医学会议频道
MedSci梅斯医学APP下载
大家还在关注：
J Am Coll Surg：你知道直肠癌新辅助放化疗后多久做手术效果最佳吗？
作者：Seven L&&&来源：MedSci
梅斯医生六大特点，成就最好的互动式病例学习平台
1、沉浸式的学习体验:虚拟诊室模拟真实诊疗，时间和空间不再受限，随时随地在线学习；
2、开放式的学习过程：对虚拟病人进行各项检查，系统不设限，根据病例做出诊疗判断；
3、病例来源高质权威：国内顶尖医院的罕见病病例，通过不断的在线学习，降低临床误诊率；
4、庞大病例库：一个中国最大的在线病例库，小型病例图书馆，覆盖6000份病例，约合书本超过1万页；
5、持续更新的病例库：实时在线更新，同行好友在线交流互动；
6、跑赢同级医生：交互式诊断，培养临床思维，加速职业成长，获得更多晋升机会；
扫二维码，参与内测，即获500M流量
所属期刊：
影响因子：4.257
期刊论坛：
拜读，好文
相关资讯：
猜你感兴趣
资讯分类阅读
关注Medsci
声明：MedSci(梅斯医学)登载此文出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其描述。文章内容仅供专业医生参考，具体诊断和治疗请咨询专科医生。
MedSci备案号
扫码领取IF曲线
IF连续增长的期刊可以使用以下方式登录
直肠癌动过手术后，化疗几次为好呢
86岁 19:28:51
病情描述：
问题描述:直肠手术后改道　,已化疗三次,
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
你好,化疗一般是4-6个疗程,但是考虑到患者年事已高,怕身体承受不了,因此建议中医治疗.中医治疗从整体观念出发,采用扶正固本,软坚散结,调理脾胃,补益肝肾等方法,能改善机体微循环,提高病人的免疫功能,有选择地杀伤癌细胞,不损伤正常细胞,并有助于恢复机体免疫力,达到控制病情的发展,提高患者的生存质量,延长生命的目的.
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
病人80多的高领,越少越好,最好不化疗通过抗肿瘤中药延长生命,减轻痛苦才是
有关的更多问题，
直肠癌动过手术后，化...热词TOP
擅长:儿科综合
擅长:儿科综合
擅长:药剂调养
最近血糖上来了 饭菜不能吃
想买一点能治疗他牙齿的药
白癜风用什么药能好？
直肠癌动过手...文章手术联合术前、术后放化疗治疗直肠癌的临床研究
Surgery combined with pre-and post-operative radiotherapy for rectal carcinoma
目的 研究晚期直肠癌患者术前同步放化疗和术后同步放化疗的临床疗效.方法 临床纳入92例本院2013年5月至2014年6月期间收治的晚期直肠癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各46例.其中46例患者采用术前联合同步放化疗治疗作为术前组,另46例患者采用术后联合同步放化疗作为术后组.术后随访患者2年,观察两组患者治疗效果、不良反应、毒性反应、生存率以及复发率情况.结果 术前组、术后组治疗总有效率分别为82.61％、65.22％,术前组治疗效果明显更高,P＜ 0.05.术前组、术后组不良反应发生率分别为17.39％、15.22％,两组患者不良反应发生率差异无统计学意义,P＞ 0.05.术前组、术后组毒性反应对比差异无统计学意义,P＞ 0.05.术前组、术后组1年生存率分别为95.65％、91.30％,两组对比差异无统计学意义,P＞ 0.05;术前组2年生存率以及复发率分别为84.78％、6.52％,术后组分别为67.39％、17.39％,术前组明显优于术后组,P＜ 0.05.结论 晚期直肠癌患者术前同步化疗可以提高治疗效果,不良反应、毒性反应无明显升高,2年生存率明显增加,复发率降低,值得临床应用及推广.
Ye Jinfeng
Hong Jinfu
529500,阳江市人民医院肛肠外科
年，卷(期)
机标分类号
本文读者也读过
互动百科相关词
加载中，请稍候
．客服电话
&&8:00-11:30,13:00-17:00(工作日)本站已经通过实名认证，所有内容由黄平大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
大肠癌（结肠癌、直肠癌）病人如何选择手术、放疗和化疗？
全网发布： 08:56
&一般来说，（、直肠癌）病人或家属一旦得知患直肠癌后，迫切关心和了解以下问题。在此笔者罗列以下常见的问题。（一）是否要挖除肛门？（二）是否适合保肛手术？（三）有关放疗的顾虑。 （四）要不要化疗？以下一一进行讨论。医学界公认：对直肠癌最有效的治疗首推手术治疗。(一）是否要挖除肛门？如①离肛门太近，或②太大，或③太恶，或④直肠周围广泛转移，或⑤远处转移不适宜做保肛手术，可行挖除肛门手术（miles手术）。具体来说：①离肛门括约肌太近，如距肛门4厘米之内。医生受条件限制，担心切不干净，又担心切除后将结肠与肛门接起来困难，为病人安全起见，将肛门切除。②低位，较大经腹切除有难度，挖除肛门（即上下一起做）对切除标本提供方便。一般来说电子肠镜报告：长度超过5厘米的，表明较大。③低位，恶性程度高如外科医生做直肠指检示为弥漫性的（门诊病历上可有书写记载），电子肠镜下取组织送病理检查报告是粘液性腺癌或印戒细胞癌。考虑到术后盆腔局部复发可能性大，局部复发对留置在盆腔中肠管压迫造成排便障碍。这种情况不适做保肛手术，应做挖除肛门手术。④低位，CT检查发现直肠系膜有广泛淋巴结转移这样的病人往往合并标本切除范围之外（盆腔筋膜之外）还存在淋巴结转移，术后盆腔局部复发可能性较大，局部复发对留置在盆腔中肠管压迫造成排便障碍。不适宜行保肛手术，最好做挖除肛门手术。直肠系膜淋巴结转移，在盆腔CT上表现为直肠周围有“棉絮”或“雪花”， “棉絮”或“雪花”越多，直肠系膜淋巴结转移越多。⑤低位，CT检查发现肝或肺转移。虽然内科专家不提倡做挖出肛门手术，认为只要不造成梗阻或狭窄或出血就不应手术，内科专家认为外科手术创伤大于或。但实际上只要是专业医生对病人做挖除肛门手术，术后3-5天就恢复过来。而或对病人损害是持久性的，副反应更大，病人更加痛苦。不少学者认为：原发灶不进行切除多数会引起梗阻，而一旦梗阻再进行手术无论是手术风险还是的切除率均较差；而且原发病灶的存在还常伴有肛门流粘液、挤压盆腔造成不适、消耗等症状，因此，一般主张明确诊断后尽早将原发病灶切除，再看看能否通过等其他的手段对转移病灶进行治疗。总之，挖除肛门手术后大大地提高病人生活质量。挖除肛门的最大优点：方便手术操作，切除标本时可以从上向下进行，也可从下向上进行。但手术后将标本行病理检查，除非浸润肛门括约肌，一般情况下在肛门和肛门周围组织（坐骨肛管间隙淋巴脂肪组织）上找不到癌细胞。（二）是否适合做保肛手术？ 发现后，只有满足①肛门功能好、②全身情况好、③特性相对好的病人才能适合做保肛手术。这样的病人保肛手术后盆腔不容易局部复发，肛门能很好地控制排气排便。①& 肛门功能好：只有术前做直肠指检示病人肛门收缩功能良好，这样的病人保肛以后可控制排气排便。偶有老年瘦弱病人肛门收缩功能不良不适合做保肛手术②& 全身情况良好：术前CT检查没有发现远处转移（如肝、肺转移），身体条件良好的病人才能做保肛手术。做了保肛手术，排便功能的恢复往往要6个月左右（3～12月）才能接近或类似正常人；在恢复前，往往便频或，便频更为多见，有时一天大便5次～10余次，这是因为原直肠已基本被切除后、“新直肠”处于代偿期间，身体健康差的病人需频繁来往厕所而不太吃得消。有远处转移的病人往往在排便功能刚恢复后不久，还没有充分享受保肛手术带来的胜利果实就撒手人寰。③特性相对好：a.大体病理是较局限的，不是“铺天盖地”生长方式，即不是弥漫性生长方式的，一般广度占肠壁不超过1/2周，深度不超过直肠系膜厚度、未浸润盆壁（此时直肠指检示有活动度的）。b.组织病理是分化好的直肠腺癌，而不是分化差的粘液腺癌或印戒细胞癌。c. 下缘距肛门5厘米以上，即与肛门括约肌上缘有1厘米距离的，而不是已浸润肛门括约肌的。特殊情况下距肛门3厘米的、位于粘膜下层之内的早期也可行经括约肌间隙保肛手术。（三）有关放疗的顾虑 医学界公认：对直肠癌最有效的治疗首推手术治疗。①在肿瘤学概论中，一般对肛门鳞癌或基底细胞癌推选放化疗，而把直肠癌列为放疗、化疗敏感性相对较差的肿瘤。术前放疗或术后放疗对直肠癌有一定的效果；但有一定的副作用，甚至出现严重的并发症。②肿瘤对放疗的敏感性与乏氧细胞有密切关系，乏氧细胞对放疗敏感性较差。肿瘤越小，对放疗越敏感；肿瘤越大越不敏感，主要原因肿瘤越大其中乏氧细胞增加。经常有外科医生发现直肠癌较大，认为手术有难度而主动放弃手术，交与放疗科医生处理，希望肿瘤变小时再作手术切除。殊不知肿瘤较大对放疗敏感性很差，放疗很长时间后肿瘤并不变小。③肛管大约4厘米；直肠大约12厘米，分为低位、中位、高位。中高位直肠指距肛门8厘米以上的直肠，已位于腹膜返折以上，腹膜返折以上还有小肠。对直肠癌放疗有效剂量起码45Gy以上，但小肠被照超过20 Gy已不能耐受（表现为，，），所以距肛门8-12厘米以上的中高位直肠癌病人是否适合放疗应该持谨慎态度。④有人认为经过术前放疗，约25%的肿瘤完全消退（但手术后发现50%以上仍有癌细胞残留），50%的肿瘤有所缩小，25%的肿瘤无效果。但直肠癌淋巴结的转移途径主要是直肠系膜并向乙状结肠系膜基底部发展，放疗照射范围不包括乙状结肠系膜基底部，所以放疗不能代替手术。如直肠癌病人作术前放疗，放疗以后仍需要手术。⑤一般术前放疗需1个月，还需再休息1月后才手术。放疗虽可能使肿瘤有所缩小，但有人担心2个月时间可能增加癌细胞血道远处转移至肝、肺等远处脏器的机会。⑥术后放疗虽不耽误手术时间。但术后放疗如超过45Gy，放疗的副反应明显增加。早期并发症：放射性、放射性直、放射性小、；后期并发症：、直肠膀胱瘘、等。这些并发症给病人造成很大痛苦，放疗科医生此时肯定交与外科医生处理，但有经验的外科医生一般不敢接受病人至外科病房，即使接受下来也不敢手术。⑦著名外科专家Heald报道单纯对直肠癌行根治性直肠系膜全切除术，并不作放化疗，术后局部复发率不超过5%。（四）要不要化疗？（、直肠癌）手术后病人家属最常考虑的一个问题是采用化疗的方法预防复发，我们这里浅谈（、直肠癌）术后化疗到底有没有意义。1.肿瘤分为三六九等。在所有肿瘤中，已得到医学界公认，有的肿瘤适合化疗：如、精原细胞瘤、、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、等；有的肿瘤对放疗敏感：如鼻咽癌、肛门基底细胞癌、肛门鳞癌、食道癌等；有的肿瘤适宜手术：如大肠癌、甲状腺乳头状癌等。在肿瘤学概论中，大肠癌（结直肠癌）属于化疗敏感较差类。迄今公认治疗大肠癌最有效的方法是手术治疗。从来没看到大肠癌病人不开刀而被化疗治愈。上海肿瘤医院某些外科专家持同样观点：2.（、直肠癌）根治术后(大约一半病人术后病理报道有淋巴结转移）有的病人因经济条件差不化疗而存活5年以上或一辈子大有人在，有的经济条件非常好的病人往往死于化疗副作用或过度化疗。最有权威的著名国际大肠癌专家Heald也不对病人进行化疗或放疗，Heald报道根治性直肠系膜全切除后局部复发不超过5%.3.通过对大肠癌根治术后病人的随访，国外有赞成化疗的文献报道，也有不少文献报道认为化疗无效果。亦有文献报道化疗一个疗程，就产生耐药性（临床上对病人常作6个月6个疗程的所谓正规疗程的漫长化疗）。不少已作过正规化疗的病人因复发来到我们门诊就诊，说明化疗对这部分病人根本起不了效果。也存在这样的可能性：化疗不仅不能杀灭癌细胞，反而损伤了病人的免疫系统，反而助长了癌细胞的扩散和生长。4.（、直肠癌）根治术后早期，因B超或CT影像学检查不到靶位，如作化疗很难评估化疗到底有没有效果。根治术后体内可能没有癌细胞，如体内没有癌细胞，化疗肯定是多此一举、画蛇添足。如体内有残余的癌细胞，从理论上讲也不能被根治是呈指数杀死癌细胞，不能杀死全部癌细胞。5.（、直肠癌）术后应加强复查，如发现远处转移而又不能手术切除的病人，没有其它办法可考虑尝试着化疗。通过B超、CT等影像学检查可评估治疗效果，没有效果则应停止化疗。如有效果，也定期行影像学复查以发现何时肿瘤会产生耐药性。6.医生不敢保证（、直肠癌）根治术后化疗肯定有明显效果。究竟要不要化疗关键看病人家属的态度。
与医生电话交流
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 17:13
黄平大夫的信息
黄平大夫电话咨询
黄平大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询黄平大夫
在此简单描述病情，向黄平大夫提问
黄平的咨询范围：
擅长痔疮、肛裂、肛瘘、大肠癌的外科诊治，特色技术腹腔镜直肠癌保肛术和直肠阴道瘘修补术等。 。
（如上传CT图像，整张片子看不清楚，请将片子以白色光源为背景，把每个图像分别拍照依次上传。）
黄平主治疾病知识介绍
胃肠肛门外科好评科室
胃肠肛门外科分类问答声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
　　受访专家
　　中山大学附属第六医院肿瘤内科 邓艳红 主任
　　在中国大城市中，结直肠癌发病率极高。结直肠癌国内发病率约为29.44/10万，死亡率为14.23/10万，部分发达城市的直肠癌发病率已经接近甚至高于发达国家水平，其中我国的特色是直肠癌所占比例高于结肠癌，70%是直肠癌，30%是结肠癌。
　　直肠癌的发病率如此高，那么它治愈的可能性大不大？患上直肠癌还有生存的可能性吗？家庭医生在线采访了中山大学附属第六医院（广东省胃肠肛门医院）肿瘤内科邓艳红主任（咨询专家），邓艳红主任提醒广大朋友，直肠癌越早发现治愈的可能性越大，并且要讲究多学科综合治疗，目前的标准治疗认为辅助性的放化疗最好术前做，直肠癌患者要保持乐观心态，饮食应清淡易消化。
　　早点发现直肠癌治愈率极高，直肠癌一期可有90%的治愈率
　　邓艳红主任（咨询专家）谈到，早些发现直肠癌，其治愈率是非常高的。
　　直肠癌不同时期的治愈率不同，按照不同的分期，一期是90%会可被治愈，二期是有80%左右可被治愈，三期可能就只有65%被治愈，四期也就是晚期，就只有10-20%的人会被治愈。所以病人一旦有出现便血，腹泻，排便习惯改变等情况时，极有可能是直肠癌的早期信号，应该及时去医院确诊是否患上直肠癌，早些发现早做治疗，治愈的可能性才能高些。
　　治疗直肠癌术前放化疗也是关键，若放弃放化疗或损失20%存活率
　　每一种治疗方式都有它的利与弊，邓艳红主任谈到，对于二期三期的病人来讲，放化疗是利大于弊的。如果不做放化疗，可能损失了20%的生存机会。医院有数据分析显示，有30%左右的直肠癌病人围手术期选择不做化疗而去吃中药治疗，他们的生存率显著地低于做了放化疗的人。并且在国外也有大型的临床研究表明，有做化疗的病人比没做病人的存活率高。
　　邓艳红主任（咨询专家）特别提醒大家，因为现在还没有很好的科学方式来判断病人是否需要做放化疗，但是放化疗从整体看是获益的，故建议所有的病人都要做放化疗，从而提高治愈的可能性。
　　走出放化疗的阴影，正在做放化疗的患者也可以正常生活
　　邓艳红主任告诉编者，很多人害怕放化疗主要是因为它的毒副作用，包括身体衰弱，掉头发，食欲不振等，并且许多人认为放化疗是晚期患者的专利，离死亡不远，心存恐惧。现在放化疗整体的副作用跟以前相比已经有很大的改善，对于二期三期的病人，医院有针对性的放化疗方案。这个放化疗方案产生的副作用不大，病人胃口会差一点，但是不会掉头发。
　　在做放化疗的半年里，毒副作用会比较大些，但是半年以后患者做化疗的生活质量跟没做放化疗的生活质量区别是不大的。
　　邓艳红主任还向我们提到，现在医院也有病人是一边上班一边做放化疗的，并且没人知道病人在做化疗，这其实就是心理在起着关键的作用。患者要有一个好心态，要坚信自己能好起来，积极配合医护人员做治疗，就有可能跟正常人一样生活。
　　放化疗的护理应该注意什么？专家特别提醒饮食要清淡少脂肪
　　对于直肠癌来说，由于位置的特殊性，直肠癌与其他癌症相比，就更要注意饮食调理。邓艳红主任最后强调，放化疗期间除了在心理上给患者传递正面的信息以外，在饮食上的调理也要多注意一些问题。大部分病人在化疗前三天就可能吃不下东西，但是两三天之后胃口就可以恢复，所以在化疗前三天不要强迫病人进食。
　　在饮食上术后注意进食流食，待恢复后就多摄入些高蛋白、高维生素类易消化的食品，比如像小米粥、浓藕粉汤、大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹，豆腐脑等。禁食辛辣刺激的食品，最好饮食清淡些，不要吃很油腻的食物 。
　　知多些：进行手术治疗后的患者饮食原则
　　1.一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5～6餐。
　　2.两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻肠道负担。
　　3.术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。少食多餐，每2～3小时进食一次，每日6～7餐。
欢迎举报抄袭、转载、暴力色情及含有欺诈和虚假信息的不良文章。
请先登录再操作
请先登录再操作
微信扫一扫分享至朋友圈
中山大学附属第六医院肥胖与糖尿病减重外科副主任、结直肠肛门...