君，已阅读到文档的结尾了呢~~
寰枢关节旋转半脱位的CT诊断
扫扫二维码，随身浏览文档
手机或平板扫扫即可继续访问
寰枢关节旋转半脱位的CT诊断
举报该文档为侵权文档。
举报该文档含有违规或不良信息。
反馈该文档无法正常浏览。
举报该文档为重复文档。
推荐理由：
将文档分享至：
分享完整地址
文档地址：
粘贴到BBS或博客
flash地址：
支持嵌入FLASH地址的网站使用
html代码：
&embed src='/DocinViewer-4.swf' width='100%' height='600' type=application/x-shockwave-flash ALLOWFULLSCREEN='true' ALLOWSCRIPTACCESS='always'&&/embed&
450px*300px480px*400px650px*490px
支持嵌入HTML代码的网站使用
您的内容已经提交成功
您所提交的内容需要审核后才能发布，请您等待！
3秒自动关闭窗口君，已阅读到文档的结尾了呢~~
X线,CT,MRI对寰枢关节半脱位的诊断价值
扫扫二维码，随身浏览文档
手机或平板扫扫即可继续访问
X线,CT,MRI对寰枢关节半脱位的诊断价值
举报该文档为侵权文档。
举报该文档含有违规或不良信息。
反馈该文档无法正常浏览。
举报该文档为重复文档。
推荐理由：
将文档分享至：
分享完整地址
文档地址：
粘贴到BBS或博客
flash地址：
支持嵌入FLASH地址的网站使用
html代码：
&embed src='/DocinViewer--144.swf' width='100%' height='600' type=application/x-shockwave-flash ALLOWFULLSCREEN='true' ALLOWSCRIPTACCESS='always'&&/embed&
450px*300px480px*400px650px*490px
支持嵌入HTML代码的网站使用
您的内容已经提交成功
您所提交的内容需要审核后才能发布，请您等待！
3秒自动关闭窗口百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入·190·中华解剖与临床杂志2016年6月第21卷第3期摇ChinJAnatClin,June2016,Vol.21,No.3·断层解剖与影像·成人寰枢正中关节间隙正常值的CT多平面重组测量林令博摇林立勋摇韩梅摇熊春梅摇孔祥荣摇肖连祥摇王道才摇刘凯摇摇揖摘要铱摇目的摇测量MSCT影像成人寰枢正中关节间隙(MADI)的正常值范围,探讨MADI值与年龄和性别的关系。方法摇选取2009年8月—2014年7月山东省医学影像研究所18岁以上行寰齿关节MSCT扫描的700例患者影像资料行回顾性分析,排除外伤、累及上颈椎各类疾病者,按年龄分为18~24岁、25~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁、60~69岁和逸70岁7组,每组入选100例。对寰齿关节正中矢状位CT影像进行多平面重组,并测量寰椎前后结节中点连线经过寰齿关节间隙的长度,即MADI。计算不同年龄组患者MADI值,并采用线性回归方法进一步分析MADI值与年龄、性别的关系。结果摇7组由低至高不同年龄患者的MADI值依次为(1.77依0.39)mm、(1.61依0.37)mm、(1.58依0.36)mm、(1.41依0.29)mm、(1.34依0.28)mm、(1.31依0.29)mm、和女性MADI(1.38依0.34)mm,MADI在不同性别之间无相关性(r=0.000,P&0.05)。结论摇在MSCT正中矢状位上MADI值与年龄呈负相关,与性别无关。揖关键词铱摇寰枢关节;摇体层摄影术,螺旋计算机;摇寰枢正中关节间隙;摇成人基金项目:山东省医药卫生科技发展计划项目(015WSB11003)Referencerangesforatlanto鄄dentalintervalinadultsonmidsagittalimagebymulti鄄planarreconstructionofcomputedtomography摇LinLingbo*,LinLixun,HanMei,XiongChunmei,KongXiangrong,XiaoLianxiang,WangDaocai,LiuKai.*DepartmentofRadiology,JinanInfectiousHospital,ShangdongUniversity,Jinan250021,ChinaCorrespondingauthor:LiuKai,ShangdongMedicalImagingResearchInstitute,Jinan250021,China,Email:(1.06依0.47)mm,MADI随年龄增加而递减(r=-0.511,P&0.01)。男性MADI(1.50依0.36)mm,揖Abstract铱摇Objective摇Toevaluatethereferencerangesofatlanto鄄dentalinterval(MADI)inalargesampleofadultpatientsonMSCT,andtoanalyzetherelationshipsofthesemeasurementswithgenderandageofthepatients.Methods摇Aconsecutiveseriesof700Chinesepatientsaged&18yearsundergoinganuppercervicalMSCTscanweredividedequallyintosevenagegroups:18-24,25-29,30-39,40-49,50-59,60-69,逸70years,respectively.Usingthepost鄄processingtechniqueofmulti鄄planarreformats,themidsagittalimageoftheatlanto鄄dentaljointwaschosenformeasurementandMADIwasdefinedasthedistanceinterceptedfromthesegmentlinelinkingthecenterofanterioratlastuberclewiththatofposteriortubercle.ThecorrelationofMADIwithageandgenderwasanalyzedusinglinearregressionanalysis.Results摇TheMADIswere(1.77依0.39)mm,(1.61依0.37)mm,(1.58依0.36)mm,(1.41依0.29)mm,(1.34依0.28)mm,(1.31依0.29)mm,and(1.06依0.47)mmintheagegroups18-24years,25-29years,30-39years,40-49years,50-59years,60-69years,andolderthan70years,respectively.MADIdecreasedlinearlywithage(r=-0.511,P&0.01).TheMADIofmalewas(1.50依0.36)mm.TheMADIoffemalewas(1.38依0.35)mm.Therewasnodifferencebetweendifferentgenders(r=0.000,P&0.05).Conclusions摇MADImeasurementsonMDCTdecreaselinearlywithage,andthesearenotaffectedbygenderinadultpatients.揖Keywords铱摇Atlanto鄄摇Tomography,摇Medianatlanto鄄AdultFundProgram:ProjectsofMedicalandHealthTechnologyDevelopmentPrograminShandongProvinceDOI:10.3760/cma.j.issn..作者单位:250021济南,山东大学附属济南市传染病医院影像科(林令博、韩梅、熊春梅、孔祥荣);山东省寿光市中医院影像科(林立勋);山东省医学影像学研究所(肖连祥、王道才、刘凯)通信作者:刘凯,Email:中华解剖与临床杂志2016年6月第21卷第3期摇ChinJAnatClin,June2016,Vol.21,No.3·191·摇摇寰齿关节作为枕颈移行部的重要结构,具有独特的解剖结构和功能。目前,成人寰枢正中关节间隙(medianatlanto鄄dentalinterval,MADI)的正常值数据测自颈椎侧位X线片[1]。而X线平片上颈椎解剖结构重叠,特别是软组织随着年龄增加而出现生理性钙化者,往往影响MADI的显示。MSCT实现了各向同性,通过多平面重组技术(multi鄄planarreformat,MPR)可以清晰地显示MADI。本项研究的目的是应用MSCT进行大样本影像学观测,以获得成人MADI正常值参考范围,同时分析MADI值与年龄和性别的关系。1摇资料与方法1.1摇一般资料收集2009年8月—2014年7月山东省医学影214mm,矩阵512伊512,扫描准直选用0.9~1.5mm,Pitch1.0,重建间隔0.2~0.4mm,卷积核B60。原始图像传至后处理工作站(SyngoMMWPVE40A;SiemensMedicalSystems,Forchheim,Germany)后,采用边缘最锐利的骨算法处理图像数在整个MPR处理过程中,代表轴面、冠状面、矢状面的3条线在整个操作过程中始终保持互相垂直,并使轴面及冠状面内的上颈椎枕寰枢复合体的骨性解剖结构最大限度地实现双侧对称,以枢椎齿突基底部中点为轴面、矢状面、冠状面三者的交汇点。因为患者均取标准仰卧体位扫描,此时的矢状面就是寰枢正中关节的正中矢状面。寰齿关节的正中矢状面1.3摇测量确定后将该图像保存入PACS中,以便进一步测量。取上述正中矢状面所示的寰椎前后结节断面的据,MPR后处理确定寰枢正中关节的正中矢状面。像学研究所图像存档与存输系统中(picture18岁以上成人患者资料进行回顾性分析,按年龄分50~59岁、60~69岁和逸70岁7个组,每组收集年龄18.2~88.8岁,平均46.4岁。archivingcommunicatingsystem,PACS)行CT扫描的成18~24岁、25~29岁、30~39岁、40~49岁、核心点,并将此两点连成线,此连线经过所示寰枢正1)。由3位有10年以上CT诊断经验的高年资影1.4摇统计学方法像专家分别独立测量。中关节骨性前后缘的线段长度为MADI的数值(图100例,共计700例。其中男性313例,女性387例;纳入标准:(1)行颈椎CT扫描者;(2)行鼻窦或颞骨扫描者;(3)行颈部血管CTA和临床拟诊为颈椎病临床需要CT扫描者;(4)患者均取标准仰卧位进行扫描。排除标准:(1)有头颈部外伤及/或头颈部外伤史者;(2)有结缔组织病史者;(3)有先天性或遗传性代谢性病史者;(4)MPR图像调整后骨性1.2摇扫描参数及图像处理上颈椎结构畸形或不对称者。应用16层螺旋CT机(SOMATOMSensation16,应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析处理。数据以x軃依s表示。采用线性回归方程分析MADI值与性别及年龄的相关性。以P&0.05为差异有统计学意义。2摇结果成人MADI值范围是0~3.12mm,不同年龄组患者的MADI值见表1。男性MADI平均值为(1.50依0.36)mm,女性为(1.38依0.34)mm。线性0.000,P&0.05),见表2。MADI值随年龄的增加呈递减关系(r=0.511,P&0.01),见表3。回归分析表明,MADI值与性别间无相关关系(r=SiemensMedicalSystems,Forchheim,Germany),扫描管电压130kV,管电流150mA,FOV214mm伊图1摇利用容积扫描数据重建寰齿关节正中矢状位图像摇1A摇轴位左右对称图像(箭头所示白点状虚线代表冠状位,白箭所示白虚线表示矢状位)摇1B摇重建冠状位图像,调整为左右结构对称(白箭所示白虚线表示矢状位,箭头所示黑虚线表示轴位)摇1C摇重建矢状位图像,调整为正中矢状位,并进行测量,将测量点放于前后弓中心,则前弓后皮质与齿状突前皮质间距离即为寰齿关节前间隙。黑线段表示寰椎前后弓中点连线,其左侧的短白线段表示正中矢状位上的寰枢正中关节间隙;P表示后方·192·中华解剖与临床杂志2016年6月第21卷第3期摇ChinJAnatClin,June2016,Vol.21,No.3分组(岁)18~40~70~表1摇700例不同年龄组成人寰枢正中关节间隙摇MSCT测量值(mm)例数x軃依s(min~max)1.77依0.39(1.00~2.91)1.61依0.37(0.85~2.95)1.58依0.36(0.85~3.12)1.41依0.29(0.72~2.55)1.34依0.28(0.87~2.22)1.31依0.29(0.71~2.53)1.06依0.47(0.00~2.37)0.1mm的数据重建,骨窗可以清晰勾勒寰枢正中关节的边缘,完全消除了X线平片存在的上颈部解剖结构的重叠影响,标准仰卧位亦最大限度地消除了体位的影响[9-10]。2010年,Radcliff等[9]应用CT证明正常人上颈各向同性[6-8],能够应用原始数据进行精确到CT大大提高了图像矢状位空间分辨力,实现了椎的骨性解剖结构是左右对称的,这一结论为笔者精确定位正中矢状位提供了理论依据,标准仰卧位时,在保持代表轴面、冠状面、矢状面的三条线始终保持互相垂直的前提下,此时经过齿状突基底部中点的矢状位图像便是正中矢状位。与人体中的大部分骨性关节不同,正常寰枢正中关节的形态大部分呈“V冶形,可用它来测量寰椎关节间隙。Hinck等[5]采用的上部、中间及下部各测一数值的办法主观性较强。由于寰枢左右关节是共轭关节,正中矢状位CT图像上寰椎前后结节中点的连线经过此关节的中部。因此,本研究中采用以此连线经过寰齿前关节的部分作为MADI,简化了测量程序。本研究采用的临床资料患者均经过筛选,外伤患者、累及上颈椎的各类疾病均被排除。纳入的研究对象,CT显示均无寰齿关节异常,所以本研究的临床资料可以代表正常成人的寰枢正中关节。如果采用完全没有症状的志愿者,由于CT扫描具有X线辐射,很难实现大样本的测量。关于正常人体关节随着年龄的增加其退变率增加的报道越来越多。研究显示,逸60岁年龄组骨关节炎的发病率88%~90%,这也可以解释寰枢关节间隙随年龄而变窄的现象[11-12]。所以,寰枢正中关必然导致MADI值随着年龄的增加而变窄。根据本39岁的范围是0.85~3.12mm,40~59岁为0.72~2.55mm,逸60岁为0.00~2.53mm。本研究的临床意义:(1)通过MADI测量,显示研究得出的数据结果,可以看出MADI值在18~节的退变率及退变程度亦随着年龄的增加而增加,表2摇700例成人寰枢正中关节间隙MSCT测量值摇与性别的线性回归关系项目常数项性别非标准化相关系数4.标准误0.1.7920.000&0.05标准化相关系数r值P值表3摇700例成人寰枢正中关节间隙MSCT测量值摇与年龄的线性回归关系项目常数项年龄非标准化相关系数8.784-0.098标准误0.-0.5110.511&0.01标准化相关系数r值P值3摇讨论寰枢关节是一个复杂的关节,与寰枕关节共同配合能够使头部进行俯仰、侧屈和旋转运动。在CT或X线平片上,寰枢关节由3个关节组成,分别是左、右外侧寰枢关节和寰枢正中关节。寰枢关节可以发生左右脱位、前后脱位、旋转脱位等一系列外伤性改变,其中评判寰枢关节前后脱位的重要影像学标准是MADI值。MADI的正常值范围对于寰枢正中关节脱位有重要的参考价值早在1960年,Hinck等[5][2-4]利用X线侧位片对成。人的MADI进行测量,取所示寰枢正中关节的上部、中间及下部各测量一数值,然后取其平均值,得出成0.0192X(X为患者年龄),成年女性的MADI值(单^=1.238-0.0074X。由上述公式可以看位mm)为Y出,Hinck认为成人MADI值存在性别差异,MADI值随着年龄的增加而减小。基于Hinck的结论,此后的研究者都将3mm作为MADI成人寰枢正中关节前脱位的诊断标准。但是因为颈椎侧位平片密度分辨率低,影像失真和重叠影像等问题导致这一结论存在一定的不可靠性[4]。另外,在X线平片中,体位对于MADI值的影响也较大,很难保证能够在不同个体上使用统一标准的侧位投照体位,故得到MADI值存在很大的变异性。^=2.052-年男性的MADI值(单位mm)为Y了人体中关节间隙的正常值不是恒定不变的,而是随着年龄的增加而变窄的,要用动态的眼光来审视MADI,乃至人体的其他关节;(2)寰枢正中关节前脱位的诊断不能采用同一标准,而应根据年龄来确定标准,本研究向影像学诊断的个性化迈出了一步;2.5mm、3mm、3.5mm[13-14],都具有一定的局限笔者提出18~39岁、40~69岁、逸70岁分别采用关节前脱位标准的建议,这一假定需要临床影像进(3)以往寰齿关节前脱位的诊断标准采用过性。根据本研究各个年龄组所测平均值及最大值,3.5mm、3.0mm、2.5mm来作为判断成人寰枢正中中华解剖与临床杂志2016年6月第21卷第3期摇ChinJAnatClin,June2016,Vol.21,No.3·193·一步的验证。MADI值的影响,而对于其他因素如体质量、身高、步需要进行的研究方向:一是探讨上述其他因素对临床头颈部外伤的诊断,这可能提高寰枢正中关节前脱位诊断率。参考文献[7]KangSK,GiovannielloG,KimS,etal.PerformanceofmultidetectorCTintheevaluationoftheendometrium:Measurementofendometrialthicknessanddetectionofdisease[J].ClinRadiol,本研究的不足之处是,仅仅讨论了年龄、性别对家族遗传、种族、地理环境等因素未进行讨论。下一MADI值的影响;二是将本研究的结论直接应用于):.DOI:10.1016/j.crad..[8]BauerJS,SidorenkoI,MuellerD,etal.Predictionofbonestrengthby滋CTandMDCT鄄basedfinite鄄element鄄models:howmuchspatialresolutionisneeded?[J].EurJRadiol,):e36鄄e42.DOI:10.1016/j.ejrad..[9]RadcliffKE,Ben鄄GalimP,putednormal?[J].SpineJ,鄄229.DOI:10.1016/j.spinee..tomographyassessmentoftheuppercervicalanatomy:whatis[1]OsmotherlyPG,FarrellSF,DigbySD,etal.Theinfluenceofage,sex,andpostureonthemeasurementofatlantodentalintervalinanormalpopulation[J].JManipulativePhysiolTher,2013,[10]JoaquimAF,GhizoniE,TedeschiH,etal.Radiological[J].NeurosurgFocus,):E4.DOI:10..[2]BatistaUC,JoaquimAF,putedtomographyevaluationofthenormalcraniocervicaljunctioncraniometryin100asymptomaticpatients[J].NeurosurgFocus,):E5.DOI:10..FOCUS14642.36(4):226鄄231.DOI:10.1016/j.jmpt..evaluationofcervicalspineinvolvementinrheumatoidarthritis[11]PrescherA.Anatomyandphthologyoftheagingspine[J].EurJ[12]LiuK,L俟Y,ChengD,etal.Theprevalenceofosteoarthritisoftheatlanto鄄odontoidjointinadultsusingmultidetectorcomputedtomography[J].ActaRadiol,):95鄄100.DOI:10.Radiol,):181鄄195.1.FOCUS14664.[3]MarchandAA,WongJJ.Conservativemanagementofidiopathic83鄄year鄄oldfemale:Acasereport[J].JCanChiroprAssoc,[4]KukrejaS,AmbekarS,SinAH,etal.Occipitocervicalfusion):76鄄84.anterioratlantoaxialsubluxationwithoutneurologicaldeficitsinan[13]LandiA,MarottaN,MorselliC,etal.Pannusregressionafteratlanto鄄axialinstabilityduetorheumatoidarthritis:casereportand111鄄116.DOI:10.1016/j.clineuro...surgery:reviewofoperativetechniquesandresults[J].JNeurolposteriordecompressionandoccipito鄄cervicalfixationinoccipito鄄literaturereview[J].ClinNeurolNeurosurg,):[5]HinckVC,HopkinsCE.Measurementoftheatlanto鄄dentalintervalintheadult[J].AmJRoentgenolRadiumTherNuclMed,鄄951.7.SurgBSkullBase,):331鄄339.DOI:10.1055/s鄄[14]YurubeT,SumiM,NishidaK,etal.Accelerateddevelopmentofcervicalspineinstabilitiesinrheumatoidarthritis:aprospectivee88970.DOI:10.1371/journal.pone.0088970.[6]NilchianM,WardJP,VoneschC,etal.OptimizedKaiser鄄BesselProcess,):.DOI:10.1109/TIP.2015.minimum5鄄yearcohortstudy[J].PLoSOne,):(收稿日期:)windowfunctionsforcomputedtomography[J].IEEETransImage2451955.(本文编辑:张萍)·读者·作者·编者·《中华解剖与临床杂志》微信平台上线《中华解剖与临床杂志》微信公众平台(公众号)于2015年1月正式开通上线,主要内容包括:当期全文、过刊浏览、论文检索、栏目浏览、关注我们等,与官网(.cn)和纸质杂志同时发布,免费阅读及下载全文。采用XML技术制作期刊全文,更方便手持终端用户的阅读,还可发表您的评论。您可以扫描右侧二维码,也可通过搜索微信公众号名称“中华解剖与临床杂志冶或微信号“cjac2014冶进行关注。希望通过微信公众平台能更好地为大家服务,也希望您把杂志的信息分享给您的朋友。本刊编辑部
欢迎转载：
推荐：