休学在家的已经做好关节盘复位手术的17岁高中生_颞下颌吧_百度贴吧
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休学在家的已经做好关节盘复位手术的17岁高中生
仓促的在听了医生建议后 马上进行了开放性手术 过程没有说的那么可怕
老友会，今年最后一次感恩回馈！
九院做的现在半年了 牙齿也不整齐马上要去矫正牙齿了 我看的医生还说我下巴有点小 （小时候一直都正常的）
所以他还让我做 颌成型
我当初没想那么多 现在觉得是不是这个病导致的？
我觉得是这个病导致的因为我下颌也小且有点后缩
看我发的贴吧
听起来很恐怖，颌整形怎么整？
你之前动骨了么
你好，想问下你做完手术之后感觉怎么样？现在痊愈了吗？因为我也有颞下颌关节盘不可复移位的情况，貌似需要手术，所以想咨询下你~~
楼主，我也得了这病，颞颌关节盘移位怕是要手术了，请问手术后疤痕明显吗，会有并发症吗
楼主您好，我拍了片子诊断是颞下颌关节骨关节病，可复性盘前移位伴囊松弛。我发现是因为大小脸，嘴巴微斜，牙齿咬合不好。但可以张嘴没有声音也不疼。医生建议注射和颌垫，但也有医生说配合正颌正畸一起，或者都不做。我该怎么办呢？
楼主可以给个微信吗我想问问你
今晚八点半，《范伟打天下》，RMB派送，绝不忽悠！
楼主，请问下手术和恢复要多长时间？
你好，哪个大夫给你做的啊？开放手术两侧不是在34000左右，关节镜手术加特需在23000左右。你确定你是开放手术？
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&& 文章详情
颞下颌关节手术的护理配合
作者：熊国丽，康晓伟　&&&&作者单位：100081 北京，北京大学口腔医学院·口腔医院
目的 探讨颞下颌关节强直(TM JA)手术的护理配合措施。方法 回顾性分析2008年2月-2010年10月北京大学口腔医院手术室完成138例的各类颞下颌关节病手术治疗的临床资料，总结手术护理配合体会。结果 术前准备充分，术中配合良好者，手术结束时患者被动开口度均不小于40mm，咬合关系正常。其中感染行二期清创患者3例4侧。结论 在颞下颌关节强直手术中，特殊器械种类繁多，要求护士要熟悉各类器械的使用方法;术中口外、口内手术入路交叉，注意器械的消毒，预防感染等。
【关键词】& 颞下颌关节强直;护理配合
　　[Abstract] Objective To analysis the nursing intervention during the operation of temporomandibular joint ankylosis(TMJA).Methods This retrospective analysis of 138 temporomandibular joint disease cases, during the period 10.10 was undertaken. Results of operation and nursing comprehension were summarized.Results The patients& passive maximum mouth open ranges were not less than 40mm and they all had good occlusions when the preparation and cooperation of operations were well. Conclusion Nurse had to grasp the usage of the operation instruments, especially to those special ones&. The sterilization of instruments and infection prevention pro- and post operation were also important.
　　[Key words] tempromandibnursing cooperation
　　颞下颌关节强直(tempromandibular joint ankylosis，TM JA)分为真性(关节内)强直及假性(关节外)强直[1]。真性关节强直(骨性或纤维性)粘连发生在关节内。病因：主要是关节创伤[2]，此外，感染，全身系统性疾病如：风湿及类风湿性关节、银屑病、强直性脊柱炎等均可导致TMJA。临床主要表现是开口困难、患侧下颌骨发育不足、牙合关系错乱、髁突活动减弱或消失、发生于发育尚未完全的少年儿童者，累及单侧可导致面下部发育障碍，偏斜畸形;累及双侧者易伴发小下颌畸形，严重者继发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome ,OSAS)。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　本院颌面外科自2008年2月-2010年10月共完成颞下颌关节手术138例，男70例，女68例;年龄3～68岁，平均31.81岁;3～18岁的患者有32例，占总病例人数的23.19%;18～60岁的患者有100例，占总病例数的72.46%;60岁以上的患者有6例，占总病例数的4.35%;其中10岁以下的患者有13例，占总病例数的9.42%。
　　1.2 手术方法
　　根据创伤性颞下颌关节强直的病程特点进行分类手术治疗[2～4]。关节松解和融合骨切除术+关节盘复位术45例;全关节切除和全关节扩大切除术+颞肌筋膜瓣衬垫术86例(其中包括关节肿物切除42例);选择性下颌支后缘垂直骨牵引术28例;同期正颌外科手术8例。关节成形术均经耳屏前切口入路，升支垂直骨牵引经颌下入路。
　　1.3 结果
　　手术结束时所有138例患者开口度能够&40mm、咬合关系正常，手术效果满意。其中3例4侧因感染行二期清创术。
　　2 手术护理要点
　　2.1 术前访视要点
　　2.1.1 心理护理
　　告诉患者由于张不开口所以气管导管需要经鼻腔插入并且是在清醒状态下进行，需要患者的配合，做好心理准备。术后张口练习是被动锻炼[5]，开口训练较痛苦，疼痛明显，嘱咐患者一定坚持张口训练以保障手术效果，减少复发。
　　2.1.2 手术区皮肤准备
　　耳前手术切口的患者一般需要将耳屏前腮腺区及部分头皮备皮，年轻女患者在不备皮的情况下，在手术前消毒时用碘伏溶液洗头，使碘伏液在头皮上停留2～3min再擦干，沿着手术切口部位将头发顺序编起来，充分暴露头皮手术切口部位，这样既可以达到手术消毒要求又满足患者对容貌的要求。
　　2.2 手术用物准备
　　根据手术方式准备常规器械包，特殊器械包括：固定系统(分进口型和国产型)、骨微动力系统、来复锯、直角钻、失状锯、摆动锯(锄头)等均为进口蛇牌器械;鸭嘴(螺旋)开口器、钳式开口器2把、钢尺等。
　　2.3 经鼻腔盲插的护理配合要点
　　2.3.1 插管前准备
　　(1)患者准备：颞下颌关节强直患者多张口困难，其中,OSAS患者下颌骨发育不足，气道狭窄，开放呼吸道和维持呼吸通畅非常困难[6]，插管时嘱患者尽量用鼻吸气，使呼吸气流从鼻导管中传出，麻醉医生根据气管导管口外呼吸音的强弱判断导管是否接近声门，将导管顺利插入气管内。(2)用物准备：用直径1.0～2.0mm粗细不等的钢丝将2/3部位弯成合适的弧度放入气管插管中备用，使之在进入下鼻道后能够顺利通过会厌到达声门处进入气管内。
　　2.3.2 气管表面麻醉剂的准备
　　1%丁卡因2ml与1%麻黄碱1ml混合液喷鼻，麻醉鼻黏膜和收缩其血管。为了防止针头在操作过程中刺伤患者，剪掉输液器头皮针前段，留尾端软管约3cm左右与注射器连接替代原注射器针头行滴鼻操作。另外，准备1%丁卡因2ml行环甲膜穿刺，充分的表麻可以使气管导管在进入气管后引起的刺激降至最低，以避免因气管刺激引发剧烈呛咳。
　　2.3.3 协助插管
　　(1)环甲膜穿刺时，护士站在患者左侧用面罩扣住患者口鼻以免患者的剧烈咳嗽使分泌物喷洒;(2)导管出鼻后孔后，麻醉医生需要倾听导管内呼吸气流的声音以判断气管位置，此时需要尽量保持手术间内的安静并嘱患者尽量用鼻呼吸;(3)导管对准声门处后协助麻醉医生拔出管芯，在拔出管芯时注意动作轻柔不要将导管移位或牵出，妥善固定导管，并遵医嘱给予静脉麻醉药。
　　2.4 手术护理配合要点 见文献[7,8] 。
　　2.5 口腔准备
　　2.5.1 口腔清洁
　　由于患者长年不能张口，口腔卫生情况极差，在冲洗口腔时用20ml注射器抽取无菌盐水反复冲洗，将口腔各个部位均冲洗到。
　　2.5.2 牙间隙的清洁
　　将20ml注射器头部安装22#套管针软管部分，使冲洗液形成一定压力冲洗牙间隙。
　　2.5.3 舌表面清洁
　　舌头表面软垢用宽面剥离子轻轻刮拭，并用盐水反复冲洗直至干净。
　　2.5.4 口腔消毒
　　舌头表面用0.02%洗必泰纱球擦拭，口腔用0.02%洗必泰溶液浸泡持续20s以上，达到彻底消毒口腔作用。
　　2.6 预防感染
　　本组案例中有3例4侧因感染行二期清创手术，高位关节成形术手术切口与关节为垂直水平，术中又需要测量患者开口度，口内、口外伤口需要反复交叉进行操作，这就需要器械护士严格术中操作，器械分区摆放、口内操作完毕及时用酒精擦拭器械和手术人员的双手，巡回护士注意术中抗生素的给予预防感染。
　　2.7 特殊器械
　　蛇牌直角钻的正确使用：用于经口内切除髁突骨瘤假关节成形术，升支垂直截骨后，将升支在口外近心骨断面用钛板固定好后送入口内将髁突位置固定好与远心骨断面固定时打孔固定的困难操作，这种机头可以在口内进行下颌升支的水平钻孔操作和安装钛钉，避免了患者面部有切口。使用时器械护士需要将机头安装好合适的打孔钻连接导线进行打孔，打孔完毕后将机头从导线上取下，尾端安装改锥手柄，头端换上与打孔钻配套的改锥头，抓取钛钉递到术者手中固定钛板，再次打孔时将尾端改锥手柄取下连接导线，头端换上打孔钻再行钻孔操作，固定同上一步骤，直至整个钛板固定完毕。与直角钻配套的固定钛钣钛钉系统仅为德国Marth品牌，相对费用较高，植入物按照国家规定的植入物管理规定进行管理。
　　2.8 术中开口练习
　　2.8.1 开口度的测量
　　术中为了检测手术成功与否最重要的指标就是测量患者的开口度，用开口器将患者口腔缓慢撑开至最大，用钢尺测量上下中切牙切缘之间的距离为最大开口度，测量结果以mm为单位。
　　2.8.2 选择合适的开口器
　　判断开口度的改变是由于疼痛还是物理性阻碍相当重要，疼痛引起的多是由肌肉原因;物理性阻碍则可能意味着关节盘的移位。张口练习由于引起的原因不同需使用不同开口器械。
　　2.8.3 钳式开口器的正确使用
　　钳式开口器一共有4个档位，最小一档开口为10mm，第二档为30mm,第三档为40mm，第四档为60mm。适用于非物理性阻碍关节无异常且肌肉完全松弛状态下的开口练习，练习时涂抹凡士林保护患者的口角，开口器放时从第一二前磨牙放入，双侧同时慢慢打开，并用钢尺测量开口度。
　　2.8.4 螺旋开口器(鸭嘴开口器)的正确使用
　　螺旋开口器共16个螺丝扣，每个螺丝扣为1.5mm，拧一圈为1.5mm，最大为27mm。适用于在肌肉完全松弛状态下由于物理性阻碍引起张口困难的开口练习，从患者双尖牙后放入反复练习直至开口度达到手术要求，在最大开口度基础上达到被动开口度&40mm[9]。
　　2.9 单眼包扎法的配合要点
　　手术结束后一定注意伤口的严密包扎，术后良好的包扎、预防感染对减少复发是很重要的，协助医师包扎伤口时注意保护好患者的眼睛及耳前、耳后垫足够软纱，防止压伤耳廓;眼部绷带要高于眼眶以免压到患者眼球引起患者不适加重麻醉恢复期躁动的发生。
　　3 术后护理
　　3.1 防止复发
　　手术后的张口训练对保证手术效果，防止复发，使关节恢复到最佳状态是至关重要的。关于复发有报道[10]5～9岁组颞下颌关节强直术后复发率为28.6%，高于其他年龄，儿童由于年龄小，自我约束和训练能力差，加之患儿年龄小家属心疼不能够积极配合使颞下颌关节强直术后复发率高，术前应嘱咐患儿家属一定坚持术后的张口训练，尤其早晨的张口训练[11]尤为重要。
　　3.2 牵引成骨的护理
　　长期以来颞下颌关节强直的治疗是临床的一大难题。它不仅影响患者的一系列口颌系统生理功能还常常伴发严重的牙颌面畸形，许多患者还伴发不同程度的OSAS。牵引成骨关节成形术治疗颞下颌关节强直是一个新出现的治疗技术[12,13]，本院自1998年开始使用内置式牵引器治疗颞下颌关节强直取得满意效果[14,15]，它的优点可以有效恢复患侧升支高度，利于患者颜面畸形的矫治;还可在术后2～3天开始强迫性开口训练，因而复发率低[16]。在护理配合上需注意术前要提前将牵引加力改锥准备好，术中注意牵引器的型号、大小，并保管好完成塑型的牵引器以防止变形，牵引器加力杆一般穿出皮肤暴露在外，一旦感染就会沿着加力杆蔓延至牵引成骨区，导致成骨不良，将加力杆外露部分用酒精纱布包裹起来，将加力改锥交于管床医生，方便术后给患者牵引加力。
　　本院颌面外科手术室开展此类手术以有10余年历史，外科手术是治疗真性颞下颌关节强直的唯一方法，颞下颌关节强直(TMJA)种类复杂，手术复杂精细，专用器械种类繁多，顺序拿取和分区摆放;像直角钻等不经常使用的特殊器械，洗手护士要非常熟悉使用方法，熟练的手术配合，以及严格的无菌操作观念是手术成功的关键。
【参考文献】
& 　　1 Kazanjian VH. Ankylosis of tamporomandibular joint. Surg Gynaecol Obstect,):333-348.
　　2 马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床，第2版.北京：人民卫生出版社，0.
　　3 张益，何冬梅，马绪臣.创伤性颞下颌关节强直的病程特点与分类治疗.中华口腔医学杂志，)：751-753.
　　4 Sawhney CP.Bony ankylosis of the temporomandibular joint followup of 70 patients treated with arthroplasty and acrylic spacer interposition.Plast Reconstr Surg，-38.
　　5 梁瑞芬,赵娟,孙雪慧.牵引成骨治疗颞下颌关节强直伴小颌畸形及OSAS患者手术的护理.护士进修杂志,)：639-640.
　　6 俞燕.张口受限小儿的麻醉处理20例分析.南京医科大学学报(自然科学版),)：163-164.
　　7 段晓峰. 带蒂颞肌筋膜瓣治疗颞下颌关节强直及围手术期护理.护士进修杂志，):.
　　8 刘恭奇，李祖兵，赵怡芳.肋骨肋软骨移植重建颞下颌关节的临床研究.口腔医学研究，)：398-400.
　　9 Naeije M. Local kinematic and anthropometric factors related to the maximum mouth opening in healthy individuals.Journal of Oral Rehabilitation,-539.
　　10 曾曙光. 34例颞下颌关节强直手术治疗临床分析. 广东医学 ,)：.
　　11 唐秀平,范燕华.牵引成骨技术治疗颞下颌关节强直的护理.中华护理杂志,)：125-127.
　　12 Brevi B,Lagana F,Piazza F, et al.Mandibular distraction osteogenesis with a small semiburied device in neonates:report of 2 cases.Ear Nose Throat,)：102-105.
　　13 麻益可，沈国芳，卢晓峰，等.牵引成骨术治疗儿童单侧颞下颌关节强直伴OSAHS4例报道.上海口腔医学，)：19-22.
　　14 梁成，王兴，伊彪，等.应用牵引成骨技术治疗颞下颌关节强直.中华医学杂志，)：807-809.
　　15 梁成，王兴，伊彪，等.骨性颞下颌关节强直伴小下颌畸形及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的牵引成骨治疗.北京大学学报(医学版)，)：112-116.
　　16 王兴.正颌外科与颌骨牵引成骨.北京口腔医学,)：77-79.
　　(本文编辑：宋 冰)
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颞颌关节紊乱，不可复移位，...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
耳朵边上有响动，不知道是不是耳膜动的声音。这是一种复发吗？响动声音很轻，但是从开始响之后，吃东西就会响。有什么办法吗
所就诊医院科室：
上海第九人民医院 口外关节科
治疗情况：
医院科室：
上海第九人民医院
口外关节科
治疗过程：颞颌关节盘复位手术，术后二十几天出现耳朵边轻微的响动
用药情况：
药物名称：伊索佳硫酸氨基葡萄糖胶囊
服用说明：0.314g/次，一天三次。术前术后都有在吃，术后一共四盒，还有一盒多
药物名称：弥可保甲钴铵片
服用说明：0.50mg/次，一天三次，一共两盒刚刚吃完
这个病可以去九院康复科治疗的，他们专门有个颞颌关节门诊。
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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这类手术建议去上海九院。
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状态：就诊前
非常感谢卜主任给我回复，正如卜主任建议，我已在省口腔医院保守治疗，且治疗效果不错，现在张口度有三指。虽然很难恢复到原来一样，但至少不需要在开刀治疗。
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