孩子转移性右下腹疼痛警惕阑尾炎_健康_新浪育儿_新浪网
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孩子转移性右下腹疼痛警惕阑尾炎
　　摘要：急性阑尾炎是小儿腹部外科最常见的疾病，由于5岁以下的孩子发育未完全，语言表达能力差，易致常被误以为是拉肚子。但是小儿阑尾炎若治疗不及时，可导致中毒性休克，死亡率高达10%。若宝宝右下腹异常疼痛，就需要警惕了。
　　阑尾炎也许是人们最为耳熟能详的一种外科疾病。当它急性发作时，转移性右下腹疼痛为其特点之一。然而，不懂事的婴幼儿遇上阑尾炎，由于他们的生理发育等方面因素的影响，此病可能变得凶险和难以判断。
　　“叮咚，叮咚……”急促的门铃声夹杂着孩子的哭闹声，将我从睡梦中惊醒。我看了看墙壁上的挂钟――凌晨3点。我警惕地开门一看――原来是邻居吴姐，怀里抱着她两岁的儿子小克站在我家门口，神情十分焦急。
　　吴姐告诉我，小克前几天有些感冒症状，在医院开了些药，本已好些了，但从昨晚起小克不知何故又不肯吃饭，还呕吐了一次，解了一次大便，量不多，稀薄有黏液。睡下不久，便哭闹起来，现在间隔时间越来越短，哭闹也越来越厉害，不知生了什么病。她略带歉意地说，小克爸爸出差了，自己没了主意，想起我是个医生，请我先看看。
　　我让她坐下，将孩子放在床上，以便为小克做简单的体格检查。我先测了一下孩子的体温，38.5摄氏度。接着，我用手指的指腹轻轻地按压孩子的腹部，从浅到深，由左至右地检查。我注意到，当按压到右下腹时，孩子的哭闹就变得厉害些，并用两只小手来挡我的手，面部显出痛苦表情。
　　我告诉吴姐，孩子患的是急腹症，很可能是急性阑尾炎，应立即送医院，以免贻误治疗时机。随后，我陪同吴姐一起将孩子送进医院。在医院外科，又查了血和尿，确诊为急性阑尾炎，并立即进行了阑尾切除手术。
　　由于诊断、治疗及时，小克很快康复出院。
　　急性阑尾炎是小儿腹部外科最常见的疾病，发病年龄多在5～12岁之间。5岁以下婴幼儿较少见，仅占总数10%左右。但由于这些孩子生理结构和功能发育未完全，病情表现不典型，一般仅有发热、腹泻、呕吐、吵闹等症状，没有明显的转移性腹痛，加上语言表达能力差，容易被误认为是拉肚子(急性胃肠炎)。阑尾炎可发生坏疽，引起穿孔。化脓的阑尾要是穿了孔，脓液和肠子里的粪便会流入腹腔。像小克这么大的孩子，肚子里的大网膜发育不完善，又短又薄，脂肪组织又少，难以将炎症局限在较小范围。一旦扩散蔓延开来，就成了弥漫性腹膜炎，可导致中毒性休克，死亡率可高达10%。
　　目前对小儿急性阑尾炎的早期诊断，尚无权威或肯定的辅助手段，主要靠细心观察。小儿阑尾炎主要表现为腹痛、呕吐和发热三大症状。虽然每个患儿具体表现不相同，但腹痛是首先出现的症状。当然，稍大的孩子能说出疼痛开始时位于肚脐周围，以后逐渐固定于右下腹；婴幼儿不善于表达，患病后主要表现为哭闹，但可见到他们常用小手在整个腹部乱抓乱摸。腹痛一阵阵加重，孩子也就一阵阵哭闹，小克正是这样。患儿伴有呕吐、恶心，是因为阑尾神经来自肠系膜根部的交感神经，当阑尾发生炎症时，会受到刺激，引起胃肠道症状，与胃肠炎或肠痉挛相似。小儿阑尾炎早期往往没有发热，炎症明显时，发热可达38摄氏度；穿孔引起腹膜炎时，可有39摄氏度以上的高热。
　　当小儿发生不明原因的哭闹，伴呕吐或腹泻、高热时，要想到是否患急性阑尾炎，仔细观察和检查有无右下腹局限性固定压痛，必要时做肛诊检查。此外，血常规化验可见白细胞升高，B超检查有时可见阑尾包块。
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转移性右下腹痛是阑尾炎吗
来自：广东省 广州 浏览 356 次
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病情分析： 转移性右下腹部疼痛，是阑尾炎的主要临床表现，你说的发烧，恶心呕吐等症状也是符合阑尾炎的症状的，但是只凭症状是不能够确诊的，有时需要做腹部B超，有时需要直接剖腹探查你的情况很可能是阑尾炎，保守治疗有明显的效果，可以保守治疗，但是如果是阑尾炎的话，往往容易反复发作，平时一定要注意，不要担心，愿你早日康复。
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病情分析：
很乐意为你解答转移性右下腹部疼痛是阑尾炎的主要临床表现你说的发烧恶心呕吐等症状也是符合阑尾炎的症状的但是只凭症状是不能够确诊的有时需要做腹部B超有时需要直接剖腹探查你的情况很可能是阑尾炎保守治疗有明显的效果可以保守治疗但是如果是阑尾炎的话往往容易反复发作平时一定要注意不要担心愿你早日康复
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病情分析：
如果你是右下腹有明显压痛反跳痛又伴有发热同时查血象高的话基本可以确诊是急性阑尾炎了即使抗炎治疗缓解了不手术的话以后也是容易复发的建议查下血象如果明确诊断了还是尽早手术治疗以免以后反复发作到后来还是要手术治疗
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病情分析：
你好，阑尾炎的特殊体征就是转移性右下腹痛，另外查血常规白细胞也是比较高的，会有明显的炎症表现。如果是典型的转移性右下腹痛，那很可能就是阑尾炎，可以去医院查血常规，看看白细胞高不高。如果炎症能够通过打点滴控制住，可以暂时不用做手术
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【主诉】：转移性右下腹痛二十余天
【病史】：患者，男性，46岁，因转移性右下腹痛二十余天而入院。患者于20天前无明显诱因条件下感到右上腹绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、未呕吐、不发热，经乡医给予静滴“先锋霉素V、青霉素”等药物，3天后疼痛转移至右下腹，并以隐痛为主，呈持续性，继续使用抗生素，但右下腹痛未缓解，故来我院诊治。病程中患者无黄疸史，大小便正常。既往无溃疡史
【检查】：检体：T 36.5℃，P 92次/分，R 20次/分，BP12/8kPa,神清，痛苦表情，皮肤粘膜无黄染，心肺正常，腹平软，未见胃肠蠕动波及肠型，腹式呼吸正常。肝脾肋下未及，未扪及肿大胆囊，墨菲氏征（-），右下腹麦氏点
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于 18:08:33 评论说：
回复 8楼 haiditanyue
我也考虑是胆囊穿孔
于 18:07:35 评论说：
回复 22楼 太阳风
哈哈哈，这解释有意思
于 01:10:57 评论说：
回复 21楼 ynrshappy
蛔虫先进胆管了，一看胆管里头好苦好苦哦，就跑出来了，又跑到阑尾里去玩了。
于 18:17:06 评论说：
阑尾的转移性右下腹疼痛不会这么长时间 还有楼主提供的B超还是否有盆腔积液
考虑胆囊穿孔的可能性大
还有不排除小肠异物（如鱼刺）等刺破肠壁引起的肠壁化脓感染 脓液流向右下腹 引起的类似转移性右下腹疼痛的症状
我曾经遇一病人
转移性右下腹疼痛如院的 急诊行阑尾切除术（右腹直肌旁正中进入） 术中发现阑尾为单纯性的与体征不符 后探查小肠见距离屈氏韧带30cm处有一溃疡穿孔 局部组织僵硬
后病理证实小肠慢性炎
于 13:57:24 评论说：
回复 18楼 太阳风
好详细，我的看法和你的一样，只是不能像你阐述的这么详细。学习了。期待楼主尽快公布结果，不然这场讨论最终也不能解决什么问题。
于 09:07:17 评论说：
阑尾炎长时间直通消炎并为根治导致阑尾肿块发言至腹痛
于 23:53:47 评论说：
象这样的讨论，主要讨论的是鉴别诊断，大家能给出个方向，并说明理由就可以了；而不能搞的象猜谜语一样。给出方向后就可以完善相关查体和辅助检查进一步证实或者排除所考虑的诊断，这样就一步步接近真相了。楼主的信息尽量要给全面，即使是阴性体征也要写明，就像16楼说的肝区叩击痛也是要写明的。
根据所给信息我说一说我的判断：转移性右下腹疼痛、右下腹固定压痛，这是阑尾炎的典型临床表现，凭这个很多阑尾炎都可以诊断。有谚语说阑尾炎难倒教授，也说明阑尾炎的诊治不能掉以轻心，一不小心也会掉进坑里的。像书上所讲要注意鉴别是不是上腹部的空腔脏器穿孔后消化液沿右侧结肠旁沟流至右下腹，泌尿系结石，女性病人还要注意鉴别卵巢囊肿蒂扭转，等等。像异位阑尾或游离度比较大的阑尾（见过游离到右上腹肝下的阑尾炎），但一旦游离的阑尾出现阑尾炎后不会再到处游离了，一般都在发生病变时所处的位置。从疼痛的性质看也不支持阑尾炎的诊断。右上腹部疼痛及右肩背部放射痛首先让人想到胆囊炎，Murphy征（-）也并不能排除胆囊炎的诊断，Murphy征（+）需要有几个条件：1.位置正确：在腹直肌外缘与肋弓交界处；2.病人深吸气，胆囊随肝下移与拇指相碰。若胆囊不能与触诊的拇指相碰，那就不能出现Murphy征（+）。胆囊穿孔是符合以上条件的诊断。但仍需要给出是否右上腹仍有体征支持。右下腹有压痛、反跳痛、无肌紧张，存在局限的腹膜炎，是不是抗炎治疗后炎症局限？正如楼上所说有探查指征了。患者血象不高，有无可能是抗炎治疗掩盖的结果，还是要考虑其他原因？患者存在腹膜炎的表现，但是从发病后不发热、血象也不高（不知初诊时高不高），我是不能理解的，难道是体质太弱而反应不上来？见过胸部及心脏病变引起腹痛的，没见过这种腹痛，期待结果。
于 10:29:47 评论说：
考虑阑尾炎可能性大
于 19:31:32 评论说：
这个病人是个典型的结石性胆囊炎，因为胆囊在急性炎症期有腹腔渗出，这些炎性渗出会随结肠旁沟流到右下腹出现右下腹痛，也就是说些病例最先是右上腹痛，后来随着炎症的局限而只表现右下腹症状了，而阑尾炎在急性发作期有许多病例早期是表现为上腹痛，但一般只有几个小时就会发生位置改变到中腹或是转移到右下腹，不会在几天后才到右下腹，而且此病人缺少一个重要的体征就是没有肝区的叩诊资料，阑尾炎在近20天后是没有肝区叩痛的，要有就是全腹膜炎了。只有胆囊结石的叩痛是不变的。
于 03:03:07 评论说：
1、阑尾炎的转移性右下腹疼痛很少超过一天2、患者于20天前无明显诱因条件下感到右上腹绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、未呕吐、不发热，经乡医给予静滴“先锋霉素V、青霉素”等药物，3天后疼痛转移至右下腹3、B超示：胆囊结石，腹部X线平片检查膈下无游离气体。