名老中医经验:张萍青治疗封闭抗体不足性复发性流产经验 做了封闭性抗体治疗后
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来源：浙江中医药大学2003级七年制 杭州 310053
浙江中医药大学2007级研究生
杭州市萧山区第一人民医院妇产科
浙江省慈溪市第二人民医院妇产科
作者：应翩
姜彦 任辉 刘群娜
【关键词】& 复发性流产 封闭抗体 张萍青
张萍青主任医师曾师从国家级名中医裘笑梅，得其真传。从事中医妇科临床30余年，积累了丰富的临床经验。擅长应用中西医结合的方法诊治妇科常见病、多发病，对子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、ABO血型不合及免疫不孕等疑难杂症有独特的见解，治疗封闭抗体不足性复发性流产疗效显著。笔者有幸师从张萍青老师，临证侍诊， 受益匪浅。现将其经验整理总结如下。　　1 病因病机，脾肾为先　　复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指连续2 次或2次以上的自然流产。封闭抗体(blocking antibody,BA)是指在正常妊娠中，滋养细胞携带的父系抗原刺激母体免疫系统产生的一类IgG抗体，它可以和母体淋巴细胞及胚胎的滋养细胞相结合，从而阻断母儿之间的抗原识别及其引起的继发排斥反应。根据封闭抗体免疫病因学分析，BA不足导致的母胎免疫识别低下可能是RSA的一个主要病因[1]。　　RSA属中医&滑胎&范畴，发病与肾精之健固、冲任之协调、气血之盛衰密切相关。封闭抗体不足性复发性流产的临床表现与&滑胎&类似，然而，疾病演变过程中所涉及的病理变化又与脾虚有关。张师认为，胎孕之形成在于肾精，胎元之固尤在于肾气、肾精。但肾气、肾精之充实又必赖后天水谷之精气以养之。正如张介宾所说：&脾属土，土为万物之本，故运行水谷，化津液以灌溉于肝心肺肾之四脏者也。&先天肾精充盛必赖于后天脾土滋养。《素问&灵兰秘典论》云：&脾胃者，仓廪之官，五味出焉。&张师将该病病机归咎于脾肾虚弱。各种病因导致脾胃虚弱，运化失司，气血不足，气虚则卫表不固，邪气易凑，营血亏损，孕后胎失所养而致滑胎。屡孕屡堕，久病及肾，反复发作，肾气亏损，冲任不固，胎失所系，迁延日久，从而形成恶性循环，每致有孕必堕。张师认为，脾虚气血不足为该病发生之先导，肾虚为发病之本，影响疾病康复，胎元难固。　　2 重用芪术，健脾益气　　张师临证治疗RSA脾肾兼顾，孕前尤重健脾益气兼顾补肾固冲，孕后以补肾安胎兼顾健脾益气。封闭抗体不足性复发性流产患者，临床上除见屡孕屡堕主症外，常兼有神疲乏力、精神差、纳呆腹胀、便溏、舌淡苔薄白或腻，脉弱等脾胃虚弱之症。前人有&脾阳宜动，动则运&，张师强调&运则健&，以炙黄芪20g配伍炒15g大补脾气，一则取两者温补之性，健脾益气;二则两者配伍以固表御邪，增补气之功。《本草求真》指出：&黄芪味甘性温，质轻皮黄肉白，故能入肺补气，入表实卫，为补气药之最，是以有耆之称。色黄入脾，色白入肺，而能升气于表。&《医学衷中参西录》亦谓：&黄芪者，能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷&。《本草求真》云：&专入脾，味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津。且其性最温，服则能以健食消谷，为脾脏补气第一要药也。&药理研究表明，黄芪主要含苷类、多糖、黄酮等，能增强和调节机体免疫功能，提高机体的抗病力。主要含挥发油，有一定提高白细胞作用，能促进细胞免疫功能[2]。　　3 健脾调经，分期论治　　根据月经生理过程中肾阴阳消长、气血盈亏规律性变化人为调节月经四个时期，使月经较规律地满盈溢泻。张师临床上分四个周期分别用药。　　3.1 阴长阳消期 即卵泡发育期。每次月经后，卵巢内的许多始基卵泡开始发育。张师强调卵泡的发育与阴精的滋长相关，根据此期特点，用药上以理气健脾、滋养阴精为主，药用白芍、各15g，绿5g，子、女贞子各20g，莱菔子15g，川椒3g。张师十分推崇张景岳之&善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭&观点。此方妙在一味川椒，《本草其真》指出其&能上入于肺发汗散寒，中入于脾暖胃燥湿消食，下入命门补火治气上逆。&张师以一味川椒辛热纯阳之性配合一派阴柔之物，阳中求阴，使得阴精无处不达，通达三焦。　　3.2 重阴转阳期 即排卵期。排卵期是重阴转化为阳的时期，亦是调月经，促生育的关键时期。针对该期特点，张师用补益肾阴肾阳，破气活血化瘀以促排卵，方药：女贞子、子、菟丝子各20g，赤芍、三棱、莪术各15g，丹参、仙茅、仙灵脾各20g。同时嘱患者树立排卵意识，在性生理上唤起原有节律活动，诱发排卵。张师主张袁了凡&凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候&&顺而施之，则成胎也&之论。　　3.3 阳长阴消期 即黄体期。排卵后黄体形成，分泌黄体激素，基础体温上升，阳开始生长，阳长则阴消，物质转化为能量。治疗以温补肾阳为主，方药：仙茅、鸡血藤、仙灵脾各20g，苁蓉、巴戟天、片各15g。然阳长至重，易引起心肝气火上升，气火升浮，出现烦躁、乳胀、寐差，可酌加知母9g，黄柏6g，监制仙茅、仙灵脾辛燥之性，柴胡10g，枳壳15g，荔枝核10g疏肝通络。　　3.4 重阳转阴期 即行经期。该期黄体退化，重阳转阴，气血活动，排出经血。排卵后，女子体内阳长阴消，重阳必转阴，转化的结果是排泄月经。治疗以养血调经方药如四物汤加泽泻、泽兰各10g，益母草、丹参各15g。　　4 疏肝调志，宁心安神　　罗东逸《名医荟萃》引何伯斋说：&女子以血为本，女子以肝为先天&。肝藏血，性喜条达而主疏泄，是调理气血的主要脏器。张景岳《妇人规&胎孕类》云：&凡妊娠数堕胎者，必以气脉亏损而然。而亏损之由，有禀质之素弱者，有年力之衰残者，有忧怒劳苦而困其精力者，有色欲不慎而盗损其生气者。&复发性流产患者屡孕屡堕 ，情志不畅，肝郁不舒，气血易滞，或肝郁克脾，脾虚不能化生气血，胎元失养。因此，对患者进行心理疏导很重要。临床用药上不论其有无肝气郁滞情况均可加疏肝解郁、通经活络之味，如柴胡、枳壳、玫瑰花、佛手花、郁金、，以及调肝养肝之药如子、菟丝子、女贞子。《傅青主女科》指出：&胞脉者上系于心&、&胞脉者系于肾&，子宫之藏泻，胞脉、胞络制约与心肾交济密切相关。复发性流产者，精神紧张，夜难成眠，心肾不交，子宫失藏，屡孕屡堕，对症方中常加入炒枣仁、淮小麦、夜交藤、灵芝等宁心安神之品1～2味。　　5 典型病例　　张某，女，30岁，因停经2月余，自测尿HCG(-)，于日初诊。末次月经日。既往曾孕70余天自然流产3次，查Torch、血型抗体效价、抗磷脂抗体、夫妻双方染色体等皆正常。2008年10月查封闭抗体：CD3 6.4%， CD8 0.6%， CD4 2.5%，封闭抗体-320.32%，抗独特型封闭抗体-235.15%。诊为封闭抗体不足性习惯性流产。　　症见小腹胀痛，体倦乏力，腰背不舒，焦虑不安，纳谷不香 ，舌略黯红，苔黄，脉沉细。证属脾肾不足。治以健脾补肾，养血调经。方拟二仙汤加减：白芍、、黄芪各15g，绿、砂仁各5g，熟地、仙茅、仙灵脾各20g，苁蓉15g，知母9g，黄柏6g。1天1剂，水煎2次分服，共7天。联合黄体酮胶囊100mg，1天2次，共5天。
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& 封闭抗体CD3-CD4-有问题吗...
"网友求助"封闭抗体CD3-CD4-有问题吗...已回复
有治疗设备？。。。。。。。。。。。。。。。。。是不是有问题？
共2位网友提供帮助
会员9228231 06:03:42
应该是封闭抗体阴性，你应该把这个检验报告单拿给要求你做这个检查的医生那里，请他为你做专业解答。不过看来应该是封闭抗体阴性，而且数值很大，建议你治疗后再怀孕。否则再次孕育失败的可能性很大。不经治疗直接怀孕，孕育成功的几率也是有的，但是非常低
会员9227284 06:03:46
您好，这是不正常的，会导致免疫缺陷的建议您到当地的省人民医院接受治疗，并且应用胸腺肽调理免疫力
问封闭抗体阴性
职称：护士
&&已帮助用户：28031
问题分析：封闭抗体是阴性这种情况即使怀孕也容易导致流产的，你需要治疗后才能够怀孕的意见建议：建议你在下次怀孕前需要治疗后才能够怀孕的，防止再次流产的
问封闭抗体5%(-)
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：279763
根据国内外经验，对于反复性自然流产的患者先进行APLA检查，如果APLA阴性，则采用丈夫淋巴细胞主动免疫疗法。具体疗程为妊娠前注射治疗3-4次，复查APLA，如APLA转为阳性，则可计划受孕（包括监测排卵、促排卵、人工授精、试管婴儿等），如APLA仍为阴性，则需继续注射治疗，直至APLA转为阳性后再考虑受孕，妊娠后加强注射治疗3次。大量研究证实淋巴细胞免疫治疗RSA有效安全，并且APLA对再次妊娠结局有良好的预示价值。
问-怀孕6个月死胎是不是封闭抗体不过关导致的
职称：医师
专长：妇科
&&已帮助用户：67179
您好，这种情况是不一定的，建议您最好是到医院做个详细的检查，在对症治疗，祝你健康
问光疗是不是最新型的设备好像是新型的紫外线疗法—窄谱...
职称：医生会员
专长：心脏病，妇科疾病
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指导意见：您好，这样的药物一般副作用 常见的不良反应为：恶心、胃部不适、呕吐、食欲减dhf 退，也可见头痛、烦躁、易激动。 建议您最好到医院详细检查一下情况,及时进行调理比较好
问治疗癌症最好的医院有什么设备呢？
专长：饮食营养、不良嗜好
&&已帮助用户：220863
病情分析：肾癌是指发生于肾实质的癌瘤，属于腺癌，又叫肾上腺样癌、它占肾恶性肿瘤的大部分，原因不甚清楚，根据发病及治疗情况，推测性激素方面的影响是主要原因，吸烟作为一种危险因素已被人们承认。意见建议：你好，肾癌早期治疗效果较好，有治愈的可能。同时如果早期肾癌术后配合人参皂苷、三七等抗肿瘤功效的药物，更是能起到增强治疗效果，加快康复，防止复发的作用。
问空囊是不是因为精子质量不好，封闭抗体阴性需要治疗吗...
职称：主治医师
专长：外科,尤其擅长骨折等疾病
&&已帮助用户：26795
问题分析：对于封闭抗体阴性者，主要采用配偶白细胞免疫疗法，增加反复自然流产患者体内封闭抗体水平，等抗体检测阳性再怀孕，使妊娠得以成功。意见建议：治疗时医务人员抽取丈夫体内一定量外周血进行离心沉淀机淋巴细胞分离、培养，再回输到妻子的前臂皮内。怀孕后前再进行一个疗程的巩固治疗，确保孕期稳定。一般一个疗程4次治疗，每次治疗间隔2周。
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>>封闭抗体(CD4)低于正常人怎么治疗
封闭抗体(CD4)低于正常人怎么治疗
当时年龄：
我流产两次的检查结果封闭抗体(CD4)是-1.5(参考值>0)听说这也是影响流产的原因之一请问我应该采用什么方法治疗,生活习惯及饮食要注意什么,谢谢
我建议你最好是去广州益寿医院看看，因为这个医院对应这方面非常专业
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您好：临床统计引起习惯性流产的疾病约有43种之多，原因复杂。研究发现封闭抗体缺乏是习惯性流产的主要病因.针对免疫性不育症的研究，采用细胞毒免疫技术治疗习惯性流产，取得了可喜的成果。细胞毒免疫技术是从丈夫身上取静脉血无菌分离，提取淋巴细胞经皮下注射到妻子体内，使妻子产生封闭抗体,为母体腹中的胎儿构筑一道安全屏障，从而最大限度地接纳和保护胎儿.一般用细胞毒技术免疫1到4次就可以产生抗体直至受孕生子，建议您在医生指导下针对性治疗提高受孕几率祝您健康！G
您好：临床统计引起习惯性流产的疾病约有43种之多，原因复杂。研究发现封闭抗体缺乏是习惯性流产的主要病因.针对免疫性不育症的研究，采用细胞毒免疫技术治疗习惯性流产，取得了可喜的成果。细胞毒免疫技术是从丈夫身上取静脉血无菌分离，提取淋巴细胞经皮下注射到妻子体内，使妻子产生封闭抗体,为母体腹中的胎儿构筑一道安全屏障，从而最大限度地接纳和保护胎儿.一般用细胞毒技术免疫1到4次就可以产生抗体直至受孕生子，建议您在医生指导下针对性治疗提高受孕几率祝您健康！G
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封闭抗体(CD4)低于正常人怎么治疗
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我流产过两次按医生的要求做了很多检查，现检查出检查结果封闭抗体(CD4)是-1.5(参考值>0)说是影响流产的原因之一医生说有主动免疫和被动免疫治疗两种方法，听说是细胞毒免疫技术是从丈夫身上取静脉血无菌分离，提取淋巴细胞经皮下注射到妻子体内这种方法比较好，但目前所在市的所有医院都没有审批这种治疗方法，请问像这种疗法的费用大概是多少，谢谢
共4位网友提供帮助
会员9227550 21:42:23
您好：具体的治疗方法要根据您的具体治疗方法和您当地医疗水平来定的建议您详细咨询治疗的医院祝您降！G
会员9227744 21:42:27
你好，这种情况流产与封闭抗体阴性是相关的。这种情况是需要到专门的不孕不育科进行治疗的，一般使用配偶白细胞输注法，采集你丈夫的外周血单核细胞，回输入你的血液中，然后刺激免疫系统产生封闭抗体，你的情况，一般需要4-5次治疗才能转阳，转阳之后眷怀孕。
会员9227266 21:42:31
珠海比较大型的医院是珠海市人民医院和中山大学第五附属医院，你可以去那两家医院看看。如果不行，可以到广州中山大学附属第一医院或者南方医院都可以。
会员9227720 21:42:35
您好，根据您的描述您的情况也可能是炎症刺激引起的不适感建议您可以到医院检查一下妇科，确定哪种炎症刺激引起的您可以对症治疗、注意卫生定期检查
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病情分析：大多数女性的习惯性流产是由于生殖器官的各种病变以及子宫病变导致.意见建议：发生流产后半年以内要避孕，待半年以后再次怀孕，可减少流产的发生
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病情分析：习惯性流产的女性准备再次怀孕前，需首先排除非免疫性因素，因为内分泌功能的异常是可用物调整的，某些染色体异常引起流产是目前医学无法解决的，而子宫形态异常、宫腔粘连等问题要靠手术解决。意见建议：注意个人卫生：孕妇应勤洗澡、勤换内衣，但不宜盆浴、游泳，沐浴时注意不要着凉。要特别注意阴部清洁，可每晚用洁净温水清洗外阴部，以防止病菌感染。祝你早日得到健康的小宝宝。
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病情分析：你好，流产的原因有很多，目前能检查的估计你已经检查的差不多了，在找不到其他原因的时候封闭抗体就是一个主要的流产原因了，建议你行淋巴免疫治疗。意见建议：你好，多次流产不排除和你的体质有关，在免疫治疗的同时建议中药治疗调理身体备孕，孕后积极保胎治疗。
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病情分析：你好，习惯性流产的女性准备再次怀孕前，需首先排除非免疫性因素，因为内分泌功能的异常是可用物调整的，某些染色体异常引起流产是目前医学无法解决的，而子宫形态异常、宫腔粘连等问题要靠手术解决。意见建议：你好，注意个人卫生：孕妇应勤洗澡、勤换内衣，但不宜盆浴、游泳，沐浴时注意不要着凉。要特别注意阴部清洁，可每晚用洁净温水清洗外阴部，以防止病菌感染。祝你早日得到健康的小宝宝。
问习惯性流产，寻求治疗方法
职称：医师
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问题分析：您好，习惯性流产是指连续自然流产三次及三次以上者，且每次流产往往发生在同一妊娠月份。其中封闭抗体缺乏是习惯性流产的主要病因。意见建议：建议您在妊娠前，做相关检查，针对可能精、卵先天性缺陷或受精卵异常的检查和试验，另外评估有否生殖器异常，主要是子宫因素。习惯性流产症状的孕妇应卧床休息，禁止性生活，避免奔走和涉水攀高，安定情绪，注意尽量避免思想紧张。
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