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肺部结节知多少
　　　　　　　　　　　　　　　吴江区第一人民医院呼吸内科主任、主任医师&&胡晓蕴
　　在现今的时代，生活压力大，空气污染严重，肺癌的发病率持续升高。我们经常会听到谁的朋友得肺癌了，年纪很轻，却英年早逝，扼腕叹息。
　　与此同时，所有的人都认为要关爱自己的健康，积极体检，目的就是要早期发现疾病，早期获得良好的治疗。
　　于是，很多的人选择了做胸部CT取代胸部X线来进行体检，拿到体检的CT结果，部分人会看到这样的描述：肺部小结节影，建议随访。据不完全统计资料表明，像这样体检报告有小结节影的人群有1%-3%。于是疑惑就来了：什么是小结节影？代表是肿瘤吗？是应该马上手术处理？吃药后能不能好转呢？甚至还有些病人会问咳嗽厉害是不是这个小结节引起的呀？
　　其实，对于肺部小结节，不用太担心，但也不能太轻视、忽视；要积极应对，取得正确诊断，不必焦虑，要配合医生的处置。这才是我们应该采取的态度和措施。不能否认肺部小结节是一种难于确诊的疾病状态，很难通过无创的方法来确定诊断，确诊的病人大多是通过外科手术的切除，从而获取组织标本做病理检查，但是手术带来的创伤和手术后肺功能的永久丧失使得外科手术不能作为一种常规的诊断方法。
　　所谓的小结节影，就是影像中看到肺部有直径不大于3厘米的病灶。在医学上我们将其分为实性结节影和磨玻璃结节影(GGO)两种类型。实性结节病灶边缘形态、增强后影像表现，甚至PET-CT等检查相对信息更多，根据病史特点等，医生相对容易判断恶性概率。更引起医疗界重视的是磨玻璃结节影，因其和早期肺癌有密切的相关性，但又不完全代表恶性肿瘤。磨玻璃结节影表现为“肺部密度增高”的阴影，但病灶下方的血管影和支气管影仍然可见，部分的磨玻璃结节影为良性疾病，比如炎症病变、局限性肺纤维化病灶、肺部的出血和良性不典型腺瘤样增生。其中不典型腺瘤样增生是一种癌前病变，但却不是所有的癌前病变都会进展成为肺癌，部分病人会在随访的过程中消失不见，这是一种很好的预后；另外一部分磨玻璃结节影，就是早期的肺癌所在，可能是原位癌或者微浸润性肺腺癌。通过高分辨CT的检查和影像的重建，医生会结合GGO的大小、病灶边缘的形态、病灶内部的密度情况、外形和病灶内部的特征来决定下一步的处理方法。
　　如果纯磨玻璃结节影显示的病灶很小，不大于8mm，密度又很低，国外“指南”甚至认为无需随访，但是我国的专家共识则建议在发现病灶后3、12和24月进行CT的随访监测。如病灶无明显变化，则转为常规年度检查，就是每年复查一次胸部CT，在监测中要求做CT薄层平扫，不建议增强CT扫描，如果在监测的过程中发现实性成分增多或者病灶增大，病人情况许可，应该考虑手术治疗。& &
　　如果发现的时候病灶直径大于8mm，需要结合病灶的密度，病灶自身的形态、病灶与血管、气管的关系来决定，部分病人可以考虑短时间内随访观察，部分病人可能需要接受增强CT或者PET-CT的检查，部分病人则应该接受外科手术治疗。
　　如果病灶发现时大于15mm，一般都提示恶性疾病可能大，如病人情况许可，应该手术治疗；对于手术风险大（病人年龄大，基础心、肺疾病导致手术和麻醉风险大），病人手术意愿不强烈的患者可以采用PET-CT检查、非手术活检等检查方法来进一步明确病灶性质，再决定下一步治疗方法。
　　肺部磨玻璃结节影是一种非特异性的影像表现，代表的疾病有很多种。其中很少的部分是炎症性疾病，在正规的抗感染治疗后，这些病灶可以吸收消散。所以，病人应该听从专科医生的建议积极治疗。但是，大部分的磨玻璃结节影并不能通过使用抗菌素治疗好转，而且药物进入体内以后都要经过肝脏解毒、肾脏排泄，也增加机体负担，却不能带来益处，所以，在医生不建议服药时，患者还是要听从医嘱，这样更合理更科学。
　　磨玻璃结节影一旦被发现，心态很重要。我们要将心态调适好，只有好的心态才会给机体带来好的免疫状态。不打破机体的免疫平衡，在临床上我们看到很多的病人随访5年以上没有出现变化。还有就是很多的磨玻璃结节影代表的是一种惰性肿瘤，它的发展很慢，很少会出现局部淋巴管和远处血管的转移，手术后预后很好。据国内的不完全统计资料表明，手术后5年生存率大于95%，甚至接近100%。还有一部分体检的病人影像提示多发性肺部小结节影，这也要根据具体情况具体分析。& &
　　医学上有很多不确定因素，每个病人的情况又不完全一致。作为医生，我们会在“指南”和专家共识的指导下，根据病人的不同情况，给予病人相对合理的建议和处理意见。对待疾病这个共同的敌人，医患双方应该相互信任，唯有如此，才能获得最大的胜利。
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疑似原位癌，体检查出肺部多发磨玻璃结节，体检医院诊断：...
状态：就诊后
使用预约转诊服务
h***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：h***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 08:30:00
就诊疾病：
疑似原位癌
疑似原位癌
病情描述：
体检查出肺部多发磨玻璃结节，体检医院诊断：一个疑似原位癌，还有两个疑似腺瘤。11月12日初诊后，朱医生建议再拍个CT看看。拍好了，11月25出报告，所以想让朱医生诊断一下。
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
状态：就诊后
已经去加号复诊了。谢谢朱医生了。年轻有为，亲切和蔼。
状态：就诊后
朱医生，我上回复诊（11月26日）忘问了，我是不是可以配点药，吃吃，消消炎？
不需要用药。
状态：就诊后
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状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找朱余明大夫就诊的h***患者，成功报到就诊类型：复诊
状态：就诊后
朱医生，您好，想咨询2个问题1:我最近感到胸口时不时隐隐的痛，尤其跑步后，是不是肺部磨玻璃结节引起的?2:我还是愿意接受您的建议，暂不开刀，半年随访。到时拍好片子，我挂哪科的号?
磨玻璃影不会有症状，CT拍完给我看一下
状态：就诊后
状态：就诊后
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状态：就诊后
朱医生:新年快乐啊！
状态：就诊后
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状态：就诊后
朱医生:您好！ 一:提前给您拜早年哦，祝您快乐、健康、年轻、如意！猴年大吉！ 二:新年里，我也有几个心愿:1:明年拿CT片子来您这，希望您还是告诉我，继续随访，我还是很害怕手术的。(我看了您网上和其他患者的问答:"AIS或AHH观察是安全的，有变化时再开，疗效是一样的”，心里舒服多了)。2:如果有变化了，真要动手术了，我真心希望您能帮我开啊。因为我只相信您啊！3:如果真要切我的肺，能否少切点？多留点？咱还年轻，怕影响今后生活质量啊！4:能否加您微信啊？
祈祷我的愿望能实现，再次祝您新年快乐啊！
状态：就诊后
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状态：就诊后
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状态：就诊后
朱医生:您好！咨询您个问题。
我双肺都有磨玻璃，影响我跑步和运动吗？(我每天跑步一小时，并跳绳2000个，已经坚持了十几年了。)年前无意之间，听一医生说，我肺部这情况，这样的运动要叫停。其实，我跑完步，并无任何不适，反而精神很好，如果停了，到有可能抑郁了呢！我自己也想通过运动提高免疫力，抵抗癌细胞啊！
知道您主任很忙，如有空请回复，这样大的运动，可继续吗？
力所能及的运动有益无害
状态：就诊后
知道了，谢谢！我5月21日左右再去拍片子(间隔半年)，5月30日挂您的号，请您帮我再看看！
状态：就诊后
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疾病名称：宫颈原位癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,
病情描述：阴道镜活检取了四个点，结果都异常。1点宫颈鳞状上皮呈cin iii 级。四个点都累及腺体。及hpv感染。6点是一级。11,12点二级和三级都有。
疾病名称：宫颈原位癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,想挂您的好请您给看看。不知道国际医疗部的号您能否帮忙预...
病情描述：您好，我在通州妇幼经过阴道镜活检后被诊断为宫颈原位癌您好，我先检查了dna定量细胞学检查和hpv dna检测。其中dna检测结果是可见dna倍异体细胞。细胞核图像列了25个，di值最大7,最小4.395. 还有...
疾病名称：宫颈原位癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：在您医院找您看过病，您给我9月23日做的锥切手术。病理出来无浸入，但是病毒严重。
疾病名称：宫颈原位癌累及腺体&&术后&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,这是不是比较容易复发？该怎么治疗？用什么药。谢谢
病情描述：现在是术后一年半，这次复查tct正常，但hpv显示高危16
疾病名称：宫颈原位癌&&
希望得到的帮助：是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,您是周三出诊吗？如果当天没挂上号，您能给个加号吗...
病情描述：11月14日周四您给做的手术，准备复查！您是周三出诊吗？不知当天去能挂上号吗？
疾病名称：宫颈癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：体检发现宫颈上皮高级别病变，hpv阳性后到上海红房子做了锥切，报告显示原位癌累及腺体
疾病名称：宫颈癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：我11月3号在三门峡市医院，做了宫颈锥切术，在咱们医院，协和医院做了病理会诊，宫颈病变cin3伴累腺，浸润深度为0.4cm，宽度1.5cm，末次月经11月13号，已生有一子，恳请您为我尽早安排子宫切除手...
疾病名称：原位癌的严重性和治疗方法&&
希望得到的帮助：原位癌的严重性和治疗方法
病情描述：2015年三月感觉吃饭噎 打嗝 八月份检查说是食道糜烂怀疑是食道癌
让一个月复查 前几天复查是原位癌
疾病名称：原位癌的严重性和治疗方法&&
希望得到的帮助：原位癌的严重性和治疗方法
病情描述：2015年三月感觉吃饭噎 打嗝 八月份检查说是食道糜烂怀疑是食道癌
让一个月复查 前几天复查是原位癌
疾病名称：原位癌的严重性和治疗方法&&
希望得到的帮助：原位癌的严重性和治疗方法
病情描述：2015年三月感觉吃饭噎 打嗝 八月份检查说是食道糜烂怀疑是食道癌
让一个月复查 前几天复查是原位癌
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
朱余明大夫的信息
电视胸腔镜手术等微创外科手段治疗肺部良性疾病、支气管扩张症、纵膈肿瘤及早期肺癌的根治；肺癌规范化治疗...
朱余明，男，胸外科行政副主任 主任医师，自1988年起在上海市肺科医院从事胸外科工作，主要从事肺癌的规范化...
朱余明大夫的电话咨询
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副主任医师
上海市肺科医院
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天津医科大学肿瘤医院
肺部肿瘤科
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天津医科大学肿瘤医院
肺部肿瘤科
副主任医师
上海中山医院磨玻璃是个精灵_好大夫在线
磨玻璃是个精灵
全网发布： 23:13:54
发表者：孙希文
(访问人次：13483)
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 磨玻璃&随着CT的普及,一个以往不被人们关注的名词“磨玻璃”进入人们的视野,它像“魔戒”一样深入民间,同时,它又像禽一样广泛传播,以往从未有过这样一个影像科专业名词备受中青年人群关注,更奇葩的是,40岁、女性、不吸烟、不下厨房成为它的标志。“百度医生”在这个过程中起到推波助澜的作用,人们上网查询到的都是一些坏消息,“磨玻璃”简直成了“”的“前传”。&&&&& &&如果说中文是一门艺术,中国的影像科医生就是艺术家,“磨玻璃”在他们笔下演化成“毛玻璃”、“磨砂玻璃”、“小结节”“小斑片”;后缀演变为“磨玻璃影”“磨玻璃灶”“磨玻璃结节”;前缀演变为“纯磨玻璃”“混杂密度磨玻璃”“部分实性磨玻璃”;英文变成了“GGO”、“GGN”“PGGO”、“MGGO”。&“磨玻璃”真正火起来也就是这两年的事,并且不是在医生中间流行,是先在患者中流行,伴随着CT健康体检的普及,成批的在职中青年员工被发现肺部有“磨玻璃”,起初医生的结论很模糊,建议3个月、6个月、1年随访CT,变化大的才考虑手术,其它的一概不知,医生的观点是疾病必须发展到一定程度才会显现出典型特征,在此之前,特征往往不明显,良恶性疾病特征甚至会相互交叉、重叠,医生诊断的风险与疾病的进程成反比,越是晚期疾病越容易诊断,越是早期疾病越容易误诊;最最神奇的是中医的“治未病”,疾病尚未发作就被祖国中医打回原型,这一点与“磨玻璃”的处理很像,因为“磨玻璃”中最主要的“不典型腺瘤样增生”、“原位腺癌”都是癌前病变,对她们的治疗属于“治未病”。“磨玻璃”是一个笼统的CT形态学描述用语,表示病灶的密度像磨砂玻璃一样半透明,透明的是正常肺泡,一点不透的是实质性结节。鉴于“磨玻璃”中含有不典型增生、原位癌、微侵润性或浸润性腺癌比例比较大,因此需要对磨玻璃影进行必要的关注和学习。真假“磨玻璃”的鉴别是一个专科医师必会的技能,“假”磨玻璃结节最多见于实质性结节直径小于图像层厚的情况,如5mm结节在厚度为10mm的图像上就是磨玻璃,这种结节多为肉芽肿性炎症或陈旧性瘢痕结节,鉴别方法为1-2mm厚度CT图像扫描;“假”磨玻璃结节还需与炎症性斑片影鉴别,后者在多平面重建中呈现为扁平形状,三维重建后不构成球形结节灶。“假炎症”性磨玻璃结节,最多见于磨玻璃结节直径小于图像层厚的情况,如5mm磨玻璃结节在厚度为10mm的图像上就是斑片状或条索状“炎症”,鉴别方法为1-2mm厚度CT图像扫描。患者眼中的磨玻璃:自从体检发现肺部有磨玻璃影以来，到处询医，一接触才知道这东西像魔鬼，变化多端，各种形态存在于良恶性症状之中，有的医生说马上手术，有的说观察,太折磨人了,明确诊断何其之难。刚查出自己的肺有问题时，每天都在中渡过。整个生活和状态都被这件事给打乱了，只要空下来就会想到这件事，晚上睡觉都睡不好,生活质量不高。对医生看法:查了不少资料，咨询了大大小小的许多医生，这磨玻璃影只有手术病理才能确诊，什么薄层，什么经验都无用，都只能是良恶性哪种可能性大小的问题。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 成语医学问:为什么以前体检没有发现磨玻璃结节？&答:大有迳庭，刚工作那些年单位统一拍胸片体检，胸片里没有磨玻璃这个名词，这样的日子虽紧但大家伙过得很安稳；现在成家立业、丰衣足食了，自己花钱做CT体检，病到找上门了；老话讲得好，年轻时用身体换钱，中年后花钱买健康。问:胸片和CT为什么结果会不一样？答:庖丁解牛,人体像个包子,医生像个面二师傅,拍胸片就是把包子压成馅饼,之后被医生们放在灯前看,猜里面是什么馅。大肿瘤像核桃最容易诊断,小结节似葡萄干难以猜测,磨玻璃如豆沙馅全部漏诊,这还不算最难的,因为还会有肉馅、菜馅、糖馅,甚至同时两种以上馅;CT像个切片机,把包子切成菲薄的一片片,让原本深藏不漏的包子露馅了，因此发现了一批有一批小结节。问:不同医院CT的结果为什么会不一样,我到底有几个结节？答:瞎子摸象,代表了多发结节的真实命运,因为医生不同、CT扫描厚度不同直接影响结节显示的数量，最好做薄层CT扫描后让有经验的医生花充足时间仔细寻找，像工兵挖地雷，把每一个位置、大小、性质标记清楚，最好给出精准的个性化治疗方案。问:手术还是随访观察？答:举棋不定，医生们在不擅长的疾病面前通常会这样表现，因为任何一个错误的诊断都会葬送患者一生幸福，好医生会因此感到内疚，标准的回答是依据权威的统计学数据，提供概率可能，一般首次复查1个月、再次复查3个月，其后半年一次，再到一年一次，再到二年一次。问:CT辐射严重吗？答:杞人忧天,传说CT辐射很严重，多做容易致癌，不做又查不出癌，真矛盾。其实，一年累计剂量不要超过放射工作人员的安全剂量（50豪西弗）就会没事。孕妇和婴幼儿要尽量避免做CT，夫妻双方准备生小孩前三个月不要被CT照射到下腹部。问:冬虫夏草、铁皮枫斗有用吗？答:主次不分，眉毛胡子一把抓，不建议花钱去买，中药是辅助用药，可以起到调理作用，但对于治疗而言效果不明显；汗滴禾下土、粒粒皆辛苦,已经送到家的坚决吃掉,。问:前胸、后背痛、关节痛、淋巴结痛是表现吗?答:草木皆兵,极少有人因为上述不适检查出，反倒是早期没有任何征兆。未完待续
发表于： 23:13:54
孙希文大夫的信息
肺癌诊断（CT diagnosis of lung cancer)
影像科行政主任、同济大学医学院博导，优秀共产党员，兼任国家科技进步奖评审专家、国...
孙希文的咨询范围：&& && &&磨玻璃结节是肺癌吗
磨玻璃结节是肺癌吗
“磨玻璃结节是肺癌吗”相关文章
摘要： 最近，在区机关工作的王女士体检时，拍胸片发现肺部有小结节。她异常恐慌，以为自己得了肺癌，吃不下，睡不着，工作生活受到了很大影响。好在到专科医院进一步检查诊断为良性，才松了口气。 ……
摘要：5月31日是世界无烟日，据《2013年中国肿瘤登记年报》显示，肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤，而吸烟是导致肺癌的重要因素之一。家庭医生在线近日进行了一项《吸烟与肺健康调查》，参与者73.59%是烟龄超过10年的吸烟者，28.3%每天抽烟超20支，只有20.75%有定期做低密度螺旋CT筛查，69.81%不知道体检中发现肺结节有可能是早期肺癌，对肺癌的认知与防治意识均有待提高。 ……
摘要：据《2013年中国肿瘤登记年报》显示，肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤，而吸烟是导致肺癌的重要因素之一。家庭医生在线近日进行了一项《吸烟与肺健康调查》，参与者73.59%是烟龄超过10年的吸烟者，28.3%每天抽烟超20支，只有20.75%有定期做低密度螺旋CT筛查，69.81%不知道体检中发现肺结节有可能是早期肺癌，对肺癌的认知与防治意识均有待提高。 ……
摘要：每年的11月是“全球肺癌关注月”，囊括了癌症发病率、死亡率两个“第一”的肺癌已成了国人健康最大的威胁。最近有消息称，预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。令人遗憾的是，多数肺癌一经发现就到了中晚期，失去了手术的机会。为此专家呼吁，40岁以上的吸烟人群，最好每年做个低剂量的胸部CT检查，这是目前早期发现肺癌的相对准确的方法。在最近解放军八一医院举行的肺癌义诊当中，记者采访了该院胸心外科主任汪栋教授。 ……
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考虑是肺癌的可能性大，可以结合病理检查，早期最好手术治疗，切除肿块组织，并做局部淋巴结清扫.....
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您好；这种情况一般可以观察，无需过度的治疗的，所谓的射频消融术治疗肝癌肺癌可以的，但您母亲.....
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磨玻璃密度影不一定是肺癌的，可能是间质性炎症，可以口服阿莫灵，甲硝唑治疗试试，注意休息，不.....
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