&&甲状腺癌&
&甲状腺髓样癌可以做典131吗
甲状腺髓样癌可以做典131吗
发病时间：不清楚
性别女年龄39颈部起包块甚至压迫气管进行多次手术，但反复发作希望不再复发
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医生回答(1)
擅长：治疗各种儿科的疾病
你好，你说的情况是由于没有正确治疗，导致病情在逐渐发展，祖国医学用传统中药有非常独到的治疗方法，建议你用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七治疗，见效快，疗效确切，对甲状腺癌效果非常好，临床应用于甲状腺癌患者的治疗，其功效能在短期内缩小肿块，控制转移、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，甚至达到临床治愈。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，对于甲状腺癌有显著的疗效。这些药物能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，同时又不产生副作用，其主攻方向，均在治癌抗癌的同时，增强机体免疫力，以达到完全战胜癌症的目的。希望你正确治疗早日康复！
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　　卵巢囊肿广义上属于卵巢肿瘤的一种，其病理形态多种多样，是最常见的妇科疾病。各个年龄均可患病，但以20~50岁最多见。根据其性质和形态不同可分为：单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，其中以囊性多见，恶性变的程度很高。
多发人群：20—50岁的女性
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）
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因为妈妈是微小癌 所以看了很多文献资料 可能大家也都看过但还是分享上来
WHO (世界卫生组织)将甲状腺微小乳头状癌 【papillary thyroid microcarcinoma (PTMC)】定义为：病变最大径线不超过1.0cm，且不伴有局部淋巴结和/或远处器官转移及甲状腺外侵犯的甲状腺乳头状癌。PTMC的实际患病率并不清楚，因为绝大部分的PTMC都是终身无症状的。临床所见的PTMC绝大多数都是偶然的检查发现。根据多组尸体解剖研究发现，PTMC是一种相当普遍的偶然所见，芬兰的一项研究的最高检出率高达36%，日本的多项研究发现日本人的PTMC的尸体解剖检出率在10%左右。荟萃分析发现，尸体检查PTMC检出率的高低与病理切片认真程度和检查者的仔细程度相关，因此实际的患病率可能更高。而对一组因非甲状腺疾患而切除的甲状腺组织的详细的病理学检查发现，约20%的甲状腺组织中检出了PTMC。 常规尸检中的甲状腺癌的患病率是临床检出甲癌的100—1000倍。相对于临床型甲状腺癌，甲状腺微小癌非常常见，与碘摄入、性别无关，而且几乎均为乳头状癌。 Lin 等经过10-15年的随访研究发现，对于PTMC的治疗，手术类型（全切、次全切或单侧切除）、是否采取放射代谢治疗都不影响其良好预后，该作者认为对于没有转移的PTMC，有限的治疗就足够了，采取单纯的一侧腺叶的切除是明智的选择。Bilimoria等的40000例病例总结也支持上述结论。 PTMC的预后极好。可以说与一般人群没有差别。在所有尸体检查检出的PTMC中没有一例是死于甲状腺癌相关疾病的。甲状腺乳头状癌极易发生淋巴结转移，大约1／4临床病例伴局部淋巴结转移，甚至可能是本病的第一个临床表现，Grebe SK等人的研究表明，伴有淋巴结转移的乳头状癌的预后并不比无淋巴结转移者预后差。 超声诊断和FNA技术广泛应用于甲状腺结节诊断的近二十年来，甲状腺癌的发病率在世界各国都有显著地升高。绝大多数学者相信，这种升高趋势主要是由于检查技术的进步所致。这些升高的甲状腺癌几乎都是预后极好乳头状癌或滤泡型乳头状癌，而预后较差的其他类型的甲癌发病率几乎没有变化（见题图）。尽管检出了大量的早期癌微小癌，但人群中甲癌的死亡率却一直稳定不变，认为这些检查技术（主要是高分辨率超声检查）提供了甲癌最佳治疗时机的想法不过是自欺欺人。 Ito et al. 对一组未经治疗的甲状腺微小乳头状癌的进行5年随访观察发现，只有6.7%的患者的病变大小增加， 没有发生远处转移的和死于甲癌的病例。作者认为对于1cm以下的微小乳头状癌等到病变进展到出现临床症状后再行手术治疗并不晚。Thyroid -7. 在病理上，PTMC与临床型乳头状癌并无区别，现在更多的研究集中在分子水平企图揭示PTMC发展成为临床水平乳头状癌的分子机制。Cyclin D1 就是其中最重要的一个分子标记物。93.3% 的有临床表现的乳头状癌该分子过表达，只有12.5% PTMC 过表达。Histopathology -56。或许有一天我们仅需要抽一点血就可以判断哪个甲状腺癌需要积极干预，哪个甲状腺癌不用理他。 （临床型甲状腺癌是指临床可触及结节、伴有淋巴结转移和/或远处转移、甲状腺外侵犯的甲状腺癌） *题图：美国甲状腺癌近30年来发病率的变化，红色：甲状腺乳头状癌，黄色：甲状腺乳头状癌滤泡型，蓝色：甲状腺滤泡癌；其他恶性度较高的髓样癌和未分化癌癌发病率极低，难以在图中标示，几十年来没有任何变化。1.Sobin LH, Wittekind C. TNM Classification of malignant tumours. 6thedn. New York: Wiley-L 2002.2. Harach HR, Franssila KO, Wasenius VM. Occult papillary carcinoma of the thyroid. A “normal” finding in Finland. A systematic autopsy study. Cancer -8.3.Lin HW, Bhattacharyya N. Survival impact of treatment options for papillary microcarcinoma of the thyroid. Laryngoscope 3-7.4. Bilimoria KY, Bentrem DJ, Ko CY, Stewart AK, Winchester DP, Talamonti MS, et al. Extent of surgery affects survival for papillary thyroid cancer. Ann Surg -81 (discussion 81-4).
我妈妈也是体检的时候发现的甲状腺结节观望了四年 刚刚做了全切在发现的同时我妈妈没有任何感觉身体也非常健康 每天打乒乓球 甲功也是完全正常手术前其实也不太肯定结节的性质穿刺结果是少许异性细胞当时孙辉就定手术了但是术中就告知是微小不知道该怎么说也不知道手术是不是真的作对了如果不做即使在过10年也未必有影响
微小癌，也会转移的。站在医生的角度，认为微小癌其实多转移点淋巴结不影响预后，反正手术后做131就行了。但是站在病人的角度，早点手术也许淋巴不会转移，或者转移较少的，连131都不用做的，手术完就行了。十年后再手术，虽然不会死，但是也许手术之后还得做131，说不定还不止一次。
不能看这些了，医院只要是癌就全切斩草除根的搞法。
我术前跟主刀聊，问我是否可以密切随访。他说可以是可以，就是考验心理素质。可见，微小乳头状癌随访也可以，心理素质要过硬。即使转移了再手术，预后也不错。
但我还是手术了。家人心理素质欠佳
哎。。。。一厘米！切点了！不纠结了！只要不复发就好了！
你妈妈现在恢复的怎么样了
请问甲状腺癌
分色是什么意思
是指术前B超结节亮起的红灯
蓝灯就是绿灯嘛
我在百度里查过亮起红灯的意思
文章里还说到了黄绿灯
因为我第一次B超医生美女B超说阿姨
你的那甲状腺结节上亮起了红灯…………
加油！！！
登录百度帐号推荐应用ER、PR和PCNA在分化型甲状腺癌中的表达及意义--《河北医科大学》2013年硕士论文
ER、PR和PCNA在分化型甲状腺癌中的表达及意义
【摘要】：目的：自上世纪80年代中期以来，甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，每年平均增长6.2%。目前，发病率已是占女性恶性肿瘤的第5位。甲状腺癌的发病率随着年龄的增加而上升，发病率最高的年龄为30-60岁。分化型甲状腺癌总体10年存活率可达85%；甲状腺髓样癌10年存活率为75%；甲状腺未分化癌的病死率约50%，一般从诊断到死亡生存期仅4-8个月[1-3]。甲状腺癌的发生率女性是男性的3到5倍，特别是生育期的女性尤其明显[4]，十岁以前甲状腺癌的发生率与性别没有显著关系，而此后甲状腺癌女性的发生率明显增加[5]。由于内源性雌激素的分泌在十岁左右女性已经开始增加，因此雌激素分泌增加和青年人，尤其是青年女性甲状腺癌的发生有关。甲状腺癌是否为雌激素依赖性肿瘤尚无定论[6]。雌、孕激素对甲状腺组织作用主要是通过其受体，雌、孕激素受体（estrogen receptor-ER、progesterone receptor-PR）与甲状腺癌发生的关系，正逐渐被国内外学者所重视。
目前甲状腺结节良恶性的鉴别，不管是影像学、细针穿刺细胞学检查还是冰冻切片检查都存在各自的缺陷和误差，会不可避免的造成一些假阴性结果，因此我们有必要寻找一种特异性、敏感性高的甲状腺癌分子标志物，以利于早期诊断，提出合理治疗方案和判断预后。细胞核增殖性抗原（proliferating cell nuclear antigen PCNA）是一种具有调节DNA合成和引起细胞增殖的周期蛋白，其表达可有效地评价细胞的增殖状态，而肿瘤的基本特征就是细胞增殖周期的调控失常导致的细胞失控性增殖，所以细胞增殖活性的情况即可反映肿瘤的恶性倾向。PCNA是细胞增殖相关核抗原中比较受关注的一种，可作为细胞增殖活性的特异标记物。
ER、PR及PCNA在甲状腺癌中的表达及它们和甲状腺癌生物特征如患者性别、年龄、淋巴结转移的关系，目前还没有明确的定论，本研究旨在探讨ER、PR和PCNA在分化型甲状腺癌中的表达及意义。
选取河北医科大学第三医院年间病理科存档、临床病例资料完整的手术切除的甲状腺组织，所有标本均经过高年资病理科医师进一步复查。全部病例均为首发，术前均未接受放化疗。随机抽取甲状腺乳头状癌29例，甲状腺滤泡癌20例，甲状腺腺瘤20例，结节性甲状腺肿20例；采用免疫组化SP法对所有标本进行检测，研究ER、PR、PCNA与分化型甲状腺癌的关系及其相关性。统计学处理采用SPSS13.0处理数据，采用χ~2检验、fisherˋs检验、Krukal-WallisH秩和检验、Nemeny法秩和检验、和Spearman等级相关分析，以P＜0.05为有显著性差异。
1ER在甲状腺不同组织学类型中的表达：ER在甲状腺乳头状癌中的阳性率分别为55.17%，滤泡癌中阳性率为60.0%，腺瘤中阳性率为20.0%，结甲中阳性率为15.0%，ER在甲状腺乳头状癌中表达的阳性率高于在甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿中的表达率，经统计学分析有显著性差异（P＜0.05）。ER表达与年龄呈负相关：ER在＜45岁的甲状腺乳头状癌的表达率明显高于≥45岁的乳头状癌组织，有显著性差异（P＜0.05）。ER在甲状腺滤泡癌中的阳性率与患者的年龄、性别无关（P＞0.05）。
2PR在甲状腺不同组织学类型中的表达：PR在甲状腺乳头状癌中的阳性率分别为51.72%，滤泡癌中阳性率为50.0%，腺瘤中阳性率为35.0%，结甲中阳性率为20.0%，PR在甲状腺乳头状癌中的阳性表达率高于在结节性甲状腺肿组织，有显著性差异（P＜0.05）；PR在甲状腺乳头状癌和滤泡癌之间的表达无显著性差异（（P＞0.05）。PR与淋巴结转移成负相关：PR在无淋巴结转移的甲状腺乳头癌中阳性率明显高于有淋巴结转移乳头状癌组织（P＜0.05）。PR在甲状腺乳头状癌中的异常表达无患者性别、年龄无关（P＞0.05）。PR在甲状腺滤泡癌中的表达与患者的性别、年龄、有无淋巴结转移无关（P＞0.05）。
3PCNA在甲状腺不同组织学类型中的表达：PCNA在甲状腺乳头状癌中的阳性率分别为58.62%，滤泡癌中阳性率为80.0%，腺瘤中阳性率为30.0%，结节性甲状腺肿中阳性率为20.0%，PCNA在甲状腺乳头状癌和滤泡癌之间的表达没有明显差别；PCNA蛋白在乳头状癌中的表达较甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿组织高，有显著性差异（P＜0.05），PCNA在有淋巴结转移的甲状腺乳头状癌中表达率比无淋巴结转移的乳头癌高，差异有显著性（P＜0.05），PCNA在分化型甲状腺癌中的阳性率与患者的性别、年龄、无关（P＞0.05）。
4ER、PR、PCNA三者的相关性
在甲状腺乳头状癌中ER和PR呈正相关（相关系数为：r=0.447,P=0.015）（P＜0.05），在甲状腺乳头状癌中PCNA和ER、PR呈负相关（相关系数分别为：(1)r=-0.455、 P=0.013；(2)r=-0.441、P=0.017）（P＜0.05）。
在甲状腺滤泡癌中ER和PR呈正相关（相关系数为：r=0.526, P=0.017）（P＜0.05），在甲状腺滤泡癌中PCNA和ER呈负相关（相关系数为： r=-0.634、 P=0.003，）（P＜0.05），PCNA和PR无明显相关性（P＞0.05）。
1甲状腺良、恶性病变组织中均可检测到ER及PR,且在分化型甲状腺癌中表达率高于甲状腺良性肿瘤组织。在甲状腺乳头状癌中ER与年龄呈负相关，雌激素可能与分化型甲状腺癌发生有关。
2PCNA在分化型甲状腺癌中的表达率明显高于甲状腺良性肿瘤组织；伴淋巴结转移分化型甲状腺癌PCNA表达率高于无淋巴结转移者，PCNA可作为分化型甲状腺癌恶性程度的评价指标。
3ER、PR、PCNA在分化型甲状腺癌中有较高的阳性表达，并且具有相关性，三者在甲状腺癌的发生、发展、侵润和转移都发挥着重要作用，三者的联合检测对于分化型甲状腺癌的诊断，治疗和判断预后有重要意义。
【关键词】：
【学位授予单位】：河北医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2013【分类号】：R736.1【目录】：
目录3-4摘要4-7ABSTRACT7-11前言11材料与方法11-14结果14-17附图17-20附表20-24讨论24-30结论30参考文献30-34综述 ER、PR、PCNA 与甲状腺癌的研究进展34-46 参考文献41-46致谢46-47个人简历47
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甲状腺髓样癌临床研究现状
张文瑾　综述　徐少明　审校
浙江大学附属第二医院外科　(浙江　杭州　310000)
【关键词】甲状腺髓样癌【中图分类号】R736.1【文献标识码】A
【文章编号】03)
　　1959年Hazard首次描述了甲状腺髓样癌(medullarythyroidcarcinoma,MTC),自此,这种过去常常被误诊为甲状腺未分化癌的少见恶性肿瘤才作为一个独立的病理类型被确立下来。MTC在甲状腺癌中所占的比例,一般认为在
3%～12%,国外文献报道为5%～10%。本文从MTC的病
(ACTH)、组织胺、癌胚抗原和血管活性肽。其中最有临床
意义的是降钙素,它是甲状腺髓样癌特异性的肿瘤标志物,可作为甲状腺髓样癌诊断和术后疗效判断的指标。
2　临床表现
单侧或双侧甲状腺肿块是MTC的主要表现,是多数患者就诊的主要主诉。肿块大,则可压迫气管、食管,表现为胸闷、气促、吞咽不畅。发生区域淋巴结肿大往往表现为颈侧区肿块。肿瘤侵及喉返神经则表现为声音嘶哑。另外MTC可表现出神经内分泌肿瘤的症状,如类癌综合征,术后消失,若肿瘤复发或残留,则症状再现。MTC可分为散发性和家族性或是多发性内分泌肿瘤MENⅡA、MENⅡB的一部分。散发性甲状腺髓样癌(sporadicmedullarythyroidcarcinoma,SMTC)临床上最多见,约占甲状腺髓样癌的80%～90%,多为中老年,女性稍多。而家族性甲状腺髓样癌(familymedul2
larythyroidcarcinoma,FMTC)仅占MTC的10%～20%,发
理学特征、生物学行为、临床表现、生物化学检查、分子生物学检查以及诊断、治疗和预后等几个方面,对它进行较全面的综述。1　病理学特征及生物学行为1,2,3
MTC起源于甲状腺C细胞。C细胞位于甲状腺叶的上
半部,是神经内分泌细胞,和甲状腺滤泡细胞无关,故病理学家将MTC归为APUD系统肿瘤。肉眼观:该癌呈实体状,切面灰白,无明显包膜,在甲状腺组织中呈多中心性生长。病理组织学:细胞呈梭形或纺锤形,淀粉染色阳性;这类淀粉物质实质上是C细胞分泌的降钙素和其它多肽类激素。“C
(CCH)表现为甲状腺实质中的多灶性C细胞簇,细胞增生”
多数病理学家把CCH看作是MTC的先期过程。有学者认为:当相关的癌基因激活及抑癌基因失活时,CCH就可获得肿瘤细胞的表型,因此可以认为CCH是MTC的癌前病变。文献报道,用增殖细胞核抗原技术及Agnors技术和免疫组化技术的研究结果亦支持C细胞增生是癌前病变这一观点。MTC生长缓慢,呈浸润性生长,可侵犯甲状腺外的颈部部器官组织,如气管、食管、喉返神经及颈部肌肉脂肪组织。主要的转移方式为区域淋巴结转移,腺外型甲状腺癌的淋巴结转移高达75%以上,而腺内型淋巴结转移率一般为30%～50%。随肿瘤增大,淋巴结转移率增高。最常见的转移部
位是颈中央组淋巴结和外侧颈淋巴结,少数可转移至上纵隔淋巴结。肿瘤侵犯血管,发生远处转移,最常见的远处转移部位是肝、肺、骨、脑。远处转移是甲状腺髓样癌的主要死因。C细胞属神经内分泌细胞,有很强的生物学活性,合成多种生物活性物质,包括降钙素(CT)、促肾上腺皮质激素
病年龄比SMTC提前约10～20岁,为常染色体显性遗传,男女发病率无差别。一个家族中可同时或先后有多人发病,表现为多中心性结节,大多累及双侧腺体。MENⅡA是同时发生MTC、嗜铬细胞瘤和甲状旁腺增生。实际上所有的
MENⅡA病人都有MTC,仅有50%的MENⅡA有嗜铬细胞瘤,30%的MENⅡA有甲旁亢。MENⅡB的病人也可同时伴有神
经组织增生的表现,如粘膜神经瘤和神经节细胞瘤。
MENⅡB型患者有MTC和嗜铬细胞瘤,但是一般没有甲旁
亢。不过对SMTC而言,最常见的表现仍是无症状的甲状腺结节,此时甲状腺功能试验及血清甲状腺球蛋白在典型
MTC病人为正常,因为甲状腺滤泡细胞未受累,故SMTC
常常不能在术前确诊,多数患者因甲状腺结节接受手术治疗,术中病理报告为MTC。FMTC大多为多中心性生长,大多累及双侧腺体,无疼痛及肿胀等不适症状,仅在肿块较大时方有发胀感。待出现声音嘶哑及明显的压迫感,病情已属
晚期。世界卫生组织(WHO)参照美国癌症协会对MTC的
[联系作者]张文瑾,杭州市求是村45幢201室(310013),Tel:(20
分期标准,将MTC分为4期:肿瘤局限在甲状腺内为一期和二期,有淋巴结转移为三期,有血行转移为四期。如此分期有助于指导临床治疗和预后分析。经国外大宗病例研究表明,一期和二期患者10年生存率可达90%,而三期和四期分别为55%和28.6%,差异非常显著。3　生物化学检查2,8,9
测定血浆降钙素水平是甲状腺髓样癌的主要实验室检查手段之一。根据基础和激发后血浆降钙素水平升高,特别是后者,就可诊断MTC。临床上常用的激发剂是52肽胃泌素。肿瘤未切净,降钙素值不会降至正常。术后复发或广泛转移,降钙素值可再度升高。文献指出,癌组织降钙素阳性细胞多少与MTC的复发及预后有关。富含降钙素的MTC,不论有无颈淋巴结转移,其复发率低,预后相对较好。缺乏降钙素的MTC则术后复发率高,预后相对差。近年来的临床研究表明:肿瘤的大小与降钙素水平呈正相关性,FMTC比SMTC更显著。另外癌胚抗原(CEA)也可作为MTC的肿瘤标志物,MTC患者明显升高,肿瘤切除后降至正常,故除降钙素外CEA也可作为判断手术彻底性、肿瘤复发或转移的指标,有较高的临床使用价值。如果怀疑MENⅡA或
MENⅡB应同时测24h尿儿茶酚胺代谢产物。4　分子生物学检查
在SMTC、MENⅡA、MENⅡB和FMTC中均发现Ret原癌基因突变(属错译突变)。Ret基因属酪氨酸蛋白激酶受体家族。Ret基因结构包括:细胞外配体结合区、跨膜区和细胞内酪氨酸酶催化部位。研究表明95%以上的MENⅡA患者中Ret基因的错译突变涉及位于10个外显子中5个密码子的其中一个,它们均是高度保守的胱氨酸残基,位于细胞外紧邻细胞膜受体部分。在94%的MENⅡB患者中,Ret基因的错译突变发生在Ret基因的酪氨酸激酶催化区域的第918位密码子(由原来的ATG突变为ACG)。原癌基因Ret的突变对MENⅡA、MENⅡB、SMTC和FMTC的治疗有一定的临床意义。RET突变可以作为SMTC的预后指标,突变者预后较差。对MENⅡA、MENⅡB和FMTC患者行直接
DNA测序,发现突变的Ret基因,并对他们行预防性甲状腺
切除。国外报道,对MENⅡB高危儿童行DNA测序,发现
Ret基因突变,行甲状腺全切除、甲状旁腺自体移植、颈淋巴
结清扫。清扫的175颗淋巴结均未发现转移,术后血浆降钙素水平低于正常范围,经激发后仍低于正常范围;经病理学检查发现这13例患者均有C细胞增生和MTC。对该13例患者术后3年随访,均无血浆降钙素水平增高。故有学者认为,对Ret基因突变,且无临床表现和其它生化证据的MTC患者应行预防性甲状腺全切除。换句话说,对有MENⅡA、
MENⅡB和FMTC遗传倾向者可行预防性甲状腺全切除。
近年来,较多的文献报道了bcl22的表达与MTC的预后的相关性。对MTC患者长期随访发现,79%的10年以上存活者,bcl22表达呈强阳性;而bcl22蛋白阴性的患者,存活期较短。bcl22与其它临床病理参数如性别,年龄,肿瘤分期和大小,散发性或家族性,降钙素等没有相关性,它是MTC患者预后的独立指标。bcl22阴性提示肿瘤浸润性强,患者预后差。5　诊断12,13,14,15
MTC的术前确诊往往比较困难。多数病人,尤其是SMTC患者往往表现为无症状的甲状腺结节。临床上常以
中国现代普通外科进展　2003年3月　第6卷　第1期　
病史、结节性质(大小、质地、是否固定)、B超及同位素131
I扫描等来判断结节的良恶性。B超在鉴别结节的良恶性上有较高的实用价值,发现肿瘤局部血流信号丰富,侵犯包膜或血管等,均提示肿瘤为恶性。近年来磁共振也用于MTC的诊断,据文献报道,磁共振对MTC的诊断准确率可达90%,对淋巴结转移的敏感性为74%,特异性为98%。肿瘤在T2加权信号显著增强,并且磁共振的信号强度可以反映肿瘤的病理情况,如淀粉样物质的沉积,瘤体是否富于细胞,瘤体的纤维化程度等。实验室检查血降钙素和癌胚抗原有助于甲状腺髓样癌的诊断。在甲状腺癌中,MTC是唯一对降钙素呈高度敏感性的肿瘤,甲状腺结节并伴有降钙素显著升高者,即可基本诊断为MTC。目前认为甲状腺癌的术前定性诊断最有效的方法之一是细针穿刺细胞学检查(FNAC),文献报道,术前确诊率高达80%以上,而且可明确组织类型。近年来,分子生物学技术在很大程度上提高了术前MTC的诊断水平。从细针穿刺获取的组织中提取出DNA,并对它进行Ret基因突变分析,如发现Ret基因突变,有助于MTC的诊断。该法准确并省时,需20min就可出结果,是临床上较为实用的方法,值得推广使用。另外逆转录PCR技术也是MTC术前诊断的最可靠的方法之一。用细针穿刺抽取的标本,经逆转录PCR技术检测降钙素基因,如发现降钙素基因,则可诊断为MTC,文献报告,准确率可达90%以上。鉴于甲状腺髓样癌合成和贮存生长抑素,且表达生长抑素受体(SSTR),故用铟标记的奥曲肽闪烁扫描来诊断MTC已开始应用于临床。此外对做甲状腺全切术后患者做奥曲肽闪烁法扫描,闪烁扫描阳性者,提示肿瘤生长快,侵袭性较阴性者为大。6　治疗16,17,18,19,20
MTC的最好的治疗方法是手术治疗。MTC对化疗基本无反应,对常规剂量的外放疗也不甚敏感。对于MTC的手术方式及淋巴清扫范围,学术界有较多的争议。由于MTC呈多中心性,在FMTC中累及双侧腺叶者可达80%～90%,SMTC亦有20%累及双侧腺叶。在淋巴结转移方式上,有研究表明,单侧、肿瘤直径&2cm的MTC,发生中央区和颈侧区的淋巴结转移率分别是68.4%和79%,对侧区的淋巴结转移率为42%。鉴于此,有些学者强调对所有MTC患者均行甲状腺全切术及双侧功能性颈清扫,以增加手术的彻底性,从而降低复发率。清扫的范围为:中央区(二区),颈侧区(三、四、五区),如怀疑上纵隔淋巴结也有转移(七区),也应清扫。但该术式术后甲状旁腺功能低下等严重并发症的发生率可高达22%。所以目前多数学者主张行一侧腺叶切除,术后定期行降钙素激发试验检查,若为阳性,不论对侧可否触及肿块,均补行对侧腺叶切除。对FMTC患者,因几乎全部累及双侧,所以均主张行甲状腺腺叶近全切除术(neartotalthyroidectomy)。由于国内绝大多数患者为散发性,所以国内多主张单侧病变者常规采用一侧腺叶加峡部切除并探察对侧腺体;双侧病变者,行甲状腺近全切除术,至少保留1个甲状旁腺,预防永久性甲状旁腺功能低下。术后监测降钙素水平,如降钙素水平不降或再次升高,说明切除范围不够,则追加手术,切除残余甲状腺。另外对MENⅡA和
MENⅡB患者在行甲状腺手术之前,先切除嗜铬细胞瘤。在
根治及功能性颈清扫术式的比较中,根治性颈清扫在降低肿瘤复发率、提高生存率方面并不优于功能性颈清扫术。所以
　张文瑾.甲状腺髓样癌临床研究现状
目前仅在周围组织受侵犯或肿瘤包绕颈内静脉时方采用根治性颈清扫术。对复发性MTC仍应力争手术切除,再次手术后仍有较好预后。有些MTC患者,血浆降钙素水平在甲状腺切除后仍持续升高,针对这类患者,国外文献报道行“微
(microdissection),即仔细清扫颈中央区和颈侧区淋巴结,有一定疗效。目前临床上有用放射免疫引导的手术,以期发现并清扫微小的转移灶清扫的是否彻底,术后可用降钙素水平来衡量清扫的是否彻底。有一点需要强调的是:在第1次手术时就要力争手术彻底,不可把希望寄托在二次手术的补救上。二次手术虽对复发患者是可取的方法,但由于组织粘连,解剖层次不清,欲再根治常较困难;而且二次手术易发生喉返神经和甲状旁腺的损伤,增加了手术致残率。对于不可治愈性的广泛转移的MTC,行姑息性手术,缓解颈部肿块所引起的气促、气道压迫、上腔静脉综合症和上臂疼痛等。姑息性切除症状性病灶可获得较长时间的症状缓解期,但并不能延长生存期。国外文献报道,用自杀基因和白介素22基因治疗MTC,动物实验取得了成功。该法不仅能促使MTC肿瘤细胞的凋亡,还能显著提高巨噬细胞活性,有助于CD4、CD8T细胞的肿瘤浸润,在理论上有利于提高MTC的临床预后。7　预后21,22
MTC的预后较乳头状癌和滤泡状癌差。据Sead等统计,5年、10年、15年生存率分别是78%、61.4%、57.5%。国内外的临床资料显示:预后最好的患者是行甲状腺全切和功能颈清的年轻患者,故手术根治的彻底性是影响预后的重要因素之一。Scopsi等通过对临床资料的研究分析,得出以下结论:肿瘤侵犯程度,远处转移和年龄&60岁是MTC患者死亡的高危因素;肿瘤侵犯程度,男性和组织学上缺乏淀粉样变是复发的高危因素。HyerSL和ViniL等认为影响预后的因素是:年龄、远处转移、肿瘤分期、肿瘤大小及侵犯程度,而性别及淋巴结转移对预后似乎无较大影响。Har2wood等人的研究认为淋巴结转移增加复发率但不影响死亡率。Cady和Hay等制定了一个分化型甲状腺癌的预后估计评分系统:AGES系统或AMES系统,但这个系统对MTC的预后估计是否同样适用,还有待于进一步深入研究。
分子生物学技术的进展及其临床应用,将大大地促进临床外科医生对MTC的诊断和治疗水平。用逆转录PCR技术检测降钙素基因的方法也将成为术前诊断MTC的主要方法。自杀基因等基因治疗的方法也将在不久的将来广泛应用与临床,这将为外科治疗MTC开辟了更广阔的前景。另外通过对于Ret基因突变的检测,早期发现有发生MTC遗传倾向的人并对他们行预防性甲状腺切除术,已在学术界得到公认。
参　考　文　献
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