心脏支架用了2个,药物球囊与支架区别4个,导丝3个,请问正常吗

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心脏支架常见问题集锦三
[导读]:心脏支架是治疗冠心病的有效手段之一,但百姓对支架看法各异,有人疑惑,有人恐惧,甚至有人排斥。为让粉丝更加了解支架,我整合一些患者经常提出的问题,做一汇总,分期跟粉丝讲解一番(集锦一、二的内容见文末)。
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  心脏支架是治疗冠心病的有效手段之一,但百姓对支架看法各异,有人疑惑,有人恐惧,甚至有人排斥。为让粉丝更加了解支架,我整合一些患者经常提出的问题,做一汇总,分期跟粉丝讲解一番(集锦一、二的内容见文末)。
  心脏支架手术是国外已经淘汰的技术吗?
  当然不是,对于大部分冠心病患者来说,心脏支架还是有效的救治手段之一,国内外都在积极开展相关手术。
  我国医生的手术能力逊于发达国家的专家吗?
  当然不是。从客观上讲,一些发达的欧美国家,其医学技术、科研教学、软件建设等方面,有一定的先进性。但是,在心脏介入手术方面,我国很多专家的技术能力,早已完全达到国际先进水平。
  心脏支架术是最昂贵的手术之一,有人说十万元一个支架,是真的吗?
  当然不是。心脏支架上市早期,费用的确较高,不计手术费及其它手术材料费,单支架就需要三四万元,一台手术下来,可能需要五万元以上。而今,单支架费用已明显降低,比如,一枚常用的国产支架费用仅约一万元,相应手术费用也仅需约三万元。
  既然支架费用固定,那为什么都是植入一个支架,有的人花了两三万,有的人却花了五六万元。
  心脏介入手术,在置入支架前后,都需要除支架以外的其它器材(建立支架植入路径、辅助支架和血管壁更好的贴合),如导丝、导管及球囊等等。再者,每个患者的病变位置、血管狭窄程度不同,需要的材料亦不同,有的人可能只需要1-2个球囊,而有的人可能需要3个以上球囊和其它辅助器材。
  心脏支架在报销范围吗?
  心脏支架及其它手术器材,基本都在医保范围之内,全国各地的报销比例可能不完全一致。在大连地区,城镇医保患者的支架报销比例约50-70%。但详细的报销政策和比例,建议患者咨询当地医保部门。
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脆弱的心脏支架
part1:解说:他花去高额医药费,却埋下夺命隐患段:因为一吃劲就有可能血管破裂,一破裂我当时说,抢救我都来不及。解说:名利之下,手术台出现暗箱操作王:比如今天这个手术一共花了100万,其中20万是这个医生的,解说:专家走穴、过度医疗,心脏支架手术背后是制度缺失还是医德败坏?王:他们用这种劣质的东西坑害百姓真的天理不容李:拿着我们患者当实验品,他挣了钱我们遭了殃。part2:解说:他叫段广水,是北京市门头沟区的居民,今年46岁,现在他每天大部分的时间都只能躺在病床上度过。5年前,他突发冠心病和急性冠脉综合症,在北京市门头沟区做了心脏支架手术,让他至今后悔不已。到了区医院以后,经过他们检查化验,诊断为我就是心肌梗了,心肌梗以后,他们就把我收了住了院了,住了院以后,进了一星期他们从世纪坛请了专家,说给我做造影,做完造影做造影的同时,专家说还有区院的医生跟我说,我得放支架,就是跟我们家里边人商量一下说放,说是得放三个,因为当时为了保命,那时候没辙,我们家说那就放吧,这么就放了三枚支架。解说:同样后悔不已的还有76岁的老人马福枝和他的子女们,今年的1月22日,老人突发心肌梗塞被送到河北北方学院附属第二医院。李:我母亲是19点43分入的院,21点45分做的手术,在医院的心内科的走廊里呆了两个小时,这两个小时医院除了做一些基本的治疗之外,主要的工作就是反复劝说我们在做这个心脏支架手术,当时我们知道这个医院条件也不是特别好,前段时间老人一直在北京,我们也到医院去检查过,说老人的身体情况也不太适合做心脏支架手术,我们就在那里犹豫,也不太想做说实在的,医生就讲说你今天要不做心脏支架手术有可能老人就过不去解说:冠脉血管支架手术是当前国内最常见的治疗冠心病的手段之一,手术过程并不复杂,通过穿刺进入病人血管,用导丝将一个金属支撑物输送至病人心血管的狭窄处,撑开被阻塞的血管,使血液重新流通。当晚,医生在老人的心脏内一共装入了3个支架。李:凌晨一点钟左右,两点钟到了病房,没想到第二天下午,老人突然出现血压升高,高血压到了240,低血压170,持续了40分钟,左侧肢体就一点感觉都没有,就偏瘫了,解说:而段广水在做完支架手术后1个星期就出了院。段:出院两个月就是我老觉得就是说这个,还有点以前那种疼痛的感觉,老疼有点,我老觉得不合适,每天晚上七点左右就是晚上那段时间老犯这种病,我那是2006年5月份做的支架,到2007年就是他它老出现这种情况,这期间我又住过两次院,就是说让我检查,我这老疼怎么回事,解说:2007年8月,段广水在北京305医院做了第二次手术,植入第四个支架。然而,这次手术并没有改善他的情况,2008年5月,他出现至今最危险的一次发作。段:我跟我爱人去区医院去看病,这看病突然间我就感觉到我这里边疼得我不行了当时,赶紧因为正好在医院,就把我推到抢救室去了,推到抢救室以后疼得我就浑身衣服都湿透了,头发都湿了,当时医生一看我又梗了。 嘉宾:梗了以后当时医院就说我们这弄不了,说那个你赶紧转院吧,这就发了一张病危通知书,医生就全摇脑袋这么说我肯定没戏了,这不给我发病危通知书我们家也急了,就赶紧打救护车叫救护车,
解说:当天,段广水被送至北京305医院抢救,保住了性命。为了弄清病因,他在305医院再次做了心肌造影检查。在当时的病历记录上可见,段广水的左冠脉前降支支架内可见毛刺样改变。医生告诉他,第一次手术中植入的支架很可能有质量问题。 随后段广水将门头沟区医院告上法庭,要求医院出示支架的合法证明。 嘉宾:当时在医院的时候,我要求他提供这个三枚支架的合格证明,医院提供不出来,说他们给弄丢了,没有了,到现在他们也没有提供出来这个支架的合格证明。解说:而?福枝的家人一直?法接受老人已偏瘫的事?,他们在与?院接触中同??现了蹊跷的地方。 李:后来我们就到北京咨?一下到底什么原因造成老人偏瘫,我们就去到?院看看他们这几天诊疗的一些情?,结果看病历的时候?现其中有?张一?的医嘱,就是??完全一?,内容不一?,第一份医嘱是四五??生下的医嘱,有?士的执行的时?还有签名。&& &&& &嘉宾:第二张医嘱,就同一?的医嘱,是一??生??到尾写的医嘱,然后后面?士有的有签名,有的没有签名,有的有执行时?,有的没有执行时?,用?有的有,有的没有,时?有的提前有的滞后,那么一?医嘱大概就是21、22行,其中有11行是改过的,解说:另一方面,段广水也在医院的材料上发现问题。按照规定,企业生产的每个支架都会配备条形码。段广水根据贴在自己病历上的条形码查出,医院给自己植入的支架为“火鸟”牌药物支架,由上海微创公司生产。而根据门头沟医院向法院提供的进货发票,段广水身上的3个支架是该医院从北京一家名为“天泰嘉业”的医疗器械经营公司购买的,段:在这个期间我又通过我那个病历贴的条形码我用电话跟上海厂家客服联系,我说你给我提供一下这三枚支架的销往去处,这不第二天下午他就给我发到邮箱里了,就是说两枚销售给北京最美康,一枚销往贵州连胜,就说这三枚支架没有一枚是销售给“天泰嘉业”的,在这不我通过找这个药监局,我要找这个“天泰嘉业”我就找这个注册地址,我就从来没找着过,解说:2010年10月,北京最美康医疗器械有限公司向北京市药监局出示了一份说明,内容为日,曾将两个支架销售给北京天泰嘉业,然而矛盾的是,在医院出示的发票上,3个支架从天泰嘉业的进货日期为日,那时支架应该还在最美康公司才对。段:这不我就去区委上访,找门头沟区政府,后来门头沟区政府接待我了,他说你放心,我一个月之内,我保证给你找到这个经销商,那我就等着呗,一个月以后给我回复了,这个公司注销了找不到了,就没有了,人间蒸发了,他这一说没有了,法院就说“天泰嘉业”丧失主体为由,就不能把它列为被告了,解说:根据贵州省食品药品监督管理局发来的复函,经核查,贵州省合法的医疗器械经营企业中,没有贵州连盛药业有限公司,也就是说,装在段广水心脏里的第三个支架无法证实合法来源。解说:马福枝在医院住了近一个月后出院,她的左侧身体仍然没有知觉。子女们回想起在医院的细节,开始怀疑医院做心脏支架手术的资质。因为当时在病房监护的时候我们看到有一个叫球囊反搏监护仪,除了主任会读那个仪器之外,其他医生都看不懂那个仪器,不知道怎么读,我们看着老人高血压的时候也曾经叫过医生过来,说这个数怎么这么大,他自己也弄不太清楚,也没跟我们讲明白,所以说40分钟也没及时抢救,后来我们就是了解了一些情况,对这个医院有没有资质确实有一些怀疑,经过咨询河北省卫生厅,包括其他方面的了解,发现这个医院根本没有叫心血管疾病介入诊疗的资质,它的两个手术医生也没有资质,解说:在河北省卫生厅的网站上,我们查询了2008年和2009年公布的两批获准开展心血管疾病介入诊疗技术的医疗机构名单,并没有发现河北北方学院附属第二医院。而事实上,段广水和马福枝的案例都不是孤例。根据南方周末报道,南京一位患者老周,2008年曾在南京一家医院做过心脏支架手术,在这个手术当中,他被装了一个尚未取得医疗器械注册证的支架。而且安装失败,支架永久性地堵在老周的心血管中。另有媒体报道,我国心脏支架使用量连续三年每年增加6万个,近年来由心脏支架引起的医疗纠纷并不少见,那么,这些事故中非法的心脏支架究竟从哪来?心脏支架手术背后的乱象还有多少?Part3:解说:王方在2003年到2006年间曾在北京的一家医疗器械经营公司工作,他的主要工作就是向医院推销心脏支架,在离开那家公司后,他决定说出自己从业几年来的经历。&王:我从2003年开始去一家公司,当时很小一家公司,代理一家德国品牌支架,后来从2004年开始,代理了国内的,使用的是国内的,当时并没有代理,就是使用国内山东吉威医药生产的一个支架,解说:王方说,当时他所在的这家公司是个小公司,员工不到10个人,老板进货让他们去卖,薪水按业绩的3%提成,当时王方的年薪在30万以上。没过多久,他开始发现自己推销的支架有问题。王:后来慢慢的在使用过程中,有的医生提出来了,说你们公司胆子这么大,这种东西敢在市场用,我们这才留意,而且不只留意这支架,包括其他的东西也开始慢慢留意了,了解了一些,也看了一些药监局的规定,比如说上面必须有中文标识怎么怎么样,我再一看我们产品,几乎所有的都没有中文标识,包括支架、球囊、其他的配件什么的,而且就说后来当时医院也不在意这些,也没人去检查,后来有的医院要求这些以后,我们公司然后去找一些印刷厂,自己印了一些让我们自己往上贴,贴上以后拿着医院再去卖。解说:这在段广水的案例中可以看出端倪,他告诉我们,医院不仅无法提供支架的合格证,在购买手续上的说法也前后不一。段:我号做的支架,它那发票的日期就是号,我就说我当时我提问,我说我当天做支架,你当天进货啊。他那么解释的,就是说我随时可以,随时可以调换,而且后来他又拿出证明来,说他4月11号这货已经进了,所以说这里面,我就敢说现在包括最美康、天泰他们全部做的都是伪证。解说:中国的医疗器械实行注册管理制度,任何医院器械,必须从药品监督管理部门获得注册证方允许上市使用。而对于心脏支架这样的植入性医疗器械,则必须由国家药监局注册审批,否则视为“非法”产品。王方说,像他们这样的小公司,很多大品牌的代理很难拿到,老板往往通过私人渠道购入非法产品,其来源也分为进口和国产两种。嘉宾:进口的一般都通过走私,国内的一些就是比如说这个新产品还没有上市,它也得有一个时间,就说这段时间可能是,拿到医院先做试验,但是这个都必须应该给病人讲明的,国内当时在2004年、2005年的时候,药物支架刚刚上市,小公司拿不到大的代理权,就是大的品牌拿不到,只能拿一些国产的,国产的因为当时还有很多没有审批下来,我们就是从一个私人渠道,拿一些试验品,开始在市场销售,山东吉威医疗,在山东威海,他们生产的支架。解说:王方说,公司的员工进入公司后,会划分出各自的区域,然后开始到区域内的医院接触心内科医生,介绍自己的产品。这些医生大都能看出东西的真假,但一般不会拒绝。王:他一看这个产品有问题,当时作出一副很生气的样子,然后过后他会跟你讲,这个怎么算,你马上给他讲,我这个比例会高一些,怎么怎么样,或者这个可以给你加到,就是普通支架比如说是,给医生当时返的是,这个到2500甚至到3000,在钱上多加。除非遇到特别难的病例,可能会用一些合法的支架,比如说大品牌的,它各方面比较好一些,一般情况下,我觉得甚至有的医生更愿意选择违法的,这样给的钱比较多一些。解说:马福枝的子女们在母亲出事后对医院的情况进行了调查,他们在医院的网站上发现,这家医院心内科7年来,每年开展冠脉支架植入术200余例。李:一个就是毛收入一万二千块钱,平均最少要做三个支架,我们同病房的一个病友做了七个支架,据说他是因为公费医疗,还有的第一次做了两三个,后面因为又堵了,又再做三四个的,这种情况都有,这个它的毛收入可想而知,你想这个医院里面这个心内科,是医院应该是收入最高的,也是整个科室收入最高,医院里收入最高。解说:这是王方当年所在公司的报价单,时间是2005年2月,其中这个牌子为excel的药物支架就是他们公司主推的产品,当时还在试验阶段,属于非法支架,王方说,因为这在当时是新牌子,他们当作进口支架来卖,每个22000元,而进价只有2000左右。到2005年12月,这个牌子的支架获得注册证,价钱回落到正常的国产支架水平,也在万元以上王:而且这里面不只,不单单是一个支架,你包括一个手术出去以后,除了支架还包括球囊,球囊也是高的时候卖到1万多,实际进价1000多块钱,还有其他的一些导丝包括其他所有的配件,加价差不多,多能加到10倍,少的也得在5倍左右。解说:王方告诉我们,如此之高的利润不会全进到公司老板的腰包,在北京周边,一些不具备条件却想开展手术的医院,只能聘请大医院的专家前来完成。段广水正是如此,他在门头沟医院做手术,主刀的是来自世纪坛医院的医生,手术前,他还要为此付一笔额外的费用。段:区医院的主任就找我,就是说给我们做这种造影,就是说从外面请来的专家,就说每个人你们得交1500块钱的那个,叫什么点刀费吧,就是好处费,说白了就是好处费,说这个是没有任何票据的,当时我问他,我说你们让我们交这个钱,你们为什么不自己做,他们说他们没有这个资质做不了,所以说得请外面的专家来做解说:而王方和他的同事们的工作,就是为专家和各个医院搭线。王:比如说他们医院如果有病人了,我们去带着我们的产品,接到北京的医生,去他当地的医院去手术,这个在手术过程中,北京的医生用一个支架给他提,用一个球囊提500到1000,这是给北京医生的钱,这一笔钱一般都是在手术结束以后,当时就付给北京医生了,然后当地医院心内科的主任的钱是,病人所有花费的钱20%给他提,就说比如说今天手术一共花了100万,其中有20万是这个医生的,是心内科主任的,当地医院心内科主任的。解说:一般来说,王方带着专家和自己公司的产品到外地完成一次手术,向病人收取的手术材料费在5万左右,其中,就有20%左右要付给专家,20%要付给当地医院心内科的主任,另外有20%为产品的成本。在这样的利益共同体下,过度医疗也就无法避免了。王:嘉宾:很多有的没必要的时候,因为咱们国家好像有一个规定,达到一定的狭窄度80%、85%吧好像是,才装这个,但是我见过40%的就给装的,一个是这个不该装的装了,还有的是说,本来装一个支架就没问题可以的,他可能装2个到3个, 李:说实在的我们到底能上几个支架,该不该上,我们真是不知道,医生这么问我,我们一下也没了主意,我们就给医生讲,这个由你们来定,医生说我看还是上,我们说刚才原来说一个,现在变成两个,又要上三个,我们就在那犹豫的时候,旁边一个助手说你们赶紧再上一个吧,上一个肯定有好处,说你这次要不上,过几天再堵的话还得多上一个,还多花多好多钱,医生这么说我们想,多上一个肯定是有好处,我们自己也想多上一个对老人是有好处,那就上一个吧。解说:蔡发祥是桂林的一位艺术工作者,今年63岁。2010年11月,他因为偶尔胸闷到桂林人民医院看病。电话采访:他就让我要做一个冠状动脉造影,我不知道这是为什么,他说要查一查你有没有冠心病,做了冠状动脉造影以后呢,还在手术台上,他就跟我,他说你的血管已经堵了90%了,不到一秒钟马上又改口说不,99%,堵的还剩一个头发丝了,马上要全堵了,我说那怎么办呢,他说你要做四个支架,后来又问我你有医保没有啊,我说我有医保,那就做三个吧,他说医保只能报三个,我说那就好吧,解说:随后,一位来自上海的专家为蔡发祥主刀了心脏支架手术,共放入3个支架。然而手术后,他却感到胸闷的现象更加严重,在随后的检查中,他发现医生放入的第三个支架竟然卡在了心血管的分叉处。蔡:那这第三个支架该不该做呢,现在我问了很多专家,很多专家,我首先在广西医科大问了一个医生,那个医生跟我说,他说为了你那个钝缘支是一个回旋支上的小分支,做不做都无所谓的,即便是做成功了,患者获益也不大的,为了这么一个钝缘支去卡住我的左主干,这个是非常得不偿失的解说:近年来,由于利润丰厚,一些医院内多个科室都纷纷推出心脏支架手术,内部竞争激烈。那么,这些乱象的背后究竟有哪些监管的缺位呢?Part4:解说:王方指出,在现行医疗制度下,这些专家匆忙走穴的过程中,伴随高收入而来的却是职业的低风险,即使手术中发生事故,往往很难追究到医生的责任。王:首先很多病人不知道,即便知道了,比如说支架脱落了,想法给你捞出来,其他的有支架的问题了,他会再装一个支架进去,把那个往边上一挤,或者通过他们一些手段什么的,把这个隐患降得略微低一点,但是实际还有隐患,病人根本不知道。即便知道了以后,最后是不了了之,最多了给点钱,而且这笔钱医院一般不会掏,一般公司出钱。解说:事实上,在马福枝的纠纷中,医院方面也提出了免责的理由,根据1994年卫生部颁布的《医疗机构管理条例实施细则》第八十条,医疗机构诊疗活动超出诊疗范围的须受到惩罚,而急诊和急救则除外。李:医院认可它是确实没有资质,属于超诊疗范围,我想医院对这个事它也非常清楚,但是他最后讲了一点,他说抢救和急诊的是不受,虽然是属于超范围诊疗,但是不受处罚,这个不受处罚我们理解的就是说第一个你在法律上,民事赔偿上你是免责的,行政上是免于处罚的,我们给他讲就是说,我还是刚才讲,我刚才那两个,第一个两个小时之内你把我们放到走廊里,反复做工作就为了做这个支架手术,其实你20分钟时间你就可以送到另外一个医院去,我们不认可你这个急诊和抢救。解说:2010年12月,北京市门头沟区人民法院就段广水一案作出判决,在这份判决书上,我们看到了此类案件的尴尬。法院指出,医疗产品损害赔偿纠纷案件中,由患者一方承担举证责任。段:开始不是说要给我找这个经销商,又出了证明就是说,带这个支架我可以去全国任意一家机构,去看病,或者去鉴定支架的真伪,一切费用由区医院承担,可是这个支架我怎么去鉴定啊,我没法鉴定,因为这个支架在心脏里面,在目前国内的技术来说,它是取不出来了,所以说他们就抓住了这一点.李:他们就明跟我们律师讲,说第一你们去到卫生部门去反映也不会罚我们多少钱,罚了钱也不会给你们,另外它也不会吊销我们的执照,吊销执照我们这个医院难道就要停了,再说这些医院都在做这些手术我们也就是其中之一,从来没出过事,到你们这出事了,所以说我们答应会赔你们一些钱,解说:2007年,推销了3年的心脏支架后,王方决定辞职。2008年底和2009年初,王方两次向国家药监局实名举报原供职公司销售非法支架的事实。嘉宾:当时我曾经跟他们讲,问过,我说这种情况怎么办,他们说我们一旦发现确实有这个问题,我们严肃查处,但是我把情况跟他们讲了以后,他们反过来劝我,说这个事已经发生过一年多了,追究也不好追究了,算了,你为什么要反映这件事怎么怎么样,而且后来特别让我气愤的是,我曾经跟他们讲过,如果你们要不查这件事就算了,他们不仅不查,最后把我的举报信,交到我反映的这家公司的人手里了,我觉得这个特别让我反感,可能这一件事对我有一个作用,我说必须把这个事说出来。李:我们也给河北省卫生厅反映过这个情况,就是说它的网站上就公然宣称每年做三百例支架手术,当然了还有起搏器,其他的,都是不允许做的,我说这个怎么就没人管呢?卫生厅的同志跟我们讲他们不知道这个情况,也不知道是不是急诊,也不知道做了这么多手术。我们一个普通老百姓,我都知道他每年做多少例手术,难道我们的卫生监管部门不知道吗,为什么不知道,我不知道为什么这么长时间一直还没有查处,医院还在 做这个手术,也从来没有说要跟我们协商要解决这个问题,我不知道医院底气为什么这么足,不知道是 哪一个环节出了什么问题。解说:按照法院的判决,门头沟区医院向段广水赔偿医疗费、精神损害抚慰金共计 13万1千余元。如今,段广水每天只能在医院住院,他告诉我们,国内目前没有条件把已经断裂的支架取出来,而到美国做手术取一个支架需要10万美金。嘉宾:我现在我 没有办法,我只能现在就按医生来说,我现在我一天我要吃50片药,我现在就等于自己是在慢性自杀,我现在一点别的办法都没有。所以说现在我就是,我只能天天在医院里呆,天热,说真的怕热怕冷,热了我就出不来气,冷了就血管一痉挛我就疼,现在说真的,现在真的我真是,我完全丧失了生活自理的能力,你就说跟家咱们拿棵白菜,我都不敢吃劲,因为一吃劲就有可能血管破裂,一破裂我当时说,抢救我都来不及,那个胡大一教授跟我说的非常明确了,所以说现在我只能是躺着,呆着,在医院里静静地呆着,我现在没有别的办法。解说:这是马福枝老人出事前的照片,子女们说,老人虽然年过古稀,但平时常锻炼,身体也保养得不错,还偶尔出去旅游。如今却必须有人专门照料。那么这次发生这次变故以后老人就瘫痪在床,一度失去了生活信心,总是跟我们讲活着就残废,废人就没什么意思,以前老人是一个人生活可以自理,还帮我们做做饭,现在我们家里面我姐辞掉工作全程陪护,我们其他子女还要轮流替班,所以说我们现在感觉挺对不起老人的,解说:而蔡发祥的情况与段广水相似,为了防止血栓的发生,他每天要服用抗血凝的药物。Part5:解说:现在,马福枝的家人和蔡发祥仍在就赔偿问题与医院协商,而段广水正在与医院进行第二次诉讼,今年年初,门头沟区政府曾明确答复,自2010年12月法院判决之后,医院不再负担段广水的医疗费用。嘉宾:现在我吃药维持我的生命,如果有一天我出了意外,我给我们家人也交代了,我到死我必须得弄明白我这个支架的真正来源,他们用这种劣质的东西坑害百姓真的天理不容,
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