3D动画演示全膝关节置换术及标准手术步骤
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人工全膝关节置换手术已成为临床上解决严重膝关节病变的常用手术，置换主要目的是缓解疼痛、纠正畸形、改善功能，获得长期稳定，所以其适应症为：1.骨性关节炎终末期；2.其他非感染性关节炎终末期：类风湿性关节炎、强直性关节炎、青少年类风湿性关节炎、大骨节病、血友病性关节炎、创伤性骨关节炎；3.感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下，可作为相对适应证；4.大面积的膝关节骨软骨坏死；5.涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例，此类病例可能需要特殊定制的假体。&6.关节损坏的放射学证据；持续性的中度至重度疼痛且经相当时间的非手术治疗无缓解；临床显示关节功能明确受限，且因此影响生活质量。膝内翻小于25°，膝外翻小于15°，屈曲挛缩小于25°。全膝关节置换术手术步骤参考1.髌骨内侧缘至胫骨结节内侧２ｃｍ处斜切口长约１０ｃｍ；依次切开至深筋膜，打开关节囊；2.屈膝外旋清理胫骨近端内侧；3.伸膝关节清理股骨前侧骨赘，骨挫处理平整；4.屈膝Homman拉钩牵拉屈膝位切除前后交叉韧带；5.屈膝骨凿定位垂直定位凿入胫骨；6.屈膝清理胫骨近端中心部及外侧骨赘；7.屈膝插入髓内定位器，根据术前设计确定截骨部位，直钉斜钉各１；8.屈膝在透明护板保护下截胫骨内侧，拔出定位针，用内侧截面做参考截外侧，脉冲冲洗（以后每步截骨后均冲洗）；9.屈膝，用Ｃ型试模测试股骨假体大小，清理边缘骨赘；10.屈膝，对照股骨假体，定位器；11.屈膝，插钉，股骨中心偏内侧钻孔，拔出定位器；12.安装前后截骨定位器，插入中心固定杆；13.截股骨远端前侧＼后侧；14.拔出定位器，安装远端定位器，前入钉３枚，截除股骨远端；15.刮磨，拔出定位器，安装Ｕ型定位器，前斜＼下斜＼前中截骨；后钻孔２，拔出定位器；16.屈膝，清理股骨后软组织；17.Homman拉钩屈膝，胫骨试模，２孔钻；18.试模加垫＼安装股骨假体试模，活动膝关节，观察伸曲间隙；19.清理髌骨，截除关节面，钻孔；20.骨水泥搅拌器２分钟，骨水泥枪；21.胫孔，胫骨假体，调整锤击，加垫，去除多余骨水泥；22.股骨假体，锤击，去除多余骨水泥；23.放松止血带，电刀止血；24可吸收缝线修复关节囊，利多卡因皮下注射，修复深筋膜及皮下。
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膝关节换置手术
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人工膝关节置换手术患者指南
| 作者：陈继营 | 发表时间： 16:11:50
一、哪些情况适宜做膝关节置换手术?
(1)膝关节各种非感染性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等;
(2)创伤性关节炎;
(3)静息的感染性关节炎(包括结核);
(4)少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。
二、哪些情况禁忌做膝关节置换手术?
(1)膝关节周围肌肉瘫痪;
(2)膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。
严重屈膝挛缩畸形、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。
三、人工膝关节的优点与缺点
其优点是：
(1)对膝骨性关节炎病情恶化，变形严重的患者也可以实施手术。(2)手术治疗期较短，约一个月左右。(3)关节疼痛基本上可以完全除去。
其缺点是：
(1)对跑步、凳山这类运动有影响。(2)手术后的膝关节弯曲程度通常略大于直角，约120度左右。(3)手术后过了10-15年，骨和人造关节之间可能会有松动，需予更换的比例数为5%-10%左右。(4)人工关节感染的治疗非常困难。1%左右的人手术后引起感染，需延长治疗时间，甚至不得不将人造关节拔除，待感染控制后，进行关节再置换。再置换关节的感染率要高于第一次手术。(5)人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛，手术失败的原因。(6)价格较贵。
四、怎样选择一个好的人工膝关节?
当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后，常常提到一个问题是：什么样的人工关节才是最好的人工关节?应该说，不同病人应选择不同的人工关节。人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求;同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。就目前情况而言，人工膝关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节。人工膝关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。选择人工膝关节假体与选择其它商品有着很大的不同，因为一旦人工膝关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”，即使“更换”其代价也相当大，可以说不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。
五、住院治疗的主要过程
住院当天及次日：办理住院手续，安排床位，医生询问病史及查体，手术前常规检验及检查。
手术前日：手术前谈话及签写手术同意书等医学文书，药物过敏皮试，备皮，备血手续。
手术当日：禁食水，导尿，输液，手术。手术后留输液管、导尿管、出血引流管。
手术后：14天拆线，逐渐增强功能锻炼，一般在1周左右拄拐下地。
六、术后检查
出院三个月后要到医院复查，拍摄X片，了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次，以后每年都要进行拍片检查。如果不适，例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及关节因意外情况受伤，要及时到医院检查。
七、人工膝关节的使用期限和疗效
膝关节是一个重要的关节，它有走、跑、跳、下蹲等各种功能。一旦膝关节有病变后，关节的软骨便被破坏，由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面，进一步还会使骨变形。这样您就会感到疼痛，行走不便，活动受限，跛行。以上疾病进展到一定程度，关节已破坏，就需要进行手术。用人工膝关节替代原有破坏的关节来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动，对于已发生破坏的膝关节来说，其它治疗方法均不能达到同等疗效。目前，越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。人工膝关节的使用寿命问题，主要决定于两点，一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。人工膝关节材料的强度和耐磨性一般可以满足患者20年以上。现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过95%。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。
八、人工膝关节松动或感染后的处理
人工膝关节一旦出现感染或无菌性松动，就需要进行关节翻修手术。有专门为翻修手术特制的髋关节假体及手术器械。翻修手术较初次手术复杂，可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后，绝大部分病人可以获得理想的手术结果。
九、人工膝关节置换术后的保护
人工膝关节置换术后，需要您自己养成良好的生活及活动习惯，维护关节的稳定性，同时要学会一些简单的康复知识，进行关节康复锻炼。要注意防治感染，有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积极治疗。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。另外，有些医院为患者提供术后康复手册，供患者参考。
十、膝关节置换术后的康复
康复锻炼对全膝关节置换手术取得成功至关重要。手术后即可进行患肢肌肉的等长收缩锻炼。术后2-3天拔除引流管，拍片，如果关节位置及固定良好，即可在医生及康复师的指导下开始进行康复锻炼，包括直腿抬高锻炼股四头肌和行走训练等。即使在完全康复出院后，一般也要求坚持有规律的康复锻炼。具体见《膝关节置换患者康复指导》。
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