《中庸与肾移植》病友交流处　 http://zyandkt./profile/?target=note#m=1
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-- 作者： taqz66-- 发布时间：
肾移6年了，2003年8月发现慢排，现血色素只有6。0克，肌注EPO宁红欣3000单位每周两支口服维铁缓释片每天一片，叶酸、B12各两片，但两周多过去了仍无起色怎么办啊？
附：维铁缓释片说明书
通用名：维铁缓释片
[成份]本品每片含硫酸亚铁525毫克、维生素C500毫克、烟酰胺30毫克、泛酸钙10毫克、维生素B1 6毫克、维生素B2 6毫克、维生素B6 5毫克、维生素B12 50微克。辅料为 。
[作用类别]本品为维生素及矿物质类非处方药药品。
[药理作用]本品中硫酸亚铁为铁补充剂，铁是红细胞中血红蛋白的组成元素，缺铁可引起红细胞合成血红蛋白量减少，形成缺铁性贫血。维生素C既可促进铁的吸收，还参与人体重要的生理作用。B族维生素则是体内多种酶的组成成份，参与多种代谢。
[适应症]用于明确原因的缺铁性贫血。
[用法用量]口服。一次1片，一日1次。
胃与十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎患者禁用。 血色素沉着症、含铁血黄素沉着症患者禁用。 对铁制剂过敏者及非缺铁性贫血患者禁用。 [注意事项]
应整片吞服，不得咬碎。 肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎及消化性溃疡等患者慎用。 服药期间不要喝浓茶及食用含鞣酸过多的食物。 本品性状发生改变时禁用。 请将此药品放在儿童不能接触的地方。 如服用过量或发生严重不良反应时应立即就医。 [药物相互作用]
维生素C有利于本品的吸收。 本品与磷酸盐类，四环素类及鞣酸等同服，可妨碍铁的吸收。 本品可减少左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴及喹诺酮类药物的吸收。 如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。 [不良反应]
可见胃肠道不适，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。 本品可减少肠蠕动，引起便秘并排黑便。
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
先看一下外周血网织红细胞是否开始升高？
多数病人用促红素4周后血红蛋白和红细胞压积才开始上升。
-- 作者： 过火-- 发布时间：
是在透析还是做完手术了,如果是透析建议多吃羊肉和牛肉;如果是做完手术了,也可以适应的多吃点肉,根据尿素来决定.你吃的药还是正常吃吧,再不管用,进品的促红素试一试.贵点!
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
谢谢中庸。外周血网织红细胞英文缩写是什么，医院都是用缩写的。
我怀疑会不会是铁剂不够？
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
网织红细胞英文是reticulocyte，缩写为RET。
我也觉得你铁剂用少了。
-- 作者： qxg03-- 发布时间：
我用过宁红欣,并用了很久,这个药对于我来说除了血压很高外,对血色素没啥用,这个药很垃圾,你可以用下,济脉欣,我用过这药还行,每只好象50---60元
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
目前正常吃药没有血透，肌酐250左右。我可买了30支啊真是亏大了！
-- 作者： 过火-- 发布时间：
坚持打针,保证每周两针,不过,千万不要输血啊,那可是要命的,弄不好会毁你一辈子.
-- 作者： 闲云野鹤-- 发布时间：
我用的好像是日本进口的血红宝，效果不错，但太贵，280一针
-- 作者： 三肾一生-- 发布时间：
可以换一种试一试.
-- 作者： 过火-- 发布时间：
现在不要管贵贱了，命要紧啊！
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
利血宝太贵了，如果打够一个月没有反映再考虑了
-- 作者： usher-- 发布时间：
楼主应该看看甲状旁腺机能是否抗进，如果高的话也会影响EPO的疗效
-- 作者： 玻璃海棠-- 发布时间：
我遇到一位加拿大的病友，他哪里都打10000单位的，你可以试试益比奥10000单位的，一周一次
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
[[下面引用由[u]usher[/u]在 [i] 07:51pm[/i] 发表的内容：楼主应该看看甲状旁腺机能是否抗进，如果高的话也会影响EPO的疗效]]那么麻烦啊？
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
[[下面引用由[u]玻璃海棠[/u]在 [i] 09:26pm[/i] 发表的内容：我遇到一位加拿大的病友，他哪里都打10000单位的，你可以试试益比奥10000单位的，一周一次]]1万单位好象只在围手术期用，平时这样用一次过不怕副作用大吗？
-- 作者： usher-- 发布时间：
生病就是一件很麻烦的事情，楼主快去查查吧，要是高的话及早采取治疗，让血色素上来，有利于对移植肾的保护
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
不晓得EPO的疗效与甲状旁腺素有关。
疗效差应该不是宁红欣的质量问题。
EPO疗效不佳的原因主要是EPO用量不足和生成红细胞的原料补充不足。
我认为楼主可将宁红欣由肌注改为皮下注射，每周2次改为每周3次（每周9000单位）以维持较高的EPO血药浓度，铁剂用量加倍，叶酸改为30mg/d，维生素B12口服吸收不好，改为肌注100ug，每周1次。
待血红蛋白升至100g/L时再将上述药物减为维持量。
-- 作者： usher-- 发布时间：
关于慢性肾衰的病人的EPO和PTH检测结果的分析 请看下面相关的连接:
.cn/dept/ReadNews.asp?newsid=2867
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
多谢楼上中庸和USHER，我会按照你们所说试试看的。
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
谢谢usher！学习了！
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
[[下面引用由[u]中庸[/u]在 [i] 10:42pm[/i] 发表的内容：不晓得EPO的疗效与甲状旁腺素有关。疗效差应该不是宁红欣的质量问题。EPO疗效不佳的原因主要是EPO用量不足和生成红细胞的原料补充不足。我认为楼主可将宁红欣由肌注改为皮下注射，每周2次改为每周3次（每周90 ...]]维生素B12能与EPO混合注射吗？如果不能混合不是挨打两针吗？
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
EPO是皮下注射，每周3次，VB12是肌肉注射每周1次。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
哦，收到。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
不行啊，连打了10支宁红欣（3000单位），一点效果都没有。准备换打济脉欣。今天检查了，各项指标均高，请各位肾友指点一二啊：
1、尿常规全部正常。2、血常规――――& WBC & & 7。7& RBC & & 3。08 &-& HGB & & 63 & &-& HCT & & 0。196 &-& MCV & & 63。6 &-& MCH & & 20。5 &-& MCHC & &321& PLT & & 286& LYM% & &0。307& MXD% & &0。078& NEUT% & 0。615& LUM# & &2。4& MXD# & &0。6& NEUT# & 4。7& RDW-SD &40。8& RDW-CV &0。186 &+3、血生化――――& 肌酐 & &263 & & +& 尿素氮 &14。35 &+& 尿酸 & &505 & & +
因为是慢排，以前我也冲击过但无效，现在不知怎么办好，请各位提点建议啊，找医生他总是说慢排了他也没办法。&现服药量是：骁悉1克/天、赛斯平100毫克/天、强的松5毫克/天。
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
有没有用降压药？如果在用，是不是用的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂？
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
用寿比山（吲达帕安）。肾移6年来一直服用骁悉，会不会这个家伙把我搞贫血的？可是又不敢撤，因为听说慢排要靠骁悉稳住？而且很怪，自从03年8月肾穿定义慢排后，为什么直到现在尿都没有蛋白呢？烦请中庸及各位肾友明断。
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
如果每周9000单位EPO皮下注射1月后血色素仍然没有什么变化，那么，可以基本确定不是缺少红细胞生成素引起的贫血，而骁悉引起贫血的可能性更大。可停用EPO、停用骁悉。
我仍然比较坚持几个月前对你贫血的判断。
以前学术界把移植手术6个月后的一类移植物功能慢性减退称为慢性排斥反应，其实这种认识非常不准确。病理研究发现，这类移植肾表现为明显的斑痕化趋势，在组织学上移植物呈现出以细胞外基质沉积、间质纤维化、肾小管萎缩为特点的各种病理改变。然而这些改变都是非特异性的，许多免疫和非免疫因素，最终都可能导致上述变化，即单纯从病理演变很难判断其发生原因，所以现在把移植肾的这些改变用“慢性移植肾肾病（CAN）”这一包容性更大的术语来定义。
慢性移植肾肾病包括免疫因素和非免疫因素两个方面，由免疫因素引起的慢性移植肾肾病才是真正的慢性排斥反应。而非免疫因素引起的移植肾功能慢性改变不是慢性排斥反应。综合判断，你的这种慢性移植肾肾病可能是非免疫因素引起的（肾功能损害进行缓慢、无蛋白尿、如果对EPO不敏感更能确定）。
多年前曾见到过一个病友，因贫血（血色素5g/L，白细胞、血小板正常、肌酐波动不大）找过我，判断是依木兰是引起的贫血，将依木兰由100mg/d减为25mg/d后，血色素很快恢复正常。骁悉引起贫血的原理与依木兰相同，只是发生率更低一些，所以你可以试试同样的方法。停用骁悉对你应该的安全的，停用骁悉后应适当增加环孢素和（或）强的松的用量。
-- 作者： 道远-- 发布时间：
曾遇见过因服用骁悉导致贫血的病例，建议在移植医生的指导下，减量或完全停用骁悉．
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
多谢中庸的潜心研究。明天开始撤掉骁悉，打算增新赛斯平至125MG，增半粒强的松如何？
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
可以这样用药。注意勤查肌酐。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
有请中庸及各位肾友再参谋――――――撤骁悉5天前：（服药量是：骁悉1克/天、赛斯平100毫克/天、强的松5毫克/天。）
血常规――――&WBC & & 7。7&RBC & & 3。08 &-&HGB & & 63 & &-&HCT & & 0。196 &-&MCV & & 63。6 &-&MCH & & 20。5 &-&MCHC & &321&PLT & & 286&LYM% & &0。307&MXD% & &0。078&NEUT% & 0。615&LUM# & &2。4&MXD# & &0。6&NEUT# & 4。7&RDW-SD &40。8&RDW-CV &0。186 &+血生化――――&肌酐 & &263 & & +&尿素氮 &14。35 &+&尿酸 & &505 & & +
五天后―（现服药量是：骁悉已撤、赛斯平100毫克/天、强的松5毫克/天）
血常规――――&WBC & & 9。5&RBC & & 3。45 &-&HGB & & 72 & &-&HCT & & 0。253 &-&MCV & & 73。3 &-&MCH & & 20。9 -&MCHC & &285&PLT & & 229&LYM% & &0。244&MXD% & &0。066&NEUT% & 0。690&LYM# & &2。3&MXD# & &0。6&NEUT# & 6。6&RDW-SD &51。7&RDW-CV &0。215 +3、血生化――――&肌酐 & &250 & & +&尿素氮 &10。98+&尿酸 & &457。3 & & + &
似乎有所好转。但好象血小板反而升高了，不解。
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
情况变得非常好！
才5天时间，血色素升高已经算是很大了。
血小板下降是好事，但仍有些偏高。肾移植术后血小板最好维持在100--150左右。
白细胞升高与停用骁悉和增加强的松有关。
继续这样用药，继续观察指标的变化。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
谢谢，希望中庸继续跟踪我的情况，我绝对配合，但愿能找到一条象我情况的朋友的一条出路。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
请问中庸怕不怕环孢剂量不够？因为我肝很好。
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
应该够了。你已经移植6年，较小的免疫抑制剂用量就能维持。不放心也可查一个环孢浓度。
-- 作者： fyh-- 发布时间：
我时常跟踪着这位病例,由衷地为我们有中庸这位良师益友而深感幸甚.祝福他时时平平安安.
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
这么好的活素材，如果哪位医生肯跟踪的话，绝对能写出一篇好论文。
-- 作者： 海拉尔-- 发布时间：
一直在关注 taqz66 的情况，从出现险情到现在好像已经一年多了，多次讨论，多种方案，在医生论坛上还遭冷落～～从中庸的帖子中又学到了很多，衷心希望他的话能言中，你一天天好起来，受益的会是一批人啊
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
&请严重注意：血色素上了，肌酐也升了！
日全面检查结果：
尿蛋白2+肝肾功不正常项：
1、血清白蛋白 & &21 & &正常值35--552、血清球蛋白 & &44。7 正常值25--353、尿素氮 & & & &13。66正常值1。8--7。14、肌酐 & & & & &328 & 正常值44--1335、尿酸 & & & & &640 & 正常值180--420
1、白细胞计数9。752、LYM2。943、红细胞4。444、HGB9。76
谷值66 & &峰值356 & （检查时吃药为赛斯平125MG/天、激素1粒半/天）
& &医生要求再重新吃回骁悉，说宁可血色素低也不能让肌酐高，真是两难啊！中庸，还有什么办法吗？
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
看来你的肝功实在太好，俺也犯了经验主义错误！
从你这次的检查结果看，应该是出现了急排，应尽快上医院冲3天甲泼尼龙。环孢用量小了。两联用药环孢的谷值浓度大于150相对安全些。
你可以先将环孢用量增加到200mg/d，必要时用上恬尔心。骁悉对你造血系统的影响是现实存在，最好不要用。可试用雷公藤多甙，每次20mg，每天3次（待肌酐稳定后改为每天2次），强的松先增加到15mg/d。
仍应勤查肾功，血、尿常规。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
谢谢中庸百忙中的回复，但我记得你说过慢排的话要逐步减少环孢的，现在反而要增加，我真的难以拿定主意啊！
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
你目前的情况不象是真正意义上的以体液免疫为主的慢性排斥反应，只能称作是广义的慢性移植肾肾病。而现在又出现了急排征兆，应该是免疫抑制剂用量少了，所以增加环孢的用量。
-- 作者： 惊鸿-- 发布时间：
我也一直在跟踪和关注这个肾友，衷心感谢中庸的参与。谢谢！
-- 作者： 北欧航线-- 发布时间：
中庸，你指的慢性移植肾肾病是因为移植来的肾原本就有些问题吗，那是无法避免的吗？谢谢
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
请问中庸：不冲击直接加药不行么？
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
[[下面引用由[u]taqz66[/u]在 [i] 07:17pm[/i] 发表的内容：请问中庸：不冲击直接加药不行么？]]
你的肌酐升高幅度不是太大，也可以把免疫抑制剂的用量加上后再看看。注意勤查肌酐。
[[下面引用由[u]北欧航线[/u]在 [i] 04:04pm[/i] 发表的内容：
中庸，你指的慢性移植肾肾病是因为移植来的肾原本就有些问题吗，那是无法避免的吗？谢谢]]
慢性移植肾肾病是指各种原因引起的移植肾慢性肾功能减退。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
血清球蛋白 & &44。7 正常值25--35
这个指标高了预示着什么呢
血清白蛋白 & &21 & &正常值35--55
这个指标低了用不用补蛋白？
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
我怀疑这两个指标查错了或搞反了。如果白蛋白只有21g/L，应出现严重的浮肿甚至出现腹水。你没有这些症状吧？
-- 作者： 晓云-- 发布时间：
尿蛋白2个加号,单纯补蛋白有用吗?补的越多,流失的不也多吗?我肾炎的时候,白蛋白也是这么低,我没有上诉的症状,医生总是说,很危险.吃过氨基酸,也没有什么作用.
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
没有太大的浮肿，有一点那可能是降压药引起的
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
[[下面引用由[u]晓云[/u]在 [i] 09:52pm[/i] 发表的内容：尿蛋白2个加号,单纯补蛋白有用吗?补的越多,流失的不也多吗?我肾炎的时候,白蛋白也是这么低,我没有上诉的症状,医生总是说,很危险.吃过氨 ...]]
著名中医学家、北京中医药大学终身教授赵绍琴老先生研究治疗肾病蛋白尿几十年，原来对现代医学的“丢蛋白补蛋白”的肾病饮食原则深信不疑，但照般此法30年，屡遭失败，后来发现那些摄取低蛋白饮食者往往能出人意料的好转。即用限制蛋白摄入的饮食方法用于后来的临床辅助治疗，使大量的病人的蛋白尿好转并得到控制。由此认为“丢蛋白补蛋白”的方法不惟无益，而且有害，应当反其道而行之。这一观点国外也有报道。
-- 作者： yaolichun-- 发布时间：
用进口的补血针，效果比较好
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
日检查结果（也就是改用以下药一周后）：吃药情况是赛斯平200MG/天，激素3粒/天，雷公藤9粒天，保肾康12粒/天，碳酸氢钠12粒/天
一、尿常规：尿蛋白消失；白血球偶见；其它正常。二、血常规：WBC & &9.9RBC & &4.5HGB & -88HCT & -0.333MCV & -74MCH & -19.6MCHC &-264PLT & &AG & 183LYM% &0.214MXD% &0.069NEUT% 0.717LYM# &2.1MXD# &0.7NEUT# &+ 7.1RDW-SD &43.6RDW-CV + 0.175
三、血生化：肌酐 &248尿酸 &610尿素 &16
请问中庸及各位肾友：肌酐降到了原来的水平，但尿酸不见降，下一步该怎么办？白血球在稳步上升怕不怕？还有必要冲击吗？因为以前冲击过一次无效所以我对冲击很谨慎。
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
看来轻度急排已经得到控制。你可以暂时维持现在的用药量，待下次检查证明肌酐确实降回到原来的水平，可考虑逐渐减药。
从你提供的指标看，可能仍有一点缺铁。尿白血球偶见要注意免疫抑制剂用量较大引起泌尿系统感染，但现在也不须要用药。尿酸过高可以加服苯溴马隆（立加利仙）。
不要担心白细胞升高，你的白细胞中，主要升高的是粒细胞，没有坏处。
没有必要冲击了。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
如果吃立加利仙，碳酸氢钠是否停用？
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
吃立加利仙仍然要用碳酸氢钠，不过具体用量根据尿PH值在6.5--6.8来调整。每日饮水应在2000ml以上。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
日检查结果（上次检查一周后）：吃药情况是赛斯平200MG/天，激素3粒/天，雷公藤6粒/天，保肾康12粒/天，吲达帕安1片/天。
一、尿常规：正常，PH值5.5二、血常规：WBC & &8.2RBC & &4.7HGB & -102HCT & -0.324MCV & -68.8MCH & -21.7MCHC &315PLT & 200LYM% &0.305MXD% &0.091NEUT% 0.604LYM# &2.5MXD# &0.7NEUT# 5.0RDW-SD &-35.3RDW-CV &0.143
三、血生化：肌酐 &234尿酸 &464.9尿素 &12.26
总体来说指标向好的方向发展，所担心的白细胞超标没有出现，血色素稳步上升，在此要特别感谢中庸及各位肾友的悉心指导。要问的是药量是否继续这样维持，还需要注意些什么，雷公藤是否停掉，如何向手术医生交待因为他要我吃回骁悉然后今天把结果给他看？
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
还有激素是否能减？
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
很好！很好！
可暂时维持现在的剂量，一月后如指标仍然稳定，可逐渐将强的松减至10mg/d维持，雷公藤多甙减至30-40mg/d维持，环孢素减至150mg/d维持。注意不要减得过快、过急。
-- 作者： 惊鸿-- 发布时间：
好贴子，应该捞一捞！
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
越看越觉得象在看一部惊险故事片！
-- 作者： 圣斗士-- 发布时间：
希望还能继续跟踪报道，真是学习了。顶
-- 作者： chenshaoguo-- 发布时间：
中庸真是大师级的专家,建议此贴更改一下名称,列为例案,让后来者及时受益
-- 作者： 蓦然回首-- 发布时间：
支持楼上建议
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
改为“慢排、血色素低真实病例探讨”如何？
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
建议很好！老独，我帮你改成“慢排、血色素低真实病例探讨”了。
-- 作者： 东鲁古狂生-- 发布时间：
我建议中庸把这个案例整理汇编一下，找个专业性的刊物发表！
-- 作者： 惊鸿-- 发布时间：
-- 作者： lovelife-- 发布时间：
中庸，勘称大侠！
建议中庸开一家移植随访医院，让更多没有上网的病友受益。
衷心感谢中庸给大家这样好的一个案例。
-- 作者： 小林-- 发布时间：
好贴,佩服中庸!
-- 作者： 海拉尔-- 发布时间：
[[下面引用由[u]lovelife[/u]在 [i] 09:27am[/i] 发表的内容：中庸，勘称大侠！衷心感谢中庸给大家这样好的一个案例。]]真高兴。看着容易，能到这步真不简单，老独的不言放弃，中庸的经验、细心、爱心、诚心永远值得我们学习，感激。
-- 作者： sesame-- 发布时间：
[[下面引用由[u]chenshaoguo[/u]在 [i] 09:25am[/i] 发表的内容：中庸真是大师级的专家,建议此贴更改一下名称,列为例案,让后来者及时受益]]
确实大师级的!
-- 作者： jedward-- 发布时间：
中庸老师无私的指导，真的是难得，tag是个很有心的人
-- 作者： csrlonger-- 发布时间：
有个叫浪漫一生的还说他对中庸不以为然（在群里）我和她大大理论了一把。并且对于这样的人我表示鄙视她。
-- 作者： 看了又看-- 发布时间：
论坛上有这样渊博又无私的人，是我们的幸福。感谢中庸！
-- 作者： jinji-- 发布时间：
用了两个小时的时间看完了这部惊险小说,太好了。继续跟踪老独的报道和中庸的评断。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
我老独又来麻烦中庸先生了――――日检查结果（上次检查一月后）：吃药情况是赛斯平175MG/天，激素1粒半/天，雷公藤已停（怕有副作用），保肾康6粒/天，吲达帕安2片/天。
一、尿常规：尿隐血 &1+ 25cells/ul & & & 蛋白质 &1+ &0.3PH值5.0镜检： RBC 1+
二、血常规：WBC & &+10.7RBC & &+5.87HGB & 131HCT & 0.353MCV & -60.1MCH & -22.3MCHC &+371PLT & 190LYM% &0.405MXD% &+0.107NEUT% 0.488LYM# &+4.3MXD# &+1.1NEUT# 5.3RDW-SD &-32.2RDW-CV &0.156
三、血生化：肌酐 &254尿酸 &550.7尿素 &12.96
以上可喜的是血色素自从手术以来第一次达正常值，所担心的是白细胞又超标了，尿隐血自手术后第一次出现，肌酐总在250左右徘徊。要问的是肌酐还有没有回落的空间，尿隐血会不会是我经常运动的缘故（每天基本上都打排球），尿蛋白重出是不是雷公藤停掉的缘故，现在吃药的方案用不用改动？
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
老独，你这是没有听我的话，才出现了这样的后果。
对于你的用药，我是经过深思熟虑的，并不是我太过小心。所以你不该这样性急地调药，也不该自以为雷公藤多甙副作用大而擅自停用。
依你现在的情形，免疫抑制剂只有重新恢复到一个月前的环孢素200mg/d、雷公藤多甙60mg/d、强的松15mg/d的水平，希望能使尿常规恢复正常。
雷公藤多甙的副作用相对于其他抗代谢药来说，应该算是很小了。我对它应用和观察已有十几年，在正常剂量下，除了个别病人出现较重的血小板降低外，很少发现其他较严重的副作用。其副作用的发生率和程度都远小于硫唑嘌呤和骁悉，因此，长期服用雷公藤多甙也是安全的，没有你想象的那么严重。
你现在所处的情况比较特殊，如果出现排异，可能就意味着移植物功能的丧失。所以没有必要一味追求最小的副作用，而去冒更大的风险。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
是我太性急了。请问用不用冲击？
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
暂时还看不出有冲剂的必要，先恢复为一个月前的用药量吧。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
好的，遵命。其实血色素上升，我已经非常足了，再次感谢！
-- 作者： jinji-- 发布时间：
密切关注．愿老独的肾功早日恢复正常！在此衷心感谢中庸老师的无私奉献！
-- 作者： 舍轩-- 发布时间：
敬佩！医生能有这么细心耐心爱心就好了，幸运的是论坛有了中庸大哥这个编外的医生了。
-- 作者： 会笑的鱼-- 发布时间：
[[下面引用由[u]舍轩[/u]在 [i] 07:14pm[/i] 发表的内容：敬佩！医生能有这么细心耐心爱心就好了，幸运的是论坛有了中庸大哥这个编外的医生了。]]
同意楼上的说法.对中庸再次表示由衷的敬佩．
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
日检查结果（上次检查半月后）：吃药情况是赛斯平200MG/天，激素3粒/天，雷公藤30MG/天，保肾康12粒/天，吲达帕安（寿比山）2片/天，氢氯塞嗪6片/天,雷尼替丁2粒/天（够半个月了，刚停）。
一、尿常规：蛋白质 &1+ &0.3PH值5.0
二、血常规：WBC & &8.2RBC & &5.27HGB & 11.2HCT & -0.311MCV & -59.0MCH & -21.3MCHC &+360PLT & 187LYM% &0.261MXD% &0.063NEUT% 0.676LYM# &2.1MXD# &0.5NEUT# 5.6RDW-SD &-33.2RDW-CV &0.158
三、血生化：为省钱没测
白细胞正常了，尿隐血没有了，尿蛋白还是一个加，请问中庸大师及各位肾友，现在吃药的方案还用不用改动？
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
雷公藤多甙用量低了，还是应该恢复到一个半月前的用量。看来你对雷公藤多甙副作用仍然不放心，所以没有按要求的用量服用。
利尿剂用得不合理。按你现在的情况，降压可考虑用双通道血管紧张素转换酶抑制剂蒙诺联合小剂量（12.5-25mg/d）的氢氯塞嗪，降压效果较好，不影响肾功能，又可降蛋白。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
雷公藤多甙那么小粒以为是5MG的，仔细一看是10MG的，6片/天，应该是60，所以是写错了。蒙诺会不会降低血色素？好不容易升上来是有点担心，用复方利血平片行吗？
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
你的贫血主要是骁悉引起的，血管紧张素转换酶抑制剂对你不一定会引起贫血。可以先试一下蒙诺。
-- 作者： 每天星光灿烂-- 发布时间：
我可不可以问大家一个问题呀!肾移植的人是不是皮气都很大呀?总是喜欢发火,这样是不是对身体也不好呢?
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
没有啊，我觉得我的脾气很温和谦恭顺。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
日检查结果（上次检查半月后）：吃药情况是赛斯平200MG/天，激素3粒/天，雷公藤60MG/天，保肾康12粒/天，吲达帕安（寿比山）2片/天，氢氯塞嗪6片/天,别嘌醇2粒/天。
一、尿常规：蛋白质 &tracePH值5.0尿胆原 &+- &3.3 umol/l血 & & &+- &10 cells/ul比重 & 1.020
二、血常规：WBC & &8.7RBC & +6.02HGB & 12.3HCT & -0.34MCV & -56.5MCH & -20.4MCHC &+362PLT & 187LYM% &0.293MXD% &0.087NEUT% 0.620LYM# &2.5MXD# &0.8NEUT# 5.4RDW-SD &-32.3RDW-CV &0.160
三、血生化：肌酐 304尿素氮21.09尿酸457
尿隐血尿胆原好象有问题，尿蛋白在有和没有之间，肌酐尿素氮大幅上升，请问中庸大师及各位肾友，是不是环孢素吃得过多了，有没有必要冲击一下或者再加回骁悉减少环孢？
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
氢氯塞嗪怎么用了6片？大剂量氢氯塞嗪也可引起肾损害。从尿素氮高达21mmol/L看，氢氯塞嗪引起肾损害的可能性很大，建议把氢氯塞嗪停了（应缓慢减停）。如血压较高可加用钙离子拮抗剂，但应注意对环孢素浓度的影响。红细胞较高，也不能排除有轻度的环孢素中毒，建议减25mg赛斯平。其他药暂时不变。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
悉听尊命，谢谢中庸大师！
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
吲达帕安用于肾功能不全病人也有升高肌酐、尿素氮的作用，并且利尿作用也很差，建议一并停用。
-- 作者： 天天天蓝-- 发布时间：
试过科莫非没?补铁不错.
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
[[下面引用由[u]中庸[/u]在 [i] 01:41pm[/i] 发表的内容：吲达帕安用于肾功能不全病人也有升高肌酐、尿素氮的作用，并且利尿作用也很差，建议一并停用。]]哦，好的。我这个小地方没你上次介绍的降压药卖，看来只能上省城了。中庸大师，你认为我吃哪种比较好呢？
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
其实血管紧张素转换酶抑制剂（如蒙诺）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如代文）、钙拮抗剂（如波依定、络活喜）、非选择性β受体阻滞剂卡维地洛等都可选用，可供选用的降压药很多。
近年来研究发现，长期口服兼具α受体阻滞作用的β受体阻滞剂的卡维地洛（商品名有达利全、络德），可降低尿微量蛋白、血浆肾素活性及醛固酮水平，不影响肾血流量、肾小球滤过率及滤过分数，无血肌酐和尿素氮改变，适用于肾性高血压及高血压伴肾功能不良的病人。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
谢谢您这么具体。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
中庸大师：记得您说过可以用包醛氧淀粉来降低尿素氮（用量为使尿素氮控制在23mmol/L为准），加服大黄苏打片（可同时纠正酸中毒和保护肾功）。请问这两种东西是在超市有卖还是在药店有卖？我有必要用吗？还有能否同时吃大黄苏打片？
-- 作者： jinji-- 发布时间：
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
老独，请不要叫我大师，我只是一个老病人，不是什么大师。叫我一声大哥就行了。
包醛氧淀粉是药品，只有大医院才有，大黄苏打片一般药店就有。你现在的情况，可以用一点大黄苏打片，用量以每日大便2-3次且不成型为宜。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
谢谢中庸大哥。我过清明以后才能到省城把这些药买齐了。目前我用卡托普利暂顶替降压一下，等买到了再改用蒙诺吧。
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
依你目前的肌酐不能用卡托普利，用钙离子拮抗剂吧。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
哦，照办。
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
其实卡维地洛对肌酐的影响更小，对血红蛋白没有影响，每天的费用只相当于蒙诺的三分之一，可能更适合你。
-- 作者： jinji-- 发布时间：
,感谢二位的密切配合.让我从中学到不少知识.
-- 作者： 情肾-- 发布时间：
慢排就象慢性肾炎一样，其实根本就没有什么办法制止，只能通过药物调理和饮食控制来减缓病情进展。据美国有关权威人士调查，几乎近四分之一的人死亡时，移植肾功能尚可。这说明除了排斥可加速生命终结外，药物的副作用（如肿瘤、感染、心血管病、糖尿病、高血压等等）、原发病症的延续都是肾移植者死亡的原因。
-- 作者： 清枫-- 发布时间：
[下面引用由[u]舍轩[/u]在 [i] 07:14pm[/i] 发表的内容：敬佩！医生能有这么细心耐心爱心就好了，幸运的是论坛有了中庸大哥这个编外的医生了。]]我也有类似的情况，所以感到很幸运。真心祝愿那位病友能早日恢复。同时也向中庸大哥致敬!
同时我学到了很多东西。谢谢！
-- 作者： 盛肾哥-- 发布时间：
楼上的，请不要在这个贴子里搞什么回复才能查看.
我重新编辑了你的贴子。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
日检查结果（上次检查14天后）：吃药情况是赛斯平175MG/天(早100,晚75)，激素3粒/天，雷公藤60MG/天，保肾康12粒/天，伲福达1片/天，大黄苏打片2片/天，别嘌醇2粒/天。
一、尿常规：蛋白质 &+2PH值 & &8.0比重 & 1.010
二、血常规：WBC & &9.2RBC & &5.53HGB & &119HCT & &0.36MCV & -65.6MCH & -21.5MCHC & 328PLT & &198LYM% &0.224MO% & &0.087NEUT% 0.620LYM# &2.1MXD# &0.5NEUT# 5.4
三、血生化：肌酐 310尿素氮10.13尿酸414钾 &4。45钠 &138。6氯 &+107。1（96-106）总钙 -1。93（2-2。6）总二氧化碳 22。7（21-31）阴离子间隙 8。8（8-16）血清脂蛋白a +302（0-300）总胆固醇 +5。82（3。1-5。17）甘油三脂0。89低密充脂蛋白胆固醇 +4。5（2。7-3。2）载脂蛋白B +1。31（0。63-1。14）
四、肝功不正常项：总蛋白47。1（60-80）白蛋白26。2（35-55）球蛋白20。9（25-35）
五、环孢浓度 &谷值72。29
请问中庸大哥及各位肾友，怎么办？
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
看来上次判断可能环孢素中毒出现了误差（由于没有浓度指标），还是把环孢素还原到200mg/d 吧，另加服地尔硫卓30mg，每天3次，提高环孢素血药浓度。
较大剂量的别嘌醇会对肾脏造成损害，宜减量为每天半片，PH值太高，应调至6.2-6.8之间，并大量饮水（每天进水量应在2500ml左右）。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
白蛋白低要补吗?
另外脚跟脸部比以前浮肿
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
暂时不用补白蛋白。可适当限钠.
脚跟脸部比以前浮肿是低白蛋白引起的，只要不继续加重、不出现心脏问题，可不用管它。
你的情况越来越复杂，真有点力不从心的感觉。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
我早就说过我可作试验品，你就大胆些吧，别顾虑太多。
-- 作者： 万年青-- 发布时间：
密切关注....衷心祝福顺利平安!
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
多谢万年青的祝福。你说的尿毒清昨天买回来了，但是还是暂不敢吃。忘记买地尔硫卓了，本地又没有，现在只能用盐酸黄连素顶一下提高浓度。中庸说的降压药卡维地洛（达利全、络德）省城医院和药店都没有，现在吃蒙诺1片/早、氢氯塞嗪1片/晚。
-- 作者： 万年青-- 发布时间：
我个人觉得尿毒清是在有便秘时用是最好的,感觉它有些微泻的作用
-- 作者： 大山-- 发布时间：
中庸 先生真可以到肾移植门诊坐诊了.
-- 作者： 会笑的鱼-- 发布时间：
尿毒清管用吗,我在没手术时吃过,但是没感觉有多大作用呢
-- 作者： jess-- 发布时间：
我血色素也低.(其它正常)血红蛋白只有97(正常是110)查了溶血三套.结果是铁有点低...为什么啊?现在吃铁剂和叶酸...为什么会贫血啊?是不是因为我月经不止的问题????
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
你的贫血的确是月经不止引起的。轻度贫血对身体没有什么影响。
-- 作者： jess-- 发布时间：
如果月经停了.血色素会不会升起来呀?
-- 作者： 会笑的鱼-- 发布时间：
我感觉这个不好说吧,那你就来时查一个,等来完了再查一个不就得了,你说呢
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
日检查结果（据上次检查40天后）：吃药情况是赛斯平200MG/天，激素1粒半/天，骁悉1克/天，保肾康4粒/天，因热天血压下降厉害，暂时停服降压药。一、尿常规：全部正常。二、血常规：WBC & &9.6RBC & &4.77HGB & &97HCT & &0.248MCV & -52MCH & -20.3MCHC &+391PLT & 232LYM% &0.343Mxd% &+0。101NEUT% 0.556LYM# &2.1-MXD# &+1.0NEUT# 5.3
三、血生化：肌酐 291尿素氮11.5尿酸 &318
总体看来肌酐回落的空间已经不大了。浮肿已消失，血色素在下降，准备再停骁悉。请问中庸大哥及各位肾友，还有什么较好的办法吗？
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
可能您仍然认为雷公藤多甙只是降尿蛋白的，且副作用很大，所以停了雷公藤多甙。其实雷公藤多甙与骁悉同属抗代谢药，只要用量合适，则完全可以替代骁悉的免疫抑制作用。
雷公藤多甙的副作用是因人而异的，从您的情况看，就非常适合用雷公藤多甙替代骁悉。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
中庸先生的指点非常中肯！我就是这么想的。还有一个原因，就是想验证到底是骁悉导致我的贫血还是卡托普利引起的，因为以前两者同时服用，现在一切都明了了。& &打算往后如此服药，看合适否：赛斯平200MG/天、雷公藤多甙片2粒/天、激素2粒/天、保肾康6粒/天。
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
雷公藤多甙用量小了一点，最好不小于40mg/d。
-- 作者： jinji-- 发布时间：
老独啊我为你的献身精神而感动!中庸老师您辛苦了！
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
[[下面引用由[u]中庸[/u]在 [i] 05:23pm[/i] 发表的内容：雷公藤多甙用量小了一点，最好不小于40mg/d。]]雷公藤多甙6粒/天/3次，黄连素6粒/天/3次。
-- 作者： 独身着-- 发布时间：
& 老独啊,多多保重,深深的祝福您早日康复!
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
日检查结果（据上次检查40天后）：吃药情况是赛斯平200MG/天，激素2粒/天，雷公藤2粒/天，保肾康4粒/天，降压药偶尔吃卡托普利，黄连素4粒/天。一、尿常规：无尿蛋白，PH5.0二、血常规：WBC & &7.5RBC & &4.61HGB & &97HCT & &0.261MCV & -56.6MCH & -21MCHC &+372PLT & 195LYM% &0.343Mxd% &+0。101ONEUT% 0.556.LYM# &0.264MXD# &0.08NEUT# 4.9
三、血生化：.肌酐 267尿素氮14.12尿酸 &429.5
四、赛斯平谷浓度127
浓度终于上100以上了，说明黄连素能提高浓度是确切的。肌酐回落了30点，算是不错了。发现雷公藤用量大时有浮肿，故从开始的6粒改为现在的2粒，浮肿消失。血色素不变，看来得吃点铁剂调剂一下。请问中庸大哥和各位肾友是这样维持呢还是再减25MG环孢？，还有什么较好的办法吗？
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
环孢素可以这样维持，雷公藤多甙似乎减得过快，担心尿蛋白会反复。尿PH值太低，应补充小苏打。贫血是小细胞性的，可以补一点铁剂。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
谢谢中庸大哥!那我再加上2粒雷公藤吧。
-- 作者： ericbaidu001-- 发布时间：
好不容易找到这样的论坛，就像抓住了一根救命的稻草，本人多年的再生障哎性贫血，曾经治疗好过，可因为疏忽了治疗，最近身体状况极度的下降。目前根据南京中大医院的丁家华医生的治疗方案，口服“田可”环孢素每天150毫克（早上50毫克，晚上150毫克），安特尔（十一酸睾酮）每天早晚各80毫克。服用半年，没有明显效果，身体靠每个月输血（1-2次400毫升红细胞）维持，十分痛苦。现在医生给我做治疗调整，维持以上的服用药物，加每周注射3次10000单位“益比奥”，可这药物太贵10000单位每只165元，一周3只500多，我在网上查到可以用南京产的“宁红欣”代替3000单位每只20元，（3X20=60X3180），价格可以省不少，可现在买回来一个月的“宁红欣”，却不知道究竟可以代替吗？请老师们告诉我，或者给我写好的建议，真的，在这里谢谢你们了。希望可以体谅病人的疾苦，给我些好的意见和建议，有可能的话，请加我QQ或者EMAILEMAIL：& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &拜谢！
-- 作者： 月棋丁-- 发布时间：
大家好!我住太原,父亲刚开始腹透(还在北京).不知回太原以后怎么联系购买腹透液,是广州百特的.烦请朋友们有知道的说一下.谢谢!!
-- 作者： ericbaidu001-- 发布时间：
请中庸老师给点意见，这对我很重要，可以把“益比奥”换“宁红欣”，使用吗？期盼回复，谢谢
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
[[下面引用由[u]ericbaidu001[/u]在 [i] 02:11pm[/i] 发表的内容：请中庸老师给点意见，这对我很重要，可以把“益比奥”换“宁红欣”，使用吗？期盼回复，谢谢]]中庸的意见在这里：http://bbs.newliver.net/cgi-bin/lb5000/topic.cgi?forum=2&topic=4408&show=25
-- 作者： 合叶-- 发布时间：
中庸大哥你好,,我换肾快10 年了,指标一直不是很好,现在(肌肝255,尿素氮12.5,尿素312),半年前我在301看病,大夫让我将 山地明 换 506 ,3月份将嘌呤换晓悉,但近2 个月发现我的脸色发黄,去化验发现血色素只有5.2克了,在没换药前我的血色素都在11克以上,在这里我看前面的病友的帖子才感觉到，我的血色素和换药(晓悉)有关系,你说我现在该怎么办?请帮帮我.谢谢您了
-- 作者： jinji-- 发布时间：
继续关注!祝老独早日康复!再次感谢中庸老师的无私奉献!
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
日检查结果（距上次检查后40天)吃药情况是赛斯平200MG/天，激素2粒/天，雷公藤4粒/天，保肾康8粒/天，降压药吃卡托普利，黄连素4粒/天。
一、浓度谷值164。73二、检查结果：
项目 & & & & & & & & & & & & &结果 & & & & & & & & &范围
1白细胞计数（WBC） & & & & 7.61 10~9/L & & & & & 4.00-10.002淋巴细胞计数（LY） & & & &2.25 10~／L & & & & & 0.80-4.003淋巴细胞百分率（LY%） & & 0.295 & & & & & & & & 0.20-0.404单核细胞计数(MO#) & & & & 0.45 10~9/L & & & & & 0.12-0.805单核细胞百分率(MO%) & & & 0.059 & & & & & & & & 0.03-0.086嗜酸性粒细胞百分率(E0%) &&# & & & & & & & &0.01-0.057嗜酸性粒细胞计数（EO#） & 0.070 10~9/L & & & & &0.02-0.508中性粒细胞计数(GR） & & & 4.83 10~／L & & & & & 2.02-7.609中性粒细胞百分率(GR%） & & 0.64 & & & & & & & & 0.51-0.7610嗜碱性粒细胞计数（BASO#） &0.020 10~9/L & & & &0.00-0. 1011嗜碱性粒细胞百分率（BASO%）0.002 & & & & & & & 0.00-0.0112红细胞计数（RBC） & &　　　4.96 10~12/L & & & &4.00-5．5013血红蛋白（HGB） & & & & &#. 60 g/L & & & & 120.00-160.0014红细胞压积（HCT） & & & & &# & & & & & & 0.40-0.5015平均红细胞体积（MCV） & & &&# fL & & & & 82.00-95.0016平均RBC血红蛋白含量(MCH） &&# pg & & & & 27.00-31.0017平均RBC血红蛋白浓度(MCHC） 325.400 g/L & & & & 320.00-360.0018 RBC体积19血小板计数（PLT） & & & & &233.00 10~9/L & & & 100.00-300.0020平均血小板体积（MPV） & & &8.320 fL & & & & & &9.00-13.21血小板压积(PCT) & & & & & &0.194　　　　 & & & 0.11-0.2822血小板分布宽度（PDW) & & & 0.175 & & & & & & & 0.15-0.1
总胆红素: & & & & & &13.5 a mol/L & & & & & & & &3.00^22.00直接胆红素 & & & & & 2.3。mol/L & & & & & & & & &0.00^6.00间接胆红素 & & & & & 11.20mol/L & & & & & & & & &3.0022.00直／总胆比值 & & & & 0.17 & & & & & & & & & & & &0.00-0.40总蛋白 & & & & & ↓ &59.2g/L & & & & & & & & & & 60-90白蛋白 32.2 g/t & &# & & & & & & & & & & & & 35-55球蛋白 & & & & & &27. 00 g/L & & & & & & & & & & 25-35白蛋白／球蛋白 & &1.19 & & & & & & & & & & & & & 1-2.5谷氨酞转肤酶 & & &18 u/l & & & & & & & & & & & & 0-40谷丙转氨酶 & & & &16 u/l & & & & & & & & & & & & 4-40谷草转氨酶 & & & &17 U/L & & & & & & & & & & & & 8.00-45.00谷草／谷丙比值 & &1.06碱性磷酸酶 & & & &91 U/L & & & & & & & & & & & & 40.00-150.00前白蛋白 & & & & &308.7 mg/L & & & & & & & & & & 113.00-442.00胆碱脂酶 & & & & &9130 U/L & & & & & & & & & & & 00.00钾 & & & & & & & &# mmol/L & & & & & & & & & 3.50-5.10钠 & & & & & & & & 140.3 mmol/L & & & & & & & & &136.00-146.00氯 & & & & & & & & 107.1 mmol/L & & & & & & & & &96.00-106.00总钙 & & & & & & & 2.20 mmol/L & & & & & & & & & 2.00-2.60尿素 & & & & & & &# mmol/L & & & & & & & & 1.80-7.10肌醉 & & & & & & &# mol/L & & & & & & & & & &44.00-133.00尿酸 & & & & & & &# mol/L & & & & & & & & & &180.00-420.00总二氧化碳 & & & &# & & & & & & & & & & & & 21-31阴离子间隙 & & & & 15.40 mmol/L & & & & & & & & &8.00-16.0血清脂蛋白a & & & &135.00 mg/L & & & & & & & & & 0.00-300.0总胆固醇 & & & & &&# mmol/L & & & & & & & & &3.10-5.17甘油三脂 & & & & & 0.77 & & & & & & & & & & & & &0.56-2.20高密脂蛋白胆固醇　↑-c2.77 & & & & & & & & & & & 0.91-1.81低密脂蛋白胆固醇 &&# & & & & & & & & & & & & 2.7-3.2载脂蛋白AL & & & & 1.07 & & & & & & & & & & & & &1-1.78载脂蛋白B & & & &&# & & & & & & & & & & & & 0.63-1.14葡萄糖 & & & & & & & 5.31 & & & & & & & & & & & &3.4-6.11
三、尿检： PH &6。5 &亚硝酸 - &葡萄溏 - &尿比重 1。015 &隐血- &蛋白质+- 0。15G/L胆红素 - &尿胆原 &NORMAL &酮体 - 白细胞 -
肌酐大幅攀升是不是中毒？有请中庸先生及各位肾友指导指导。 &
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
环孢素血药浓度高了点,看来浓度在100-120比较好.如果最近卡托普利用量较上月为多,那也不能排除卡托普利引起的肌酐升高.建议环孢素暂时减至150mg/d,降压药不要用ACEI或ARB,其他药不变.
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
谢谢中庸先生。尿酸、胆固酸高要处理吗?我发现卡托普利我吃了比较舒服，目前不知换哪种降压药合适。
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
尿酸高可以用别嘌醇,但每天用量不要超过200胆固醇高可以用阿托伐他汀钙(立普妥) 辛伐他汀(舒降之)或氟伐他汀(来适可),如果用舒降之,起始剂量为5mg,睡前服.
一般来说,肌酐大于300umol/L,再用ACEI降压药会加重肾损害,所以不建议用卡托普利.可以换用β阻滞剂,如阿替洛尔(长效,价廉) 美托洛尔(倍他洛克),也可以用钙离子拮抗剂,如氨氯地平(络活喜) 拉西地平(司乐平)等.钙离子拮抗剂可引起脚踝肿,一般是一过性的,继续用药会减轻或消失,可以不用管它.
-- 作者： 清水素荷-- 发布时间：
taqz66 先生，你现在情况怎么？觉得你化验的时间间隔太长了，不利于你及时观察病情的变化。
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
清水素荷说得有道理。我只是想省点钱而已。下周测一下肌酐。
-- 作者： rita1226-- 发布时间：
如果单单是贫血，肌酐等还是在正常范围内，能吃铁剂比如说“速力菲”或者叶酸吗？
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
日检查结果（距上次检查后将近30天)：
吃药情况是赛斯平150MG/天（比上次减50MG），激素2粒/天，雷公藤4粒/天，保肾康8粒/天，降压药吃卡托普利2粒/天（吃倍他乐克浮肿），黄连素4粒/天，别嘌醇和小苏打不定期吃。一、检查结果：
项目 & & & & & & & & & & & & &结果 & & & & & & & & &范围
&白细胞计数（WBC） & & & & 8.2 10~9/L & & & & & &4.00-10.00&淋巴细胞计数（LY） & & & &2.3 10~／L & & & & & &0.80-4.00&/C?& &淋巴细胞百分率（LY%） & & 0.283 & & & & & & & & 0.20-0.407 &红细胞计数（RBC） & &　　　4.61 10~12/L & & & &4.00-5．50&血红蛋白（HGB） & & & & &# g/L & & & & 120.00-160.00 &&红细胞压积（HCT） & & & & &# & & & & & & 0.40-0.50&平均红细胞体积（MCV） & & &&# fL & & & & &82.00-95.00&平均RBC血红蛋白含量(MCH） &&# & & & & & & 27.00-31.00&平均RBC血红蛋白浓度(MCHC） & 341 g/L & & & & & 320.00-360.00&血小板计数（PLT） & & & & &174.00 10~9/L & & & 100.00-300.00&尿素 & & & & & & &# mmol/L & & & & & & & & 1.80-7.10&肌酐 & & & & & & &# mol/L & & & & & & & & & &44.00-133.00&尿酸 & & & & & & &#。2 mol/L & & & & & & & & 180.00-420.00
&二、尿检： PH &5。0 亚硝酸 - &葡萄溏 - &尿比重 1。020 &隐血- &蛋白质- 胆红素 - &尿胆原 &+- &酮体 - &白细胞 -
吓死我了！昨天去测肌酐是450，今天却是269，同一个医院相差却这么大？问他们却说是可能杯子不干净！天啊，幸亏我多了个心眼，不然不白操心一场？
-- 作者： 8025331-- 发布时间：
楼上血红蛋白HB与红细胞计数不相符，奇怪？？肾性贫血不应该是这样的吧？？请教大家？？
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
taqz66 兄的贫血是小细胞性贫血,一般多见于各种慢性疾病.肾性贫血的早期,如果体内缺铁,会出现小细胞性贫血;如果体内缺叶酸,则会出现大细胞性贫血.随着病情不断加重,多数会转变成正细胞正色素性贫血.
看来为了保险起见,一次检查肌酐升幅超过30%,就应该再次复查以确认肌酐是真正升高还是机器故障.以免给自己造成不必要的心理负担.
-- 作者： taqz66-- 发布时间：
谢谢中庸大哥及8025331肾友老前辈的关注.看来我还是需要补充铁剂.
-- 作者： 清水素荷-- 发布时间：
taqz66 ：你好 ，注意保养，把指标控制住。
-- 作者： 老独-- 发布时间：
日检查结果（距上次检查后将近34天)：
& &吃药情况是赛斯平100MG/天，激素1粒半/天，雷公藤4粒/天，保肾康8粒/天，降压药吃吲达帕安1粒/天，硝本地平缓释片2粒/天，黄连素6粒/天/2次，小苏打不定期吃。一、检查结果：
尿素 & & & & & & &# mmol/L & & & & & & & & 1.80-7.10肌酐 & & & & & & &# mol/L & & & & & & & & & &44.00-133.00尿酸 & & & & & & &#。9 mol/L & & & & & & & & 180.00-420.00
二、尿检： PH &5。0 亚硝酸 - &葡萄溏 - &尿比重 1。015 &隐血- &蛋白质- 胆红素 - &尿胆原 &+- &酮体 - &白细胞 -
三、WBC 8.5 &RBC 4.18 &HGB 87 HCT 0.285 &MCV 68.2 &MCH 20.8 &MCHC 305& & PLT 176 &LYM% 0.47 &MXD% 0.088 &NEUT%0.442 &LYM#4.0 &MXD#0.7& & NEUT#3.8 &RDW_SD41.7 &RDW_CV0.168 &
请问中庸大哥和各位肾友,还有什么大问题吗?肌酐似乎基本稳定在270左右,就是因色素还在一路走低,可红细胞并不少啊,真难以理解.我用了硫酸亚铁仍感觉没用,打算用驴胶补血颗粒,行吗?
-- 作者： 中庸-- 发布时间：
感觉新赛斯平减得过快，但如果浓度能达到100以上也还可以。
硫酸亚铁的用量应不少于900mg/d，维生素C和维生素A有利于铁剂的吸收。可以加服维生素C，每次100mg，每天3次；维生素AD胶丸，每天1粒。注意不要喝茶。
驴胶补血颗粒含有补气药，有免疫增强作用，由于您现在用药量不大，因此，不主张用驴胶补血颗粒。
-- 作者： 老独-- 发布时间：
谢谢中庸大哥。我特意加大了黄连素用量，估计浓度应在100以上，不过必要的时候我还是要测一下浓度。我吃的硫酸亚铁规格是10毫升0。3克/支，应该是3支吧。
-- 作者： 古树-- 发布时间：
哎呀，才发现这么好的贴子，我看近三个小时，好感动啊。愿老独早日恢复健康感谢中庸先生的真情帮助，我们为有你而骄傲。谢谢你。
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