支架植入后，复查什么，还要注意什么_好大夫在线
支架植入后，复查什么，还要注意什么
全网发布： 17:43:22
发表者：陈文强
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支架术后，患者往往觉得病已经治好了，病根已去，服一年的药，等支架在血管里长好以后，就可以万事大吉了，忘了自己仍然是一名患者。一、注意：支架治疗后，并非万事大吉，还可能存在以下问题：1. 介入支架只是治疗的一个部分，并没有根治，心脏血管的病变基础动脉粥样硬化仍在，老病灶并不消失，新病灶还可能出现；2.支架只是解决了大血管狭窄，微小血管病变不能用手术解决，还要靠药物及非药物康复治疗；3.引起的危险因素如、、高脂血症仍存在，不会自行消失。二、介入治疗后，需要服用哪些药物？1.抗血小板药物联合应用：因为血管植入支架的部分，在缺乏有效抗血小板药物的保护下非常易于形成支架内血栓，其后果无异于再次心肌梗死。介入手术安置支架后，都必须常规使用联合抗血小板治疗，例如联合使用阿司匹林和氯吡格雷（国产泰嘉、进口波立维），或者阿司匹林和替格瑞洛（倍林达）。在药物支架应用愈来愈广泛的今天，如无禁忌证，应在医生的指导下，联合使用抗血小板药物至少一年。1年后，根据支架的数量及植入的部位决定停用波立维、泰嘉或倍林达。阿司匹林则终生应用，但需要评估消化道的不良反应，如大便是否发黑等。2. 降血脂药物，包括各种他汀类药物：目前常用的有立普妥（阿托伐他汀）、可定（瑞舒伐他汀）、舒降之（辛伐他汀）、来适可（氟伐他汀）等。患者使用他汀不仅仅为了降脂，而是因为它是目前唯一一类可以延缓动脉粥样化进展、稳定其斑块的药物。一定要长期规律，足量服用，并且要每年化验血脂的各项指标，达到防止动脉粥样硬化的标准（低密度脂蛋白LDL-TC控制在1.8mmol/L以下）。切不要认为自己血脂正常范围内就自行停药。3. 控制的药物有：(1)倍他乐克，主要控制交感神经兴奋，控制血压由精神因素造成的升高。的患者大部分都脾气急躁，易怒，耐性差，情绪反差很大，神经系统波动性大，需要长期服用这种药物调控。一般要求心率控制在60次/分左右。(2)控制血管紧张性增高的药物：很多尾缀有“普利”字样的药物，如卡托普利、培哚普利（雅施达）、贝那普利（洛汀新）、雷米普利等。或“沙坦”类药物等如氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等。通过长期服用以上药物可以去除影响血管病变的很多不利因素，达到控制其他部位血管病变的目的。有些患者并没有为什么还要用呢，说的通俗一点就是用这些药物改善预后的。4.控制心绞痛的药物：有些患者支架植入后仍有心绞痛症状，需要继续服用硝酸酯类药物如欣康、依姆多、异乐定等。还有代谢类药物如曲美他嗪（万爽力）等。有时心绞痛症状不明显，可以停用这些药物。5.严格控制血糖，如口服药物或胰岛素应用等。患者空腹血糖控制在6mmol/L左右，餐后2小时血糖要控制在8mmol/L以内，糖化血红蛋白小于6.5 %。记住：服药贵在坚持，不可轻易自行停药。三、心脏支架术后什么时候复查、复查什么？支架植入后1个月、3个月、6个月及1年往往需要到门诊复查。1. 血常规：抗血小板药物可能会影响血小板和白细胞，因此在服用期间，尤其是开始阶段，需到门诊复查血常规。若出现皮疹、皮肤出血点和淤斑，以及其他出血情况，应及时到医院就诊，必要时检查凝血指标。如有大便发黑、小便变红应化验大小便。2. 血脂、血糖、肝功能、肾功能、心肌酶（肌酸激酶CK）：主要观察血脂达标情况，同时观察药物的不良反应。应告知患者他汀类降脂药物具有肝功能损害及肌肉损害的不良反应，然而不良反应发生率非常低。一般情况下，谷草转氨酶及谷丙转氨酶升高3倍以上，CK升高5倍以上才停用或换用他汀类降脂药物。一般停药后肝功能可以恢复。3. 心电图：复查心电图主要是观察心率、心律失常、有无心肌缺血等。最好将发病前后的心电图都带来好做比较，看有无变化。若患者仍有心绞痛症状，有时需作24小时动态心电图检查。4.心脏超声检查: 对于心肌梗死患者3个月或半年复查心脏超声检查非常有必要，主要是观察测量心功能的变化。5.冠脉造影：复查时要结合临床症状，如果仍有典型症状发作，建议复查冠脉造影；如果病情稳定，患者没有复查造影的意愿，就不用做造影了。四．冠脉支架术后应该如何控制饮食？&&病人在选择食物时，应选择脂肪和胆固醇含量较低，而含维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降脂、抗凝的食物。具体可以从以下几类食物来选择：（A）可以随意进食的食物①各种谷类，尤其是粗粮。②豆制品。③蔬菜，如洋葱，大蒜，金花菜，绿豆芽，扁豆等。④菌藻类，如香菇，木耳，海带，紫菜等。⑤各种瓜类，水果及茶叶。（B）适当进食的食物①瘦肉②鱼类③植物油，包括豆油，玉米油，香油，花生油。④奶类，包括去脂乳及其制品⑤鸡蛋，包括蛋清，全蛋（每周2~3个）。（C）少食或忌食食物①动物脂肪，如猪油，黄油，羊油，鸡油等。②肥肉③内脏如脑、骨髓等④忌贝壳类⑤糖，烟，酒，巧克力类等。严格戒烟限酒：吸烟是最重要的因素之一，因此支架置入患者必须戒烟，否则支架易出现再狭窄或支架内血栓情况。最好戒酒。&五．支架术后应该如何运动？&运动切记：无症状运动，也就是说运动时不能有心绞痛症状。根据动脉病变的稳定性情况，确定活动的类型与强度；不切实际的强力锻炼或静卧养病未必都科学合理。在医生指导进行通过适当的体力活动来康复是最经济有效的方法之一。建议在下午运动，如有晨运习惯，建议早起洗刷后先喝一杯温水（不能冷也不要热），5分钟后才去晨运，晨运忌激烈，如何保持运动强度的方法为：无论何时运动，心率的控制标准为：180-年龄。若为60岁的人，应该控制在180-60=120次/分以下。晨起时，醒来时不要马上起身和下床，应该先清醒5分钟左右再坐起。不宜从事一些令心情波动太大的工作。情绪与心理康复：心理健康对人康复非常重要，关键是要做到“心情愉快，消除敌意”，遇事最好做到“麻木不仁”。六．介入手术后遇到这样的情况应该怎么办？1. 心绞痛急性发作：冠脉支架术后如有心绞痛急性发作时，要保持镇静，停止一切活动，就地休息。立即舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒。如效果欠佳，应每隔5分钟含服一次。如连用3次仍无效应马上拨打120”，尽快去医院。2.外出旅游：冠脉介入术后患者应自备急救的药盒（硝酸甘油、速效救心丸等）和日常的口服药，尤其是介入术后服用的阿司匹林和氯吡格雷千万不能忘记。外出旅游饮食起居经常不规律，但一定要按时服药。有心绞痛发作时如口含药物不能缓解，应立刻前往当地最近的医院就医，途中可每5分钟含服一片硝酸甘油，如自测脉搏较快（&70次/分钟）可口服或嚼碎含服倍他乐克一片。如心绞痛频繁发作，或发作急性心肌梗死，应立即前往最近的有介入条件的医院积极控制病情，避免回家途中可能发生的危险。3.夫妻生活：夫妻生活对体力的消耗很大，介入术后如支架没有再狭窄，冠脉没有新发病变等情况，应不会影响正常的夫妻生活。但患者应根据自身条件酌情进行。如患者担心会诱发心绞痛，可事先服用消心痛和（或）倍他乐克，对预防心绞痛的发作会有效。&4. 感冒、发热、腹泻：目前冠脉介入术后的药物和抗感冒药、退热药和治疗腹泻的药物一般没有冲突。但患者要注意感冒、发热和腹泻时，血容量往往不足，患者应根据当时血压情况减少或停用降压药物，以免造成血压过度的降低。但倍他乐克、阿替洛尔等β受体阻滞剂尽量不要停用。5. 行其他检查，如核磁共振（MRI）等：冠脉介入术后患者一般不影响行其他检查，但对于MRI等特殊检查，建议患者最好介入术后3个月再检查。行其他检查前，患者应告知医生自己为介入术后，正在服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类等药物。6. 接受其他手术：患者在接受其他手术前应告知手术医生自己的既往病史，以便术者权衡利弊。一般的外科手术前都应停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝药物，以免术中大出血。但患者如果是裸金属支架置入后3个月内或药物支架置入后1年内，停用上述药物会诱发支架内血栓，造成急性心肌梗死，威胁患者生命。所以介入术后患者尽量不要在这段时间内行外科手术。如必须手术，可在住院严密监护下，遵医嘱停用阿司匹林和氯吡格雷5-7天，同时应用低分子肝素皮下注射，但仍有发生心肌梗死的可能。结语：冠脉内支架置入只是万里长征的第一步，维护好支架才是关键。本文系陈文强医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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高血压病、冠心病、心肌病、心力衰竭、高脂血症等常见心血管疾病的诊断与治疗方面具有...
陈文强，男，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。中华医学会冠心病与动脉粥样硬化学...
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肖明第作为我国著名的心血管外科
孙宝贵在心律失常、冠心病、心肌
中国医师协会心血管外科医师分会
张雅君从事临床工作三十余年，在
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张富全1992年任平煤集团总医院胸心
朱绿绮，女，主任医师，教授，硕
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医院地址:上海市徐汇区龙漕路218号; 就医电话:400-677-0366(免长途); 接诊时间:周一～周日 早8:00～晚21:00张维君：心脏血管上放完支架后8种情况
专家简介：张维君，教授、硕士生导师，首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师，原心导管室主任，中华老年医学保健协会心血管病专业委员会副主任委员。出诊时间：周一上午。胸闷痛，排除再狭窄病例一：63岁的韦阿姨7个月前做了介入治疗。这段时间总觉得胸骨后闷痛，活动后胸部出现紧迫感，有时背部、双侧上肢也会疼痛难忍，但打开窗户透透气会缓解。分析：胸部闷痛是支架术后较为常见可能出现的症状，既可能是血管再次堵塞造成的，通常出现在半年后(我见过最快的2个月)，即器质性原因，也有可能是精神因素所致。器质性原因，可能是支架内术后分支血栓形成血管再狭窄或支架血管两端血管狭窄等。可能与运动量太大、不注意生活方式(比如没有戒烟限酒)、用药不规律等有关。患者在介入术后需要长期甚至终身服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药，防止血小板凝集，避免再次堵塞。临床上经常能看到病人在放了支架后自行随意停药。另外，一些患者放了支架后过于担忧，也会引起血管暂时痉挛，引起胸部疼痛，在服用硝酸甘油、速效救心丸等药后好转。建议：出现胸痛要及时就医，复查心电图、冠脉CT、冠脉造影等，判断有无血管再狭窄。如果是前者所致，要遵医嘱服药，必要时行进一步治疗。此外，放完支架后要规律运动，但要注意运动量，有氧运动强度以不超过患者的最大心率为宜(最大心率＝170－年龄)。气不足，先查肺功能病例二：张先生年纪不到50岁，却已经患冠心病快十年了。去年手术放了3个支架，但医生说有个血管尽管也有狭窄，但暂时不用放支架。术后张先生感觉良好，可这段时间突然开始感觉憋气，很难受。分析：心脏跳动需要靠冠状动脉供应营养，如果其他血管分支存在堵塞或出现再狭窄，就会影响冠脉血流，导致憋气。但临床上，憋气更多可能是肺功能有问题，如老慢支等。建议：这类患者要先排除有无支架再狭窄和未处理的血管狭窄有无进展、心脏有无扩大等情况。如果显示有心肌缺血，应对冠状动脉状况重新评估，做进一步治疗。如果心脏出现明显扩大，应以抗心衰药物治疗为主。如果没有异常，需要做肺部CT扫描和肺功能测定来评价肺功能。心发慌，治疗原发病病例三：吴奶奶半年前冠脉造影后放入2个支架，术后身体无异常感觉，血压、血糖等一直控制得不错。可半个月前她突然出现了心慌现象，心脏时不时扑腾跳一下，症状持续1小时后逐渐消失。分析：患者所说的“心脏突然扑腾跳了一下”，这个症状描述像是早搏，也就是期前收缩，即心脏跳动提早了一点。一般情况下，偶尔出现的早搏没有太大的临床意义，跟支架更没有什么关系，单纯放支架不会引起早搏，所以不必过于焦虑。心发慌很可能与情绪紧张有关。建议：做支架的病人多是老年人，可能会合并心肌梗死、高血压等。这些病会导致早搏出现，甚至引发房颤。因此，如果经常心慌，最好到医院做动态心电图检查，根据心律失常的程度决定治疗方案。▲出血点，多不需停药病例四：陈女士去年6月份做了心脏支架手术，一直按时服药。但年前突然发现脚踝、手腕等处有出血点，甚至淤斑。她回想了一下，近期并没有磕碰。淤斑处也没有不适感，只是总也不见好转。分析：由于金属支架为身体异物，血小板常在其表面沉积，容易诱发支架内血栓形成。所以，支架术后的患者需要坚持服用抗血小板药。一般氯吡格雷需服用至少一年，阿司匹林则需要长期吃。这两种药物的作用是抑制血小板积聚，因此容易引发凝血障碍，进而出现皮下出血或者牙龈出血等问题。建议：轻微出血问题原则上不需要停抗血小板药物，随意停药反而容易导致支架内血栓形成，导致血管闭塞，甚至诱发心肌梗死。国外研究表明，在病程中即使只中断数天抗血小板药物治疗，支架内血栓发生率也会成倍增加，死亡率高达45%。为了避免出血，患者在生活中动作要轻柔。但若经常出血或出血严重，应及时就医，在医生指导下调整用药。大便黑，及时看医生病例五：47岁的刘先生两个月前接受了冠心病介入治疗，术后身体没有不适感，但最近几天发现大便有点发黑，有时还出现柏油一样的大便。分析：大便发黑是消化道出血的表现，有的患者甚至会出现柏油便、眼睛出血、内脏出血等情况。原因与淤斑类似，可能由抗血小板药物引起，但情况相对比较严重，需要及时去医院复查。特别提醒患者的是，遇到这类情况一定要跟心内科医生沟通。临床上不少患者出现黑便、眼睛出血，就去消化科、眼科就诊，但并非所有医生都了解药物支架的特点和停药风险。建议：此时可遵医嘱先停用一种抗血小板药物，密切观察病情。比如消化道出血可以停用阿司匹林，保留氯吡格雷。此外，进行一些外科、牙科手术时，需要停用抗凝药3天左右。口腔科和外科医生一般建议可以停5~7天，但最好跟心内科医生会诊后决定，并在术后马上恢复使用。停用时间太久，支架血栓的风险会升高。频咳嗽，应调降压药病例六：54岁的龚先生两年前做了支架手术。术后按时服用医生给开的几种药。去年年底开始，每到晚上就觉得喉咙痒，总感觉有异物在喉咙口，不停地干咳，每次会持续十几分钟。分析：干咳同样与支架没有直接关系，这可能是患者服用降压药物的副作用，心梗患者多伴有高血压。血压高一般需要如长期服用ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)类药物来降压，此类药物的副作用之一就是有可能发生干咳，在患者的发生率可达到20%~25%。建议：此时患者应到医院复查，排除呼吸道问题。如果确认是降压药的问题，最好的方法就是停药，换成血管紧张素受体拮抗剂，也就是化学名带“沙坦”两字的药物。单纯因冠心病做支架的患者，没有高血压，是不需要吃这类药的。肌肉痛，测个心肌酶病例七：郑奶奶今年76岁了，刚做了心脏支架1个月。近两天，她感觉小腿肌肉酸痛难忍，有时候都下不来床。分析：支架本身不会引起肌肉痛。但冠心病患者放了支架后要长期吃他汀类调脂药，比阿托伐他汀、辛伐他汀等。他汀的副作用之一就是对肌肉的损害，有些患者服药后会出现肌酶升高、肌肉酸痛的症状。建议：出现这些症状，患者要查一下心肌酶。如果心肌酶增高，就得减量或者换药。但他汀类药物的不良反应发生率在临床上比较低，且在心血管疾病的预防中，获益远远大于风险，因此患者切不可随意停药。老叹气，看双心门诊病例八：78岁的黄奶奶刚刚做完支架手术，术后复查显示心脏供血正常。但令她痛苦的是，夜间常会有喉咙发紧、突然惊醒的症状，白天总是唉声叹气，怀疑心脏又出问题了。
分析：在做完支架手术的病人中，很多有不同程度的心理问题。他们总觉得心脏里突然多了个东西，非常别扭，常伴有自主神经功能紊乱的表现，手脚发凉、多汗、头晕，睡眠欠佳等。严重的还会出现惊恐发作，如感到异常强烈的胸闷、憋气、呼吸困难，自认为急性心脏病发作等。有资料统计，冠心病伴抑郁症者达到46.6%，重症者占13%。建议：这些患者一定要及时就诊，在排除心肺功能异常等器质性原因后，一定要更加关注心理状态，可以去看“双心门诊”，积极进行心理疏导和药物治疗。患者在日常生活中也要放宽心，休息好，别胡思乱想。家人也要给他们最大的包容和安慰，帮助患者走出心理难关。
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　　我们生命的继续，离不开心脏的持续跳动，如果心脏有什么损伤会对我们的健康，以至于生命都有很大的威胁，这就需要我们平时注意保护心脏了。而对于做过心脏手术的人来说，三七就是养心护心的最佳选择。
　　做过心脏支架手术后，医生都会特别交代要定期做检查，包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。所以手术后的恢复用三七是非常重要的。
　　三七对心脏和血流的影响
　　1、明显增加冠状动脉的血流量，尤为重要的是，三七总皂苷在用药后产生降低血压的同时，仍能增加冠脉流量；
　　2、在冠脉流量增加的同时，又能使心肌耗氧量有所减少；
　　3、总甙能降低动脉压及肺动脉高压并能有效对抗垂体后叶素所致的升压作用，但对肾上腺素升压作用无影响；
　　4、能在降压的同时略减慢心率，从而降低心脏负荷，减少心肌耗氧量；
　　三七通过活血化瘀、抑制血小板聚积和黏附，清理血液环境，净化血液，让心脏能正常、轻松地将血液和氧气送到全身各器官。除此之外，三七还有补血理气作用。优质三七粉可减慢心肌心肌细胞搏动频率，减少心肌细胞缺血损伤时细胞内酶的释放，减轻细胞形态的改变，维持DNA的合成，对心肌细胞缺血损伤具有直接的保护用。
　　心脏病对饮食的要求
　　1、少食。就是限制进食的数量和种类。心脏病人多半体重超重，因此应有意识地控制每日热量摄取量，减轻体重。建议每次进食不宜过饱，以免加重胃肠负担，引发心脏病发作。此外还应少食辛辣刺激性食物及过凉过热的食物，以减轻胃肠刺激。
　　2、少脂。尽量少食用高脂肪和高胆固醇食物，如油类、肥肉类食品，动物内脏等。过多的脂肪可以造成肥胖、高血脂，长期高血脂是引起动脉硬化的主要因素，因此，要控制脂肪的摄入量。
　　3、少盐。吃盐过多，会导致钠水潴留，增加血容量，加重心脏负担，对预防心脏病不利，因此每日食盐量最好不要超过6克。
　　近年来有关三七皂苷的药理作用实验研究较多，且已证实其心脑血管系统、血液系统方面有较强的生理活性。三七治疗心绞痛疗效肯定，作用持久，无一般扩张血管药的副作用，而且对心率有双向调节作用。心率过快或者过满的患者，长期服用三七后逐渐平稳到正常范围。因此，对于心脏手术的术后恢复是非常好的。
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