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高血压，高血压;服用降压药安博维近十年，最近几个月经常出...
状态：就诊后
使用预约转诊服务
B***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：B***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 09:00:00
就诊疾病：
病情描述：
高血压;服用降压药安博维近十年，最近几个月经常出现心率不齐，偷停等现象。
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
林朝胜大夫通知出停诊:于日起因身体原因停止门诊工作，复诊患者可以在网上咨询会诊。请周知。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：一级高血压&&
希望得到的帮助：如果是继发性高血压要检查哪些？多久？
病情描述：上周医院测得血压150
可能当时紧张，在家测量的是143
80，医生给我开了三种药（卡托普利片
茴拉西坦胶囊
心脑清软胶囊）当天吃药后下午再次测量135
75，平时没有什么不舒服只有长时...
疾病名称：高血压&&
希望得到的帮助：为何吃药之后血压不稳
病情描述：高血压21年，最近血压不稳定，心跳加速失眠
疾病名称：高血压病&&
希望得到的帮助：想怀孕生二胎有高血压，能怀孕吗
病情描述：高血压病已四年，现在能怀二胎吗，第一个时没高血压，顺产，今年35岁
疾病名称：高血压，150-60
130-50&&72，女，血压压差大高压150　低压60&&
希望得到的帮助：病因及与需要做何检查，治疗建议
病情描述：高血压
血压150-60
疾病名称：高血压&&
希望得到的帮助：我想知道我的高血压是什么引起的？
病情描述：高血压已经发现有十年了吃过很多药，但是效果都不好，有时候会出现头疼的症状，血压最低时低压95高压145
疾病名称：高血压，特发性醛固酮增多&&
希望得到的帮助：是否继续服药，可改用什么药物
病情描述：高血压一般情况160/120左右，暂无低血钾现象，经常头晕恶心呕吐，偶有头部重压感
疾病名称：高血压&&
希望得到的帮助：血压高的具体原因是什么，有什么更好的方法能控制血压。
病情描述：高血压已经有好几年了，药物一直在服用，但是血压控制不理想。稍微活动血压就会升高。最高血压能达到180，并且伴有头晕等症状
疾病名称：高血压&&
希望得到的帮助：准备去省立就诊，就诊当天是否能服用降血压药。
病情描述：高血压，早晨起床平量高压150，低压80；吃过早饭后再去医院量高压160，低压85；腰椎膨出腰腿痛时血压增高，高压为195，低压100，长期服用抗高血压药，血脂、血糖都在正常范围值内，就诊当天是否...
疾病名称：高血压，高的时候，躺床上头晕。恶心，头晕&&
病情描述：高血压，头疼，头晕，恶心，问问医生，这是突发性的，还是持久性的了，去医院检查，也没什么大问题，需要什么药物治疗，自己用过的药物，硝苯地平缓释片1。父母也没有高血压症状。发的图片分别有...
疾病名称：高血压&&
希望得到的帮助：像这种是什么原因造成的 ？怎么办
病情描述：高血压一直不稳定 以前从内检查过 突然头晕 吐水
然后就进医院交叉了 结果除了血压高 而且降不下来
到现在也没有检查出是什么原因造成的
林朝胜大夫的信息
心血管疾病的诊治。尤其为高血压、冠心病、心律失常、心功不全患者提出合理治疗方案。
林朝胜，沈阳总医院干部病房二科主任医师，全军老年医学专业委员会常务委员，沈阳军区老年医学专业委员会主...
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心血管内科分类问答关于降压药安博维对转氨酶的影响问题
关于降压药安博维对转氨酶的影响问题
我10天之前查的血常规和血生化，ALT和AST都在20左右，检查过后开始吃安博维，连续吃了10天，今天早上又去体检了，5点半钟又吃了一粒安博维，8点多钟抽的血，请问会影响我的转氨酶指数吗？
放心吧，它对于肝功能和转氨酶不会有明显的影响。
请遵守网上公德，勿发布广告信息
相关问答：
安博维(厄贝沙坦片)通过选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用,但不抑制血管紧张素转换酶、肾素、其他激素受体,也不抑制与血压调节和钠平衡有关的离子通道,治疗原发性高血压。
[注意事项]：血容量不足患者：对于服用强效利尿剂，饮食中严格限盐以及腹泻呕吐而使血容量不足的患者，在服用本品时可能会发生症状性低血压，特别是在首剂服用后。在开始服用本品之前应纠正这些情况。肾血管性高血压：存在双侧肾动脉狭窄或单个功能的动脉发生狭窄的患者，使用影响肾素—血管紧张素—醛固酮系统的药物时，发生严重低血压和肾功能不全的危险增加。尽管本品的研究中没有发现这种情况，但使用时应考虑血管紧张素II受体拮抗击的类似效应。肾功能损害和肾脏移植：当肾功能损害的患者使用本品时，推荐对血清钾和肌酣定期监测。没有关于近期移植患者使用本品的经验。合并有2型糖尿病和肾脏疾病的高血压患者：在所有的亚组中，对晚期肾脏疾病患者研究结果进行分析显示厄贝沙坦对肾脏和心血管事件的效应是不一致的。尤其是本品似乎对妇女和非白种人群受益较少。高钾血症：就如其它影响肾素—醛固酮系统的药物，使用本品过程中可能会发生高血钾，尤其是存在肾功能损害，由于糖尿病肾损害所致的明显蛋白尿/或心力衰竭。建议密切监测这些患者的血清钾水平。主动脉和二尖瓣狭窄，肥厚梗阻性心肌病：就如使用其它的血管扩张剂，主动脉和二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病患者使用本品时应谨慎。原发行醛固酮增多症：原发行醛固酮增多症症的患者通常对那些通过抑制肾素—血管紧张素系统的抗高血压药物没有反应。因此不推荐这种患者使用本品。
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降压药这么多，好用的就几种！
来源：循医医学之窗|作者：cmewindow
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这么多降压药，该怎么使用？
作者：天津市泰达医院& 李青
临床工作中，经常遇到患者提出这样的疑问：这么多降压药，我该怎么使用？
不只是患者不知道怎么用，一些非专科医生也可能不知道降压药的合理使用。
前一段时间，曾经在我科住院的一个老年患者春节后回来复查，自诉春节期间和春节后血压特别高，无论怎么都控制不住。
这个老爷子不到70岁，高血压20余年，近两年血压维持在180mmHg左右，稍一激动就到200mmHg。去年因双下肢水肿、血肌酐升高住院治疗，诊断为高血压性肾脏病，慢性肾衰竭，肾性高血压，肾性贫血。给络活喜（苯磺酸氨氯地平）+必洛斯（坎地沙坦）+氢氯噻嗪联合降压治疗，以及纠正贫血、保肾等治疗，血压逐渐降至140/90mmHg以下，而且观察几天很平稳，好转出院。
回家后，出院带的药用完了，就到附近的诊所开药。诊所的医生告诉他，已经发生了肾衰就不能再用“沙坦”了，所以给他停了必洛斯。而诊所里没有络活喜，就给他换成了拜新同（硝苯地平控释片）。
过了两天，他的血压就开始逐渐升高，高压达160-180。他又去找该医生，医生就给他开了心痛定（硝苯地平片），嘱其高了就吃一片。结果吃了心痛定后血压确实能下来，但过不了半天，血压又上去了，而且可能更高。如此几天，感觉头非常的难受。因为春节，不方便来医院看病，所以一直挺到节后上班来诊。
该患者为高血压引起了肾脏病，肾脏病又导致肾性高血压，原发性高血压和继发性高血压纠缠到一起，非常难控制，往往需要3种以上的降压药，而且要大剂量使用。他出院后的血压升高和波动，用药不合理是一个原因。
那究竟怎样选择降压药呢？
目前，临床使用的降压药大致分为六类，差不多10年发明一类新药。根据上市时间，降压药分为：
一、α-受体阻断剂：
1940s上市，代表药为特拉唑嗪。
通过阻断肾上腺素α受体，直接扩张血管而降压。降压作用比较强，但血压下降后反射性引起心率增快，个别患者因此诱发心绞痛。最大的副作用是体位性低血压（卧位或蹲位突然站立等体位改变时出现低血压甚至虚脱）。因其副作用大，临床不作为一线降压药，较少使用。但对肾性高血压等难治性高血压，还可以使用。
二、利尿剂
1950s上市，代表药物氢氯噻嗪。
利尿剂大体分为4种：1、噻嗪类：代表药氢氯噻嗪；2、袢利尿剂：速尿、托拉塞米等；3、醛固酮拮抗剂：也称保钾利尿剂，代表药螺内酯（安体舒通）；4、渗透利尿剂：甘露醇。
钠摄入过多是高血压的一个主要原因，而且体内过多的钠抑制某些降压药的疗效。利尿剂治疗高血压不是为了排尿，而是为了排钠。利尿剂是降压治疗的基础用药，几乎能和其它任何降压药联合使用。
1、氢氯噻嗪的利尿作用较缓，但排钠作用不差，所以是降压用利尿剂的首选药。氢氯噻嗪的用量为每日12.5mg~25mg(半片-1片)，如果加大剂量，降压的作用未增加，但低血钾的风险就会加大。一些ARB类降压药比如安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）、复代文（缬沙坦氢氯噻嗪片）等就是在制药时加入了12.5mg的氢氯噻嗪片，以增加降压效果。
2、第三种利尿剂螺内酯的利尿作用也比较缓，是醛固酮增多症引起的继发性高血压的特效治疗药物。因其减少钾的排泄，可抵消其它利尿剂导致的低血钾，常与噻嗪类利尿剂联合使用，既可增加利尿效果，又可避免血钾紊乱。长期单独使用可能引起高血钾。注意：螺内酯可引起男性乳房发育等女性化倾向，所以年轻男性高血压患者使用要慎重。
3、第二种利尿剂的利尿作用非常强，用于严重水肿、心衰等的利尿治疗，常引起低血钾，所以一般不用于降压治疗。
4、第四种利尿剂不能用于降压治疗。
5、此外，寿比山（吲哒帕胺片）也是一种利尿剂，通过排钠和缓解血管痉挛而降压。
注意：利尿剂可干扰尿酸的排泄，因而可以诱发痛风发作。
三、β-受体阻断剂
1960s上市，代表药物倍他乐克。
肾上腺素受体分为 3 种类型， 即β1受体、β2受体和β3受体。β1受体主要分布于心肌，激动可引起心率增快和心肌收缩力增加；β2受体分布于支气管，激动可引起支气管扩张；β3受体主要分布于脂肪细胞上，激动可引起脂肪分解。β-受体阻断剂就是阻断上述的作用，引起与激动相反的效果，比如心率减慢、心肌收缩力下降、支气管痉挛等。
β-受体阻断剂目前分为三代：
1、第一代，为非选择性β-受体阻断剂，代表药为心得安。这一类药物不加选择的阻断三种受体，不但引起心率减慢、血压下降，还能引起支气管痉挛，诱发哮喘，还干扰糖代谢，导致血糖升高。降压能力不强，副作用却不少，所以这一类药基本上已被淘汰。
2、第二代，选择性的阻断β1受体，代表药为倍他乐克（美托洛尔），其它还有阿替洛尔，比索洛尔等。可降低血压，减慢心率，对气管和血糖没有影响，是目前β-受体阻断剂的主力军，可优先选择。
3、第三代，也是非选择性β-受体阻断剂，但添加了α-受体阻断剂，拮抗了第一代药的副作用，而且降压效果更好，是β-受体阻断剂这一类药中冉冉升起的新星。代表药为阿罗洛尔、卡维地洛等。
β-受体阻断剂对心脏有额外的保护作用，对以舒张压（低压）高为主的高血压可优先选择使用。此外，对焦虑症引起的高血压，以及精神因素占主要作用的高血压可优先选择。β-受体阻断剂的绝对禁忌症是II度以上房室传导阻滞。四、钙通道阻滞剂(Calcium Channel Blockers, CCB)1970s上市，也叫钙拮抗剂，由于这类药的药名中都有“地平”二字，所以通俗称地平类，代表药络活喜（苯磺酸氨氯地平）。通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道，直接扩张血管，使血压降低。CCB是一个大家族，成员众多，“性别、年龄、性格”等各不相同。概括起来，目前分为老少三代。第一代：代表药硝苯地平(心痛定)。这类药起效快，药效维持时间短，需要每天服用3次。服用后血压很快降低，但由于血管迅速扩张，病人常常感到头痛头晕，面红耳赤，心跳加快。硝苯地平由于起效快、失效快的特点，即使每日服用三次，血压也很难平稳。而且长期单独使用硝苯地平降压容易引起猝死，所以，硝苯地平已经被禁用于长期降压使用。现在多用于恶性高血压和特别高的血压临时降压使用，但现在认为即使这样，它也是不安全的，所以尽量避免使用。第二代：代表药拜新同（硝苯地平控释片）。为了克服硝苯地平的缺点，一些药厂将硝苯地平穿上一件特殊的外衣，以延长药物的释放时间，达到作用持续时间延长，副作用减少的目的。这就是第二代药物，包括硝苯地平控释片，硝苯地平缓释片。每天服用1-2次。猝死的副作用没有了，但面红耳赤等副作用还存在，长期使用还会出现牙龈增生、下肢轻度水肿等。此类药物不能掰成两半服用。第三代：代表药物络活喜（苯磺酸氨氯地平），其它还有国内仿制药比如施慧达、安内真，玄宁（左旋氨氯地平），拉西地平等。其中络活喜的半衰期长达35-50小时，是目前所有的降压药中维持时间最长的降压药。因此不需要缓释或控释，每日服用一次就可以，而且24小时平稳控制血压。它的吸收和疗效不受患者胃肠道功能和食物的影响，也可以和绝大多数药物一起服用，还可以掰成两半服用。另外，由于它的作用持续时间很长，病人偶尔漏服一次也不会造成血压升高。因此是最常用的CCB，也是目前最常用的降压药之一。五、血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotension& converting enzyme inhibition, ACEI）1980s上市。由于这类药的药名中都有“普利”二字，所以通俗称普利类，代表药洛丁新（贝那普利）、蒙诺（福辛普利），其它还有卡托普利，依那普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等。血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质，是引起高血压的“主角”之一。ACEI通过抑制血管紧张素II的生成，以此来降血压。此外，ACEI还可以扩张肾小球的出球小动脉，以及抑制肾组织内的血管紧张素II，所以，除了降压之外，ACEI还有另外两个独立的作用：降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）。因为这两个作用，ACEI是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物。ACEI的副作用有干咳、血钾升高、血肌酐升高等副作用。东亚人干咳的发生率尤其高，一些人常常因为干咳而不得不停药。这也是这类药上市之初非常火，后来逐渐被冷落的原因。血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高，但一旦发生比较危险，所以更受关注。六、血管紧张素受体阻断剂（Angiotension receptor blockers, ARB）1990s上市。由于这类药的药名中都有“沙坦”二字，所以通俗称沙坦类，代表药代文（缬沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博维（厄贝沙坦），其它还有氯沙坦，替米沙坦，奥美沙坦等。该类药是目前最新上市的降压药，可以说个个都是精品。也是针对血管紧张素II，所以，高血压指南中都是将二者相提并论，使用中任选其一。不过，二者不同的是，ACEI抑制血管素II的生成，而ARB阻断血管紧张素II的作用，以此来降血压。和ACEI一样，ARB也有降压、降尿蛋白、保肾等三大作用，适应症也和ACEI一样，但ARB比ACEI要安全的多，没有干咳的副作用，血钾和血肌酐升高的副作用也要轻的多。所以，ARB逐渐取代了ACEI也是情理中的事情。最初认为，血肌酐＞265umol/L就不能使用ACEI，血肌酐＞350umol/L就不能使用ARB，甚至有人误认为只要血肌酐升高就不能使用这两类药物。这也是故事开头那个社区医生让患者停用坎地沙坦的原因。后来大量的资料证实，这些担心都是多余的。血肌酐值已不再是禁忌，但要监测血肌酐的变化，如果使用过程中血肌酐升高＞30%应该减量，如果升高大于50%就应该停药。其它的情况，比如血钾大于5.5mmol/L，或者孕妇，或者双侧肾动脉狭窄，都不能使用ACEI和ARB。此外，ACEI和ARB不能合用。通过以上的介绍，大家不难发现，那位社区医生让患者停用坎地沙坦是没有道理的，单用CCB类降压药治疗肾性高血压是难以奏效的，拜新同长期合用心痛定也是不对的，总结：一、血压控制的最高境界应该是：1、平稳降压：意思是要平稳的把血压降下来，不能让血压波动。只有长效药才有此功效，所以，必须使用长效药降压；2、控制达标：一般人血压降到140/90mmHg以下，肾病、糖尿病等降到130/80mmHg以下才叫达标。不达标，并发症就难以控制。3、器官保护：治疗高血压，仅仅把血压降下来还是远远不够的，还应该保护心、脑、肾等重要器官，避免并发症。一般认为，CCB、ACEI、ARB和β-受体阻断剂有器官保护作用。二、降压药使用的几个原则：1、个体化用药：不能朋友、邻居、亲家用什么药好，你就选择什么药。应根据每个人的身体状况和病情，在医生的指导下选择使用降压药；2、选择长效药：第三代CCB、ACEI、ARB都是长效药。长效药用药简单，每日一次用药即可，不易发生漏服现象，所以患者更容易接受。而且长效药药效维持时间长，能保持血压平稳控制。3、联合用药：除非早期高血压单一用药之外，一般提倡2-3种降压药联合使用。这样副作用小，疗效好。如果一种药血压控制不好，应加品种不加量，一味的加量，疗效未必增加多少，副作用却明显增加了。4、按时吃药：药物的维持时间都是固定的，按时吃药能够使血液中药物的浓度保持稳定，当然血压也能保持稳定。切忌按需吃药——血压高了吃药，血压正常了就不吃。如果这样，血压总是处于波动中，而并发症大多是在血压波动时发生的。综上所述，尽管降压药有那么多，其实可选的就几种。大致为：利尿剂——氢氯噻嗪片；β-受体阻断剂——倍他乐克、阿罗洛尔等；CCB——苯磺酸氨氯地平（络活喜、施慧达、玄宁等）；ACEI——洛丁新、蒙诺等；ARB——代文、必洛斯、安博维等所有的产品。一般公认理想的组合有：
ARB或ACEI+利尿剂第三代CCB+利尿剂ARB或ACEI+第三代CCB第三代CCB+β-受体阻断剂
ARB+第三代CCB+利尿剂。
尤其是最后一个组合，对大部分高血压基本上是战无不胜。
来源：掌上医讯
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