭味或特殊芳香味，瞳孔缩小，大汗淋漓，肌束颤动等。酒精中毒者在呼吸及呕吐物中有明显的乙醇味，并表现兴奋和共济失调症状。药物中毒：多数为镇静催眠药中毒，自杀行为，多表现味昏睡，意识不清，呼吸抑制，血压降低，各种反射减弱等;毒品中毒者，有吸毒史。表现意识不清，呼吸抑制。灭鼠药中毒：轻者恶心呕吐头晕等；重者全身抽搐，颈项强直，面色青紫，甚至昏迷。
&&&&&&& 1.2 院前急救及治疗方法&
&&&&&&& 1.2.1 院前急救常规处置& 平卧吸氧，维持呼吸道通畅，建立静脉通道，严密观察生命体征的变化，常规补充液体和维生素类。并迅速问明病史，辨清中毒类型，及时建立院前急救病例。
&&&&&&& 1.2.2 院前急救主要的特殊针对性处理& 一氧化碳中毒：给予鼻导管或简易面罩加压持续高流量吸氧8-10L/min，心动过缓者肌注阿托品；呕吐频繁者肌注胃复安，部分病人予以静滴葡萄糖+A.T.P+辅酶A。意识不清者予以纳络酮0.8-1.2mg治疗。酒精中毒：昏睡或意识不清者加用纳络酮0.4-0.8mg或静滴，必要时１小时后，重复纳络酮0.4-0.8mg静滴。药物中毒：意识清晰者催吐、洗胃，既是口服４小时后也予以洗胃。并给速尿10-20mg肌注。昏睡及意识不清者，配用纳络酮治疗。有机磷农药中毒：迅速清水洗胃至洗出液清亮无异味，必要时保留胃管。在洗胃的同时迅速给予解毒剂：静脉注射氯磷啶0.5-1g（或解磷啶）。阿托品轻度0.5-1mg。中度1-2mg，重度1-3mg，酌情间隔5.10.15min重复给药。经口大剂量中毒者，大剂量用1-5mg可重复使用。灭鼠药中毒：立即给予洗胃，并双通道输液，肌注地西拌10mg必要时地西拌50mg加入葡萄糖静滴。呕吐频繁伴咖啡色样胃内容物，血压低者可静滴706代血浆500ml，止血剂及多巴H等药物治疗。海洛因中毒：均有静脉注射海洛因所致，患者意识不清呼吸抑制，给予纳洛酮2g入液静滴。
&&&&&&& 2& 结果&
&&&&&&& 临床总好转率98.4％，死亡率1.6％。
&&&&&&& 2.1 一氧化碳中毒& 29例患者中26例，经救治头晕恶心呕吐心悸等症状减轻或消失，3例重度中毒经救治病情平稳后由&120&急救转入上级医院作进一步治疗，好转及治愈率为100％。
&&&&&&& 2.2 酒精中毒& 共28例，全部患者经用药救治后，神志恢复清楚，中毒症状减轻或消失，好转率为100％。
&&&&&&& 2.3 镇静催眠药物中毒& 28例全部经救治后中毒症状减轻或消失，好转率为100％。
&&&&&&& 2.4 有机磷农药中毒& 34例中32例经救治后生命体征平稳，其中10例经救治病情平稳转上级医院，中毒症状减轻，好转率为94.1％，2例因中毒时间过长，中毒程度重而死亡，死亡率为1.6％。
&&&&&&& 2.5 灭鼠药中毒& 4例中毒患者中，经救治中毒症状减轻或消失，好转率为100％。
&&&&&&& 3& 结论&
&&&&&&& 基层门诊急诊是院前急救的第一线。在各类中毒患者急诊时，必须祥问病史，结合各种中毒的症状，典型与不典型的症状，明确中毒的类型，才能准确无误的实施院前救治。院前救治重在抢救及时，措施合理。最新的急诊医疗质量标准是&在现有的条件下，以最快的速度，最大限度满足急危重患者的需要，为后续专科治疗赢得时间，使伤残率和死亡率降到最低水平，减低并发症的发生率。[1]在常规救治的基础上，我们以新的急救理论为指导，加用了某些新的方法和药物，提高了抢救成功率，缩短了重症中毒患者的缓解和好转的时间，取得了良好的效果。高流量持续鼻导管或简易面罩加压给氧，用于一氧化碳中毒患者的治疗，这是基层门诊院前救治一氧化碳中毒最有效最实用的好方法，也是唯一能做到的有效措施。它可以尽快改善和纠正缺氧状态。由于过量的一氧化碳在血内碳氧血红蛋白增加，妨碍了氧合血红蛋白的氧的解离，阻碍了氧的释放和传递，导致了组织的缺氧，尤其是脑组织。急性一氧化碳中毒病理上表现，为脑血管先痉挛，后麻痹，血管内皮肿胀，脑循环障碍，酸性代谢产物增多，血脑屏障通透性增加，脑水肿局灶性软化灶或坏死或皮层下广泛脱髓鞘改变。[2]高流量氧的吸入可使溶解于血液中的氧向缺氧组织细胞弥散，缓解缺氧状态，并能使碳氧血红蛋白解离，改善和提高血氧饱和度，恢复正常的血红蛋白的携氧和供氧的能力，提供组织细胞对氧的需求。
&&&&&&& 给予各类中毒患者常规补充液体和维生素类治疗也很有必要。有观点认为，维生素Ｃ能提供电子为自由基清除剂。大量的维生素Ｃ能明显提高心肌Na+-K+-ATP酶和Ca＃-ATP酶的活性。[3]减轻中毒下对心肌活性的损伤，减少细胞死亡。因此，对所有中毒患者，予以静脉补充大量维生素C，可促进和保护了组织细胞的生物活性，防止毒物对组织细胞的损伤。
&&&&&&& 纳络酮用于中毒患者的治疗，具有一定的效果。 纳络酮作为阿片受体、拮抗剂，能竞争性的阻断内原性阿片肽所介导的毒性作用，而发挥兴奋中枢神经，兴奋呼吸中枢，兴奋中枢迷走神经的作用，能使血中去甲肾腺素和肾上腺素水平升高，血压上升，心腧出量增加，全身血循环缺氧得到改善的同时，增加了脑部血氧供应。[4]并对中枢神经3种阿片受体具有特异性拮抗作用，从而保护了脑组织，促进神经功能恢复，逆转意识障碍，而达到解除中毒的疗效。对重度中毒的患者1小时后可重复0.4-0.8mg。本组患者比较年轻,治愈率高，对于高龄中毒的患者群的救治情况，有待进一步分析。运用以上方法实施院前急救、及时合理、疗效明显，体现了短时，迅速，保全生命，缓解了症状的原则值得加强和提高。
参 考 文 献
[1] 卫生部.卫生事业第十个五年计划纲要[R].北京，2001（7）.
[2] 石正蒙，施丽琴.一氧化碳中毒19例误漏诊临床分析[J].临床急诊杂志2003年第4卷第4期21.
[3] 刘保，陈建斌，饶帮复等.大剂量维生素C对病毒性心肌炎、心肌腺苷酸激酶活性和纳钙代谢的影响[J].中国危重病急救医学,）：612-614.
[4] 田军.纳络酮昏迷18例疗效观察[J].中国急救医学,）：418.
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