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核心提示：生巴豆大毒峻泻，现今医者少用，患者畏服，但若炮制得法，用之得当，每起沉疴痼疾，是一味难得的良药，本文从三个方面说明了巴豆在临床上大有可用。
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　　巴豆为大戟科巴豆Crotn tiglium L.的干燥成熟果实。2005年版《药典》言其味辛，性热，有大毒。种子外用蚀疮，用于恶疮疥癣，痣。制霜内服具有峻下积滞，逐水消肿，豁痰利咽功能，用于寒积，乳食停滞，下肿，二便不通，喉风，喉痹。即提示了三条信息：①辛热有大毒；②治疗疮疡，注重外用；③制霜内服亦作用峻猛（峻下，逐水，豁痰）。其实巴豆是一味良药，应深入研究、挖掘应用。
　　炮制研究
　　生巴豆大毒峻泻，现今医者少用，患者畏服。但若炮制得法，用之得当，每起沉疴痼疾，是一味难得的良药。《本草经》（曹元宇辑注）云：“唐、宋用巴豆的名方极多，要不出《经》文范围……关于炮制，陶云：‘熬令黄黑’，今用多研去油（名巴豆霜）。不知巴豆之功在油，毒性亦在油，不去油而酌用之可以。”《药对》载：巴豆“得火良”。现代药理研究认为：巴豆种子含巴豆油34%～57%，以及巴豆毒素、巴豆甙、生物碱、β-谷甾醇，其中巴豆毒素系一种毒性球蛋白，遇热则失去活性。内服巴豆中毒的主要症状为，因其所含巴豆油至肠内遇碱性肠液后释出巴豆酸，刺激肠黏膜使之发炎，增加分泌，促进蠕动，0.5~3小时内产生剧烈，伴有剧烈和里急后重；巴豆毒素则表现为原浆毒作用。根据传统用药经验和现代药理研究，可认为巴豆经过高温处理（可使毒性蛋白变性、凝固失去活性），微其用量，即可安全使用。
　　峻药轻投 彰显调中之妙
　　《本草纲目》载“巴豆，峻用则有劫病之功，微用亦有调中之妙”。胃肠的节律蠕动，十分有利于饮食物的正常传化，蠕动节律的改变势必造成饮食物的停滞或腹泻。临床常见因暴饮暴食导致脘满、坐卧不安、嗳腐吞酸、腹痛腹泻等，病情轻者，症状持续时间短，可不药而愈；病情重者，症状持续时间长，每需用药治疗。笔者根据中医传统用药经验，参照现代药理研究，在“治未病”理论指导下，对暴饮暴食患者，于餐后半小时内，大胆应用巴豆制剂，峻药轻投，微其用量，使其既能促进胃肠蠕动，帮助停食传化，又不至因蠕动过度而出现腹泻，通过调理中焦，十分有效地防止了暴饮暴食后食滞胃脘所见诸症，将病变消灭于萌芽状态，“已病防变”的“治未病”思想得到充分体现，《本草纲目》“巴豆微用有调中之妙”之论，令人信服。
　　排脓消肿毒 可替代部分抗生素用治疮疡
　　笔者临床每用以巴豆为主的制剂替代西药抗生素，用于治疗附骨疽（急、），疽（蜂窝组织炎），聤耳（急、慢性化脓性中耳炎），术后及创伤后感染，窦道，漏管等感染性疾病，取得满意疗效。《日华子本草》载：巴豆“通宣一切病，泄壅滞……消痰破血，排脓消肿毒”。《简明中医词典》载：疮疡“多由毒邪内侵，邪热灼血，以致气血壅滞而成”。现代药理研究：巴豆煎剂对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌均有一定的抗菌作用。现代医学认为：痈疽，急、慢性，急、慢性化脓性中耳炎，蜂窝组织炎，术后及创伤后感染，窦道，漏管等，均与感染金黄色葡萄球菌等致病菌有关。传统中医药理论与现代医学理论和药理研究不谋而合，即巴豆能泄壅滞、排脓消肿毒，对金黄色葡萄球菌等致病菌有一定抗菌作用，故临床用治疮疡有效。笔者10余年间应用以巴豆为主的制剂替代西药抗生素治疗上述感染性疾病数百例，均取得满意疗效，治程中亦未见疮疡患者因服用以巴豆为主的制剂而加重红肿热等阳热症状的现象，表明以巴豆为主的制剂可替代部分抗生素用治疮疡。
　　破癥瘕结聚 用治乳癖、卵巢囊肿有良效
　　乳癖、卵巢囊肿属于“癥瘕”范畴，又称“石瘕”、“肠覃”。两者病机均与气滞、痰瘀关系密切。《本经》载：巴豆“破癥瘕结聚坚积”，《日华子本草》载：巴豆“通宣一切病，泄壅滞……”现代药理研究表明：巴豆具有镇痛和抗肿瘤作用。据此，我们将以巴豆为主的制剂用于治疗乳癖和卵巢囊肿，取得良好疗效。
　　我们将传统中医药理论及用药经验与现代医学理论及药理研究有机结合，对巴豆炮制、用法、用量等进行了认真探析即经过高温处理，采用峻药轻投，饭后服用，最大限度地克服了巴豆的不良反应，并将其用作消食药、抗菌消炎药、散瘕消积药等，既拓展了巴豆的应用范围，彰显出其独特效能妙用巴豆于临床，又为有效利用巴豆资源寻找到了一条有效途经。
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（实习编辑：张真瑞）
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DXY All Rights Reserved.《本草备要》：辛热有大毒。生猛而熟少缓。可升可降，能止能行，开窍宣滞，去脏腑沉寒，最为斩关夺门之将。破痰癖血瘕，气痞食积，生冷硬物所伤，大腹水肿，泻痢惊痫，口歪耳聋，牙痛喉痹。缠喉急痹，缓治则死。用解毒丸：雄黄一两，郁金一钱，巴豆十四粒去皮油，为丸，每服五分，津咽下。雄黄破结气，郁金散恶血，巴豆下稠涎。然系厉剂，不可轻用。或用纸捻蘸巴豆油燃火刺喉；或捣巴豆绵裹，随左右纳鼻中，吐出恶涎紫血即宽。鼻虽少生疮无碍。其毒性又能解毒杀虫，疗疮疡蛇蝎诸毒。峻用大可劫病，微用亦可和中，通经烂胎。巴豆禀火烈之气，烂人肌肉。试以少许擦皮肝，即发一泡，况肠胃耶？不可轻用。王好古曰：去心皮膜油生用，为急治水谷道路之剂。炒去烟令紫黑用，为缓治消坚磨积之剂。可以通肠，可以止泻，世所不知也。时珍曰：一妇年六十余，溏泻五载，犯生冷、油腻肉食即作痛，服升涩药，泻反甚，脉沉而滑，此乃脾胃久伤，积冷凝滞，法当发热下之。用蜡匮巴豆丸五十粒，服二日，不利而愈。自是每用治泻痢，愈者近百人。一名刚子。吕自唬航粜∩普呶停馍谡呶梗《酵芳庹呶兆印８兆由比恕Ｊ闭湓唬捍怂凳夤裕墙粜≌呶疲欣饧傲酵芳庹呤切郏壅吒Ｓ弥靡耍杂泄αΑ２蝗ツぴ蛏宋福蝗バ脑蜃髋弧２仄鞣啄し；蛴每恰⒂萌省⒂糜停谩⒊从茫字笊沾嫘杂谩Ｑ腥ビ停投顾＼净ㄎ梗反蠡啤⒒屏⒘顾Ｖ衅涠菊撸源私庵蚝诙埂⒙潭怪嗉选５没鹆肌Ｓ停髦侥砣蓟穑迪蜓牵虼毯恚艿枚裣讯裱Ｖ沃蟹缰卸瘢地势剩肀圆煌ǎ磺屑辈　４蠡啤投雇轮粒蠡菩院《嗳日咭酥话投剐匀龋嗖《嗪咭酥９手倬爸紊撕锒嗳日撸嘤么蠡疲欢挝寤粼嗾撸嘤冒投埂Ｓ氪蠡仆床恍喝恕 养生主网站
《本经逢原》：巴豆辛热，能荡练五脏六腑，不特破Y瘕结聚之坚积，并可治伤寒湿疟之寒热，如仲景治寒实结胸用三物白散，深得《本经》之旨。世本作温疟，当是湿疟，亥豕之谬也。其性峻利，有破血排脓，攻痰逐水之力，宜随证轻重而施。生用则峻攻，熟用则温利。去油用霜，则推陈致新，随证之缓急，而施反正之治。峻用则有戡乱劫病之功，少用亦有抚绥调中之妙，可以通肠，可以止泻，此发千古之秘也。一老妇久病溏泄，遍服调脾、升提、止涩诸药，则泻反甚，脉沉而滑。此脾胃久伤，冷积凝带所致，法当以热下之，则寒去利止。自后每用以治泄痢、积聚诸病，多有不泻而病痊者，妙在得宜耳。苟用不当，则犯损阴之戒矣。按：巴豆、大黄，同为攻下之剂，但大黄性寒，腑病多热者宜之；巴豆性熟，脏病多寒者宜之。其壳烧灰存性，能止泻痢，亦劫病之效也。孕妇禁用，以力能堕胎也。元素曰：巴豆乃斩关夺门之将，不可轻用。世以治酒病膈气，以其辛热，能开通肠胃郁热耳。第郁结虽通，血液随亡，其阴亏损，伤寒结胸，小儿疳积用之，不死亦危。奈何庸人畏大黄，而不畏巴豆，以其性热剂小耳。试以少许轻擦完肤，须臾发泡，况下肠胃，能无熏灼溃烂之患乎！即有急证，不得已而用之，压去其油，取霜少许入药可也。
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《本草崇原》：巴豆生于巴蜀，气味辛温，花实黄赤，大热有毒。其性G悍，主治伤寒温疟寒者，辛以散之，从经脉而外出于肌表也。破Y瘕结聚，坚积留饮，痰荩蟾拐撸乱孕兄又型炼滦褂诔ξ敢病Ｓ弥弦耍姓豆囟崦胖Γ实戳肺逶嗔ū杖杖ǎ蛩榷雷岳印Ｆ湫G悍，故去恶肉。气合阳明，故除鬼毒蛊疰邪物，杀虫鱼。《经》云：两火合并是为阳明。巴豆味极辛，性大温，具两火之性，气合阳明，故其主治如此。
愚按：凡服巴霜，即从胸胁大热，达于四肢，出于皮毛，然后复从肠胃而出。《伤寒论》有白散方，治伤寒寒实结胸用此。古人称为斩关夺门之将，用之苦当，真瞑眩瘳疾之药，用之不当，非徒无益而反害矣。
《本草求真》：［批］祛脏腑沉寒，通大便寒结。
巴豆专入肠、胃。辛热大毒。据书所载生猛熟缓，可升可降，能行能止，开窍宣滞，去脏腑沉寒，为斩关夺命之将。夫既能宣滞通窍，则药能降能行，何书又言能升能止耶。此数字不无令人少疑。究之书之所言降者，因有沉寒痼冷，积聚于脏，深入不毛，故欲去不能，不去不得，非无辛热迅利斩关直入，扫除阴霾，推陈致新，亦安能荡涤而如斯哉！是即书之所谓能降能行者耳。至有久病溏泄，服升提涩药而泻反甚，脉滑而沉，是明脾胃久伤，冷积凝气所致，法当用以热下，则寒去利止，而脉始得上升，是即所谓能升能止者是也。时珍曰：一妇年六十余，溏泄五载，犯生冷、油腻、肉食即作痛。服升涩药泻反甚。脉沉而滑，此乃脾胃久伤，积冷凝滞。法当以热下之。用蜡匮巴豆丸五十粒，服一二日不利而愈。自是每用治泄痢，愈者近百人耳。夫医理玄远，变化靡尽，在人引伸触类，毋为书执，则用药不岐。即如大黄亦属开闭通便之品，然惟腑病多热者最宜，若以脏病多寒而用大黄通利，不亦自相悖谬乎。故仲景治伤寒传里多热者，多用大黄。东垣治五积属脏者，多用巴豆与大黄同服，反不泻人。故曰误用有推墙倒壁之虞，善用有勘乱调中之妙。元素曰：世以治酒病膈气，而以巴豆辛热通开肠胃郁热。巴豆禀火烈之气。第郁结虽通，血液随亡，其阴亏损伤，寒结胸膈，小儿疳积，用之不死亦危。奈何庸人畏大黄而不畏巴豆，以其性热剂小耳。试以少许轻擦皮肤，须臾发泡，况下肠胃，能无溃灼熏烂之患乎。即有急症不得已而用之，汪昂曰：缠喉急痹，缓治则死，用解毒丸。雄黄一两，郁金一钱，巴豆十四粒去皮油，为丸。每服五分，津咽下。雄黄破结气，郁金破恶气，巴豆下稠涎，然系厉剂，不可轻用；或用纸捻蘸巴豆油，燃火刺喉；或捣巴豆绵裹，随左右纳鼻中，吐出恶涎紫血即宽。压去其油，取霜［批］巴豆霜。少许入药可也。时珍曰：巴豆紧小者为雌，有棱及两头尖者是雄，雄者更峻耳。用之得宜，皆有功力。不去膜则伤胃，不去心则作呕。
《得配本草》：芫花为之使。畏大黄、藜芦、黄连、芦笋、酱豉、豆汁、冷水。恶蓑草、牵牛。
得乳、没、黄占，治积痢；得硼砂、杏仁、牙皂，水丸服，治痰哮。燃灯吹灭，以烟熏鼻，治中风痰厥。
用之不当，脏腑溃烂。中其毒，绿豆汁解之。
《本草分经》：辛，大热，大毒。峻下，开窍宣滞，去脏腑沉寒积滞，治喉痹急症。生用急治，炒黑缓治，去油名巴豆霜。大黄、黄连、凉水、黑豆、绿豆汁能解其毒。
【现代药理研究】
1. 巴豆对消化系统的作用：巴豆霜灌胃可明显增强胃肠推动作用，有促进肠套叠的还纳作用。在离体家兔回肠试验中，可显著增加回肠的收缩幅度。巴豆油口服，能产生口腔、咽及胃部的热感，并有催吐作用。巴豆油到肠内水解后释放出巴豆酸，刺激肠粘膜，可导致炎症反应。于30分钟至3小时内产生剧烈腹泻、腹痛和里急后重。
2. 巴豆对免疫功能的影响。巴豆霜灌胃，可明显减少小鼠碳廓清率、胸腺重量和抑制巨噬细胞的吞噬功能。
3. 巴豆有抗病原微生物的作用，对血吸虫的中间寄主钉螺和姜片虫的中间寄主扁卷螺有杀灭作用，对田螺、鱼虾、蚯蚓等生物也有毒杀作用。
4. 巴豆提取物、巴豆油乳剂、巴豆油注射液等有抗肿瘤作用。
5. 巴豆有促肿瘤发生作用。巴豆油、巴豆树脂、巴豆醇酯类均有弱的致肿瘤活性，且能促进某些化学致癌剂的致癌作用。
6. 巴豆有升高血压和加快呼吸的作用。
7. 巴豆有镇痛作用。可能与巴豆油的局部刺激作用有关。
8. 巴豆对血液系统的影响：巴豆毒素能溶解兔、刺猬、猪、蛇、鸡的红细胞。对牛、羊、猪、蛙红细胞有凝集作用。巴豆油中的活性成分PMA（Porbol myristate acetrate）作用于血小板，可使血小板环磷鸟苷浓度增加，是一种有效的血小板凝聚剂。
9. 巴豆对蛋白质合成的影响：巴豆毒素能影响延长因子1和2与核蛋白体的相互作用，抑氨酰基位上新肽的形成，阻碍移位反应，从而抑制蛋白质的合成。巴豆油注射给药可引起大白鼠血清甲种巨胎蛋白增加。
10. 巴豆煎剂对细胞增殖有抑制作用。
11. 巴豆有细胞诱导分化作用。
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