肠糸膜脂肪密度轻度脂肪肝多久能恢复增高

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-05 12:14 标签： 轻度脂肪肝可以痊愈吗
肠系膜脂膜炎的CT表现及鉴别诊断_图文_百度文库
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肠系膜脂膜炎的CT表现及鉴别诊断
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肠系膜病变影像诊断
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&&& 及概述
&&& 肠系膜由双层腹膜构成，包括小肠系膜、结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜。其内含有丰富的血管、淋巴网、神经丛、脂肪、纤维组织及间皮巨噬细胞，还可能含有某些胚胎组织结构残余。小肠系膜是腹膜的宽阔的扇形反折，将空肠和回肠连接到腹后壁。
&&& 肠系膜在CT图像中表现为：小肠袢中央含脂肪的区域，内部可见明显的圆形或线样高密度空肠或回肠血管。通常还可以发现直径小于1cm的淋巴结。正常肠系膜脂肪的密度类似于皮下脂肪（-100~-160HU）。横结肠系膜CT上表现为从胰腺勾突延伸到结肠壁边缘的含脂肪区。乙状结肠系膜起自盆腔后壁，内含乙状结肠和直肠上血管。由于肠系膜内含有丰富脂肪，除了在极度消瘦的病人中，CT几乎能显示所有的肠系膜异常。肠系膜脂肪密度增高，肠系膜结构扭曲，肠系膜血管边界不清。口服对比剂有助于区分肠管和肠系膜肿物。MRI：静脉注射钆对比剂后脂肪抑制T1WI梯度回波图像能较好显示肠系膜病变。但是肠管运动和呼吸运动会影响图像质量，需要应用胃肠道低张药物（肌肉或皮下注射胰高血糖素）及呼吸门控成像。
&&& 在肠系膜病变中可以看到的异常CT表现有：软组织密度肿块、小结节、脂肪密度轻度增高（水或血液进入脂肪组织）、脂肪坏死（坏死越彻底其密度值越接近水）、纤维索条影、钙化、脂肪环征、肠系膜血管的充盈缺损等。他们分别代表不同的特点，也提示者不同的疾病过程。
&&& 炎性病变
&&& 多普勒超声能判断肠炎性病变是活动期还是静止期。CT 能通过观察肠壁的强化行为监控活动性炎症或充血的肠段。受累肠管的供血血管可能会扩张，导致血供增加。即使供血血管的大小和形态没有发生改变之前仍可以通过肠管的强化和灌注特点来判断肠壁是否充血。
&&& ①炎性肠系膜水肿：CT表现为肠系膜水肿增厚、可见散在条片状影、肠系膜脂肪密度增加，节段性肠系膜血管边界不清，腹膜后脂肪相对正常。当发现肠系膜水肿时要特别注意肠系膜根部，以除外局部肿瘤阻塞肠系膜血管导致的继发性水肿。鉴别：肠系膜广泛转移。
&&& ②系膜间脓肿：脓肿早期平扫为软组织密度样肿块增强无强化。当脓肿液化坏死后由结缔 组织包绕。平扫脓肿中心为低密度周边密度较高，增强可见环状强化。邻近血管受压移位，部分可见气体密度。
&&& ③肠系膜脂膜炎：是肠系膜特发性慢性炎症，常常累及肠系膜尤其是其根部，有时也累及结肠系膜。主要导致肠系膜收缩和缩短，引起小肠扭转和固定。肠系膜脂膜炎表现为放射状伴有或不伴有钙化的肠系膜软组织团块时很难与肠系膜类癌区分（空肠和回肠的类癌常常发生肠系膜淋巴结的转移灶）。伴有淋巴结增大时需要与转移瘤、淋巴瘤、类癌、硬纤维瘤鉴别，但是其他肿瘤不会出现脂肪环征。CT表现根据病变成分的不同而不同，主要改变包括三种：脂肪、慢性炎症和纤维化。上称为硬化性肠系膜炎。根据不同的成分，将其分为三种亚型：由慢性炎症导致的肠系膜脂膜炎，脂肪坏死性肠系膜脂肪营养不良，纤维化导致的收缩性肠系膜炎。CT表现多样：从肠系膜脂肪轻度弥漫性脂肪密度增高到实性软组织肿物。可出现局部占位效应，临近肠袢移位。肠系膜淋巴结增大。部分病人可见紧密包绕在肠系膜大血管周围的正常脂肪（脂肪环征）。其CT表现与多种良恶性病变重叠。鉴别诊断：肠系膜水肿或出血，胰腺炎所致肠系膜炎症，Crohn病相关的纤维脂肪性肠系膜增生，淋巴瘤，原发性肠系膜肿瘤（硬纤维瘤，肠系膜囊肿，脂肪瘤样肿瘤），腹膜间皮瘤，转移瘤，类癌（有时与类癌难以区分）。
a、淋巴瘤：一般无钙化，一般不引起肠缺血，一般没有脂肪环征。
b、类癌：两者都可表现为肠系膜根部含钙化、刺激纤维结缔组织增生的软组织肿块，都会引起肠缺血和梗阻。但类癌没有脂肪环征，同时如果发现肠壁强化肿物（原发灶）和肝脏的转移瘤可以首先考虑类癌。
c、癌扩散和肠系膜种植：两者都可以有钙化，但是肠系膜种植还可出现在大网膜、肝脏表面、脾脏等部位，范围广泛，而且腹水多见。肠系膜间皮瘤的腹膜种植：钙化不常见，范围广，不仅局限于肠系膜根部，腹水多见。
d、肠系膜水肿：多种原因可以导致肠系膜水肿：最常见于肝硬化引起的低蛋白血症、心衰、门脉或肠系膜静脉血栓形成、血管炎等。另外创伤可导致肠系膜水肿和出血。会导致肠系膜脂肪密度增高，类似于肠系膜脂膜炎或肠系膜脂肪营养不良这两种亚型。
参考文献：沈文(天津医科大学第一中心临床学院放射科).肠系膜病变的影像诊断.中华医学会第十八次全国放射学学术会议论文汇编.2011
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肠系膜脂膜炎的影像特点
肠系膜脂膜炎是一种罕见的肠系膜脂肪组织的慢性非特异性炎症,小肠特别是空肠肠系膜是最常见的好发部位,小肠肠系膜、结肠肠系膜、胰腺周围脂肪、网膜囊脂肪、腹膜后及盆腔脂肪均可受累[1].笔者回顾性分析了本院收治的6例肠系膜脂膜炎患者资料,分析其影像表现,并结合文献复习,希望提高对本病的认识.
一、资料与方法
1.患者资料:回顾性分析本院2008年1月至2012年12月期间收治的6例肠系膜脂膜炎患者资料.其中,男5例、女1例,年龄28 ～ 88岁,中位年龄55岁.临床表现:腹痛2例,腹胀2例,另2例无明显不适因行腹部CT检查而发现.病理诊断2例,1例经CT引导下穿刺活检病理确诊、1例经腹腔镜活检病理确诊;CT诊断4例,CT诊断标准[2]:小肠系膜密度增高,包含不均匀脂肪组织且高于腹膜后脂肪密度,界限清楚,包绕但不侵犯肠系膜血管,可推压邻近肠袢,且除外肠道及腹膜后肿瘤及感染性疾病.
作者单位：
100730,北京协和医院放射科
100730,北京协和医院消化内科
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