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好大夫在线版权所有 Copyright 2016冠心病是指营养心脏的冠状动脉因为脂质沉积在血管壁上而发生狭窄甚至闭塞，导致相应的心肌出现缺血缺氧，甚至是发生梗死，进而出现胸闷、胸痛、心悸、气促等不适，有的患者甚至发生猝死。而支架植入术是解决冠心病非常重要的治疗手段，在狭窄的冠脉部分放入支架，恢复正常的血流，进而恢复心肌的氧供。但是这并不意味着冠心病已得到根治，因为支架植入术后还存在支架内血栓形成及再狭窄等问题，所以患者出院后的注意事项非常重要。
步骤/方法：
1因为植入的支架于人体而言是一个异物，容易在支架植入处形成血栓导致血管再狭窄，所以必须坚持正规抗血小板聚集治疗，即术后坚持服用氯吡格雷及拜阿司匹林双联抗血小板聚集，一般氯吡格雷疗程为术后1年，而拜阿司匹林则强调终身服用。因上述两种药物对血小板积聚会产生影响，所以要密切注意是否有皮肤及粘膜出血，每个月返院复查血常规。其中拜阿司匹林还可能对胃粘膜造成损伤，甚至发生消化道出血，所以如果有胃部不适，还要加用奥美拉唑抑酸护胃治疗。
2高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟都是冠心病的易患因素，如降血脂、戒烟。所以支架术后必须严格控制好血压、血糖。血压要求控制在130/80mmHg为宜，降压药首选ACEI及ARB类，因为它们可以逆转心肌纤维化，保护心肌，其次可联合B受体阻滞剂，如倍他乐克，因为它可以减慢心室率，减轻心肌耗氧；血糖需严格控制在空腹6-7mmolL，餐后7-9mmol/L，这样可以大大减少高血糖后对血管内皮的损伤，减少血栓形成的风险；同时应常规服用他汀类药物强化降血脂治疗，以稳定斑块，同时避免血管内再次出现脂质沉积堵塞管腔。
3支架植入术后若再次出现胸闷、胸痛，则要高度警惕是否冠心病复发，患者需再次入院复查冠状动脉造影明确是否支架内血栓形成或支架内再狭窄。
注意事项：
支架术后的患者要养成健康的生活习惯，有良好的作息规律，避免过度劳累、情绪激动，强调戒烟、戒酒，同时可以根据自己的能力进行适当的体育锻炼，如散步、太极等。
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咨询实录推荐冠心病做支架后再狭窄怎么办？
提问时间： 17:15:14|
病情描述：
患者性别：女
患者年龄：65详细病情及咨询目的：解谊冠心病做心脏支架手术至今三个月，从大约第二个月开始就断续发生心，第二次住院治疗,两次出院后都一直按住院医生医嘱服药,但心绞痛的程度支架手术后没有缓解,腹胀,头响。一活动就可能发生心绞痛。为什么????患者病历及治疗经过见下面。我的病能治好吗？怎么治最佳？或者说治疗后能达到正常生活吗？
。治疗后还不如治疗前，现只能上二楼。腹胀,，头响。睡眠少（4--5小时/日），胆区痛。。该如何办为好？本次发病及持续的时间：每天上楼到二楼就会发生心绞痛几分钟目前一般情况：血压基本正常。120/75.食欲每顿饭不到一两。肚子发涨，大便干燥，睡眠不好，每晚睡3~4小时，病史：家族无特殊病史以往的诊断和治疗经过及效果：
患者病历及治疗过程谢幼惠 女 64岁
四次发生（从喉到胸）每次8-10分钟。10月14日晨又发生胸痛（从喉到胸）50分钟含硝酸甘油缓解。在兰州医学院附属一院诊断为冠心病（不稳定性心绞痛）。于在心导管室行PTCA支架术。术前行冠脉造影示：前降支近端99%狭窄，狭窄前有血栓形成，经2.0x2.0球囊扩张后植入2.75x15(mm)普通支架(PC)无残余狭窄，手术顺利。术后患者安返ccu监护，给于扩冠，抗凝治疗。还输了一瓶美国人送的溶栓的药。10月30日出院。手术系兰州医学院附属一院心内科张征主任，白峰付主任及另一位以色列人所作。
手术后彩超检查测量值：M型测量数值：主动脉前后径(mm)27 左房前后径(mm)31 右室流出道(mm)25 主动脉瓣开放幅度(mm) 16
左房/主动脉 1.15 MVE-F(mm/s) 50
右室前后径(mm) 19
室间隔与左室后壁 逆向 2-D测量：升主动脉根部内径(mm) 21
左心房前后径(mm) 29
左心室前后径(mm)
主肺动脉中段内径(mm) 22
主肺动脉分叉处内径(mm) 29
右肺动脉内径(mm) 12
左肺动脉内径(mm) 15
左房横径(mm) 39
左房上下径(mm) 34
右房横径(mm) 31
右房上下径(mm) 42
左室横径(mm) 34
左室上下径(mm) 51
右室横径(mm) 19
右室上下径(mm) 41心功能：FS（%）48.2
ECV(Ml) 14.9
Cl (L/min/m2)
Sl(ml/ m2) 39EDV(ml) 74.5
CO(L/min) 3.93
SV(ml) 59.6检查所见：心房扩大，以左房为著，大血管位置及内径正常。室间隔与左室后壁呈逆向运动，厚度及博幅正常，未见室壁运动异常，主动脉瓣形态、反射正常，启闭欠佳。二、三尖瓣形态、反射正常，博幅正常，启闭欠佳。心包厚度正常，其内未见液性分离。彩色DOPPLER探及：二尖瓣反向收缩期蓝色血流，流速为：3.18m/s, 压力为：40.4mmHg：三尖瓣反向收缩期蓝色血流，流速为：2.63 m/s
压力为：27.7mmHg. 主动脉瓣正向舒张期红色血流，流速为：3.80m/s
压力为：57.8mmHg 。检查结论： 1． 心房扩大，以左房为做。2． 二、三尖瓣反流（轻度）。3．
主动脉瓣反流（轻度）。4． 左心收缩功能正常（供参考）。注： 出院时检查心肌酶正常第一次住院手术后每日服药： 洛伐他丁 20mg
波立维 75mg
肠溶阿斯匹林2片/日
鲁南欣康 20mg
培他乐克 12.5mg
2/日。出院后每日下午有约1-2小时室外散步。二个月体重增加4kg (不正常)。
（天太冷）晚12点半又发生心绞痛（从喉到胸）并幅射到肩膀及牙腮痛50分钟含速效急救心丸、硝酸甘油缓解。当晚检查心肌酶正常，第二天再检查心肌酶略高。医生认为心肌有损伤。第二次住院。输液硝酸甘油、左丹，打针抗凝剂治疗，病情稳定后于 出院后继续服药。这次出院后几乎每日都要发生心绞痛，比装支架前利害。每次痛含丹生滴丸、硝酸甘油而缓解。据医生分析说第一次手术时右冠状动脉有钙化段(动脉粥样硬化)没处理，或支架两端有糜滥。医生说再做冠脉造影找原因，准备再装2-3个PTCA支架。第二次住院出院后每日服药同第一次外还加了一种合心爽30mg 3/日。 1月4日~19日断断续续发生过心绞痛(辐射到双肩及牙梆)含丹生滴丸一般5~10分钟缓解。最近两周基本上没有心绞痛，但上楼梯有困难，只能到二楼。腹胀（很胀），口苦，睡眠不佳（4-5小时/日）。患者意见：若按再装二个带涂料的支架价计算约需12万元费用。医疗费太昂贵，而装支架又不能解决血管粥样硬化的根本问题，还可能发生支架再狭窄问题。是否应采用中西接合治疗方案(治本)为佳?服什么药 ? 如何办好 ? 求助于各位专家了.03.2.5
兰州医学院第一附属医院生化检验报告单（手术前检查值）
性名：谢幼惠
病历号：303925
样本编号： 182
样本类型： 血清
参考值范围1
天冬酸氨基转移酶（AST）
丙氨酸氨基转移酶（AST）
直接胆红素
0.0~6.810 间接胆红素
↓11 硷性磷酸酶
20~12512 γ-谷氨铣转肽酶
3~6913 二氧化碳接合力
20.0~29.0 14 尿素氮
2.9~7.115 肌酐
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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再次复查造影明确血管情况，如果有再狭窄，看是否有再次介入或手术的指针，根据造影选择最佳治疗方案。
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妇产科医生警惕心脏放支架后的再狭窄_微医
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警惕心脏放支架后的再狭窄
警惕心脏放支架后的再狭窄
发表于：日
1.心脏放支架有没有什么标准？
网络用户：我有冠心病五年了，前几天到医院复查，医生说我要做心脏支架，但是我感觉没什么不舒服，而且药也在吃，想请问一下狄主任，心脏放支架有没有什么标准？
专家狄群：是这样的，如果医生建议你放支架了，我想应该是有指征的，对于放支架有这么几种情况，一个是急性的心肌梗死，这样我们会做支架植入术。我们可以根据病人的状况，看是不是要做择期的支架植入术。
对于放支架，有些人有顾虑，但是我们的血管呢，可以这样说，在心脏的表面有一个像树一样的血管，这个血管有主干，有分支，他包绕着我们心脏，通过这个供养我们的心脏，通过心脏有力的舒缩，来供应全身的血液循环。
当一个分支有狭窄的时候供血会出问题，心脏不能够正常的舒缩，会影响到我们的活动耐力，或给病人带来痛苦，由于缺血、缺氧引起的胸闷、胸痛，也就是说我们说的心绞痛的症状，这时候我们通过支架打开病变的血管，可以改善这样的心肌供血。
如果医生建议你做心脏支架植入手术，一定有他的指怔，在评估利弊的时候，要做这样一个评估，比如你是利大还是弊大，医生会帮助你做这样的评估，我们在这方面要相信我们的医生。
2.心脏支架塌陷怎么办？
专家意见：
1）确认放了支架以后有没有正规用药了2）服药以后有没有正规到医院随访
&& &&网络用户：我姑姑两年前做心脏支架，今年出现了频繁胸闷，到医院检查说之前的支架塌陷了，需要重新放支架，姑姑心里想不通，为什么放好的支架出现这种情况。
专家狄群：对于他所描述的支架塌陷，我不知道到底是什么样的程度，这个是他的语言。做造影的时候，放了支架以后可能出现再狭窄。
首先确认一下放了支架以后有没有正规用药了，比如阿司匹林、波立维，我们需要连续使用一年，你有没有正规使用了。还有他汀类的药物，是否坚持用。这样的情况首先确认药物有没有正规使用。有的病人认为支架放好以后，就没事了，回家以后就把这些药物都停了，这是非常可惜的，因为停药以后，很快会出现再狭窄，这样的病人首先确认的是有没有正规的服药。
第二，服药以后有没有正规到医院随访，就是用药以后，到底治疗的效果怎么样，因为我们在用他汀类调脂药的时候，我们控制血脂有一定的标准和范围，尽管用药了，但是有没有达标，要到医院确诊。如果没有达标的话，也可能会出现再次狭窄。这样的塌陷我觉得要到医院正规的检查，然后再决定是否重新放入支架还是搭桥。
3.支架手术术后后如何用药
&&& 听众：你好主任。我曾经有心脏病。
&&& 专家狄群：是心脏什么问题呢？曾经到医院诊断过吗？
&&& 听众：诊断过，做过手术，支架手术。现在胸口有点痛
&&& 专家狄群：好的。有时候胸前为什么有点疼痛？您是哪一年做的手术？
&&& 听众：2011年。
&&& 专家狄群：还有没有其他的病史，高血压或者糖尿病，家庭有没有特殊的家族史？
&&& 听众：没有。其他都没有。
&&& 专家狄群：血脂是好的吗？
&&& 听众：目前来说还好，就是心脏冠状动脉狭窄什么，什么掉下来堵塞了怎么回事的。
&&& 专家狄群：还有我请问一下你的体重是多少？身高体重。
&&& 听众：我以前很胖，现在瘦下来了。
&&& 专家狄群：现在体重控制下来了。还有吸烟吗？
&&& 听众：以前一天两盒，现在不抽了。
&&& 专家狄群：你现在用什么药。
&&& 听众：一个是阿司匹林，还有的是倍他乐克，还有他汀。
&&& 专家狄群：你放了几个支架？
&&& 听众：两个。
&&& 专家狄群：你现在的胸闷是什么时候？是早晨起来胸闷还是活动以后的胸闷？
&&& 听众：不是胸闷，就是有时候出现一些胸前有点痛。微微的有点痛。就是几秒钟以后又消失。
&&& 专家狄群：几秒钟就消失了？
&&& 听众：有时候又有。
&&& 专家狄群：这样的情况，第一我觉得你的诊断是明确的，是冠心病，而且是支架植入术以后，你现在做的也很好，把烟戒了，对你这样的情况，你要到医院评估一下，你看一下血脂控制的情况怎么样。第二，要听一下你心脏的情况，比如你用了倍他乐克，你控制的怎么样，这个一定要到医院看一下。
&&& 听众：上次我到医院的时候，他让我做了一个造影。
&&& 专家狄群：结果怎么样？
&&& 听众：他说没什么问题，蛮好的。
&&& 专家狄群：如果没有什么问题的话，我觉得你可能就是先放心，但是还要到医院确定一下你的心率控制是否理想，对冠心病诊断明确的话，我们有几个药物要用，比如有的病人要根据血压的情况调整一下要不要使用ARB之类的药物，你现在使用的药物是非常好的药物，我们要监测一下你用药的效果怎么样，看血脂控制的是否理想。还有你讲的这个疼痛不太像心血管的问题，而且你已经做了这个检查，排除了血管的病变，你放心，可以检查一下其他的事情。
&&& 听众：谢谢你这样我也放心了。可能也有两三个月没查了。
&&& 专家狄群：要到医院确定一下血脂和胆固醇的水平，虽然用药了，我们要看一下是否达标，是否足够了。
&&& 这个用多少量是根据你的心率和血压做适当的调整，最好还是到医院来给医生看一下，听一下，决定你的药物是否需要调整。
&&& 听众：好的，太谢谢了。
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