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吗啡的使用方法/成人口服/皮下注射/静脉注射
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吗啡的使用方法：
1.成人口服给药：（1）对于首次用药和无耐受性病例，常用量为5～15 mg/次， 15～60 mg/日。极量为30 mg/次，100 mg/日。（2）重度癌痛应按时、按需口服，逐渐增量，个体化给药。首次剂量范围较大，3～6次/日。（3）缓释片和控释片应根据癌痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史来决定，个体差异较大，首次用药者一般10 mg或20 mg，每12小时1次，根据镇痛效果调整用药剂量。
2.成人皮下注射：常用量为5～15 mg/次，15～40 mg/日。极量为20 mg/次，60 mg/日。
3.成人静脉注射：镇痛的常用量为5～10 mg/次，对于重度癌痛首次剂量范围可较大，3～6次/日。
4.成人硬膜外注射：极量为5 mg/次，若在胸段硬膜外用药减为2～3 mg/次。
5.成人蛛网膜下隙注射：单次0.1～0.3 mg，不重复给药医学教育|网搜集整理。
6.老年人用量酌减。
7.儿童不宜使用本药。
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皮下与静脉注射吗啡病人自控镇痛的临床研究
来源：青年人()&更新时间： 16:36:31 &【字体： 】
摘要　目的：比较皮下注射吗啡PCA(PCSA)与静脉注射吗啡PCA(PCIA)在术后镇痛中的疗效及安全性。方法：30例在硬膜外麻醉下行妇科手术患者，随机分为PCIA组与PCSA组，每组15例。PCIA组与PCSA组单次给药剂量每次分别为1mg、2.5mg，锁定时间分别为5min、20min。在术后感觉疼痛时，由患者自己给药镇痛。术后4、8、12、24h随访并记录吗啡用药量、用药次数、疼痛评分(VAPS)、平均动脉压和呼吸频率及恶心呕吐等副作用情况。结果：术后24h应用吗啡总量PCSA组为30.4±10.0mg，明显高于PCIA组的18.0±6.0mg（P＜0.01）。术后0～8h，PCIA组镇痛效果优于PCSA组；两种镇痛方法的总体满意度、恶心、呕吐发生率无显著性差异。结论：PCIA的术后镇痛效果优于PCSA。　　关键词　　镇痛　吗啡
Patient-Controlled Analgesia: A Comparison of Intravenous versus Subcutaneous MorphineGuo Xiangyang, Huang Yuguang, Jin Yongfang, et alDepartment of Anesthesia, Peking Union Medical College Hospital, CAMS and PUMC
　　Objective: To compare the efficacy and safty of patient-controlled analgesia by either intravenous or subcutaneous morphine. Methods: Thirty patients undergoing gynecological procedures under epidural anesthesia were randomly allocated to patient-controlled intravenous morphine (PCIA) group or patient-controlled subcutaneous morphine （PCSA） group. The demand dose and the lockout time were 1mg and 5min in the PCIA group, and 2.5mg and 20min in the PCSA group respectively. At 4，8，12， and 24h following operation, the severity of pain, incidence of nausea and vomiting, RR, MAP and overall satisfaction of pain relief were assessed. Results: The total dosage of morphine administered was significantly higher in PCSA group （31.0±10.0mg） than that in PCIA group （18.0±6.0，P＜0.01）. The postoperative pain scores from 0 to 8h in the PCIA group were lower than those in the PCSA group. There was no significant difference between the two groups in the incidence of nausea and vomiting and the overall satisfaction of pain relief. Conclusion: PCIA is better than PCSA in postoperative pain relief.　　Key words　　Analgesia　Morphine
　　通常病人自控镇痛(PCA)治疗时需开辟静脉，从而限制了PCA在静脉穿刺困难及长期需要PCA治疗患者中的应用［1］。本文通过比较皮下注射吗啡PCA(PCSA)与静脉注射吗啡PCA(PCIA)在术后镇痛中的疗效及安全性，旨在为临床应用PCSA进行疼痛治疗提供参考。
1　材料与方法1.1　选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～65岁，择期在硬膜外麻醉下行妇科手术的患者30例，随机分为PCSA及PCIA组，每组15例。采用L2～3椎间隙穿刺置管。局麻药为1％利多卡因＋0.25％丁卡因＋1∶20万肾上腺素合剂。麻醉平面确切后手术开始前静脉注射哌替啶50mg＋异丙嗪25mg使患者入睡。术中酌情追加局麻药。1.2　手术结束后，PCIA组在静脉穿刺套管针处联接PCIA装置。药物配方为吗啡40mg用0.9％NaCl溶液稀释到20ml（2mg／ml），每次注入量0.5ml(含吗啡1mg)，锁定时间为5min；PCSA组在前臂近肘窝处用1％普鲁卡因局麻后埋置22G穿刺针外套管，固定后联接PCSA装置。药物配方为吗啡60mg用0.9％NaCl溶液稀释到12ml（5mg／ml），每次注入量0.5ml(含吗啡2.5mg)，锁定时间为20min。术后患者感到疼痛时，即可开始按动PCA装置自行给药镇痛。1.3　分别于手术后4、8、12、24h进行随访并记录：1．吗啡用量及使用PCA次数；2．各时间点疼痛评分采用视觉模拟标定法(visual analogue pain scale, VAPS)［2］，以完全无痛为0分，难以忍受之疼痛为10分；3．恶心呕吐发生率；4．观察注药部位有无红肿、触痛及其他副作用；5．术后24h由患者对两种镇痛方法整体满意度按0～10分尺度评定［3］，0分为不满意，10分为很满意；6．各时间点平均动脉压和呼吸频率。1.4　实验数据分别采用方差分析和t检验及卡方检验对相关资料进行统计学处理，P＜0.05为差异显著。
2　结果2.1　两组病人一般状况、手术时间及局麻药用量无统计学差异(表1)。
表1　病人一般状况、手术时间及麻醉用药(±s)（n＝30）
年龄（yr）
体重（kg）
手术时间（h）
局麻药用量（ml）
两组间比较，P＞0.05
2.2　PCA治疗期间，在各单位时间段内PCSA组病人吗啡平均用药量均高于PCIA组，但无显著性差异；用药次数PCIA组在4～12h明显高于PCSA组(表2)。术后24h应用吗啡总量PCSA组（30.4±10.0mg）明显高于PCIA组（18.0±6.0mg，P＜0.01）。
表2　不同时间内PCA吗啡用药量(±s)（n＝30）
　用药量（μg.kg－1.h－1）
20.36±7.43
31.18±7.31
29.57±8.27
6.52±3.18
　用药次数（次／小时）
1.26±0.46
1.86±0.35
1.80±0.41
0.41±0.20
　用药量（μg.kg－1.h－1）
25.85±15.99
32.31±19.39
34.41±16.61
10.31±8.56
　用药次数（次／小时）
0.93±0.46
1.06±0.26*
1.00±0.35?
0.35±0.13
与PCIA组比较，*P＜0.01
2.3　术后4、8、12及24h随访时疼痛评分(VAPS)见表3，两组镇痛程度在术后0～8h阶段差异显著，在8～24h阶段基本相似。
表3　VAPS评分(±s)（n＝30）
3.00±0.65
3.40±0.83
3.06±1.28
2.66±0.10
4.13±0.99**
4.46±1.36*
3.13±1.44
1.58±0.62
与PCIA组比较，*P＜0.05　**P＜0.01
2.4　PCSA组恶心、呕吐发生率（41.8％和21.6％）与PCIA组（43.9％和31.4％）无统计学差异。PCSA组与PCIA组各有1例患者发生皮肤瘙痒。两组均无注射部位红肿及触痛现象。PCSA组与PCIA组患者对两种不同镇痛方法的总体满意度分别为8.9±1.6与9.1±1.8（P＞0.05）。术后各点呼吸频率和平均动脉压均值都在正常范围且无统计学差异。
3　讨论　　本文结果表明，PCSA在术后早期（0～8h）镇痛效果明显差于PCIA组。其原因可能与给药途径及PCA应用经验等因素有关。　　正常情况下，皮下或肌肉注射吗啡后30min约吸收60％，45～90min作用达到顶峰，作用持续4～6h。而静注吗啡1min后起效，3～6min作用达顶峰，作用持续4～6h。故皮下注射吗啡镇痛时，剂量应足够大，同时应尽早应用。本研究中，尽管我们提高了PCSA泵中吗啡的浓度(单次剂量是静脉注射吗啡的2.5倍)，但术后早期镇痛效果仍较差，提示在应用PCSA时应由医护人员给予负荷剂量，以改善其早期镇痛效果。同时也说明PCSA可控性差，在术后急性疼痛治疗中具有一定的局限性。　　尽管本组资料未发现严重副作用，但PCSA有发生某些潜在并发症如由含有吗啡液体浸润所引起的疼痛和继发于皮下血流减少所导致的延迟性呼吸抑制，以及注射部位感染的可能性［4］。因此，除了需长期镇痛但静脉穿刺困难以及晚期癌症镇痛等情况外，PCSA不应常规应用于术后镇痛。
作者单位：中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院，麻醉科（100730）
参考文献　1　White PF. Patient-controlled analgesia: A new approch to the management of postoperative pain. Semin Anesth, -257.　2　Revill SI, Robinson JO, Rosen M, et al. The reliability of a linear analogue for evaluating pain. Anaesthesia， 1-1194.　3　Egan　KJ,　Ready　LB.　Patient　satisfaction　with　PCA　orepidural morphine. Can J Anaesth, -8.　4　White PF. Subcutaneous-PCA: an alternative to IV-PCA for postoperative pain management. Clin J Pain, ):297-300.
（收稿：　修回：）
&&&&责任编辑：蒲公英&
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让癌症患者远离癌痛――我院疼痛科成功实施“埋入式蛛网膜下腔吗啡泵输注系统植入术”
来源：疼痛科、针推理疗科病区
浏览数：1422
编辑日期：
近日，我院疼痛科为一名晚期癌痛患者实施了“埋入式蛛网膜下腔吗啡泵输注系统植入术”，收效明显。这是继我科开展“埋入式静脉吗啡输注系统&”后又一种治疗晚期癌痛的新方法。
&患者，男，肝癌晚期，伴有全身骨转移，尤其是L4、L5椎体转移，随着病情进展，患者癌痛越来越剧烈，直至坐立不安，夜间无法入睡，严重影响生活质量。入院后，经过数天术前准备，我科医生在局麻下对该患者进行了“蛛网膜下腔吗啡泵植入术”――医生将一根很细导管埋到患者脊柱椎管内的一根水腔（蛛网膜下腔）里，并将导管一端经皮下隧道引到腹壁下，然后连接埋在皮下输注药液的输液壶，再外接止痛泵。术后该治疗手段很快发挥显著疗效，患者疼痛症状明显缓解。
我国目前有癌症病人超过700万，其中51-62%的病人伴随不同程度的疼痛，绝大多数晚期癌痛病人所面临的最大程度的痛苦就是疼痛。通过该技术大多数晚期顽固性癌痛患者可以极大程度缓解疼痛，改善生活质量。该技术优点在于：1.止痛作用强大，止痛效果确定。2.只需要极小的剂量，约为口服量的1/300，相当于口服300片止痛药物，通过该方法用1片药物的剂量就可以达到全身的止痛效果，因此，副作用更小。3.住院时间短、手术创伤较少，植入一次，永久使用，携带方便，对日常生活无影响。
我院疼痛科自4月份成立病房来，经过半年多运作，在带状疱疹及后遗神经痛，三叉神经痛，颈肩腰腿痛，癌痛等方面通过射频、臭氧、等离子、神经毁损等微创方法治疗，取得满意疗效，形成学科特色。&
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请教吗啡注射液是不是不能用于肌内注射？
签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
我院医生习惯性采取肌内注射的方法使用吗啡针，但是在说明书中只有“皮下注射、静脉注射、硬膜外间隙给药”这三种方式。不知道采取肌内注射正确否？为什么不能使用肌内注射呢？
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签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
是我提的问题太简单，大家都不屑一顾吗？版主怎么也不出来帮帮忙啊。
签到天数: 1220 天[LV.10]以坛为家III
吗啡可以肌内肉注射的。根据《中华人民共和国药典 临床用药须知》第101页的描述：“药动学 ：吗啡起效时间因给药途径而不同：静脉注射即刻，肌内注射1-5分钟，口服60分钟，椎管内给药15-60分钟，硬膜外腔单次注射30分钟。作用维持时间：静脉注射、肌内注射、皮下注射为2-7小时，椎管内给药6-24小时”由此可见，肌内注射吗啡是可行的。
签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
谢谢版主的回答。但是，为什么说明书和《麻醉药品临床应用原则》中的“用法用量”中都未提到“肌内注射”，只有皮下注射或静脉注射。就想知道是不是有什么特殊的原因。
签到天数: 1220 天[LV.10]以坛为家III
《麻醉药品临床应用原则》中吗啡的使用方法有：
1、成人口服给药：（1）对于首次用药和无耐受性病例，常用量为5-15mg/次，15-60mg/日。极量为30mg/次，100mg/日。（2）重度癌痛应按时、按需口服，逐渐增加量，个体化给药。（3）缓释片和控释片应根据癌痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史来决定，个体差异较大，首次用药者一般10mg或20mg,每12小时1次，根据镇痛效果调整用药剂量。
2、成人皮下注射：常用量为5-15mg/次，15-40mg/日。极量为20mg/次，60mg/日.
3、成人静脉注射：镇痛的常用量为5-10mg/次，对于重度癌痛首次剂量范围可较大，3-6次/日.
4、成人硬膜外注射：极量为5mg/次，若在胸段硬膜外用药减为2-3mg/次。
5、成人蛛网膜下隙注射：单次0.1-0.3mg,不重复给药。
6、老年人用量酌减。
7、儿童不宜使用本药。
的确，在《麻醉药品临床应用原则》中未提到“肌内注射”，而《中华人民共和国药典 临床用药须知》提到可以肌内注射，但未提及用量，具体原因我就不清楚了。
签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
谢谢版主的回答。但是，经过仔细研究《中华人民共和国药典 临床用药须知》2005年版，第102页中提到“吗啡”的【用法用量】
（2）皮下注射
（3）静脉注射
（4）手术后镇痛注入硬膜外间隙
也并未提到“肌内注射”。只是在“药动学”中提到：吗啡起效时间因给药途径而不同：静脉注射即刻，肌内注射1-5分钟，口服60分钟，椎管内给药15-60分钟，硬膜外腔单次注射30分钟。作用维持时间：静脉注射、肌内注射、皮下注射为2-7小时，椎管内给药6-24小时。
该用户从未签到
楼主，我想问下：
是处方、医嘱中下的是肌内注射吗？
一般情况下，吗啡还是皮下注射的，皮下注射吸收更稳定，起效快。
注射时，还是“打屁股”，只是使用的是皮下注射针头。
签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
吗啡注射液一般每次注射体积小（1-2ml），可采用皮下注射。
吗啡注射液皮下和肌内注射吸收迅速，皮下注射30分钟后即可吸收60%。
肌内注射比皮下注射发生药效更迅速。皮下注射，吸收相对慢，是缓释吗？？
签到天数: 548 天[LV.9]以坛为家II
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签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
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