內镜下结扎治疗上消化道隆起性病变
核心提示：上消化道隆起性病变主要指上消化道息肉及粘膜下隆起性病变（间质瘤、脂肪瘤等），胃肠道息肉是一种癌前病变，而胃肠道间质瘤有潜在恶性病变的可能，不及时处理会因其变为恶性肿瘤而危及生命，早期治疗对患者的预后至关重要，目前多数医师对胃肠道息肉多采用高频电切除术，而高频电切术摘除胃肠道息肉可发生严重的并发症如出血、穿孔等，使用心脏起博器者为相对禁忌，內镜下结扎治疗上消化道隆起性病变为一种比较安全的治疗方法。
　　【摘要】 目的 探讨应用内镜下皮圈结扎的方法治疗上消化道隆起性病变，并评价这种方法的安全性及疗效。方法 通过内镜诊断41例上消化道隆起性病变，病变直径在0.6cm～1.2cm。 对41例病例行皮圈结扎治疗。术后1周、2周、4周分别行胃镜检查观察结扎处变化，直至创面完全愈合。结果 41例病例均一次结扎成功，术后1周病变完全脱落的36例，3例部分脱落，2例未脱落，2例行再次结扎术，2周脱落的5例，有效率为95.1%。结论 内镜下皮圈结扎的方法治疗上消化道隆起性病变效果满意，是一种安全、经济、有效、操作简便的方法，值得推广。
　　【关键词】 内镜治疗 上消化道 隆起性病变
　　上消化道隆起性病变主要指上消化道息肉及粘膜下隆起性病变（间质瘤、等），胃肠道息肉是一种癌前病变，而有潜在恶性病变的可能，不及时处理会因其变为恶性肿瘤而危及生命，早期治疗对患者的预后至关重要，目前多数医师对胃肠道息肉多采用高频电切除术，而高频电切术摘除胃肠道息肉可发生严重的并发症如出血、穿孔等，使用心脏起博器者为相对禁忌，內镜下结扎治疗上消化道隆起性病变为一种比较安全的治疗方法。收集我院2002年9月～2008年3月上消化道隆起性病变168例，其中41例行內镜下结扎治疗，现报道如下：
　　1. 资料和方法：
　　 一般资料
　　本组病例男19例，女22例，年龄17～88岁，平均年龄51岁， 38例有上腹部不适疼痛、呕血或黑便，3例体检发现，41例病例均通过胃镜证实。
　　1.2 器械
　　采用Olympus GIF-240电子胃镜、OlympusGF-UMQ240超声內镜水囊法或结合腔内充水法、波士顿公司的超视野7环套扎器，结扎环内径为11mm,高度为8mm，术前准备同常规胃镜检查。并行及凝血功能的测定，避免凝血功能障碍引起的并发症，术后1、2、4周时胃镜复查，术后观察有无呕血、黑便、等。
　　1.3 方法
　　患者首先行胃镜检查，对于病变性质及病变深度不清者行超声內镜检查，有适应症无禁忌症的患者行內镜下隆起性病变结扎治疗。隆起性病变结扎治疗方法类似于结扎食管静脉曲张：首先在內镜前端安置有空气驱动装置的透明帽，插胃镜至病变位置，对准病变行负压吸引，同时提拉胃镜，使吸引的黏膜呈“天幕”状后释放皮圈结扎病变，避免吸入过多的肌层，退镜观察结扎后病变的情况，若结扎效果差，可再结扎一次确保手术成功。术后禁食1天，给予制酸剂及粘膜保护剂，避免剧烈运动，一月内进软食，术后开始第1、2、4周分别行胃镜检查，观察病变脱落、溃疡大小及溃疡愈合情况，并3～6月后随访复查胃镜，观察有无复发。
　　1.4疗效判断
　　有效：一次结扎后一周复查胃镜病变完全脱落消失或残留少许蒂部；部分有效：一次结扎后一周复查胃镜病变部分脱落变小；无效：一次结扎后一周复查胃镜病变大小无变化。
　　2 结果
　　2.1 病变特点 41例病例中食管病变14例，变24，十二指肠病变3例，其中位于十二指肠球部2例，降部1例。内镜诊断：3例，食管隆起性病变11例，14例，胃隆起性病变10例，十二指肠息肉2例，十二指肠隆起性病变1例，术前行超声內镜及病理检查33例：食管息肉3例，食管间质瘤9例，2例，胃息肉6例，胃间质瘤9例，胃囊肿1例，十二指肠球部息肉1例，降部1例，十二指肠球部囊肿1例，病变直径在0.6cm～1.2cm。术前病理检查24例，管状腺瘤11例，绒毛状腺瘤3例，炎性息肉5例，炎性病变2例，间质瘤3例。
　　2.2 疗效 41例病例均一次结扎成功，术后1周病变完全脱落的36例，3例部分脱落，2例未脱落，2例再次套扎，2周脱落的5例，有效率为95.1%，一周脱落者见浅溃疡形成，白苔附着，2周后复查胃镜溃疡变小，周围炎症反应明显减轻，4周溃疡全部愈合。术后4例患者有进食后胸骨后不适，余无明显不适症状，无一例出现出血、穿孔等并发症。
　　一般来讲，消化道隆起性病变的内镜治疗主要为内镜下微波治疗、电凝电切术治疗及内镜下结扎治疗。对于无蒂息肉或黏膜下隆起性病变采用电凝电切术有一定的局限性，容易发生出血、穿孔等并发症，有报道对于宽基底或粗蒂约24%的患者会并发大出血[1]。内镜下结扎术已广泛应用于食管静脉曲张、等治疗，单孔道结扎内痔弹性橡皮圈结扎原理为基础的、安全有效的、简单易行的方法，治疗后溃疡较小，愈合快，并发症少。有关内镜结扎的基础研究表明[2]：结扎部位肌层完整，仅局限黏膜及黏膜下层产生局部缺血坏死，结扎后1～4天内局部黏膜发生急性炎症反应、肉芽组织增生及坏死组织脱落，形成浅溃疡，并逐步被瘢痕组织取代而愈合，故可避免发生穿孔。本组41例病例均一次结扎成功，有效率为95.1%，无一例出现出血、穿孔等并发症。上消化道隆起性病变多见于息肉、间质瘤，现代观点认为：小于2cm者亦可为恶性或潜在恶变可能，如为恶性，首选外科手术，如考虑良性，小于2cm首选内镜下切除。内径11mm的结扎器可以完全吸入直径15mm以下的食管、胃、十二指肠隆起性病变，本组病变直径在0.6cm～1.2cm，均一次结扎成功。故直径15mm以下的食管、胃、十二指肠隆起性病变选择内镜下结扎术是一种安全、有效、简单的方法。缺点是不能取病理，故在结扎前，行胃镜、超声内镜和超声内镜引导下穿刺细胞学检查非常重要。
　　【参考文献】
　　[1]BAI L,WAN TM,JIANG B,et al The diagnostic significance of mucosal crypt pattern on mucosal neoplastic lesions of large inine[J].China Jounal of Endoscopy.)15-18.Chinese
　　[2]TUNG SY,WU CS,SU MY.Magnifying colonoscopy in differentiating neoplastic from nonneoplastic colorectal lesions[J].Am J Gastroenterol,):
　　第一作者：杨建荣 副主任医师 单位：深圳市罗湖区人民医院 消化内科
　　通讯地址：深圳市友谊路47号深圳市罗湖区人民医院（第五人民医院）消化内科
　　邮政编码：518000 单位电话：3-1733 手机：
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（责任编辑：潘东波）
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这种病可重可轻 最好的医院去寻医
不要注重在网上搜集的资料。这是对自己的不负责。 回答完毕
你好，这种情况最好是进行胃镜检查，并进行电切术治疗的，做快速病理检查，明确性质。
答: 这里要正确理解喝水与消化的关系：多喝水，会冲洗胃酸，导致消化不良；但是如果吃的东西很干，比如饼干、面包或者是炸薯条等，不喝一点水，反而使得胃的蠕动困难，也会造成...
答: 胃炎饮食要有规律,多吃碳水化合物,蛋白质和维生素，微量元素要合理搭配，加强体育锻炼。
可以口服西沙比利,丽珠得乐和奥美拉唑看看情况。
答: 你好，便秘是指粪便在肠腔滞留过久，大量水分被肠壁吸收，致使粪便干燥、坚硬，不易解出的现象。建议你用传统中药砂仁,厚朴,三棱,穿山甲,寸曲,麦芽,上甲,下甲,红花...
答: 胃粘膜保护药
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这不是个问题
这个问题分类似乎错了
这个不是我熟悉的地区十二指肠多发隆起病变以及其它消化疾病应该吃什么药？
提问时间： 11:38:46|
病情描述：
患者男，70岁。2009年6月底时上腹部右侧痛，做了超声检查，右肾患结石，后又做电子胃镜检查，是十二指肠球部炎症、胆汁反流性胃炎，断断续续服用打结石药和胃肠药，直至去年12月，右，去医院检查，结果如下所见：先后用电子胃镜和电子超声镜检查，结果如下：电子胃镜检查所见：插镜情况：顺利。送达部位：十二指肠降部。食管：上段距门齿18cm处可见数片岛状橘红色粘膜，下段粘膜水肿，舒缩好。贲门：开闭好，E-G线清楚。胃底：粘液糊浑浊，粘膜充血水肿，无静脉曲张。胃体：粘膜充血水肿，未见溃疡及肿物。胃角：弧形，粘膜肿胀。胃窦：蠕动好，粘膜花斑样充血糜烂，未见溃疡及肿物。幽门：类圆，开闭好。球部：球腔变形，粘膜充血水肿，前壁可见粘膜皱壁集中，后壁大弯侧见一扁平状隆起，直径约3mm，表面似见腺管开口。降部：旁见一半球形隆起，顶端似见开口。电子超声镜检查所见：胃镜所见：十二指肠降段乳头旁见一粘膜隆起约0.3cm直径，中央糜烂灶，乳头同侧口端见一粘膜隆起约0.7cm直径，球部粘膜未见隆起肿物。余胃镜所见见胃镜报告。EUS所见：探头置于降段乳头旁，予20MHZ频率探查，见病变处粘膜层增厚隆起，稍高回声，0.3cm直径，粘膜下层、固有肌层、浆膜层未见异常。探头置于降段乳头同侧口端，予20MHZ频率探查，见粘膜隆起处粘膜、粘膜下层增厚，中央凹陷，结构稍紊乱，不均质回声，见条状低回声影，符合副乳头回声改变。胃镜检查诊断：1.十二指肠球部炎症。2.慢性浅表性胃炎伴糜烂。3.食管炎。4.十二指肠多发隆起病变。5.食管胃黏膜易位？电子超声镜检查诊断:EUS诊断：1.降段乳头旁粘膜隆起糜烂回声改变。2.降段口端副乳头回声改变。
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这种情况比较麻烦的，建议平时清淡饮食，用些莫沙必利、雷贝拉唑和达喜治疗，少量多餐，这个年龄手术的风险比较大。
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