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　　正在上幼儿园的小女孩突然出现进食困难，喝水都会吐的症状。焦急万分的家长把孩子送到医院。经过X光检查，医生发现孩子的食道已经被严重腐蚀烧伤，疤痕堵塞了食道。经过扩张手术后，女孩的食道才恢复到正常的宽度。
　　是什么让女孩的食道出现如此严重的腐蚀烧伤呢？原来，女孩吸食了涂改液。检测后发现，涂改液内含有一种叫甲基环己烷的有毒化学物质。这种化学物质进入人体后，直接导致人体消化道狭窄。然而，几乎所有涂改液上都没有标明“有毒”“请勿食用”等警告标志。
　　除了涂改液外还有很多文具会对孩子的健康构成威胁，家长要让孩子清楚，哪些文具“带毒”不能用，哪些文具不能长期用。
　　让孩子知道，纸张白得异常的作业本“带毒”
　　家长们都知道，纸张最初被制造出来时并不是特白，会发黄发黑。如果孩子所用的作业本的纸张特别白，很可能含有荧光增白剂。长期使用这种含有荧光增白剂的作业本，会影响孩子的视力。不仅如此，荧光增白剂被人体吸收以后，还会加重肝脏的负担。尤其是抵抗力较差的儿童，接触过量的荧光增白剂以后，会形成潜在的致癌因素。
　　香草味的圆珠笔和苹果味的橡皮“带毒”
　　从20世纪90年代开始，带有香味的文具就已经在中国市场上大量销售了。有些孩子被圆珠笔的香味吸引，不但用来写字，还涂在身上、衣服上，以便让自己“香气袭人”。但时间一长，孩子很容易出现头痛、恶心、乏力的症状。
　　据医学专家研究发现，部分香味文具中都含有苯、甲醛、汞、烷等有毒化学物质。如果苯浓度超标，使用者轻则出现头痛、恶心、眼鼻咽喉发炎，严重的甚至可能引发血液疾病。即使这样，什么“香味笔芯”“苹果味的笔记本”“橘子味的涂改液”“香蕉味的橡皮”把孩子们的心勾得痒痒的。这时，家长们应该站出来对孩子说：“带香味的文具不能买，因为它们会对人的身体造成伤害。”
　　告诉孩子，五彩的蜡笔也“带毒”
　　几乎每个孩子小时候都渴望拥有一套色彩鲜艳的蜡笔，家长们也常常把蜡笔作为礼物送给孩子。但是，我们却不知道色彩鲜艳的蜡笔，含有大量的铅。当孩子有意无意地咬蜡笔，就会使铅毒进入体内，并且迅速沉积，从而影响孩子的神经系统，以致阻碍孩子的生长发育。因此，家长要告诉孩子：“五彩的蜡笔也‘带毒’，不能用嘴咬笔头。用完蜡笔要马上清洗双手。否则宝宝就会生病，然后还要打针吃药。”听父母这样说，孩子肯定会听话地点点头。
　　家长们要告诉孩子，可以用改正条代替涂改液，用普通的作业本代替白得异常的作业本，用不带香味的文具代替有香味的文具。
　　家长要定期检查孩子的书包，发现“带毒”的文具时，要及时让孩子把“带毒”的文具请出去，从而使孩子远离“毒”文具，健康学习，快乐成长。
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小儿食管化学性灼伤
一 概述 食管化学腐蚀伤多见于5岁以下幼儿，一般为误服强酸、强碱类物质所致。近年来，食管化学腐蚀伤有所减少。发生地区北方多于南方，华北、华中农村地区发生率相对较高。此外，误服来苏、碘酒、高锰酸钾等在临床亦较常见。二 病因 1.因误服强酸、强碱或其他腐蚀性药物引起食管化学性烧伤。2.因误喝刚煮沸的开水而烫伤食管。三 临床表现 1.急性期伤后立即出现唇、舌、口腔、咽喉和食管灼痛，幼儿常表现出烦躁、哭闹不安、流涎、吞咽困难、拒食。1～2小时后发生黏膜水肿，6小时达高峰，此时水肿严重，若水肿累及喉头，可出现声哑及吸气性呼吸困难，严重者可因喉梗阻窒息死亡。（1）一度灼伤&&除以上症状外，中毒表现及吞咽困难明显，小儿多有不同程度脱水、电解质紊乱。可表现为局部水肿。（2）二度灼伤&&可表现严重中毒症状，如高热、休克等。若发生食管穿孔，病儿常诉胸痛、憋气，伤及胸腔大血管，则可突发咯血、呕血，迅即死亡。2.亚急性期亦称炎症消散期，在灼伤后第2～3周。此期急性炎症减轻，食管水肿及充血消退，吞咽困难好转，病儿一般情况也随之好转。3.瘢痕狭窄期病儿食后即吐或滴水不入，常见流涎、脱水、酸中毒及营养不良。口唇、口腔黏膜、舌和咽部形成溃疡和白膜，咽下疼痛和困难、流涎、呕吐、不能进食进水。强碱伤及声门、大气道时，可出现呼吸困难和咳嗽。还可出现脱水、酸中毒及合并肺部感染。中、重度烧伤可即刻出现中毒性休克，还可因并发反流吸入而咳嗽，发生气管炎和肺炎。四 检查 腐蚀性食管炎一般根据其病史、症状及体征不难诊断。1.血常规合并食管穿孔出血和呼吸道感染时可见血白细胞计数升高，血红蛋白降低。2．X线检查X线检查早期意义不大，3周后食管钡餐检查有助诊断，一般可发现食管狭窄形成，并可观察到食管灼伤部位及其严重程度。X线检查应在急性炎症消退后，病人能吞服流食方可作食管造影检查。如疑有食管瘘或穿孔，造影剂可流入呼吸道，最好采用碘油造影。（1）轻度&&早期为食管下段继发性痉挛，黏膜纹理尚正常，也可轻度增粗、扭曲、后期瘢痕、狭窄不明显。（2）中度&&食管受累长度增加，继发性痉挛显著，黏膜纹理不规则呈锯齿状或串珠状。（3）重症&&管腔明显缩小，甚至呈鼠尾状。3.食管镜检查食管镜检查虽可直视灼伤状况，但早期（1周内）有引起食管穿孔之危险，不宜施行。晚期检查可观察到狭窄部位之起端。一般食管镜难以通过狭窄段入口，故食管镜检查对多段或全食管狭窄者不宜采用。因癌的发生率比正常食管要高，尤其是强碱致成的食管狭窄，部分病儿需定期复查内镜，除可进行扩张狭窄食管，亦及早发现食管癌。&五 治疗 1.清除毒物急性期的急救措施以抢救中毒性休克，纠正水及电解质紊乱，维持营养，减轻疼痛及避免形成食管瘢痕狭窄为主。烧伤后应立即终止接触毒物，消除胃肠道尚未吸收的毒物，并促进已吸收的毒物排出并鉴别其性质。根据毒物的性质，选择应用相应的解毒剂：（1）强酸中毒&&可采用弱碱或镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝胶等中和。（2）强碱中毒&&可用弱酸中和，常用稀醋、果汁等。中和后可给与鸡蛋清、牛乳等保护创面。2.预防感染泼尼松（强的松）每8小时1次，1个疗程为4～5天，以后逐渐减量，延至几周，方可停药。根据有无感染、感染程度和细菌种类酌情使用广谱抗生素。3.防止管腔狭窄尽早采用汞探条扩张，早到烧伤后24～48小时进行，一般为4～6周进行扩张。4.手术治疗若扩张无效，需进行食管切除和食管胃吻合，或用结肠代食管以恢复消化道的连续性。食管循环扩张亦称逆行扩张，适用于食管任一部位狭窄及食管全长狭窄。具体方法是：行胃造瘘术后，令小儿缓慢吞咽一丝线，其长度相当于从耳根经前鼻孔、延至剑突下约5厘米处之距离。然后经胃瘘处向胃内注水，再经胃瘘口以吸引器吸水，将咽入胃内的丝线自胃瘘口吸出，将口腔留置之丝线端与胃瘘吸出之丝线端连接无毒橡胶扩张探条，由口到胃或由胃瘘到口腔循环扩张，每周1次。探条逐渐由细加粗，直至小儿进食状况改善，改为2周或1月扩张1次。待食管狭窄消失进食正常后，即可行胃瘘修补术。六 预后轻度腐蚀性食管损伤的患儿可无任何并发症。重度烧伤的患儿易出现食管穿孔、出血、气管食管瘘等急性并发症，病死率高。IIb或III度食管烧伤患儿70%以上发生狭窄，食管腐蚀性损伤后食管狭窄的患儿发生食管鳞状上皮癌的风险明显增加。七 预防 1.严格管理，防止误食强酸、强碱而引起的食管损伤。2.加强教育防止小儿取用腐蚀性物质。3.预防感染，注意伤口清洁卫生。
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消化科分类问答简介/小儿食管化学性烧伤
食管化学腐蚀伤多见于5岁以下幼儿，一般为误服强酸、强碱类物质所致。
病因/小儿食管化学性烧伤
一、发病原因：
　　1、因误服强酸、强碱或其他腐蚀性药物引起食管化学性烧伤。
　　2、因误喝刚煮沸的开水而烫伤食管。
　　二、发病机制：
　　食管化学性烧伤的严重程度，与误服化学腐蚀剂的性质、浓度、数量以及与食管接触时间长短密切相关。强酸和强碱烧伤产生的病理变化不同：
　　1、酸性物：
　　强酸物质可使组织脱水、蛋白质凝固、局部结痂，食管鳞状上皮外附黏液能耐酸并阻止酸向深部组织渗透而使酸性物到达胃内。
　　因此损伤不易向深部侵犯，形成瘢痕较浅，发生狭窄亦较轻。但若误服量大，可发生酸中毒。强酸物质进入胃内还可造成胃壁损伤，甚至胃穿孔而死亡。
　　2、碱性物：
　　强碱物质吸水性强，并有脂肪皂化及溶解蛋白的作用，引起液化性坏死，所析出的氢氧离子有继续向组织深部侵蚀的特性，并渗入深部组织引起广泛损害，因而可造成食管严重灼伤。
　　轻者致食管瘢痕狭窄;重者可致食管瘢痕闭锁或食管穿孔。
　　3、腐蚀伤的侵蚀部位与吞咽生理有关：
　　(1)上段食管：
　　损伤较轻，仅占10%。误服腐蚀剂后所产生的灼痛刺激，可使环咽肌产生强烈收缩，进而将腐蚀剂迅速下咽，通过食管入口及上段进入中段及下段而入胃。
　　(2)中段食管：
　　为平滑肌组成，收缩力弱，腐蚀剂通过缓慢，接触时间相对较长，故损伤较重。
　　食管瘢痕狭窄发生在中段者约占70%。食管下端损伤较少，与误服腐蚀剂的量一般不会太多有关。食管化学性烧伤早期水肿和组织坏死，后脱落形成溃疡。周围组织增生，肉芽长大、胶原聚积，粘连和瘢痕形成。深部溃疡可引起穿孔。
治疗/小儿食管化学性烧伤
一、清除毒物：
　　急性期的急救措施以抢救中毒性休克，纠正水及电解质紊乱，维持营养，减轻疼痛及避免形成食管瘢痕狭窄为主。烧伤后应立即终止接触毒物，消除胃肠道尚未吸收的毒物，并促进已吸收的毒物排出并鉴别其性质。
　　根据毒物的性质，选择应用相应的解毒剂：
　　1、强酸中毒：
　　可采用弱碱或镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝胶等中和。
　　2、强碱中毒：
　　可用弱酸中和，常用稀醋、果汁等。
　　二、预防感染：
　　泼尼松(强的松)一次剂量为20mg，每8&小时1&次，1&个疗程为4～5&天，以后逐渐减量，延至几周，方可停药。
　　根据有无感染、感染程度和细菌种类酌情使用广谱抗生素。
　　三、防止官腔狭窄：
　　尽早采用汞探条扩张，早到烧伤后24～48h&进行，一般为4～6&周进行扩张。
　　四、手术治疗：
　　若扩张无效，需进行食管切除和食管胃吻合，或用结肠代食管以恢复消化道的连续性。
　　食管循环扩张亦称逆行扩张，适用于食管任一部位狭窄及食管全长狭窄。
　　具体方法是：
　　行胃造瘘术后，令小儿缓慢吞咽一丝线，其长度相当于从耳根经前鼻孔、延至剑突下约5cm处之距离。
　　然后经胃瘘处向胃内注水，再经胃瘘口以吸引器吸水，将咽入胃内的丝线自胃瘘口吸出，
　　将口腔留置之丝线端与胃瘘吸出之丝线端连接无毒橡胶扩张探条，由口到胃或由胃瘘到口腔循环扩张，每周1次。探条逐渐由细加粗，直至小儿进食状况改善，改为2周或1月扩张1次。
　　待食道狭窄消失进食正常后，即可行胃瘘修补术。
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