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谈前列腺癌根治手术的“金标准”
[摘要]前列腺癌早期因癌“潜伏”，并不会引起病人特别的临床症状，即使有排尿等不适，也不足以引起病人的重视。63岁的新加坡总理李显龙因患前列腺癌日前成功进行了前列腺切除手术。手术前他曾做磁共振检查，被发现前列腺部位有“可疑病变”，遂进行细针穿刺前列腺检查，在38个检验样本中发现有一个存在癌细胞。由李显龙的主治医生、新加坡中央医院泌尿科部主任郑畏三教授等组成的医疗小组建议，李显龙决定接受机器人辅助根治性前列腺切除，以期完全康复。现代社会常见病前列腺会发生的疾病主要有前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌，是完全不同的三种疾病。前列腺增生和前列腺癌大多数发生在60岁以上男性，前列腺癌的高发年龄段是65岁至74岁，80岁以上的男性也为数不少，而50岁以下仅筛查出少数病人。随着社会人口老龄化程度加剧，前列腺癌已成为常见病，在全球范围内列男性中第2位最常见的癌症。据最近公布的资料显示，上海市2010年有1950个新病例，比往年增加，已居男性恶性肿瘤的第5位。上海市年这20多年间前列腺癌发病率增长了10余倍。前列腺癌与遗传相关度明显，直系亲属中如有患前列腺癌的，本人患前列腺癌的风险要比其他人高1倍；如有两个患前列腺癌的，本人患前列腺癌的风险增加5-11倍，而且更容易早年发病，确诊年龄要比普通人提前6-7岁。临床上会遇到50岁左右患前列腺癌，他们往往有家族史。此外，前列腺癌与病人长期摄入较多的动物脂肪有关，这部分人是前列腺癌发生的危险人群。东亚人发病率远低于美国，而移民美国后，尤其是过了一二代人，在这些移民中前列腺癌发病率也会明显增加，显然这和环境、食物特别是饮食习惯改变有关。早期发现是治疗关键前列腺癌早期因癌“潜伏”，并不会引起病人特别的临床症状，即使有排尿等不适，也不足以引起病人的重视。临床上容易与前列腺增生相混淆，可出现尿频、夜尿增多、排尿缓慢、尿潴留等排尿障碍问题。但是，由于前列腺环抱后尿道，癌肿逐渐增大时，尿道受压迫导致排尿困难，症状才会更明显。晚期前列腺癌可发生转移，多数是骨转移，出现腰背部疼痛等。临床上约80%晚期病人首先发现远处骨转移（包括骨、肝、肺、脑等），然后才发现前列腺癌，这时治疗棘手，预后不良。因此，早期发现、早期诊断前列腺癌成为治疗获得良好效果的关键。直肠指捡与血清前列腺特异性抗原（PSA）两项检查是目前公认的早期发现前列腺癌的简单、方便的初筛方法。其他的辅助检查有经直肠超声检查、磁共振检查等，必要时还需要做核素骨扫描显像。磁共振检查可以在前列腺区域显示信号的改变，提示前列腺是否存在“可疑病变”。当病人的病史及以上检查怀疑前列腺癌后，医生一定会建议病人作前列腺穿刺活检。前列腺癌确诊依赖于前列腺穿刺，后进行活组织切片检查，是前列腺癌诊断的“金标准”。前列腺穿刺活检是用细针经会阴途径在超声引导下从病人的前列腺中取出少量前列腺组织，通过显微镜、免疫荧光和组织化学等一系列先进方法，对获取的前列腺组织进行病理学观察和分析，从而对前列腺组织的性质、类型、分化程度、分级等作出明确判断，其结果对前列腺癌的诊断、治疗和判断预后有很重要的意义。对这项检查常有病人担心穿刺会引起癌细胞扩散。其实，这项技术在临床上已经成功使用了几十年，且穿刺技术不断改进，至今还没有任何资料报道因穿刺活检导致癌细胞扩散的案例。早期用机器人手术根治前列腺癌的治疗方法包括手术治疗、放射治疗、内分泌治疗，以及局部治疗中的冷冻治疗、高强度聚焦超声治疗等，选用何种方案需根据病人的年龄、全身状况、肿瘤分期、免疫状态等综合考虑。早期前列腺癌病人应选择何种治疗？对于70岁以下的病人，首选根治性前列腺切除术。一般来说，年龄在70岁以后伴随年龄增长，手术并发症出现率会增加，故临床上常看病人的身体条件而决定是否实施。现在，根治性前列腺切除手术有了微创手术，最主要的是机器人辅助根治性前列腺切除术，它是目前世界上公认的前列腺癌根治性手术的“金标准”。在美国80%以上的病人都用这种微创术式。此次李显龙患前列腺癌，以及先前新加坡前总理吴作栋患前列腺癌都选择了此术式。机器人辅助手术是训练有素的外科医生操控机器人实施手术。前列腺癌是应用此设备最早、病例数最多的适应证。机器人的“眼睛”高清立体（3D），可使手术视野放大10倍，细微的组织也难逃其火眼；机器人的“手”是四条机械臂，经病人肚皮上的4个小孔钻进腹腔，一只“手”挟着镜头，其他的“手”握着各类手术器械。这些“手”可不一般，有7个自由度，能540度辅助腕部，比人手更加灵活。同时，还自动滤除人手的颤抖，实现同步、精准、灵活的各种手术。临床实践证明，采用此方法凸显的优点是出血少，操作精准，术后恢复快。对于高难度的根治性前列腺切除术，机器人辅助的术式是代表了当今世界上泌尿外科领域中最先进的微创外科手术。可以说，机器人辅助手术在一定程度上已经或正在颠覆以往的外科手术。
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78岁的老人得了前列腺癌怎么治疗?
健康咨询描述：
问题描述:前些日子查出得了前列腺癌请问该怎么治比较理想?
ask7151829ee
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&&&&&&你好，前列腺癌有多种治疗方法，每种治疗方法都有其利弊，建议根据个人具体情况而定。外科手术是目前最常用的治愈性治疗方法，称为前列腺癌根治术。放射性粒子种植治疗(近距离放疗)是将放射性粒子经过皮肤种植到前列腺中，损伤小、通常不需要其他治疗辅助，也是前列腺癌的治愈性治疗方法之一。体外适型放射治疗是一种将外照射治疗应用于前列腺癌的新方法。冷冻治疗是一种微创治疗。高能聚焦超声治疗和组织内肿瘤射频消融等也是尚处于试验阶段的局部治疗方法。&&&&&&化疗用于治疗那些转移性前列腺癌的患者，一般需要通过中药作为辅助治疗，以期延缓肿瘤生长，延长患者的生命。核素治疗是一种用于治疗前列腺癌骨转移骨痛患者的姑息性治疗手段。若是治疗身体不能承受，作为保守治疗服用人参皂苷Rh2（护命素）（最佳吸收含量在16.2%左右），也能起到缓解病情的效果，该药物能够消炎镇痛，增加癌症病人的食欲，已经有不少病人服用后增加了食欲，改善了生活质量。
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疾病百科| 前列腺癌
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温馨提示：50岁以上建议经常检查PSA，建立良好的生活方式，彻底停止吸烟、减少饮酒量，净化环境，避免接触和吸入有害致癌物，勿滥用雌激素、抗癌药物、免疫制剂。经常进行体育锻炼，增强体质，节制房事。
前列腺癌在欧美是男性癌死亡的主要原因之一。发病率随年龄增长，80岁以上检查前列腺半数有癌病灶，但实际临床发病者远低于此数，前列腺癌发病有明显的地区和种族差异，据统计中国人最低，欧洲人最高，非洲和以色列...
好发人群：中老年男性
常见症状：排尿困难、尿潴留、尿疼
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治疗方法：治愈性治疗、姑息性治疗
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朱刚（中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会秘书长）
治疗晚期前列腺癌不能仅关注生存时间
作者：刘伊
《光明日报》（ 日&10版）
&&&&【专家观点】
&&&&老年男性是前列腺癌的高发人群，且年龄越大，患病几率越高。
&&&&近10年来，我国前列腺癌发病率快速上升，年均增长率已经达12.07%。然而，公众对该病的认知水平较低，能正确认识到前列腺癌高危因素、自查症状、早期筛查和治疗方案的人群均不及三成。也正是因为这样，约2/3的患者在确诊时已为晚期。
&&&&数据表明，至少有65%～75%的前列腺癌患者发生骨转移，出现骨痛、病理性骨折、肢体活动障碍、脊髓压迫和高钙血症等骨相关事件，甚至是下肢瘫痪。同时，晚期前列腺癌患者还会出现情绪低落消沉、失眠、抑郁、全身乏力等症状。目前，雄激素剥夺治疗（也叫内分泌治疗或去势治疗）是我国晚期前列腺癌的主要治疗方式，然而，约90%接受该治疗的患者在18个月至24个月后，由于治疗失效会发展为去势抵抗性前列腺癌，甚至转移至前列腺以外的其他器官，成为转移性去势抵抗性前列腺癌。
&&&&不仅如此，由于该治疗是把体内的雄激素水平降到最低，但我们体内所有的东西都是有用的，包括雄激素，例如每天好的身体状况、精神状况以及肌肉力量，都与雄激素密切相关，因而，雄激素降低后会带来诸多副作用，例如骨质疏松、心脑血管疾病增加等。虽然多项国内外前列腺癌诊疗指南中都指出，新型雄激素生物合成酶抑制剂不仅可延长患者总体生存期，还能推迟阿片类癌痛药物和化疗的起始使用时间，但在临床中的应用仍未普及，很多患者的相关症状也未得到应有的重视。建议对于这部分患者的治疗，不能仅仅局限于延长生存时间，还要注重改善他们的生活质量。临床医生可通过评估身体状况、情感心理、生活能力、社会功能等生活质量相关指标，多维度地了解晚期前列腺癌患者的生存状态，从而更好地为患者选择和评估治疗方案。（刘伊）
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