【读片】请大家看坐骨神经的图
坐骨神经是人体中最粗的一条神经,大约有小拇指粗细.我们超声下是可以显示的.
（缩略图，点击图片链接看原图）哪里？　　红点标记内就是坐骨神经的横断面．在臀部坐骨Ｎ的走行区仔细探查就能找到的．当临床怀疑坐骨Ｎ疼痛时，我们要排除神经周围有没有肿瘤压迫．熟悉和识别坐骨神经对我们今后的诊断有帮助．我在临床就遇见过．
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=429 title="Click to view full 888.JPG (642 X 431)" border=0 align=absmiddle>能否提示在什么部位扫查的？正确诊断思路供参考：梨状肌综合征(pyriformis syndrome)梨状肌起自骶骨前面，经坐骨大孔向外，止于股骨大转子内后上方，坐骨神经一般从梨状肌下缘出骨盆。梨状肌综合征指由梨状肌外伤出血、炎症水肿、肥厚，梨状肌下孔坐骨大孔周围发生囊肿、肿瘤、局限性骨化肌炎等刺激或压迫坐骨神经，或梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生异常，所引起的臀后部和坐骨神经痛症状的总称。临床表现臀后部及大腿后疼痛，可放射至整个下肢，髋内旋、内收，伸膝抬腿疼痛加重，并使运动受限，股后、小腿及踝部肌肉肌力减弱，有时俯卧位在臀中部，可触到索条状梨状肌或肿物，并有明显的局部压痛。声像图表现沿髂后上棘与股骨大转子连线扫查，正常梨状肌纵断图，呈带状，轮廓清楚，肌纹理清晰，肌外膜平滑，上缘或外上方与臀小、臀中肌相邻，浅层为臀大肌，梨状肌下缘下方不整形的低回声带为梨状肌下孔其间可见坐骨神经横切面，呈结节状高回声，直径为4～6mm。梨状肌横断图呈半圆形或三角形，内部呈细小均匀点状回声，与其连续的坐骨神经(纵切面)为束状高回声。其旁可见动脉搏动。梨状肌综合征病因不同，声像图可有不同：梨状肌炎症肿大时，该肌横断面的各径线及面积增大，内部呈低回声或不规则回声；肌肉内出血、血肿形成时，出现无或低回声区。梨状肌周围特别是梨状肌下孔，有腱鞘囊肿形成时，出现无回声肿物；发生肿瘤时可见实质性肿块；坐骨神经显示受压移位、变形、回声减低或被包裹浸润。鉴别诊断：需与腰椎问盘突出症，腰椎管狭窄所引起的坐骨神经痛鉴别，两者梨状肌及其周围均无异常。临床意义：当有坐骨神经痛，而又查不出腰椎间盘突出、腰椎管狭窄及腰椎其他异常时，应想到梨状肌综合征，做超声检查能提供有诊断价值的信息。
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腿痛不一定是坐骨神经痛——疼痛部位在腰腿痛诊断的意义
根据解剖的规律，对大腿不同方位的疼痛，作出判断是有据可依的，如大腿后侧疼痛的诊断：大腿后侧的肌群有靠外侧的股二头肌和靠内侧的半腱半膜肌，它们由坐骨神经支配。因此，大腿后侧疼痛时，首先要检查股屈肌群是否正常？屈肌群有无拉伤或其他损伤史，以明确有无股肌群损伤。股肌群的损伤位置多在肌与肌腹的交界处，内、外两侧股屈肌的分叉处及附着区等；肌腹拉伤时有发生，其痛点多在中段，且常有明显肿胀或血肿，触诊有硬块、压痛等，肌肉主、被动收缩或抗阻收缩时疼痛加剧。如痛为神经所引起，则应先考虑坐骨神经或臀上皮神经的损伤。二者的损伤均可表现出腰、臀、大腿后侧疼痛，抬腿可有不同程度受限，但臀上皮神经损伤的痛较放散，位置常似是而非，隐约不定，仅达大腿后侧而不及小腿。坐骨神经损伤则沿坐骨神经行经可查得压痛，其痛不仅表现在腰、臀、大腿后侧、且整个小腿，特别是小腿外侧的麻痛，较为常见，抬腿及伸腰受限，有牵拉痛，腱反射减弱或消失，严重者可见肌肉萎缩。坐骨神经痛可分为根性和干性两类。根性坐骨神经痛多分为腰椎间盘突出或变性所致，多见于L4/5或L5/S1。干性坐骨神经痛虽可发生于神经干的全程，但多见于梨状肌，臀大、中、小肌，臀筋膜慢性损害时，故寻找坐骨神经痛的根源主要在下腰段和梨状肌处。臀上皮神经则应在上腰段挖根源。大腿前侧疼痛的鉴别：大腿前面下、中段疼痛时，应注意股四头肌损伤，在中段多为肌腹拉伤，常可触及到硬块，此为肌肉拉伤后的肌痉挛、血肿块等，有压痛：如压痛在下段、髌骨上方时，要注意股四头肌的肌腹及肌腱交接处的拉伤，甚至是断裂伤。于是，股四头肌收缩或抗阻伸膝时，疼痛加剧，如有断裂者，膝上方可出现空陷横断沟，且股四头肌明显上缩成团块状。若疼痛点出现在腿根部，如在腹股沟韧带中点下方触及时，需考虑髂腰肌损伤，因为它附着于股骨小结节，故可于此处摸到压痛点，抗阻抬腿时该点疼痛加剧；若压痛点出现于髂前上棘时，除考虑阔筋膜张肌附着点损伤外，应注意此处也是缝匠肌的附着点，此肌由髂前上棘经股前，斜向内下，止于胫骨内侧髁。故检查此肌两端附着点及肌的行经有无压痛，屈膝并外旋大腿，或抗阻完成此动作时有无压痛。若有阳性反应，需考虑缝匠肌损伤，若髂前下棘压痛，考虑为股直肌头附着区有损伤。上述两肌均为股神经支配，若已排除肌肉本身病变，若考虑骨神经导致时，应检查上腰段（L2-4），排除腰部病变。大腿内侧疼痛的意义：大腿内侧肌群称内收肌，其功用主要是使大腿内收，故双腿如果较长时间叉开站立强力牵拉内收肌，可引起大腿内侧疼痛，抗阻内收时大腿内侧疼痛，此为内收肌过度疲劳或损伤引起的疼痛；作抗阻内收检查时，如疼痛的位置在耻骨部，且耻骨支有压痛甚至其表面有粗糙不平者，应注意可能是由于内收肌慢性损伤所引起的耻骨骨炎。由于耻骨肌受股神经、大收肌受坐骨神经双重支配，故此二肌有疼痛时，尚需注意股神经及坐骨神经有无病变之外，所有内收肌者则受闭孔神经支配，应注意检查腰椎中段（L3-4），排除腰部病变。大腿外侧疼痛的思考：大腿外侧无具体肌群，主要是髂胫束在此，起支持下肢挺立之功。如髂胫束损伤时其疼痛主要在臀部，但可沿大腿外侧影响至小腿外侧，且大腿外侧下、中1/3交界处是其压痛的敏感点，故大腿外侧的疼痛基本为髂胫束损伤所致。虽然下、中1/3交界的压痛有时可能是股四头肌外侧头损伤引起，只要有此概念，从二者所影响的方向、范围、功能等作比较，也不难鉴别。股外侧皮神经炎时，虽然也可以有大腿外侧疼痛，但更主要是在大腿外侧上、中部有感觉异常、麻木、皮感下降等。要提请注意的是，大腿外侧无运动神经支配，坐骨神经只沿大腿后侧下行，并不经大腿外侧，故大腿外侧疼痛时，不应该不加思索地就认定是坐骨神经痛。遗憾的是在临床上常发生这一基本常识的误诊。只要熟悉一下解剖，有识于此，从位置上是很容易将其区分的。
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坐骨神经痛的症状表现在那里
全网发布： 15:36
&&& 坐骨神常常在外伤、体力劳动或受凉后起病，或由于以上原因而复发。多数表现为一侧，个别为双侧。典型的坐骨神表现为一侧腰部、臀部，并向大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射。走路和改变体位可使加剧，平卧时病腿抬高受限。　　1.根性坐骨神：在得病初期，其表现不典型，多为一侧，腰部酸胀、怕冷，部位较深。这种多在活动后出现，休息后消失。以后逐渐加重，转化为持续性，活动后加剧。向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射，伴有麻木或感觉异常。咳嗽、打喷嚏、大便可使加剧，多数病人描述这种为电流样的，由腰沿坐骨神经走行向远端放射。患者走路时身体向前向健侧倾斜，卧位时患腿屈膝屈髋，因为这样可以减轻。　　大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点，当压迫此点时，常由局部向该侧下肢放射。有时在患侧臀中部有压痛，而臀以下的坐骨神经压痛不明显。这种患者颏胸试验阳性（即患者仰卧，将其头被动前屈使下颏触及胸壁时，出现下肢或加剧），直腿抬高试验阳性。　　2.干性坐骨神 ：部位多位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部。呈持续性，阵发性加剧，有时为烧灼样或刀割样，夜间和活动后加重，咳嗽、喷嚏等动作时无加重。坐骨神经走行区压痛明显，而腰椎部位无压痛。这种病人直腿抬高试验阳性，即患者仰卧，两下肢伸直，将其患侧肢体保持膝关节伸直位抬起，在70度以内时即出现（正常人屈髋关节角度为90度）。　　无论哪种类型的坐骨神都可出现臀部和小腿肌肉松弛。病程较长者可出现这些部位的肌萎缩，即患侧臀变小、小腿变细。可出现区的感觉异常，跟腱反射减弱或消失。个别病人还可出现患侧下肢皮肤发凉、干燥少汗或多汗。　　目前安全有效的治疗坐骨神的方法是六联平衡复位，关于治疗坐骨神方法的详情，请点击六联平衡复位疗法。　　如上是苏大附二院权威专家言湛军对坐骨神的症状的解答，如果你对坐骨神的症状还有任何疑问，请点击骨科权威专家在线。　
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骨科分类问答坐骨神经痛 - 搜狗百科
坐骨神经痛
由腰5～骶3组成，坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征。即疼痛位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧。
Sciatica，ischialgia
常见发病部位
大腿后部，小腿后外侧，足部
按病因不同分为原发性和继发性坐骨神经痛。原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，临床上少见，往往与体内感染源有关。继发性坐骨神经痛，是指疼痛继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激、压迫与损害。最常见的病因是，还有，肿瘤，结核，压迫，等也可以引起。因此，在诊断坐骨神经痛时，应进一步寻找病因。本病是常见病，好发于青壮年男性，发病率高，多单侧。起病通常急骤，但也有缓慢的。该病的治疗方法和预后取决于致病的病因及医治是否及时。如腰椎间盘突出症等，能及时就诊、及早规范治疗，常可治愈。坐骨神经痛按病损部位不同，可分为根性和干性两种。前者较多见，病变位于椎管内（如、、、等）。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、、注射不当以及糖尿病等。
1.一般症状（1）疼痛主要限于分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势；腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于时，椎管内压力增加（咳嗽、用力）时疼痛加重。（2）肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程度不同差异很大，可有坐骨神经支配肌肉全部或部分力弱或瘫痪。（3）可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛。（4）有坐骨神经牵拉征，Lasegue征及其等位征阳性，此征的存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。（5）跟腱反射减退或消失，可因刺激而增高。（6）可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失，包括外踝的振动觉减退，亦可有极轻的感觉障碍。2.坐骨神经炎常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生，如。因坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意有无及糖尿病等并发。坐骨神经痛大多数为单侧，不伴有腰、背痛；疼痛一般为持续性，亦可为发作性，椎管压力增加时症状加重，亦可沿坐骨神经径路放射。坐骨神经干压痛明显，存在；疼痛与多不平行，一般疼痛较重，而肌无力多不明显，急性期由于疼痛判断运动功能较为困难，可检出，、胫前；跟腱反射减低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常，明显。3.继发坐骨神经痛（1）腰椎间盘突出症 是坐骨神经痛最常见的原因，多发于腰4～5及腰5～骶1，约1/3病例有急性腰部外伤史，多数患者发生于20～40岁之间，临床特点是有数周、数月，而后一侧下肢的坐骨神经痛。体检除具有坐骨神经痛的一般症状外，尚有腰背，腰部活动受限，，病变部位的。（2）腰椎 多见于40岁以上者，亚急性慢性起病，多有长期腰痛史，坐久站起困难，站久坐下困难，临床上可表现为一侧或两侧的坐骨神经痛及腰部的症状。（3）腰 、、，后者除可表现有坐骨神经痛外，常有遗尿史，体检常有，皮肤异常，如肛门后方的小凹、骶部中线上的小血管瘤，此常常客观而准确地指示椎板未愈合的部位。（4） 常见为类风湿、结核性病变，在腰椎椎间关节有渗出破坏时刺激腰4～5神经干，部分病人可有坐骨神经痛症状。
1.影像学检查具有重要地位，包括腰骶椎、，脊柱MRI，脊髓造影加CT，除临床的盆腔物理诊断外可做盆腔的CT或MRI。2.①椎旁肌的EMG可以协助鉴别及远端病变。②短头的EMG可协助鉴别坐骨神经外侧与病。③有骨盆或的病人难于进行，EMG可协助评价神经功能。④及腓总神经运动及F波可能有异常，坐骨神经传导速度很难刺激到病变近端。3.其他应用或局麻药物注入，如果疼痛缓解则有助于梨状肌综合征的诊断。
应注意与腰肌劳损、臀部纤维组织炎等臀部及大腿后部疼痛的疾病相鉴别，这些均是局部疼痛，无、肌力减退、跟反射减退等神经系统体征。
关键是针对引起坐骨神经痛的病因进行治疗，同时注意对症治疗。所有的坐骨神经痛在急性期均应卧床休息。可应用和神经营养药物（如），在病因未明之前不宜进行理疗。
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