定义/髋关节滑膜炎
髋关节滑膜炎（Hip&synovitis）又叫髋关节一过性（暂时性）滑膜炎，是一种多发性。3-10岁以下的儿童易患髋关节滑膜炎，其中以男性较常见，大多数患儿发病突然。发病高峰3～6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%。
病因病理/髋关节滑膜炎
髋关节滑膜炎 发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌及变态反应（过敏反应）有关。起病或急或慢。患儿述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛，查体可发现避痛性步态，髋关节前面有触痛，活动范围受限并感到不适。外周血白细胞计数和血沉正常。结核菌素皮肤试验、类风湿因子滴定、抗链球菌溶血素抗体滴定，通常是阴性。髋关节的放射学检查正常或者有少量关节积液。本病没有骨骼改变。&一过性髋关节滑膜炎应卧床免负重和外用消炎药直到患儿髋关节疼痛，活动范围恢复正常为止（3～7天）。有的医生建议在症状消失后再休息一段时间（7～10天）。由于儿童好动，卧床有困难，但也应当想办法尽量做到。可少量服用抗生素，不提倡使用肾上腺皮质激素。中医认为，本症系因外感诸邪，关节受伤、穴位受阻、积液堆积所致，可外敷内外兼治修复滑膜，从而治愈滑膜炎。
治疗方法/髋关节滑膜炎
髋关节滑膜炎 诊断为一过性髋关节滑膜炎的患儿应当在发病2周时再找医生随访一次，并做出临床评估。必要时在第一次发病后2个月和6个月再次做临床检查。&滑膜炎是因关节损伤，滑膜受到刺激，导致滑液分泌失调而形成积液的一种关节病变，&通过刺激患处神经末梢，迅速地通经开窍，在祛风止痛、消肿散积的同时，又能够促进血液循环，改善滑膜周围组织营养、令受损滑膜得到全面修复。滑膜炎应及时治疗，可以外贴&中医育善膏&可以起到活血化瘀，舒筋活络，消炎止痛作用，进而达到标本兼治的目的.并且在治疗期间注意休息，避免剧烈运动。补充一点，患肢必须固定，减少活动。膝关节滑膜炎康复治疗膝关节炎滑膜炎，是一种多发性疾病，其发病主要在膝关节。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。目前，虽由许多有效的治疗方法，但仍有许多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承担许多社会和家庭责任，同时又在长期忍受疼痛的折磨。这无疑是急待我们医务工作者解决的问题。&这些都促使我们不断的探索新的，更有效更简单的治疗方法。医学研究确认：膝关节滑膜炎，滑囊炎，创伤性关节炎，类风湿性关节炎，风湿性关节炎，骨质增生等疾病。产生的疼痛原因是滑膜发炎造成，所以最后归结为治疗滑膜炎。仪器治疗采用全新技术，产生高能量场，直接作用于膝关节局部，具有疏通血管，加速血液循环和淋巴循环，刺激内分泌，改善机体代谢，灭菌消炎等作用，一次，效果可持续数日。以特殊的疗效专门治疗滑膜炎。药物治疗药物治疗采用中医学中的膏穴疗法。　滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。在受各种（如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等）刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛，严格地讲，只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。&滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供"润滑液"。关节液的产生和吸收是一个"动态平衡"，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现"关节积水"。所以治疗滑膜炎主要是调理微循环系统，只要微循环畅通了，积水也就循环消失了，同样炎症也就解除了，积水期间尽量不要劳累，减少抽液注射的频率，过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低，再治疗就比较麻烦。中医治疗中医膏穴疗法原理：人体经络由经和络组成，经是，络是旁支，经络纵横交错，在人体里构成一张大网，穴位是经和络的交汇点。“褚病于内，必形于外”。当人体某个部位出现症状，治疗时要按照经络的走向，在“阿是穴”及其相应的穴位同时展开，并遵照该病症相应的疗程进行纵横膏穴结合治疗，以达到标本兼治，彻底切断复发根源的目的，刺激穴位，疏通微循环，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织，促使滑囊内液体吸收，使之重归产生和吸收动态平衡，达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。&将膏药在相应的穴位贴敷可使药效增加3-5倍，用疗程贴穴位是中药外敷的关键所在，在几百年的实践中已得到证实。治愈后不易复发。&针灸治疗1、体针：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。方法：每次选用3～5个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。&2、耳针：常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、、骶椎。方法：用中强刺激，留针10～10分钟。针刺疗法取肾俞、环跳、委中等穴，每日1次，10次为一疗程。&针灸治疗是在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，通过经络的作用，达到治病的目的。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪的作用。&在施灸或温针灸时，要注意防止艾火脱落，以免造成皮肤及衣物的烧损。灸疗过程中，要随时了解患者的反应，及时调整灸火与皮肤间的距离，掌握灸疗的量，以免造成施灸太过，亦可引起灸伤。灸后若局部出现水泡，只要不擦破，可任其自然吸收。若水泡过大，可用消毒针从泡底刺破，放出水液后，再涂以龙胆紫药水。对于化脓灸者，在灸疮化脓期间，不宜从事体力劳动，要注意休息，严防感染。若有继发感染，应及时对症。此外，尤其对呼吸系统疾病患者进行灸治时，更应注意。穿刺疗法关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，它是关节滑液的主要成分。研究表明，关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关&系。注射透明质酸钠有以下作用：覆盖关节软骨表面，可以保护关节软骨，防止或延缓进一步退变；保护关节滑膜、清除致痛质，有明显减轻疼痛的作用；改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度；对退变关节的滑液有。
与股骨头坏死的区别/髋关节滑膜炎
在临床诊断上，髋关节滑膜炎容易与股骨头坏死互相混淆，而且两者症状也比较相近，较易造成误诊。髋关节滑膜炎与股骨头坏死存在以下区别：1.髋关节滑膜炎的多发年龄是3～10岁以下的儿童，其中以男性较常见，发病高峰3～6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%；而股骨头缺血性坏死则多见于30-50岁的成年人，以男性居多。2.髋关节滑膜炎的发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应&(过敏反应&)有关；而股骨头缺血性坏死是无菌性坏死，是由于外伤，激素，酒精，风寒湿邪，过度劳累等因素引起的自身缺血性坏死。3.髋关节滑膜炎在CT、MRI检查正常或者有少量关节积液；而股坏死通过CT观察可发现多处片状低密度影和囊状透光区或髋关节腔变窄、髋臼外缘增生、髋臼骨质硬化或囊状改变。
治疗环节注意事项/髋关节滑膜炎
滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变，长期以来，影响患者的正常生活，工作，带来了很多麻烦，有些患者四处求医，反复发作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一层阴影，滑膜炎是不治之症，那么滑膜炎能不能彻底治愈，我们认为注意三个：及时明确诊断滑膜炎症状主要是关节肿胀，其次是疼痛，功能障碍，肌萎缩，所以如果发现有类似的情况应及时就诊，明确诊断，排除其它因素的可能，仔细检查，以防漏诊，避免延误病情。有些患者在没有正确诊断下，盲目的治疗，丧失了最佳治疗时间。综合治疗经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的，滑膜炎一般主要是急性期，采用西医方法，比如：激素、抽液、冲洗、抗生素等治疗，可以取得满意的疗效，若治疗不彻底，错过最佳治疗期，炎症逐渐转化为慢性期，反复积液滑膜肥厚、粘连，影响到关节的功能问题。可采用上述疗法进行综合治疗，方可达到理想的治疗效果。及时的锻炼保健滑膜在治疗过程中，关节要停止活动，甚至可能制动，目的是减少积液分泌，但是此方法容易引起关节功能丧失，肌萎缩，诱发关节的其它病变，一般主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症，配合正确的功能活动，可以加快积液的吸收，康复后的保健至关重要，因为正常的关节容易诱发滑膜炎，何况滑膜炎的愈后，所以愈后是很有必要，做到以上几个方面，滑膜炎可以彻底治愈。此三个环节缺一不可。
髋关节滑膜炎生活调养/髋关节滑膜炎
避免长期剧烈运动长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，从而导致骨质增生。适当进行体育锻炼避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。及时治疗损伤关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。减轻体重体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节滑膜炎。
髋关节滑膜炎注意事项/髋关节滑膜炎
1、滑膜炎患者的房间要阳光充足，保暖防寒防潮湿。注意天气变化，避免潮湿受冷，病变的关节应用护套保护。&2、要经常正确的锻炼身体，保持正常体重，避免肥胖。&　3、要防止过度的疲劳，急性期应适当休息，减少活动，保持关节于功能位，但在亚急性或，可进行关节功能锻炼，体态护理，防止肌肉萎缩、关节强直，保持关节的最佳功能。4、要改变过量饮酒等不良生活习惯，注意合理饮食。在饮食中应增加营养，补充足够的蛋白质和多&种维生素，尤其是维生素C和维生素D，另外服用含钙多的食物，如牛奶，豆制品等。食物以易消化为宜。避免使用刺激性的、生冷硬的食物。食物应既有营养，也&要兼顾口味，以增进食欲。
髋关节滑膜炎饮食/髋关节滑膜炎
●要少食奶类&要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。●少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。●少要少食甜食&少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的，易引起关节肿胀和疼痛加重。●少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。●可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等
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贡献光荣榜左侧股骨头无菌性坏死并髋关节退变 _好大夫在线
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左侧股骨头无菌性坏死并髋关节退变
状态：就诊前
希望提供的帮助：
根据病情和片子，给个治疗方案，大概费用多少？139****0825杨**
所就诊医院科室：
河南省南阳市油田职工总医院 疼痛科
用药情况：
药物名称：双氯灭疼
服用说明：从2000年开始服用，已经15年了，基本上每天在2粒
检查资料：
疾病名称：股骨头无菌性坏死&&
希望得到的帮助：除了置换还有别的好方法吗
病情描述：1997年做完手术就说是股骨头无菌性坏死，以前几乎感觉不到髋关节困疼，现在稍微运动大点就感觉困，左侧腿无力
疾病名称：股骨头无菌性坏死II期&&
希望得到的帮助：方医生，我现在是坐久了，走起路来，左股骨头有不舒服，两分钟就好了，股骨头没踏，走...
病情描述：方医生，我是确诊双侧股骨头改变股骨头无菌性坏死II期，左侧为著。是因我多发性肌炎吃激素引起。
疾病名称：股骨头无菌性坏死&&
希望得到的帮助：这边医院建议我保守治疗，给我开了一瓶生骨胶囊就让我回来休息，不知道这样真能好吗，...
病情描述：大概三周前游泳感觉开始疼痛，上周六去医院拍核磁和ECT确诊为股骨头无菌性坏死早期，前段时间髋关节处疼痛，有过间歇性跛行，现在无明显不适和疼痛
疾病名称：股骨头无菌性坏死&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：以前一直吃激素吃了三年。现在停激素了，感觉骨头痛，最近去医院拍片说股骨头无菌性坏死
疾病名称：股骨头无菌性坏死&&
希望得到的帮助：此病娄医生建议如何治疗？是否有出诊港大医院？
病情描述：2014年3月开始，臀部骨头全天性明显疼痛，不能久坐，行走困难。日经南方医科大学珠江医院X光检查定性为股骨头无菌性坏死。
疾病名称：股骨头无菌性坏死双侧右侧为甚&&
希望得到的帮助：看看保守治疗，可以吗，怎么治
病情描述：股骨头双侧无菌性坏死，右侧为甚，右侧塌陷，髋关结间隙变窄，双侧股骨头变扁，发病两个月，腰疼，髋关节酸痛，走路正常
疾病名称：左侧股骨头无菌性坏死&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：5月底开始大腿根部疼痛，特别是早上起床时，疼痛厉害，无法站立，走路跛行，6月中旬疼痛减轻，臀部外侧和大腿根部微疼，局部活动受限，短距离走路暂不跛，想知道现在是坏死几期了？
疾病名称：左侧股骨头无菌性坏死&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
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疾病名称：左侧股骨头无菌性坏死&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：5月底开始大腿根部疼痛，特别是早上起床时，疼痛厉害，无法站立，走路跛行，6月中旬疼痛减轻，臀部外侧和大腿根部微疼，局部活动受限，短距离走路暂不跛，6月底在浙江省中医院诊查，也是给开恒古...
疾病名称：股骨头无菌性坏死&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：5月底开始大腿根部疼痛，特别是早上起床时，疼痛厉害，无法站立，走路跛行，6月中旬疼痛减轻，臀部外侧和大腿根部微疼，局部活动受限，短距离走路暂不跛，想知道现在是坏死几期了？右侧有没有问...
李为大夫的信息
骨关节疾病、髋、膝、踝、足疾病、骨坏死（股骨头坏死）
李为，男，主任医师，教授，硕士生导师。新加坡中央医院骨科顾问医师，亚洲创伤骨科学会(AADO)委员，国际外...
矫形骨科可通话专家
积水潭医院
副主任医师
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北京康复医院
肢体矫形外科
副主任医师
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河南省骨科医院
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【爱问经验】股骨头坏死
股骨头坏死的早期症状，早起会出现疼痛，行动会加重，多出现酸痛的症状，还伴有麻木。对生活行动造成不便。...
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大家还关注&&& 我的右侧髋关节疼痛，轻微疼痛，已经好长时间了。具体表现是：（1）行走时间超过4小时以上时右侧大腿股骨头周边明显会感到酸痛，而且右侧屁股也会酸痛。（2）平时不运动只是上下班走些路时，几乎是没有什么酸痛感，但自我检测：右腿搭放在左腿上，成90度，下压时疼痛，而且无法压到水平面！而换成左腿做上述动作时，基本没有感到不适。髋关节CR片子未见股骨头异常。有按摩中医说是腰间盘/腰肌劳损压迫神经所致，还有说是坐骨神经痛引起的，也有说是髋关节韧带劳损因为有“节节”应该“通过按摩软化”，另有说是上述可能均有。。。。。。1个我原本没有看重的小毛病，竟然众说纷纭，只好自学点相关知识，来个小题大作
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&&& 民间俗称为“胯股痛”，在医学上称其为“髋关节痛”，表现为髋关节或关节周围令人难受的疼痛。引起髋痛的病因很多，不同年龄段各有其主要原因。随着医学研究的加深，一种名为“股髋撞击症”的病症进入公众的视野。
&&& 由于目前“股髋撞击症”在我国骨科以及运动医学界还是个较新的名词。所以在髋关节镜未开展前，大部分医生对此病缺乏认识和相关经验，难以明确诊断，因而误诊误治情况非常多见。最容易被误诊为“股骨头坏死”、“滑膜炎”、“坐骨神经痛”、“腰椎间盘突出”等。
临床症状～疼痛表现各不相同&&& 事实上，“股髋撞击症”的发生除了一部分为先天性解剖异常，大多数患者还伴有急慢性关节损伤史。类似损伤在足球、滑冰、滑雪、舞蹈、体操、瑜伽、健身搁腿、盘腿久坐、健身房劈叉拉韧带等运动项目中都经常见到。
&&& 临床症状主要表现为髋部疼痛，在变换髋部姿势时有弹响声，或者关节突然卡住的感觉。患侧髋部力量下降，急速奔跑或单腿支撑困难。严重的患者甚至不能侧卧。
原因分析与确诊方法～探究髋痛背后的原因
1、髋关节滑膜炎。
2、股骨头坏死。患者在一段时间里，自觉双腿或单腿容易疲劳无力，活动多时这种疲劳无力的症状就会更多加明显，但是这种症状持续一段时间后，并且在未加治疗的情况下自行消失，又与正常人一样。随着病情逐渐加重，这种自觉双腿或单腿容易疲劳无呼症状的发生频率会逐渐增多，有时伴有关节隐隐作痛。
3、股骨头韧带损伤。 注意：过度负重会引起髋关节韧带损伤!
4、百度问答：我椎间盘突出已十几年，年初复发后治愈，过了一段时间，左跨和左腿酸胀，然后咳嗽或打喷嚏等用力时左跨疼痛，找医生看过，说是跨软组织的事，与椎间盘突出无关。请外科专家解释一下，还有怎样治疗。谢谢问题补充：有大夫说是腰肌劳损，腰肌劳损可以用CT来确诊？
～～你腰间盘突出是在第几节，腰间盘突出一般情况下不容易引起髋关节疼痛。你得系统地查一下。也有可能，但需CT来确诊 腰肌劳损是根据患者的症状来确认的，CT是用来看腰间盘的。
&&& 髋关节前方疼痛是临床常见的疾病。但髋关节周围肌肉、韧带等软组织多，结构复杂。而疼痛常常定位模糊，并不能被触及。许多严重程度不同的疾病往往表现相似。因此，髋关节前方疼痛一直是临床上诊断困难的疾病之一。一般来说，髋关节前方疼痛可能来源于以下几个方面：
1．儿童应该排除髂前上棘撕脱骨折或股骨头骨骺移位的可能。可以X片明确。2．肌肉肌腱拉伤：多有急性损伤病史，局部可有肿胀、压痛、瘀斑，通过B超或MRI可以明确诊断。3．腱病：由于过度运动引起。局部有压痛，随运动量增加而疼痛程度加重。4．腱末端炎症：由于风湿性疾病累及肌腱引起。多位于肌腱末端。可有其它部位肌腱同时受累。5．关节炎：表现为活动时疼痛，疼痛逐渐加重。关节活动性下降，特别是内旋活动。X光片上可以看到关节间隙狭窄，骨赘形成。如果年轻人中出现关节炎症的表现需要考虑有无炎性因素如感染性关节炎、反应性关节炎或其它全身性疾病如类风湿性关节炎等。6．股骨颈骨折：由于过度运动、外伤、骨质异常等原因引起，在内旋时感觉到疼痛。疲劳性骨折可以在X片上表现为正常，需要核素扫描或MRI才能明确诊断。7．耻骨骨炎：耻骨中部的疼痛，放射至髋关节。局部有直接的压痛。8．运动性疝：表现慢性的腹股沟区疼痛。在运动时加重。在上腹股沟环处可有压痛。9．髂腹股沟神经卡压：疼痛类似于运动性疝，但同时有内收肌萎缩和痉挛。可以通过肌电图检查来明确。10．盂唇疾病：由损伤病史，表现为慢性的深部的关节内疼痛。行走时可以出现“交锁”现象。体检时旋转研磨试验可以诱发疼痛。MRI造影可以提高诊断的精确性。也可以通过诊断性关节内局麻来明确诊断。
&&& 梨状肌起自第2、3、4骶椎前面，肌纤维经过小骨盆内面，穿过坐骨大孔进入臀部，最后止于股骨大粗隆。坐骨神经在臀部深层与梨状肌相邻。正常情况下，坐骨神经基本上应全部由梨状肌下缘穿出，这一类型大约占总数的88%。坐骨神经与梨状肌之间有一定的解剖变异，或是在未穿出骨盆前就分为2支，一支从梨状肌中间穿出，将梨状肌分为2个头，另一支由梨状肌下缘穿出（约占11%）；或是坐骨神经分支后，分别从梨状肌上、下缘穿出（约占0.86%）；或是虽未分开，但将梨状肌分为2部，全部从梨状肌中间穿出（约占0.14%）。在这种变异的基础上，一旦由于梨状肌急性或慢性损伤；或由于炎性反应，肌肉痉挛等刺激、压迫坐骨神经干，则可产生放射性坐骨神经痛，这就是所谓的梨状肌损伤综合症。&　　梨状肌损伤综合症患者的症状主要表现在一侧臀部或腰臀部的疼痛不适，以梨状肌相对应的部位最明显，疼痛可放射至大腿后侧、小腿后外侧。小腿外侧可有麻木感。咳嗽、打喷嚏时无放射痛。一般疼痛以急性发作最为多见，症状严重的患者疼痛可为刀割样，行走困难，如“八字”形外旋跛行。&　　检查时可发现臀部肌肉萎缩、松弛，可扪及梨状肌肿胀如梨形的肌束，或触及沿梨状肌走行位置上的肌束，压痛明显。并有放射痛。腰部检查常无阳性发现。直腿抬高试验或直腿抬高背屈踝试验有时为阳性,但直腿抬高过60&后，疼痛可减轻，梨状肌紧张试验可为阳性。
&&& 临床上引起腰腿痛的原因很多，由于多方面的因素容易造成诊断不清甚至误诊，也影响了治疗效果。为避免在临床上出现漏诊、误诊，要求：尽可能地全面采集病史，详细的体格检查。腰腿痛是一组症候群，在思考问题时应从多方面考虑，了解每个病的特点，详细地分析。重视辅助检查。腰腿痛患者也应常规行X线胸透或胸部检查，作血尿常规、血沉、肝肾功能及血糖检查，以利于各种疾病的排查。腰腿痛患者常规X线平片检查约90%的患者能得到初步诊断，若需进一步检查应根据需要再选择脊髓造影、CT及MRI等。还应熟悉各项影像检查的优缺点，如CT为断层影像，可直接观察椎管骨性和软组织的结构，但扫描范围局限，可能遗漏当时不被怀疑的有病变的节段;MRI是三维成像，软组织对比度好，可显示腰椎全貌，观察椎间盘、椎间孔、脊髓及神经根的病变优于CT，并可观察脊髓及神经根的受压程度和压迫物的性质。对骨转移癌的诊断，CT及MRI远较X线检查敏感，其诊断骨转移癌的有效率为80%，它常在患者并无骨痛症状或阴性时即可发现病灶。
1 腰椎间盘突出症　　腰腿痛是最常见主要症状，多见于青壮年。起病急，患者常有腰部扭伤史，损伤后出现严重腰痛，轻者尚可忍受，重者卧床不起，翻身极感困难。症状可见卧床后疼痛减轻。数日或数周后感到腿部不适或疼痛，以下腰段椎间盘突出常见:腰4，腰5和骶1神经根受压而出现坐骨神经支配区域痛，表现为沿患侧臀、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛。当髓核突出较大或中央型突出，可为两侧下肢疼痛。严重者可使马鞍区麻痹，大小便困难和双足麻痹。临床检查可见:腰椎畸形，腰椎间盘突出先有脊柱腰段生理性前曲减少或消失，甚至变为反向性后曲。由于髓核向后突出，腰部被动前曲可缓解神经根所受的压迫。腰椎侧曲发生较晚，多数出现在腰腿痛持续时间较久的病例。当椎间盘突出压迫神经根内下方时(腋下型)，脊柱向患侧弯曲;当椎间盘突出压迫神经根外上方时(肩上型)，脊柱向健侧弯曲。腰椎功能活动受限;椎旁压叩痛伴放射痛;直腿抬高试验及加强试验阳性:健侧直腿抬高试验阳性表明椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出，肩上型为阴性。股神经牵拉试验阳性为上腰部椎间盘突出。屈颈试验、颈静脉压迫试验阳性，腱反射改变:神经根受压严重或压迫过久，其相应的腱反射消失。皮肤感觉异常，主要为相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。中央型突出压迫马尾神经，可出现马鞍区麻木，膀胱、肛门括约肌功能障碍。上腰部椎间盘突出则股神经受累股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩;坐骨神经受累时，腓肠肌张力减弱，拇伸肌肌力减弱，病程久者足背伸肌群萎缩，胫骨前脊突出。X线检查、MRI、CT检查等均可见腰椎间盘突出改变，肌电图检查可见神经根性损害。
2 胸、腰椎椎体结核　　此病多属继发病变，致病因素是结核杆菌。患者既往可能患有肺结核史或结核病接触史。其下胸段胸椎或腰椎椎体结核出现腰腿痛或麻木等症状与腰椎间盘突出症极为相似，但病程长，疼痛部位有些和病变部位不一致，常诉腰部疼痛，往往容易造成漏诊。患者常伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力。检查可见脊柱成角后凸畸形，局部压痛不明显，叩击局部可引起疼痛。姿势异常活动受限，站立或走路时尽量将头与躯干后仰，以减轻体重对受累椎体的压力。从地上拾物尽量屈膝屈髋，避免弯腰，起立时用手扶大腿前方(拾物征阳性)。下腹部有时可触及冷性脓肿。实验室检查血沉加快，结核抗体阳性，X线摄片显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏，中心型可有死骨、空洞形成，周围骨质疏松。
3 椎管内肿瘤　　椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相临近的组织结构(如脊神经根、硬脊膜、脂肪组织等)的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称。它与腰椎间盘突出症是完全不同的疾病。椎管内肿瘤压迫脊髓和神经根时可有与腰椎间盘突出症相似的根性痛，出现腰腿痛或麻木等症状。但椎管内肿瘤的典型症状特征之一是疼痛或感觉异常呈持续性进行性加重，不因卧床休息而缓解;而腰椎间盘突出症所致腰腿痛为持续性，平卧减轻，站立活动时加重。在体征方面，椎管内肿瘤脊椎旁、臀部压痛不明显，直腿抬高试验及直腿抬高加强试验不典型，感觉运动反射障碍往往不限于一条神经根支配区。腰1以上椎管内肿瘤可出现脊髓受压表现，病理反射阳性，马尾肿瘤可有多根或马尾神经压迫体征。腰椎间盘突出症在突出间隙多有压痛并向下肢放射，且由于压迫单根神经根导致运动、感觉、反射障碍，直腿抬高试验及直腿抬高加强试验阳性，屈颈试验、颈静脉压迫试验阳性，拇背伸肌力试验阳性，病理反射阴性。对于腰椎间盘突出症的患者如有肢体感觉、运动障碍或反射改变等神经系统改变，经过系统的保守治疗，疗效不明显或反而加重者，应考虑有椎管内肿瘤的可能，需进一步检查。影像学检查方面，X线平片有骨质改变，表现为脊柱侧弯，椎弓根间距增宽，椎间孔增大等，但此变化只有在巨大肿瘤才会出现。CT扫描诊断由于检查层面不同，脊髓肿瘤漏诊误诊的可能性较大。有些椎管内肿瘤，尤其下腰部肿瘤，无论从症状或体征上均难以和腰椎间盘突出症鉴别。因此，根据症状及临床检查确定大致病变部位，选用脊髓造影或MRI是最好的检查方法。诊断明确后在治疗上，椎管内肿瘤以手术治疗为主，禁用手法治疗。
4 强直性脊柱炎　　强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化、骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。其一般先侵犯骶髂关节，由于病变其发展缓慢，强直性脊柱炎早期诊断有一定困难，但早期诊断及治疗又是降低此病病残率的关键。以腰痛为突出症状，以骨关节病变为主。多始发于青少年，男性多见，起病缓慢，病变多始发于骶髂关节，逐渐累及腰、胸、颈椎，出现椎间关节突关节间隙模糊，融合消失，脊椎体骨质疏松、破坏，韧带骨化终致驼背固定，甚至丧失劳动能力。除腰痛外可伴有胸背、颈部僵硬痛及下肢关节肿痛，病变部位长时间休息后有僵硬感，活动后减轻或消失;腰椎间盘突出症起病相对较急，常见有外伤史，多见于青壮年，腰痛伴有坐骨神经分布区疼痛、麻木，活动则疼痛加剧，下肢关节不肿胀。体格检查方面强直性脊柱腰部压痛不明显或只有轻度的腰部软组织散在的压痛，多种体征检查均为阴性，而/40字征试验可为阳性。腰椎间盘突出症则在下腰部棘突旁常有明显深压痛，或伴有下肢放射痛，直腿抬高试验及加强试验、拇背伸试验、屈颈试验等神经系统检查均为阳性。物理及实验室检查:X线检查示强直性脊柱炎骶髂关节模糊或狭窄，症状明显时血沉升高，类风湿因子试验常为阳性，腰椎间盘突出症则无以上改变。治疗效果不同:腰椎间盘突出症经牵引、手法、局部封闭等系统保守治疗后各种症状体征常会有明显好转，强直性脊柱炎经以上治疗效果则不明显。强直性　　脊柱炎中晚期出现明显的腰部或背颈部、下肢关节强直，X线片为腰椎竹节样改变，则诊断较容易。
5 股骨头无菌性缺血坏死　　股骨头无菌性缺血坏死早期症状为髋关节前方、外侧及臀部疼痛，活动后加重，部分患者出现大腿前内侧及膝关节前内侧疼痛，与腰椎间盘突出症相似。但股骨头缺血坏死腰部症状体征不明显，直腿抬高试验及加强试验、拇背伸试验、屈颈试验等神经系统检查均为阴性，无肢体感觉、运动障碍或反射改变等神经系统改变，而髋关节部位压痛及叩击痛明显，被动活动髋关节可诱发疼痛，4字征试验阳性，中晚期髋关节活动受限，进一步双髋关节X线摄片及MRI检查可确诊。通过仔细问诊及体格检查，股骨头无菌性缺血坏死与腰椎间盘突出症鉴别诊断较容易，关键是加强对股骨头缺血坏死的认识，在临床中注意识别。
6 骶髂关节错位　　骶髂关节错位是临床常见导致坐骨神经痛的腰骶部骨关节损伤。骶髂关节的错位和炎症反应均可牵拉或刺激坐骨神经干、梨状肌而出现患肢疼痛或麻木，与腰椎间盘突出症症状极为相似，但仍有一定的区别。骶髂关节错位常见症状时轻时重，疼痛部位多变，界限模糊不清，患肢感觉短了一截。腰椎间盘突出症症状较稳定，疼痛麻木区域固定。体征方面:骶髂关节错位时，腰椎脊柱侧弯畸形突向健侧，压痛点在骶髂关节，4字征试验阳性。腰椎间盘突出症腰脊柱侧弯多凸向患侧，压痛点在腰椎棘突旁，棘突有偏歪或上下棘间隙不等。X线片及CT，MRI等有助于鉴别。
7 腰椎滑脱并椎管狭窄　　腰椎峡部不连与滑脱是腰腿痛常见原因之一。单纯腰椎峡部不连与滑脱的患者，主要症状为腰痛，偶可放散至臀部或大腿，劳累后加重，卧床休息即可缓解，与腰椎间盘突出症极为相似，但无神经损害体征。合并有椎管狭窄者，除腰痛之外，常伴有一侧或两侧下肢痛、麻或无力，多有间歇性跛行，可有不同程度的神经根或偶有马尾神经损害。查体:腰曲过伸，腰椎棘突有阶梯样变，局部压痛，无明显放射性压痛。X线及MRI检查可明确诊断。
8 腰椎管狭窄症　　腰椎管狭窄症多见于40岁以上中老年人，起病缓慢，与中央型椎间盘突出的常为突发不同。其主要症状是长期腰痛、腿痛、间歇性跛行，且腰痛仅表现为下腰及骶部痛，站立、行走时加重，下蹲、坐位及侧卧位屈髋时减轻;腿痛主要因骶神经根受压所致，常累及两侧，咳嗽时多不加重，但步行时加重，或伴有下肢感觉异常、运动乏力。腰椎间盘突出症则无间歇性跛行，且行走、站立及咳嗽则症状加剧，直腿抬高试验和加强试验阳性。X线及MRI检查可了解到腰椎及椎管内情况有助于鉴别。
9 第三腰椎横突综合症、梨状肌损伤综合症　　第三腰椎横突综合征和梨状肌损伤综合征也是引起腰腿麻痛的原因之一。第三腰椎横突综合征与梨状肌损伤综合征，在第三腰椎横突或梨状肌部位有明显压痛点，早期局部软组织肿胀，晚期出现局部肌肉松弛或不同程度的萎缩，局部可触及痉挛结节或条索状物，第三腰椎横突综合征下肢放射痛一般不超过窝;梨状肌损伤在直腿抬高30b~60b时可致疼痛加剧，超过60b后疼痛反而减轻。腰椎间盘突出症压痛点在下段腰椎棘突旁，可有下肢放射痛，前者下肢各项神经系统检查前者多为阴性，后者多为阳性。由于臀上皮神经发自胸12至腰3的外侧支，穿过背部伸肌越过髂脊至臀部，故以手法对臀上皮神经、梨状肌压痛点进行分筋理筋治疗第三腰椎横突综合征和梨状肌损伤可获得立竿见影的效果。
康复建议:1、药物治疗：止痛剂(芬必得,鲁南贝特等)，维生素B族(维生素B1,维生素B12)，短程皮质类固醇激素口服可有利恢复.2、理疗： 急性期可用超短波疗法，红斑量紫外线照射等治疗。慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入.3、注意休息,减少髋关节负重
4、教你一个方法：仰睡双腿伸直，双手抱住一小腿，曲膝压腿尽量往前胸压，慢慢的压，连压二次，压完一个再压另一个，不压的另一腿要尽量伸直。起来慢慢的走几圈。
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