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遇到肺磨玻璃结节莫惊慌
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上海市肺科医院胸外科 谢冬一、肺磨玻璃结节是神马东东？肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良变，局灶性生长的容易是不好的东东。&&二、这些磨玻璃影是吗？&大家不要谈到肺磨玻璃影就色变，不一定是癌。有时候，、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化，然而，在更多的时候还是恶性的。&<span style=";color:#.请问谢冬医生，这个那么像磨砂玻璃，这种是吗？不是的，这个是肺泡蛋白沉积症，患者的肺像铺路石一样。&&<span style=";color:#. 那么，谢医生，这个磨玻璃影那么多，是不是也是呢？呵呵，这个也不是啦，这个叫马赛克灌注（Mosaic perfusion），是肺内通气灌注不一致的表现，主要是小支气管炎症，导致肺内局部积气，像马赛克拼图一样。不是，当然不用担心啦。&<span style=";color:#.元芳，你看，这个也像GGO，还有一个小空洞，但它是一个隐球菌感染（肺里面长蘑菇了），不是，不用担心。&&&&&&<span style=";color:#. 谢医生，你看，这个人到处都是GGO，怎么办？元芳，你仔细看，它是弥漫性的磨玻璃影，这是肺淋巴管平滑肌肌瘤病，不是，不用担心。&&<span style=";color:#. 元芳，你看下图是个肺外伤后的表现，也是弥漫性的GGO&&三、局灶性磨玻璃影长的快不快？元芳，你问对了，这个就是要看肺磨玻璃影的自然生长史，GGO早期的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。其实，只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在随访中增大，或实变区增大，而且这个过程相对缓慢。&肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。在初期（&1厘米)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为纯GGO，切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变),或者是原位腺癌(AIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移，5年生存率100%)，甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIA，对周围血管间质侵犯&5毫米，也不会转移，切除后，5年生存率100%)。 当逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，称为混合性GGO；有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，称为浸润性腺癌。可以进入人类的血管，发生肺内或全身转移。&四、哪些磨玻璃影是坏东西？&&&& 薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋，中间厚，外周薄）的GGO提示恶变[]；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶变。以下类型的GGO都要当心了：<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.空泡型GGO&<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.胸膜凹陷&<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#. 支气管充气征&<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.荷包蛋型&&其他比较典型的病例可以参考谢医生的另外一篇文章磨玻璃结节早期的典型特征与病例（GGO）&五、局灶性肺磨玻璃影如何随访&& 谢医生，我有一个小磨玻璃影，小于8mm大小，怎么随访呢？当被查出肺毛玻璃影/肺小结节影时，不必惊慌：在很小、纯的时候，可以随访观察，一般来讲&8毫米都可以3-6个月随访一次胸部ct平扫；如果已经&8毫米，或随访有长大趋势，或出现许多恶性的征象，那就要下决心早点治疗去除。&六、肺磨玻璃影如何选择术前检查<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.是否需要行PET/CT检查（PET/CT一般医保不报销，7000元一次，可以全身体检）&GGO病变，一般SUV摄取值较低，PET/CT检查对它的价值有限，一般不推荐。&<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.是否需要行增强CT检查（神马是增强CT，就是做CT的时候给你静脉打药水）对于所有纯GGO，一般不需要做CT增强扫描;但mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。&<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.是否需要行气管镜、骨扫描检查对于纯GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。&<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.GGO病灶是否需要抗炎治疗&&其实，多数GGO病灶，抗炎治疗是没有效果的，但大家一般还是希望试试看，有希望总比没希望的好。&七、如何选择手术方式治疗肺磨玻璃影&&& 目前多数学者同意，微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期的首选治疗方式，具体的手术方式包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。&&& 神马是单孔胸腔镜？&&& 单孔胸腔镜，顾名思义，就是一个洞洞进去做的胸腔镜手术。详细介绍，可以看谢医生的介绍：肺磨玻璃结节的微创手术治疗——“单孔”胸腔镜& 肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除&&&&& 微创手术靠谱吗，效果跟开大刀一样吗？&&&& 当然靠谱了，现在最新数据表明，微创手术治疗预后优于开大刀，因为创伤小，保护了患者术后的免疫力。&&八、磨玻璃影那么小，医生如何定位它？&&& 如果GGO不紧靠胸膜，单纯肉眼或者胸腔镜没法发现它，只能靠手去触摸。且不说胸腔镜口子那么小，无法用手进行触摸，即便是开胸，用手仔细摸，也不一定能准确触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成了定位困难，怎么办？怎么办？难道要等到肿瘤长大，能够用手摸得到才手术吗？那样岂不是耽误了治疗机会了？&&& 别慌张，我们有以下方法来定位：术前定位的方法包括：CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射（就是打点颜料）、放置微弹簧圈（放个小圈圈）、Hook-Wire定位（拉个钩子）、放射性示踪剂注射（打点药水，这个有轻度辐射，国内不怎么用）；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（这个牛逼，技术先进，就是费用太贵，少说也要2万吧，屌丝就算了，土豪随意）。术中定位包括：术中胸腔镜B超探头定位（术中拿个B超看看），术中CT定位（手术医生要吃射线，命苦啊）。&九、我有多个磨玻璃影怎么办？&&& 临床上，许多患者，现在会遇到同时发现肺内多发GGO病变，有些病人被告知，他的肿瘤转移了，双肺转移，晚期了，生命只有几个月，完蛋了，被吓死了。其实不用那么紧张，事实上，它们是同期多原发，而不是转移性，就像孪生的多胞胎兄妹一样，只不过一起出现了，他们都是早期。这种情况下，不必慌张，有些患者是一个主病灶，伴有多个小GGO，其实只需要切除这个主病灶，其他小GGO不成气候，可以随访。还有些病人是多个主病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期手术的方式，把它们一锅端，一次手术解决所有病灶。&&& 元芳，你看，下面这个病人，身上有4个肿瘤，我们把它4个肿瘤一次全切除了，每个肿瘤类型都不一样，你相信它们是转移的吗？ 其实它们每一个都是独立长出来的，每一个都有自己的性格脾气。&元芳，你看，下面的病人也是的，肺里面3个GGO，完全不同的类型，我们采用两边各一个小洞，一次性把它们都解决了，患者3个病灶都是早期，术后不用化疗。&十、磨玻璃影需要放化疗吗？&&&& 多数磨玻璃影患者术后病理提示是早期，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。&&十一、磨玻璃影需要靶向治疗吗？&&&& 目前研究还没有证实靶向治疗对于磨玻璃影患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。我们常规建议患者术后做基因检测，将来，万一复发了，可以考虑靶向治疗，给患者留条后路。&十二、磨玻璃影术后如何复查&&& 磨玻璃影的术后复查跟常规类似，只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。&& &&& &&& 十三、大老虎与小猫咪&& 总结一下，肺磨玻璃影，如果是弥漫性的，一般不是恶性的，如果是局灶性的要当心一点，特别小的，只需要随访随访，平时注意增强体质，如果病灶变大变实了，也不用太紧张，也多数是早期，目前微创手术能够根治它。take it easy！&&& 过去提到癌症，总认为它是大老虎，其实很多GGO早期只是一个小猫咪，它病灶小，生长慢，危害没有想象中的那么大，现在的医学都能帮助你，早期微创手术能根治，开完刀4-5天就可以回家了，千万不要被它吓倒了，祝您早日康复。&&&十五、最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬医生每周二、周五下午专家门诊 &&&& 上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼或者住院部1号楼6楼医生办公室。
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胸外科好评科室
胸外科分类问答肺磨玻璃结节的CT+分类及鉴别诊断研究_中华文本库
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国际医学放射学杂志ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ２０12Jan鸦35穴1雪押47－49;58
胸部放射学
肺磨玻璃结节的CT分类及鉴别诊断研究
CTdiscoveriesfortheclassificationanddifferentialdiagnosisofpulmonaryground-glassnodule
高丰葛虓俊*滑炎卿
随着多层螺旋CT的普及应用和低剂量肺癌CT筛查计划的广泛开展，磨玻璃结节的发现率不断提
高。磨玻璃结节可为多种性质病变的共同影像表现，尤其与早期肺癌的相关性不容忽视，故研究磨玻璃结节有重要的临床价值。回顾近年国内外文献，对磨玻璃结节的定义、CT诊断和鉴别诊断、病理性质及随访方案进行综述。
【关键词】
肺；磨玻璃结节；体层摄影术，X线计算机
磨玻璃结节（ground-glassnodule，GGN）也称毛玻璃结节，是肺结节的一种表现形式，在影像学检查中十分多见。从组织病理学的角度看，GGN的出现多提示病变仍处于早期、活动期或进展期，因而及时、正确地判断其形态和性质对指导治疗十分重要。
腺泡内有液体潴留或出血、局灶性间质炎性浸润、肉芽组织形成或肿瘤浸润时，可致单位像素内气体含量减少，局部肺组织密度增加，使CT值增高，形成
GGN[2]。按照病理性质，GGN可以是良性病变如局灶
性纤维化、炎症或出血等，或是癌前病变如非典型腺瘤样增生（atypicaladenomatoushyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinomainsitu,AIS），也可能为恶性肿瘤如微浸润腺癌(minimallyinvasive
1GGN的CT表现
GGN是指存在于肺内的局灶性密度增高影，但
其密度又不足以掩盖经过其的支气管血管束，状似门窗磨砂玻璃而得名[1]。因GGN的定义主要基于不同观察者对病变形态和密度的主观判断，难免出现不同的定义和看法分歧，也因此影响到处理方式和预后判断。为使GGN的诊断有一定的权威性、可遵从性和可重复性，通常多以管电压120kV，管电流
adenocarcinoma,MIA)、转移癌等[2-4]。
2.1良性病变所致的GGN局灶性间质纤维化（focalinterstitialfibrosis，FIF）是造成非肿瘤性GGN
的主要病变。局部的炎症细胞浸润、纤维组织增生、肺泡及其间质的机化、肺泡萎陷等，致其在CT上表现为GGN。但局灶性纤维化对周围的正常肺组织有牵拉作用，形成边缘凹陷的多角形，这与AAH的光滑边缘有明显区别。一些研究发现，局灶性纤维化多表现为pGGN而没有实质性成分[2]。同时，在长期的随访过程中，FIF可没有任何变化。
感染、出血及水肿也可致GGN，如曲霉菌感染、嗜酸细胞性肺炎、隐球菌感染、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、子宫内膜异位等。另外，支气管镜或经胸壁肺活检所造成的局灶性肺损伤，短期内肺CT上也可表现为GGN。但以上原因所致的GGN在合理治疗后，短期内CT复查中多会有吸收、消散，与有恶性倾向或恶性的GGN不同[2]。
100mA，层厚和层距均为10mm作为扫描参数，以层厚1.0mm，窗宽1500HU、窗位-500HU为图像
重建和显示参数。此外，在肺部局灶性病变分类中，大多数文献均把直径3cm作为区别肺结节和肿块的界限，故本文所指的GGN均系直径≤3cm者。按照GGN的密度均匀与否和是否伴有实质成分，毛玻璃结节又可再分为纯磨玻璃结节（pureground-glass
nodule,pGGN）和伴有实性成分的混合磨玻璃结节（mixedground-glassnodule,mGGN）。2GGN的病理基础
正常情况下，吸气时通过呼吸肌的运动使肺泡腔扩张容纳更多空气，呼气时则借助肺泡壁的弹性回缩排出气体从而达到气体交换的目的，而此时肺的CT值约为-800HU。在病理情况下，如肺泡腔或
作者单位：200040上海，复旦大学附属华东医院放射科（高丰为在读硕士研究生）
通讯作者：滑炎卿，E-mail:cjr.huayanqing@*审校者
基金项目：上海市科委重点基金资助（）DOI：10.3784/j.issn.12.01.Z0110
2011年初，国际肺癌
研究会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）、欧洲呼吸学
会（ERS）联合公布了肺腺癌的国际多学科分类标准，因细支气管肺泡癌（bronchioloalveolarcarcinoma,
癌前病变所致的GGN
BAC）的分类一直存在争议，这类肿瘤影像学表现、
临床处理及预后的差异很大。新分类强调肿瘤的伏
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寻找更多 ""肺小结节与肺部磨玻璃样密度影是一回事吗？_扬州时报
第A17版：养身周刊
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肺小结节与肺部磨玻璃样密度影是一回事吗？
&&&&■苏北人民医院胸心外科主任医师&&束余声&&&&肺小结节和肺部磨玻璃样密度影，它们是不是一回事？我们该如何对待这两个让人似懂非懂的诊断？&&&&一、概念不同&&&&肺小结节：当肺部病灶以结节或肿块为基本病理形态时，其中直径≤3cm者成为结节（nodule），大于3cm者称为肿块。结节可单发或多发，其中单发的结节也称为孤立性肺结节（SPN）。单发结节常见于肺癌、结核球及炎性假瘤等；多发者最常见于肺转移瘤，还可见于坏死性肉芽肿、多发性含液囊肿等。&&&&肺部磨玻璃样密度影：在高分辨力CT上呈现弥漫、地图状或补丁状的模糊致密影而其中仍能见到肺部支气管或血管结构。引起肺磨玻璃样病变的原因有很多，比如感染性病变（特别是病毒）、过敏性肺炎、肺泡出血、肺水肿、肺肿瘤（肺泡癌和腺癌及淋巴瘤）、代谢性疾病、间质性肺炎等。而肺部局灶性磨玻璃影也是肺结节表现之一。&&&&二、性质区别&&&&肺小结节由局部纤维化、大量炎细胞浸润、肺泡塌陷或肺泡内渗出物的机化所致。而肺部磨玻璃样密度影的病理基础为肺泡内气体减少，细胞数量增多，肺泡柱状上皮细胞增生，肺泡间隔增厚和终末气囊部分液体充填。既往报道显示孤立性肺结节常见的有支气管肺癌占28%，肉芽肿占54％，转移性肿瘤占3.5%，错构瘤占6%。据统计，Ⅳ期肺癌患者5年生存率仅为2%左右，早期发现并手术切除的Ⅰ期肺癌5年生存率为54%～73%，而以肺部磨玻璃样密度影为表现的早期肺癌患者术后5年生存率可达95%以上。因此正确认识及处理肺小结节和肺部磨玻璃样密度影，对肺癌的早期诊断、治疗及预后具有重要意义。&&&&三、诊断手段一致&&&&早期通过影像学检查明确病变的良恶性具有非常重要的临床意义。全胸片、胸部平扫或者增强CT、MRI等均可以进行初步诊断，特别是薄层高分辨力重组CT。不同疾病形成的肺小结节和磨玻璃样密度影在边缘分叶、毛刺、晕征、内部征象、结节密度及强化程度等方面各不相同，医生就是根据这些具体表现进行初步诊断和鉴别诊断的。其中，边缘模糊,伴分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、毛玻璃样改变的单发结节和磨玻璃样密度影,可作为判断恶性病变的依据；而边缘光滑,伴钙化灶及周围卫星灶者则倾向于良性病变。另外，肿瘤标志物、CT引导下经皮肺穿刺活检（对于SPN的鉴别阳性率高达90%）、经支气管镜肺活检和PET-CT也都是经常使用的检查手段。&&&&四、治疗方法相似&&&&对于没有临床症状的患者，如果考虑为良性病变，医生一般会建议患者采取诊断性抗感染、诊断性抗结核或随访观察。如果伴有临床症状、恶性病变可能性大或者短期内结节和磨玻璃影有增大趋势，则建议手术切除。电视胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、符合医学美容要求等诸多优点,克服了传统诊治方法的诸多不足，易于被患者接受。电视胸腔镜技术在肺小结节和磨玻璃影诊治中应用的关键在于术中病灶定位。对此，我院已成熟引进开展CT引导Hook-wire定位下胸腔镜手术治疗肺小结节和磨玻璃影，实践证明，该技术的诊断准确率高、疗效可靠，并发症少。&&&&总而言之，如果发现肺部小结节或者磨玻璃影，应及时引起足够重视，选择到正规医院的胸外科门诊就诊，听取医生的建议，如果恶性病变可能性大，可以选择接受手术治疗，反之则应定期复查胸部CT，若结节和磨玻璃影有增大趋势，或者胸部出现不适症状，应及时就诊。&&&&【专家介绍】&&&&束余声&&苏北人民医院副院长，胸心外科主任医师、外科学教授。专业特长：对胸心外科常见病、多发病及疑难病诊治方面有着丰富的临床经验。出诊时间：星期四下午。
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