尿酸过高的原因及治疗方法、人体尿酸主要来源
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尿酸过高的原因及治疗方法、人体尿酸主要来源
什么是痛风？痛风: 痛像一阵风，来得快去得快。
什么是痛风？&是嘌呤(purine)代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病
& 临床特点：高尿酸血症(hyperuricemia)
&&&&&&&& &&&痛风性急性关节炎反复发作
&&&&&&&&&& &痛风石沉积
&&&&&&&&&&& 痛风结节肿性慢性关节炎
&&&&&&&&&&& 尿酸肾病
痛风的历史与现况
&公元前5世纪&& 希腊 Hippocrates帝王病& 富贵病 遗传病:& 西班牙帝国、法国皇家、英国都铎王朝马其顿国王亚历山大大帝，罗马帝国皇帝查理五世，法国国王路易七世、路易十四世，英国皇后安妮，我国元始祖忽必烈皇帝，美国总统富兰克林，宗教领袖马丁路德、约翰卡尔文，著名科学家牛顿
&痛风光顾才智者
西班牙研究人员发现500年前神圣罗马帝国皇帝查理五世的一截小手指具有尿酸结晶，确认了这位辖地跨越欧洲、亚洲和非洲的统治者是因为不堪忍受痛风的折磨才让出皇位的。
虽然战功赫赫，但痛风产生的“关节剧痛严重限制了他成年后的生活，他出行总要坐特制的椅子”历史学家推测，剧痛导致他推迟了对法国城市梅斯的军事行动，结果未能于1552年夺城。这一失败再加上病痛，迫使他于1556年让位给其兄弟。查理五世特别爱吃肉，还爱狂饮啤酒和葡萄酒，去世时仅58岁。
尿酸的生成和排泄
尿酸何处来，又往何处去？
肾脏对尿酸的排泄
高尿酸血症的分类及诱因
高尿酸血症分类
一、原发性高尿酸血症
&尿酸生成过多——10%
高嘌呤饮食；
酶异常：黄嘌呤氧化酶↑
磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶↑（ATP→AMP）
&尿酸排出减少——90%
&不明原因的分子缺陷导致肾脏排UA↓；
高尿酸血症分类
二、继发性高尿酸血症
&尿酸生成过多
1、核酸大量分解：恶性肿瘤放化疗、骨髓异常增殖症、恶性淋巴瘤
2、嘌呤合成增加：G-6-P缺乏的糖原累积症I型
尿酸排出减少
&慢性肾病、甲减、酮症酸中毒、噻嗪及速尿、阿斯匹林、乙胺丁醇的应用。
高尿酸血症的原因
&遗传 ：有痛风和高尿酸血症疾病史的家族，其子女的罹患率较一般人高出约10倍左右。
饮食不当 ：经常暴饮暴食，或吃太多蛋白质含量丰富的美食及高嘌呤食物。
&肥胖 ：皮下脂肪分解而产生许多酮体积存在人体内，妨碍肾脏排泄尿酸。
&性别 ：男性的罹患率约为女性的20倍；因为女性荷尔蒙有利于排泄血中的尿酸。
&运动过度 ：过度运动后，身体会产生许多乳酸，也会增加肾脏负担，影响尿酸排泄。但是都不运动也会使血流量减慢，影响肾脏排泄尿酸的功能，所以应该每天适度的运动。
药物 ：服用抗癌药、平喘药、抗真菌药时，会加速尿酸的形成。而服用水杨酸制剂（如阿司匹林）、利尿剂、抗结核药时，则会妨碍尿酸的排泄。
&酒精 ：喝含酒精的饮品（尤其是啤酒），或使用含酒精的药物（如硝化甘油），尿酸浓度会上升。
&另外有30%的继发性高尿酸血症患者，是因为疾病（如白血病、心功能不足、肝功能不足、肾脏病）所致高尿酸血症的类型
排泄不良:24hr尿酸排泄总量少于300mg
生产过剩:24hr尿酸排泄总量多于600mg
高尿酸＝痛風？
正常情况下，女性平均尿酸值约为2.4至6mg/dl，男性约为3.5至7.5mg/dl。
一般成年男性约7%有高尿酸血症，而只有17%出现过痛风症状。
&孩童尿酸值一般只有3-4mg/dl
&男性儿童经睾酮治疗后，尿酸明显升高。
&生育期妇女几乎从未发现痛风发作
痛风患病年龄与性别
&男性&&&& 中年以上占患病率的95％&&，患病高峰年龄在50岁左右。
&&女性&&&& 约占患病率的5％左右，&多发生在绝经期后。
&痛风的发病机制
尿酸盐在组织中沉积&除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐存在，血液中尿酸溶解度为381?mol/l(6.4mg/dl)
& （PH7.4，37℃）,大于此值而呈饱和状态
在尿中的沉积:与PH值有关
&&& PH 5.0，游离尿酸仅15%
&&& PH 6.6，几乎所有的尿酸均处于游离状态，易于排泄
&急性痛风性关节炎
&痛风石及慢性关节炎
&痛风性肾病
痛风关节炎的发病机制
急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应
&血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐
血尿酸突然↓：痛风石表面溶解，释放出不溶性针状结晶
尿酸被嗜中性白血球的溶酶體吞噬è溶酶體釋出 è PGè發炎
急性痛风性关节炎的临床特点
n&&& 起病急骤，通常出现在夜间或清晨，
n&&& 发展快，数小时~48h达高峰
n&&& 明显红、肿、热、痛
n&&& 疼痛剧烈
n&&& 50％－70％（90%）首发于第一趾跖关节
n&&& 单关节受累
n&&& 缓解期不遗留任何不适
痛风好发关节
急性痛风性关节炎的特点（二）
n&&& 滑膜液中尿酸过饱和是急性痛风发作的条件。
n&&& 温度的作用：
&& 尿酸钠的溶解度在37℃为6.0mg/dl，
&&&&&&&&&&&&&&&&&& 30℃为4.5mg/dl
&& 膝关节休息时温度为32 ℃，运动时上升。
n&&& 外伤的作用：
&& 第一跖趾关节最易累及：单位面积压力最大
&& 结缔组织损伤使尿酸盐晶体释放入关节腔
急性痛风性关节炎的特点（三）
n&&& 为自限性
1、局部温度上升，溶解度增加
2、局部血流量增加，尿酸盐入血
3、被吞噬的尿酸盐可被白细胞的髓过氧化酶破坏
4、应激兴奋肾上腺皮质，抑制炎症。
痛风石及慢性关节炎
?&&&&& 痛风石（尿酸钠晶体的聚集物）
& &&&&&&& 痛风石为黄白色赘生物、形态无规则，破溃长期不愈，有白色物排出，尿酸钠结晶析出。
& &&&&&&& 可多部位受累，心脏、耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、肘，可影响关节活动。
痛风性肾病
?&&&& 慢性高尿酸血症肾病
&&&&&& 早期蛋白尿和镜下血尿& 多为间质性病变
&&&&&& 逐渐出现夜尿增多、尿比重下降
&&&&&& 最终为尿毒症
?&&&& 急性尿酸性肾病
&&&&&& 短期内出现血尿酸浓度迅速增高
&&&&&& 多发生在放化疗患者
&&&&&& 尿中有结晶、血尿、白细胞尿
&&&&&& 最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡
?&&&& 尿酸性肾结石：20％～25％
痛风的诊断
n&&& 1、根据病史；
n&&& 2、血尿酸检查：男性＞420μmol/L;女性＞360μmol/L可确定高尿酸血症。
n&&& 3、骨关节X片检查：急性期可见非特异性软组织肿胀；慢性期可见软骨缘破坏，关节面不规则，可见痛风石沉积。
n&&& 4、关节液：镜下可见顿头棒状尿酸盐结晶。
n&&& 5、关节镜检查可见尿酸盐结晶（白色、小片状絮状物）附着在关节内的各个组织上。
n&&& 1、类风湿性关节炎：起病慢，多为女性青少年。疼痛较轻，类风湿因子阳性。血尿酸含量正常。
n&&& 2、风湿性关节炎：多为女性，多为游走性疼痛。常伴有环行红斑。
n&&& 3、假性痛风或软骨钙质沉着。是双水化焦磷钙结晶所引起的滑膜炎，与痛风症状相近，但不是尿酸盐结晶所致。
n&&& 4、创伤性关节炎：因痛风常在创伤后发作故容易误诊。
n&&& 5、化脓性关节炎：全身中毒症状重，关节液无尿酸盐结晶。
痛风的预防及治疗
无症状高尿酸血症之治疗
痛 风 患 者 的 饮 食 原 则
n&&& 急性发病期间，应尽量选择嘌呤含量低的食物
n&&& 不过量摄取蛋白质：１克／公斤／天
n&&& 每日适度运动
n&&& 多喝水 。
n&&& 避免喝酒 (空腹饮酒易引起急性发作) 。
n&&& 避免暴饮暴食 。&&
n&&& 严格的饮食控制只能降低血中尿酸值1-2 mg/dl
嘌 呤 含 量 高 的 食 物
n&&& 发芽豆类、黄豆 。
n&&& 动物内脏
n&&& 海鲜类等 。
n&&& 紫菜、香菇 。
n&&& 肉汁、浓肉汤(汁)、鸡精等 。
n&&& 酵母粉，酸奶。
?三、素食为主的碱性食物
&& 西瓜、冬瓜不但属碱性食品，还有利尿作用，有治疗痛风效果。
少吃荔枝、桂圆、西红柿
易引起急性发作！
有益的保健食品
n&&& 补充Vit B12 叶酸,防止尿酸值升高
n&&& 芹菜子含20多种抗炎成分,并促进尿酸排出体外
n&&& 浓缩黑樱桃汁能消除体内过嘌呤
n&&& 花青素可促进血液循环,预防酵素破坏胶原蛋白,组织抗炎能力也会提升
规律、适度运动
&&&&& 不要忽然做大量或剧烈的运动，会使肌肉细胞加速分解，让尿酸量突然增加
&&&&& 且剧烈的运动会产生大量的汗水，使尿量减少，影响尿酸的排出，
&&&&& 所以应每天规律、适度运动，一方面可维持理想的体重，另一方面还可以促进血液循环，预防痛风的发作。
急性关节炎期的治疗
w&&&&&&&&& 卧床休息，抬高患肢
w&&&&&&&&& 尽早使用抗炎止痛药物治疗
&&&&&&&&& 包括秋水仙碱、NSAID、激素、镇痛药
&&&&&&&&&& 开始治疗的早晚比具体选择哪一类药要重要
&&&&&&&&&&& 越早开始治疗，病人缓解越快越彻底
w&&&&&&&&& 不要改变降尿酸药物治疗方案
&&&&&& “不加不停”
秋水仙碱（Colchicine）
w&&& 抑制Fibrillar microtubule形成,降低白血球活性
w&&& 无促进尿酸排泄作用，更无法防止痛风演变为慢性痛风性关节炎只能解除急性发作的疼痛
w&&& 一日治疗极量为8-10mg
w&&& 0.5-0.8mg/Kg Colchicine 会导致骨髓发育不全及10%的致死率
&&&&&&&& 使用时机
&&&&&&&&&&&&&&& 发作数小时&&& 90%有效
&&&&&&&&&&&&&&& 12h～48h&&&& 75%有效
&&&&&&&&&&&&&&& ＞72小时&&&&&& 疗效＝NSAIDs
秋水仙碱（Colchicine）
w&& 秋水仙碱化
&&&&&&&&&&&&&&& 首次1mg，以后每1小时0.5mg
&&&&&&&&&&&&&&& 直至①疼痛缓解
&&&&&&&&&&& ②出现恶心、呕吐或腹泻
&&&&&&&&&&& ③24h总量达6mg
&&&&&&& 以后改0.5mg& Tid维持7～10天
副作用：胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害、脱发、抑郁
禁忌证：骨髓增生不良、肝肾功能不全者慎用！
非甾体抗炎药(NSAID)
w&& 口服：传统NSAID：&&&&& 消炎痛 25～50mg,tid
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 芬必得&&&&&&&&&& 罗丁
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 双氯酚酸&&&&&& 英太青
&&&&&&&&&&&&&&& COX-2（cycloxgenase-2）抑制剂：&&& 西乐葆
w&& 肌肉注射：可塞风
w&&& 副作用：消化道溃疡、出血
w&& 对秋水仙碱、NSAIDs无反应
w&& 排除细菌性炎症
w&& 强的松10mg，3/日
w&& 与秋水仙碱合用可减少单用的反跳。
w&& 停药后1/3反跳
w 口服 1~2g，3/日
w 尿酸－－尿酸盐（溶解度大17倍）
w 促尿酸排泄药物
w 抑制尿酸生成药物
苯溴马隆 Benzbromarone
苯溴马隆&&&& （痛风利仙，立加利仙）
w&& 抑制尿酸在肾小管重吸收
w&& 毒性作用轻微
w&& 对肝肾功能无影响
w&& 开始剂量要小！& 50mg& qd 早餐后
w&& 逐渐加量至& 100mg qd
w&& 6~8天後可達正常尿酸
w&& 中重度肾功能不全者禁用
别嘌呤醇的用法
w&& 50～300mg/天，每天一次晨服或分次服
w&& 肾功能不全者需调整剂量
&&&&&&&&&&&&&&&&&& Ccr&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 别嘌呤醇剂量
&&&&&&& ≥90ml/min&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 300mg/d
&&&&&&&&&&&&&&& ≥60ml/min&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 200mg/d
&&&&&&& ≥30ml/min&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 100mg/d
&&&&&&& ＜30ml/min&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 50～100mg/d
w&& 单用或与促尿酸排泄药联合使用
n&&& 过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎
n&&& 肝功能损害，急性肝细胞坏死
n&&& 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低
晶体性关节炎
w&&& 痛风：尿酸盐晶体（MSU）
w&&& 假痛风：焦磷酸钙（CPPD）
w&&& 假假痛风：碱性磷酸钙（羟基磷灰石，apatite)
w&&& 类固醇
w&&& 胆固醇
w&&& 夏科－莱登（Charcot-Leyden）晶体
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肾功三项，尿酸高，肝功六项，谷氨酰转氨酶...
肾功三项，尿酸高，肝功六项，谷氨酰转氨酶高，严重吗
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：皮肤科
&&已帮助用户：73788
病情分析： 不是很严重
尿酸高，可见你饮食太荤 了，你肉类豆类都剪掉2/3，多吃蔬菜，喝点菜汤就好很多了，尿酸受到饮食影响很大，有没有脂肪肝，多运动吧，早晚跑步30分钟，坚持3个月，晚上5;00后，只喝水。不要吃甜食，面食和其他东西。可以吃点香蕉和酸奶
早饭午饭可以多吃一点。意见建议：祝您健康
尿常规三＋潜血，啥状况
回复：点像隐匿性肾炎。隐血对人体影响不是特别大，建议一个月检查一次尿常规。可以小剂量吃点潘生丁，有点止血作用，即使隐血不退，也可以保护肾小球。具体的非要弄清楚原因的话，只有穿刺。可做可不做。假如有医保，条件也比较好可以穿刺看看确诊的---
职称：医师
专长：中医科
&&已帮助用户：317
病情分析： 尿酸高会引起痛风，至于谷氨酰转氨酶如果是这个指标偏高的话很可能是得了肝病了呢，一般这种转氨酶偏高的情况和肝病是息息相关的，所以最好还是赶紧做一个详细的检查，看看是不是得了肝病或者是感染了病毒之类的意见建议：尿酸高一定要注意饮食忌口，海鲜和动物内脏以及火锅是要严格禁忌的！、啤酒是一定要禁忌的！多喝白开水或淡茶水，每天的排尿量要控制在2000ml左右，多吃素，但并非所有的素食都要多吃，多吃紫皮茄子、上海青、生菜。多吃水果，各种水果都是由碳水化合物组成的，让身体起到偏碱性有积极的作用，尤其多吃樱桃。 劳逸结合，注意睡眠，放松心态，乐观面对。每半年检查一次尿酸，力争控制在350左右，痛风就不会对任何关节造成损害。
问查肝功三项有项偏低
职称：医生会员
专长：带状疱疹,湿疹,脂溢性脱发
&&已帮助用户：29776
问题分析：您好，根据您的描述，您是乙肝表面抗体和核心抗体阳性，这提示您可能是接触过乙肝病毒，但是没有肝炎，只是通过接触病毒促使机体产生了抗体。意见建议：您所说的这种情况您不需要治疗，对方的治疗方案要根据具体的检查结果来看，如果您的表面抗体含量超过10的话，不会再被感染乙肝
问我去医院看病，大夫开的是化验心功五项、心功六项，并...
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：62174
问题分析：你好，心梗需要在医生指导下用药，不能私自用药。建议做一下造影检查,看一下心脏血管狭窄的情况,建议去医院详细检查,咨询专业的内科大夫,避免加重情况意见建议：如果狭窄超过了75%,需要支架,如果狭窄在75%以下,可以药物治疗。平时注意清淡饮食,适量运动,高血压可以使用利尿降压剂钙离子拮抗剂治疗。
问怀孕37周一定要检查那个吗？（1）生化检验：83肾功（三项），...
职称：医师
专长：内科常见疾病
&&已帮助用户：121410
指导意见：你好，你上面描述情况可能是为分娩做准备的，属于是常规需要检查的项目，对安全分娩有促进作用
问血糖，肝功，血脂，肾功三项，标
职称：医师
专长：围绝经期功能失调性子宫出血
&&已帮助用户：1476
问题分析：是不是你早上抽血化验的时候没有空腹导致的。意见建议：乳糜可能是没有空腹导致的，空腹再去查一次就好了。要晚上十二点以后什么都不吃，不喝。
问我刚检查了肝功，转氨酶高
职称：主任医师
专长：肝病,乙肝
&&已帮助用户：451
问题分析：您好！脂肪肝科已引起三项转氨酶都高，还有其他的症状或检查结果吗？意见建议：建议：如果转氨酶升高明显，建议护肝治疗，如果经常和酒，建议戒酒，减肥
问肾功六项也做了是尿酸高该咋治
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：161353
问题分析：尿酸高一般来说要考虑是痛风可能。可选用降低血尿酸的药物如别嘌呤醇 ，意见建议：?尿酸高的人避免高嘌呤的食物，比喻鱼虾类的海鲜啊，豆腐啊，还有汤也少喝。还有食用油方面也要注意。总之要清淡为主 ，多喝水。
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我是患有类风湿病要怎样治疗可以控制，现在这病是在蔓延的我想咨询
30岁以后，关节开始出现老化，需要开始补充胶原蛋白，增强骨骼
类风湿性关节炎疼痛别具特色让人难以忍受，严重影响人们工作与生活
中医讲解类风湿性关节炎的治疗，既往的临床实践表明，中医中药
类风湿在我们的生活中出现的越来越多，可人们对它的实质了解
类风湿性关节炎危害大，由于温度、湿度变化幅度过大，常常会诱发
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尿酸高怎么办
状态：就诊前
从化验结果看到，你以前多次高血脂、高尿酸、肝功转氨酶有点高，合并脂肪肝。最近一次血脂、尿酸有下降，肝功能恢复。主要是要管住嘴、动起腿，生活方式要健康些，会好的。治疗脂肪肝为主。
状态：就诊前
谢谢，以后需要配合吃点降尿酸的药物吗？我现在还在减量吃五灵丸
根据复查情况与临床症状而定，当地医院内分泌科就诊。欢迎来我门诊。
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我这就只是单纯的尿酸高。肾功肝功都正常
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医生建议：考虑是，建议可以吃点或者别嘌呤片，
追问:恩，老中医说我阳虚
医生回答:不适，不是
追问:说我体内湿气重。他说只要把体内湿气调节好这个病基本就好了。是真的不
医生回答:是真的
追问:那西医又说这个病是不能根治的
医生回答:可以调理的
追问:好纠结，真的是够了
医生回答:单纯的尿酸高是痛风，不是什么其他的疾病，可以吃我介绍的药物就行了
追问:吃什么药，你说
医生回答:秋水仙碱片或者别嘌呤片，
追问:别嘌醇片吧
医生回答:是的，饮食上不能喝啤酒，也不能吃海鲜的哈
追问:这些我都知道
医生回答:那就行了
追问:我看那个药上写着不能单纯的吃这一个。要配合别的药
医生回答:不用了，其中一种就行了
追问:好吧。
医生回答:好的，再见了，请评价。
(不少于10个中文字符)
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