输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察；黄朝晖曹国灿李晓刚李学明李平峰李晟周建军陈星星唐；郴州市泌尿外科微创中心，郴州市第四人民医院泌尿外；【摘要】目的探讨输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的；【关键词】输尿管软镜；钬激光；肾结石；输尿管软镜对于处理输尿管上段结石较输尿管硬镜具一；【】术；用器械的推出和钬激光、FREDDY激光的临床应用；【2】【，】我科于20
输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察
黄朝晖 曹国灿 李晓刚 李学明 李平峰 李晟 周建军 陈星星 唐驱波 梁宗
郴州市泌尿外科微创中心，郴州市第四人民医院泌尿外科
探讨输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效。
方法2007年8月一2010年12月，采用输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石75例，结石大小0．7―3．0cm，平均1．4 cm。逆行输尿管软镜下经输尿管硬镜扩张输尿管后，留置输尿管推送鞘，使用200um光纤行钬激光碎石，钬激光功率0．5―1．o Jt20―40 hz。
结石寻及率93．3％70/75)， 一次手术碎石成功率92％(69/75)、手术时间5―60 min，平均30min。住院时间1―4 d，平均3 d。未发生败血症感染性休克，钬激光误伤肾盏致出血3例。留置积J管2―4周，拔管时复查B超，90％(68/75排净结石，术后5周98％(73/75)结石排净。
结论输尿管软镜下钬激光治疗肾结石微创，安全，疗效确切，并发症少，特别适用于结石较小的患者。
【关键词】
输尿管软镜；
输尿管软镜对于处理输尿管上段结石较输尿管硬镜具一定优势．即使术中结石被移位至肾盂肾盏也可同时有效治疗．而硬镜对于处理输尿管中下段结石其优势明显．但使用软镜之前必须先使用硬镜对输尿管全段进行腔内检查．并对输尿管进行扩张．方能较顺利地进行软镜手
【】术。输尿管软镜技术已成处理肾盂肾盏内结石的重要手段之一1．越来越多输尿管软镜专
用器械的推出和钬激光、FREDDY激光的临床应用．更使其成为处理肾内结石的一种安全有效的微创技术，国外经皮肾镜技术巅峰已过去．目前对肾结石的处理绝大多数用软镜。而我国恰相反．输尿管软镜由操作不熟练，使用成本高，很多医生对输尿管软镜技术是一盲区
【2】【，】我科于2007年8月在省内较早行输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石23．至201l年12月完成75例手术病例。
临床资料与方法
本组75例，男37例，女33例，年龄l8～66岁，平均45岁以患侧腰痛及镜下血尿为主要症状，伴不同程度尿频、尿急等膀胱刺激症状，病程6个月～2年B超及静脉肾盂造影等检查提示单侧肾结石60例，双侧15例，单发结石70例，多发结石5例。中上盏结石68例，下盏结石7例。结石大小0．7～3．0 cm，平均1．4 cm。
病例选择与排除标准：①肾结石合并轻中度积水，排除重度积水者：②结石&2 cm，排除鹿角形铸型结石：③结石2～3 cm者必须x线片示密度小、较疏松，排除密度大、x线透光差、致密者。
奥林帕斯输尿管软镜，末端直径6．75Fr，工作通道3．6Fr，2级弯曲，一级弯曲180。，向上、向下，二级弯曲l30。，向上、向下。美国科医人医疗激光公司60 w大功率钬激光200um直射光纤，Wolf输尿管硬镜，COOK输尿管软镜推送鞘，COOK镍钛合金超滑导丝。
手术方法均用硬膜外麻醉
经输尿管扩张鞘进镜法：截石位．经尿道置入输尿管硬镜行尿道膀胱检查．排除尿道狭窄或膀胱内病变．观察输尿管开口情况后．将硬镜置入输尿管内．最好上镜至肾盂。留置斑马导丝于患侧输尿管内．退出硬镜．循导丝将带有长的筋膜扩张器的输尿管扩张鞘插入输尿管内．退出导丝．使输尿管扩张鞘形成一个从尿道外口至输尿管的通道。经此通道置入输尿管软镜进行肾内检查与手术，对输尿管硬镜进镜困难者．可先留置双J管2周．使输尿管得阻被动扩张．再以同样的方法完成输尿管软镜的置入。
结石寻找方法：先确定肾盂输尿管连接部．找到结石寻找方法：先确定肾盂输尿营连接部．找到肾盂各壁并记忆．然后确定肾上盏．从上至下找肾中盏和肾下盏。拉开镜于与肾盏距离确定肾大盏．推进镜于与肾盏距离确定进入肾小盏．再拉开镜于至肾盏各壁旋转镜体以确定各大盏不遗漏．寻找结石。找到结石后．将光纤紧贴结石进行碎石，碎石有2种方法：小能量蚕食法和大能量爆破法。
激光能量设定：软镜下使用200um光纤时激光能量设定为l0～40wt
结石寻及率93．3％70/75)．5例未找到结石，置镜后未手术即见集合系统内出血，可能为输尿菅扩张鞘置入时尖端损伤肾集合系统所致，视野不清，此5例均放弃软镜手术出院。
一次手术碎石成功率92％(69/75)，结石全部“沙化”，4例结石部分“沙化”，4周后二救行软镜碎石全部成功。术后2-4周拔出双J菅，复查B超，64例肾内无阳性结石，5例术后第5周复查B超，手术时间5～60 mln，平均30mln。住院时间1～4 d，平均3 d。3例钬激光术中误伤肾盏致术中术后出血，经术中患侧留置R双J管并给予尖吻蝮蛇血凝酶注射剂总量2～4 U、碳酸氢钠片总量3～9g，连续使用2～3天治愈。
输尿管软镜病例的选择相对经皮肾手术而言：①肾积水越少越好．中重度积水者软镜在肾内找不到方向．寻找结石困难②结石越小越好．小结石易粉碎．手术时间短．损坏
【】镜于可能性小．不必在术中行取石治疗．软镜碎石结石宜&2 cm1．在技术操作熟练、结石
密度疏松、取石工具齐全等情况下．3 cm左右的肾结石也可行软镜碎石治疗．仍可获得手术成功。
输尿管扩张鞘进镜法是普遍认同的方法．在操作置入时．必须注意防止损伤输尿管及肾脏。术中根据人体高矮选择输尿管扩张鞘的长短规格．做到操作置入心中有数。该法适用于任何病人．特别对于结石&1 cm者．可反复进出镜操作，软镜下钬激光碎石的常规理想功率为40w．术中根据结石的软硬度及大小等情况进行调整．阻求最佳碎石教果．使用200um光
【】纤．其功率不超过40w．但若单次脉冲能量&1．0 JH4．常使结石移位或碎裂为几大块的可
能性增加．就需重新寻找结石而减慢碎石速度。在保证功率一定的条件下，适当提高脉冲发生频率可使结石碎块更小。在200u光纤内(尤其是反复使用的旧光纤)，高能量激光柬的传导过程有可能出现意外的折射，损坏光纤，甚至击穿镜体内的导光束，损坏软镜。超高功率也可能损坏钝钬激光主机，在使用200,u m光纤碎石时，其功率不得超过40W。
碎石尽量从结石边缘开始．避免将结石击碎成较大的碎块．增加手术难度，当出现较多结石碎块时．尽量先处理近侧(靠近肾盏口)的碎石块．否则．若先对肾盏深部的结石进行处理．近侧的结石可能被灌注液冲入肾盂或其他肾盏．导致遗漏。 “蚕食”法碎石是软镜碎石标准化格式．但无须追求所有结石“粉碎如沙”．否则会延长手术时间．增加术后感染的
【】发生机会．沙粒达3mm即可．也符合国际化标准5。
肾盏内结石斑需常规行碎石处理。理由之一．此斑为下次形成结石的根源：理由之二．在肾多发结石时忽略不处理．造成结石遗漏．因为这有可能是肾盏开口．
下盏结石较中上盏手术难度稍大．主要是由于镜体弯曲度的关系．若肾盂肾下盏角
【，，】&30。、肾下盏漏斗长度&3mm．手术难阻成功167。下盏小结石手术较容易．对于较大结
石难度大些．处理方法①可使用套石篮将结石移位至中盏或肾盂处进行碎石②如光纤不能直射对准肾结石．也可将光纤最大限度靠近结石．利用钬激光侧射作用碎石：③可先将下盏结石近侧或近中盏侧碎掉．此时肾有收缩靠拢的可能．为碎完结石打下基础。
输尿管软镜技术的优越性无可置疑：创伤轻微、手术适应证广、并发症发生率低、住院时间短0及可持续治疗．其应用越来越受到广大腔内泌尿外科医师的重视．具有良好的发展前景。随着肾结石的小型化．软镜碎石将与国外同步成为肾结石碎石的主要技术手段。
1 孙颖浩.泌尿系结石微创治疗的若干问题.中国徽创外科杂志．2011，11，（1）:6-8,12 2
刘开贵．麻伟青．张立滔等.输尿管软镜技术的临床应用．中国误诊学杂志．
刘齐贵．周庆采．曹伟等.输尿管软镜技术在肾脏疾病中的临床应用．生物医学工程
与临床．)：139一140．
4 Preninger GM.Management of lowei pole renal calculi:shock wave lithotripsy wersus
percutaneous nephrolithotomy versus fleible ureteroscopy Urol Rel,):108-111 5 Weizer AZ,Auge BK,Siverstein AD,et al.Routine postoperative imaging is important afer
ureleroscopic stone manipulation .J Uorl,-50
6 Kumar PV ,Joshi HB,Keeley FX.An acute infundibulopelic angle:a contraindication to
flexible ureteroscopy for lower pole stone.JEndourol(Suppl),A.
7 Geavlete P,Multescu R Geavlete B,Influence of pyelocaliceal anatomy on the success of
flexible ureteroscopic approach.JEnedourol,):.
三亿文库包含各类专业文献、高等教育、应用写作文书、专业论文、行业资料、各类资格考试、文学作品欣赏、输尿管软镜对于处理输尿管上段结石较输尿管硬镜具一定优势48等内容。　
　斜仰卧截石体 位,患侧向上倾斜 25° ～30° ,经尿道置入 F8/9.8Wolf 输尿管硬镜探查患侧输尿管及结石,再置 入导丝于输尿管上段结石处,留置导丝并退镜... 　输尿管镜分为硬镜及软镜。 输尿管软镜结合钬激光碎石技术是目前来讲治疗泌尿系结石病最为 先进的技术之一,以往输尿管上段结石及肾结石可以通过腹腔镜手 术,... 　F7.5,这些技术的改进提高了输尿管软镜在 上尿路疾病诊治中的使用,特别是在处理输尿管上段结 石、肾内结石,越来越多的中外专家认为输尿管软镜有 较大优势。国... 　狭窄段,对输尿管、肾盏粘膜损伤 轻微,镜体末端可上下弯曲 270°,可以观察和处理硬镜下不能达到的肾盂、肾盏结石,解决 硬镜下碎石部分结石看的见却打不到的... 　经皮肾镜与输尿管硬镜治疗输尿管上段结石的临床疗效比 较 【中图分类号】 【文献标识码】 文章编号】 r45 a 【 12) ( 11-0019-01 【摘要】... 　纤维输尿管软镜取石术四大技术特点: ※不开刀、无创伤:软性输尿管镜,可以到达输尿管上段甚至肾脏,治疗上 段泌尿系结石不开刀,可轻松完成;硬性输尿管镜,对于... 　输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察_临床医学_医药卫生_专业...1.2 方法 对对照组患者采用输尿管硬镜联合钬激光治疗,对观察组患者采用输尿... 　经尿道输尿管软镜钬激光碎石术是治疗输尿管上段结石、肾结石的微创手术方式。 输尿管镜 邛崃可利特结石医院 经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术知情同意书患者... 　输尿管软镜技术为新兴腔镜技术, 较输尿管硬镜具 ...孤立肾肾结石病例; (5) 患者对手术治疗方案知情并...临床已经有不少报道证实经皮肾镜取石术的优势,现...本站已经通过实名认证，所有内容由陈祥大夫本人发表
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输尿管软镜治疗上尿路结石附115例报告
输尿管软镜碎石术因其无创、高效、并发症少的特点，日益在临床上显现其作用。2014年10月～2015年09月我们采用德国铂立输尿管软镜治疗上尿路结石115例，取得了一定效果 ,现报道如下.1.&资料与方法1.1、一般资料 &&本组上尿路结石 １15&例，其中输尿管上段结石92例，肾结石23例（包括肾盂结石14例，肾上盏结石３例，中盏结石3 例，下盏结石2 例，多发结石1 例） 。结石大小 0.8～ 87.5px ，平均37.5px。 年龄２２ ～ ７２岁，平均３８ 岁.1.2、术前准备 &常规手术前准备，术前有伴发病者予以相应内科治疗，特别注意改善心肺功能。常规控制血压在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在5.6～11.2mm/L左右。服用抗凝药物患者停药; 所有患者术前无发热，均行尿常规及尿培养，进行必要的抗准备，并排除手术禁忌证 术前详尽告知患者及家属手术必要性方式方法选择和手术风险，患者家属均签署知情同意书1.3、手术方法 &&采用全身麻醉或腰硬联合麻醉，取截石位，常规碘伏消毒铺巾。 用WOLF8/9.8输尿管硬镜在直视下插入斑马导丝探查患侧输尿管，并上行至肾盂，退出输尿管镜，沿导丝留置F14输尿管鞘，拔出内芯，顺导丝将铂立组合式输尿管软镜直视下进入肾盂、肾盏，用注射器注水保持视野清晰和集合系统充盈，找到结石后，根据结石所在位置，选用爱科凯能钬激光200um光纤进行碎石。根据结石硬度将钬激光功率设置为0.8～1.5J/15～20HZ（20～30W），在总功率一定时将钬激光的参数设置为高频率和低能量，尽量将结石“粉末化”（即结石碎片小于2mm）。采用50ml注射器进行手工冲洗，以保持视野清晰，部分结石碎片从输尿管鞘中冲出，较大的结石碎片用取石篮套出，术后常规留置双J 管和导尿管。&&&2. 结果本组115例患者中，8例因输尿管扭曲狭窄无法置入输尿管镜而改行其他治 疗，108例( 占93.9％)进镜顺利并寻及结石; 89例单次碎石成功，5例下盏结石因位置和肾盂夹角过小无法进行碎石，其中有10例因位于肾下盏，输尿管软镜弯曲度不够，只能粉碎部分结石，残余结石超过15px ，其余全部击碎，残余结石在10px以下，碎石时间40～120min。术中无输尿管穿孔、撕脱，无大出血等并发症。术后血尿超过２d 者５例，肾绞痛３例，发热６例，均对症治疗后治愈。无脓毒血症、等严重并发症。术后留置双 J 管。平均术后住院时间3～７d。术后3个月入院复查发现结石排净率为80.0％( 92/115) ，所有患者均未出现严重并发症。3讨论泌尿系结石的治疗，临床上现基本已经微创化治疗，开放手术现已很少开展，而上尿路结石的治疗在广大医院都已采用经尿道输尿管镜碎石取石或采用经皮肾手术治疗，特别是输尿管上段结石和肾结石，采用经皮肾手术已经成为泌尿外科医生的共识。而输尿管软镜利用人体的自然解剖通道治疗肾结石，更具有微创和安全等优点，治疗效果良好，使用输尿管软镜成为处理上尿路结石的新趋势［1］。近些年使用的一体化输尿管软镜因其价格昂贵 ，容易损坏而难以推广。组合式可拆卸输尿管软镜将光纤等易损的部件设计为可组装更换的部件，从而提高了操作的便利性，能达到更好的手术操作钬激光则具有可粉碎任何成分的肾结石的优势，同时其还能处理手术中出血，输尿管息肉及狭窄等，对输尿管上段结石的治疗效果明显。在上尿路结石的治疗手段中，经皮肾镜碎石术(PCNL) 治疗肾结石的疗效虽确切，但创伤性大，出现并发症较多，随着物理影像技术的应用及手术器械手术技术的不断进步与完善，减轻患者痛苦及相关手术并发症是现代外科的发展趋势，输尿管软镜碎石术现已成为主流治疗方法。近年来，在欧洲一些国家，输尿管软镜甚至已取代ESWL 成为上尿路结石的首选治疗方法［ 2］.以往输尿管软镜因耗损和维修成本高，制约了输尿管镜技术的开展，本组患者手术均采用铂立组合式输尿管软镜， 因其核心组件设计成独立部分，维修方便，使用成本降低，正逐渐被临床医师所接受［ 3］。现我院泌尿外科逐步开展铂立组合式输尿管软镜112例，体会如下：（）置入镜鞘是碎石成功的前提与保障。我们在置入镜鞘前置入输尿管硬镜既可避免使用 臂进行检查确认又能保证镜鞘置入顺利且内芯不会损伤肾盂、输尿管，保证了手术的有效性和安全性并可以减少射线照射。研究认为镜鞘的使用可以使液体更顺畅流出，既能保证手术视野清晰又能减小肾盂内压力，避免腔内压力过高引起术中内毒术及细菌吸收导致术后，即可降低术后概率，又可以节省手术时间、提高清石率。（）在置入软镜后对于部分下盏结石可通过套石篮将结石移至肾盂或肾上中盏进行碎石［4］；部分下盏结石置入光纤后难以寻及此时可使患者头略低位手法触动患侧肾区结石多可移动后成功击碎；结石粉碎后尽量将结石沿管鞘冲出。（）碎石过程中如有炎性息肉包裹结石致使碎石困难，息肉可一并处理，但不要过分切除息肉，以免损伤肌层产生输尿管穿孔、严重出血及术后的发生。（4）能量的选择: 钬激光工作参数一般设为 1. 0 ～ 1. 2 J，频率 10 ～ 15 Hz。软镜下钬激光碎石的常规理想功率为 20 W， 超高功率可能损坏钬激光主机。术中根据结石的软硬度、软镜弯曲角度及位置等情况进行功率调整，使用直径 200 μm的光纤， 最大输出功率 40 W。在功率一定的条件下，适当提高频率可使结石碎块更小。光纤直径365 μm 较为安全，最大输出功率 100 W， 但可能使软镜弯曲度受限，冲洗不畅，视野不清。我们根据结石硬度将钬激光功率设置为0.8～1.5J/15～20HZ（20～30W），在总功率一定时将钬激光的参数设置为高频率和低能量，尽量将结石“粉末化”（即结石碎片小于2mm）。（5）对于鹿角形结石的处理：鹿角形肾结石是一种特殊类型的肾结石，属性结石范畴，结石充满肾盂和至少一个肾盏，结石复杂，清石困难［5］。国内已有陆续报道采用输尿管软镜碎石术处理鹿角形肾结石［6］。尽管其疗效和安全性得到多数肯定，但也需通过分次手术才能达到理想的清石疗效［7］。我们的经验是，术前留置D-J管2周以上，尽量扩张输尿管，使其术后排石通道增宽。严格掌握好手术适应证，对提高结石一次清除率带来帮助，必要时结合经皮肾镜提高结石清除率。对于 2 cm 以上的残余结石，若坚持用输尿管软镜将其完全击碎会增加镜体的损伤以及延长手术时间［8］。根据我们的操作经验，可以将较大的结石碎至 5 mm 左右， 用套石网篮将其托至肾盂处， 俯卧位后利用经皮肾镜将结石击碎、冲出，可节约手术时间，减少软镜损耗［9］。综上所述，组合式软镜联合钬激光治疗上尿路结石是安全有效的，能更好地符合微创观念，具有结石排净率高并发症低住院时间短的优点，也可以作为体外冲击波碎石失败和经皮肾造瘘碎石术后残留结石的治疗选择，并减少经皮肾镜钬激光碎石对肾脏的损害，具有良好的发展前景［10］&.&参考文献 ：［1］&孙颖浩泌尿系结石微创治疗的若干问题［J］中国微创外科杂志，2011 ，11: 6-8，12［2］ Estrade V， Bensalah K， Bringer JP， et al． Place of the flexible ureterorenoscopy first choice for the treatment of kidney stones． Survey resultspractice committee of the AFU lithiasis completed in 2011［ J］ ． ProgUrol，2013，23(1):22 － 28&[3]&程跃． 输尿管软镜处理肾输尿管结石现状［ J］ ． 临床外科杂志， 2011，19: 79- 82．&&[4] &Aboutable H, EI-Shazly M, Badr-EIdin M. Lower pole midsize (1-2 cm)calyceal stones: outcome analysis of 56 case. Urol Int, 8-354.&[5]那彦群,叶章群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册[M].北京:人民卫生出版社,.&&&[6]徐彦,张犁,张平,等.电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石[J].微创泌尿外科杂志,):50-53.&[7]高小峰,李凌,彭泳函,等.输尿管软镜联合钬激光治疗 2~4 cm 肾结石疗效分析[J].微创泌尿外科杂志,):47-49.&[8]Gucuk A， Kemahli E， Uyeturk U， et al． Ｒoutine flexiblenephroscopy for percutaneous nephrolithotomy for renal stones withlow density: a prospective， randomized study． J Urol， 2013， 190( 1) : 144 － 148．&[9]李瑞鹏 齐 隽&刘建河&单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂鹿角形肾结石&[J].&中国微创外科杂志,2015,2(1):115-117.［10］王韧 白春林 &组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的临床应用 &［J］ 临床和实验医学杂志 9
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微创治疗上尿路结石的发展方向---------输尿管软镜
输尿管镜下钬激光碎石术，是利用一条细的输尿管镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，寻找到结石后采用钬激光将输尿管结石击碎。它利用人体天然的泌尿系统腔道，在身体上无任何切口，是一种泌尿外科腔内微创手术。适用于输尿管结石、部分小的肾结石。输尿管镜分为：硬镜和软镜。通常输尿管硬镜治疗中下段输尿管结石，和部分因息肉包裹嵌顿不易移位的输尿管上段结石，对于大部分高位的易于移动的输尿管上段结石和肾结石，往往由于无法弯曲调整角度，对于这些结石只能“望而兴叹”。软镜可以治疗那些输尿管硬镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及部分较小的肾结石。但软镜目前医疗费用较高且多数由于前期需要留置支架管两周以上，往往需要两次手术。输尿管镜下钬激光碎石可发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因而该项技术需要操作熟练的高年资医师非常仔细、规范的开展治疗。2016年4月手术患者，男，46岁，张家港人，右肾下盏结石1.5cm震波碎石5次无效，来我院软镜进一步治疗。术前 &术后术前常规留置支架管2周，行输尿管软镜下钬激光碎石采用低能高频方式，软镜直视下碎石将大部分结石粉末化，碎片化，有利于自行排石套石篮将较大的碎石套出送结石分析，预防复发2016年5月手术患者，女，66岁，吴江人，右肾积水，右肾输尿管连接部结石1.5cm震波碎石2次无效，来我院要求软镜进一步治疗。CT提示右肾积水，右肾输尿管连接部结石KUB显示结石高密度显影术中先行输尿管硬镜检查发现硬镜下视野只能窥之结石一角，无法弯曲，只能“望石心叹”鉴于该患者输尿管较粗，遂术中一期切换成软镜后，镜体头端弯曲30度遂可窥视整个肾盂结石遂电子软镜直视下钬激光碎石术后显示大部分结石均已粉碎2017年02月手术患者，男，62岁，吴江人，左输尿管结石，左肾重度积水，于基层医院行输尿管硬镜治疗，因输尿管扭曲，硬镜无法顺利上行，治疗失败，要求行左输尿管切开取石术，患者考虑为开放手术，手术创伤较大，遂出院来我科求诊，完善有关术前检查后，行输尿管软镜下钬激光碎石，并顺利留置内支架管。CT提示左输尿管上段多发结石，左肾重度积水左输尿管上段迂曲扭转，结石嵌顿段输尿管呈横位术中见输尿管结石被息肉包裹，形成完全梗阻，此类患者虽经钬激光碎石恢复尿路连续性，但肾积水由于结石梗阻时间过长，即使留置内支架管3个月以上也无法恢复至正常了术后顺利留置内支架管，可清晰显示输尿管迂曲扭转2017年03月手术患者，男，45岁，苏州人，左输尿管中段结石，左肾结石，左肾重度积水，术前CT和KUB显示左时间过长导致输尿管扭曲，明显偏离输尿管正常位置，考虑若行输尿管硬镜治疗，输尿管扭曲可导致硬镜无法顺利上行，遂行输尿管软镜治疗，术中见输尿管中段结石周围被息肉包裹，导丝都无法顺利上行，最终只能行左输尿管切开取石术+左输尿管成形术，并顺利留置内支架管。CT提示左输尿管中段结石，左肾重度积水，皮质萎缩左输尿管中段迂曲扭转，结石嵌顿段输尿管呈横位，明显偏至外侧ECT检查提示左肾功能明显受损KUB提示左输尿管结石位置偏外，考虑输尿管扭曲明显，此种情况输尿管硬镜治疗失败率较高患者最终行输尿管软镜治疗，虽然可上行至梗阻处，但见输尿管已闭锁，即使强行用钬激光碎石烧灼，术后率会很高，此时切除狭窄段输尿管和结石息肉，再做输尿管吻合成形才是明智的选择。术后可见输尿管解除梗阻迂曲后，输尿管走形趋于正常。术后结石分析为混合型结石2017年04月手术患者，女，52岁，张家港人，右输尿管下段结石，双肾结石，右肾积水，术前CT和KUB均提示左输尿管下端结石位于输尿管开口处无法顺利排出，梗阻时间过长导致右肾重度积水，且双肾结石，右肾结石较大，考虑若行输尿管硬镜治疗，仅能处理输尿管结石，而对视野外的大部分肾脏结石无法处理，遂行一期行输尿管软硬镜联合治疗，KUB提示右输尿管开口结石，双肾结石CT提示输尿管下段结石位于输尿管开口处，梗阻明确术中见输尿管开口畸形，开口角度偏内，且呈盖帽状，输尿管结石并不大但由于畸形的存在无法排出，术中用导丝撬动结石仍固定采用钬激光烧开输尿管开口畸形处，并打碎结石，在导丝的引导下方顺利通过第一狭窄段CT提示右肾积水明显，梗阻严重且右肾结石，部分位于嵌顿于下盏输尿管硬镜顺利上行至肾盂，钬激光粉碎直向视野内结石并粉末化输尿管硬镜无法弯曲，对视野内与光纤呈直角以上的结石是无法碎石的，只能“望石心叹”该女性患者输尿管较粗，遂术中一期切换成软镜后，镜体头端弯曲90度遂可窥视残留的肾盏结石软镜直视下钬激光将大部分结石粉碎以利于日后排出评价：输尿管软镜下钬激光碎石术是目前治疗1.5-2.0cm左右肾结石的最微创的方法，对于患者来说创伤小，恢复快。但由于受激光功率，结石位置移动等诸多限制，往往1.5cm左右的结石碎石取石需要2-3小时左右，对于医生而言是一种体力耐力的考验，此外输尿管软镜纤细易损坏，使用周期短，软镜进口价格昂贵，损坏后往往要返国外维修，因此患者的治疗费用也偏高，但此项技术仍是目前治疗肾结石的最微创的方法，值得大力推广。
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常跳跳，能排尿道结石？
　　听说有人经常跳跳，尿道结石就能自然而然地掉出来，完全不需要做治疗。究竟有没有这样的好事呢？泌尿外科专家表示，能否“跳跃排石”要看输尿管和结石的大小，未必人人都适合。在大多数情况下，仍需手术治疗。
　　“跳跃排结石”可行吗
　　专家表示，如果是横径5毫米以下的结石，80%-90%都能自然排出体外。理论上说，这类患者可以跳一跳。但有两个问题需要注意：一是结石的位置变化，跳跃后肾结石可能掉到了输尿管里，会引起肾或输尿管绞痛。如果患者又肾积水了，则不建议乱跳。二是跳跃的时机。如果正在发生肾绞痛，说明肾盂和输尿管在痉挛，患者必须躺下不动，等痉挛松开，结石才能掉下来。
　　专家表示，结石大小在1厘米以上的病人，决不能进行跳跃排石，否则，反复的创伤不但会损伤肾黏膜，造成血尿，长期的慢性损伤还可能导致肿瘤的发生。
　　能否与结石“和平共处”
　　要不要处理结石，主要取决于结石有没有造成梗阻，以及有没有可能造成梗阻。如果在肾脏某个角落里定住不动，没有积水，也可长期不理。如果堵在肾和输尿管之间的狭窄处，特别是1-2厘米之间的结石，一旦造成肾梗阻和肾积液，就必须紧急处理。
　　年轻人患尿路结石，为免长期摩擦造成慢性损伤，一般主张积极治疗。对老年人来说，如果结石会造成肾功能损害甚至危及生命，必须及时治疗；结石若损伤不大，病人又伴随糖尿病、高血压、冠心病等其他疾病，估计不能耐受治疗，即可“和平共处”。
　　哪种治疗方法最好
　　一般直径小于2厘米的肾结石，可首选体外震波碎石。但要判断石头会不会太大，如果是铸形结石，打碎以后占的空间更大，打的效果就要受影响。经皮肾镜取石是目前治疗肾结石的常用方法，可以通过皮肤直接对准石头打一个通道，然后用碎石器破碎后冲出，但这种手术方法可能有一定的术后出血风险。输尿管镜取石包括输尿管硬镜和输尿管软镜，硬镜是治疗输尿管中下段结石的首选方法，将输尿管镜从尿道一直伸进输尿管，将结石打碎后取出；软镜则可到达输尿管中上段甚至肾脏，然后用钬激光打碎结石后取出。由于输尿管软镜容易坏、成本高、技术较难掌握，目前还不很普及。开放性取石手术基本都淘汰了。
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