老老年人患者注意事项有癫痫用药要注意哪些

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-21 15:41 标签： 老年人患者注意事项
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老年人患上癫痫病需要注意什么
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老年人癫痫病患者用药有禁忌
& & 老年人病患者用药有禁忌，一些患者听说抗药物对健康有副作用，就擅自更改药物的服用量，结果造成不能有效控制，导致疾病恶化。这种做法是错误的，患者应该正确的认识药物与健康的关系。& & 那么抗药会对患者造成哪些不良影响？& & 患者如果长期服用抗药，有可能会引发智力障碍、精神心理障碍。为了尽量避免抗药物对肝脏的损伤，治疗在药物选择方面应更为谨慎。& & 患者服药时常见的不良反应如嗜睡、眩晕、厌食、恶心、呕吐等，在应用扑痫酮、苯巴比妥、氯硝西泮、卡马西平等时都可能发生。这些不良反应往往在开始服药时出现，一般不会发展成严重情况。这些反应往往和用药剂量有关，如从小剂量开始，逐渐加到有效剂量，大多可以避免发。& & 由于抗药物需长期服用，而各种药物均由肝脏代谢解毒，因此要注意药物对肝脏的影响，需定期检查肝功能。抗药物对造血系统有时也有一定影响，可以引起叶酸、维生素B。缺乏及骨髓抑制，所以要定期检查末梢血象，重点观察白细胞及血小板计数。& & 如果患儿同时患有乙肝或携带乙毒，就需要换用对肝功能损害相对小的新药。肝脏作为人体的重要消化器官，其实也很脆弱，也很容易受伤害。其它疾病的治疗药物在治疗某种疾病的同时也会伤害到肝脏，影响肝功能。& & 还有一种不良反应属过敏反应，表现为出皮疹，这与个体特异反应有关，与药物剂量关系不大；任何抗药物都可能引起皮疹，其形式多样。如出现过敏反应，考虑停用该药，立即到医院进行调药。& & 以上是抗药会对患者造成哪些不良影响的相关内容，长期服用抗药物对患者是有一定的副作用，但是拖而不治，对患者身心所造成的危害会更大。患者一定要选择正规的医院，听取专业医生的建议，积极配合治疗，争取早日康复。& & 对于老年病，药物治疗是好的治疗方法。这是因为老年身体机能脆弱，物理治疗会引起老年其他症状的产生。但是，老年人在用药过程中也要格外注意。不良的药物反应要紧急告知医生，以免病情恶化。& & 另外还要注意以下几点：& & 一、选用不通过肾脏滤过的药物& & 老年人抗药物的敏感性增加、肾小球的滤过下降，药物在体内的存留时间更长，所以采用低于平均剂量也会收到很好的疗效。& & 二、注意药物的不良反应& & 老年人对药物的不良反应的发生率更高，尤其是卡马西平，更容易加重共济失调，因药物的不良反应更容易中断抗药物的连续服用。& & 三、注意药物易引发其他疾病& & 老年性患者服用有酶诱导作用的药物如丙戊酸钠更易发生症。由于体内脂肪含量、白蛋白和细胞色素p450的变化，奥卡西平在老年组更易发生低钠血症。& & 四、避免药物间的相互作用& & 老人可能合并其它的内脏疾病，需要同时服用其它药物，所以在药物选择上尽可能避免药物间的相互作用。可选择新一代抗药物，尽可能选择单一抗药物。& & 更多内容请登录知痫网& & 咨询预约电话029-& & 公众微信：“唐都医院张华”tangdudx120& & 张华好大夫网站：& & 地址：陕西省西安市灞桥区新寺路1号唐都脑科医院一楼诊疗中心
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老年癫痫患者用药注意事项
老年癫痫病因及癫痫药物管理的挑战
老年癫痫患者的死亡风险是年轻癫痫患者的2-3倍。老年患者的特殊性使老年癫痫的诊断和治疗更加困难。老年癫痫治疗药物的选择不仅要考虑生理年龄导致的抗癫痫药物(AEDs)的药代动力学和药效学的改变，还要考虑共患病导致的联合用药的情况。
老年癫痫患者的病因学
老年癫痫患者具体病因的发病率，由于研究纳入的人群、定义及调查策略不同，不同文献报道会有出入。最常见的病因为脑卒中、神经退行性疾病和脑肿瘤，其中，卒中导致的癫痫占15-40%，神经退行性疾病占10-20%，脑肿瘤占5-11.8%。除此之外，报道的其他病因还包括脑外伤、脑炎和皮质发育不良等。
老年癫痫患者的诊断
老年患者的特殊性使老年癫痫的诊断更加困难。一方面，癫痫发作与心源性晕厥和短暂性脑缺血发作的临床表现存在重叠或这些症状可能同时存在，使得老年癫痫的诊断更加困难。最终确诊为癫痫的患者中，约30%患者第一次诊断时曾误诊，还有许多患者未能确诊。另一方面，老年癫痫患者发作时的目击者相对较少，而且患者认知受损或精神障碍导致既往用药史的获取也较困难。此外，年轻癫痫患者中典型的癫痫发作特点，老年癫痫患者并不具备。
老年癫痫患者的药物选择
老年癫痫治疗药物的选择需要综合考虑多方面的因素，不仅要考虑患者的功能独立性(功能独立性：指患者在日常生活活动能力方面是否独立及独立程度，确定患者残疾严重程度和医学康复结果，综合反映躯体疾病和认知残疾)及主要基于药物的不良反应而非疗效的用药依从性，还要考虑生理年龄导致的药代动力学和药效学的改变及其他共患病导致的联合用药相关问题。现有证据支持老年癫痫患者首选新型抗癫痫药物。新型抗癫痫药物与传统抗癫痫药物相比，药物间相互作用少，药代动力学呈线性，不良反应少。
药效学的影响
年龄增长可通过影响药物作用受体的敏感性或受体数量，影响药物的稳态血药浓度，从而导致老年癫痫患者对不良反应的敏感性增高。药效学的改变支持临床实践中"处方一种新的抗癫痫药物采用较低的起始剂量和较慢的滴定速度"。
药代动力学的影响
40岁以后，肾清除率以约10%/10年的速率下降，且肾小球的滤过率以同样的方式降低。因此，老年癫痫需要根据患者的肌酐清除率调整药物剂量。老年患者肝功能的降低导致经肝代谢的药物代谢水平降低。
共患病的影响
老年患者存在的多种共患病使老年癫痫的治疗更加困难。酶诱导型AEDs，如苯巴比妥、苯妥英、卡马西平，可降低老年患者常用药物的浓度(抗凝药物、肿瘤药物、镇痛药物、抗病毒药物、糖皮质激素类药物、他汀类药物、高血压药物、口服避孕药、精神用药、免疫抑制剂、其他AEDs)。值得注意的是，骨质疏松是老年患者中另外一种常见的疾病。癫痫可使老年患者骨折风险加倍。一些抗癫痫药物，如苯妥英、苯巴比妥、卡马西平和丙戊酸，可干扰性激素或维生素D代谢，降低骨密度。老年患者中抗癫痫药物引起的皮疹也比较常见。皮疹相关不良反应可危及患者生命，可根据患者既往过敏史避免选用具有皮疹风险药物，如苯妥英、卡马西平和拉莫三嗪。
抗癫痫药物的选择
双盲和开放研究指出，拉莫三嗪、左乙拉西坦和卡马西平缓释片为迟发性癫痫治疗的一线用药。
老年患者的特殊性使老年癫痫的诊断和治疗更加困难，如存在多种共患病、发作时目击者相对较少、存在认知障碍或心脏疾病、生理年龄导致的药效学和药代动力学改变。
老年癫痫治疗药物的选择需要综合考虑多方面的因素。现有证据支持老年癫痫患者首选新型抗癫痫药物，拉莫三嗪、左乙拉西坦和卡马西平缓释片为老年患者迟发性癫痫治疗的一线用药。
参考文献：Ferlazzo E, et al. Pharmacol Res. Challenges in the pharmacological management of epilepsy and its causes in the elderly .-6.
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> 老年患者正确选择抗癫痫药不可忽视
沈阳市第五人民医院神经内科王立瑶主治医师指出，癫痫患者有两种容易发病人群，就是儿童和老人，老年癫痫患者也分有两类人，一分别是老年期发病的癫痫患者和癫痫发作延续到老年期。首次癫痫性发作在统计中表明，约有1/4发生在60岁以后，且每年都是逐渐上升。老年期癫痫更多的是症状性癫痫，所以老年癫痫治疗中，除症状性癫痫直接对因治疗外，亦应遵循抗癫痫药物的基本原则，并要注意老年性生理性变化对抗癫痫药物的影响。
癫痫老年患者用药需合理，逐渐加量
老年人的生理变化导致其对抗癫痫药的不良反应更加敏感，有部分抗癫痫药物可导致患者的认知功能减退，对于有痴呆倾向的患者，在选择药物时应注意阻止其认知损害的进一步发生，同时也要注意一些治疗痴呆药物可能加重癫痫的发生。另外常见的神经毒性作用在治疗时要注意观察。首选药物应从低剂量给药，逐渐加量。除少部分药物通过肾脏代谢外，大多数通过肝脏，所以在用药前要了解老人的肝肾功能，要注意药物的降解能力下降造成的药物蓄积。
家人对癫痫患者应多加关心和指引
由于老年人更易于并发多种疾病，需要服用多种药物， 药物间易存在相互作用 ，如口服部分肝脏代谢的抗癫痫药可导致部分抗凝药物代谢加强，导致药物有效浓度降低，以至抗凝失败。因此在疗效没有较大差异时，新型非酶诱导抗癫痫药可作为首选。老年患者由于记忆力下降或缺乏照顾等原因导致其容易错服或漏服药物，所以要对患者、家属进行癫痫的相关知识教育。
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