褥疮嗓子痒是什么细菌感染菌感染？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-29 12:26 标签： 细菌感染是什么引起的
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治疗褥疮新技术首都医科大学附院
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有效期至：长期有效
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& &&李某、男、现年53岁，2012年3月在盖房子时不慎从高空坠落，腰椎L2/L3/L4压缩性骨折，脊髓横断导致下肢肢体功能活动受限。卧床三个月后，于2012年6月在腰骶部出现一鸭蛋大小的褥疮创面，在北京市某医院经过外科常规疗法治疗一个月，效果不明显。随后出院。
& & 家人在网上看到首都医科大学附属医院疮疡科治疗褥疮的信息后，随打电话咨询。病人诉：“褥疮3个月，腰骶部伤口向外流脓，如鸭蛋大小”，欧阳主任听到病人的具体情况后认为这个褥疮为重度褥疮病症，因病人活动受限，无法亲自到医院诊治，决定亲自到家中为李先生治疗。到家后看到腰骶部创面大约有12*8*3cm大小的褥疮伤口，某些部位可见白骨，伤口上有大量的脓液，伤口内有许多灰白色的坏死组织，散发着恶臭，创面边缘可见红色的糜烂面，向外流水，液体颜色呈草黄色。诊断为：腰骶褥疮合并感染&&
& & 欧阳主任及时为病人做了腰骶部褥疮清创术，把伤口周围用碘伏，酒精进行消毒。创面用双氧水，生理盐水清洗，把坏死组织全部清除，附着在伤口表面的坏死附着组织也一并清除，创面清创后，观察80%的创面为新鲜肌肉组织，微渗血，15%组织依然有少量白色坏死组织粘附。
& & 清创完毕后，用浸满纤维连接蛋白的敷料覆盖创面，嘱咐病人家属每天向创面喷纤维连接蛋白4次，&开处方1&孢曲松钠针3.0&，地塞米松真5mg/&2&5%&的糖盐水250M&L&维生素c针4.0/3&替硝唑针&250ML&/社区大夫每天为病人静脉滴注一次，抗菌消炎，补充维生素，补充体内营养成分，对抗厌氧菌感染。然后欧阳主任回医院，每个礼拜到病人家处理一次创面，指导病人用药。
& & 三天后给病人家属打电话，病人家属告知病人创面脓液大量减少，创面比较洁净，有少量出血点流水也已明显减轻。10天后病人家属打过来电话说看到创面有许多新生的肉芽，如小米子大小，那些白色附着物几乎看不到了，有红色肉芽组织代替，创面没有脓液，只有少量的渗液，说明感染已被控制。嘱其把静脉滴注停掉，每天继续喷纤维连接蛋白四次，为病人每半个小时翻身一次，翻身后对受压部位轻轻拍打，促进局部血液循环，保持局部皮肤干燥。要勤于查看病人是否大小便，大小便后要及时处理干净。对于常受压迫部位，用褥疮护垫托起受压部位。20天后病人儿子高兴地告诉欧阳主任，说腰骶部创面以经完全被新长得肉填充，创面的深度也已变浅，嘱其继续以上的治疗方法。2012年9月在治疗两个疗程后创面已完全愈合。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
& & 创面局部及时补充纤维连接蛋白，大量的研究和临床应用已证明，FN在伤口的修复和愈合中起着十分重要的作用，是促进伤口愈合的关键物质。目前，国外已进行了人血浆FN在烧伤、创伤、败血症、感染等方面的应用研究。纤维连接蛋白加速伤口局部细胞的新陈代谢，在短时间内达到祛沉出新，把创面内坏死的组织全面清除，保证创面的清洁。因纤维连接蛋白中所含的胶原蛋白可迅速在伤口表面形成一种保护膜，预防和对抗细菌及微生物的侵袭，具有良好的抗菌效果和治疗脂肪液化的作用。纤维连接蛋白内所含的玻连蛋白和连生蛋白有促进血管内皮快速前行延伸之功效，迅速在伤口周围形成新生的毛细血管网，改善创面周围的血液循环，为新生肉芽的生长提供足够的营养成份。随着纤维连接蛋白的持续运用，伤口局部正常细胞快速向伤口中心移行，铺展形成一个网格化的支架。支架形成后支架细胞会在短期内大量分裂、增生，使网格化中间的空格全部填满，最后形成了一块填补缺损伤口的正常肌肉组织。最后上皮细胞覆盖新生的肌肉组织，达到褥疮完全愈合的效果。
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联系人欧阳主任(先生)&&
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······→ 褥疮可以引起鲍曼不动杆菌的产生吗?
褥疮可以引起鲍曼不动杆菌的产生吗?
健康咨询描述：
有巴金森综和正、住院前高烧39度，在ICU重症监护室现在体温37.5度，现查出有鲍曼不动杆菌
曾经的治疗情况和效果：
2012年肺部有轻度感染
想得到怎样的帮助：褥疮可以引起鲍曼不动杆菌的产生吗?鲍曼不动杆菌传染吗&？&传染别人吗？
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医生回复区
&&&&&&一般不会的.日常护理应注意：多翻身,采用俯卧位,使用减压垫,悬浮床和椅垫.也可以自制棉枕以三足鼎立形式,均匀置于创缘外,换枕只需用垫进一个撤掉一个的方式依次置换,必须始终保持创面不受压,注意保持创面湿润,保持创周干燥清洁.免除不良刺激,勤清洗皮肤,勤更换,加强排便护理,皮肤护理.鼓励翻身至少每2小时一次。
疾病百科| 褥疮（别名：压迫性溃疡）
挂号科室：老年病科
温馨提示：避免局部长期受压，要定时翻身，最好每1小时至2小时翻身一次。
褥疮又名压疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征。...
好发人群：截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者
常见症状：受压部位红斑、水泡、溃疡
是否医保：医保疾病
治疗方法：手术治疗
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临床上有部分褥疮患者入院后一个月后培养出细菌，该不该算院内感染呢？
这几天发现临床上有部分褥疮病人入院后一个月才做培养，结果培养出多重耐药菌～这些褥疮病人一入院都是有分泌物，一直没好转的。与临床医生沟通，临床医生解释说，病人一来就有褥疮因为有结痂表面干燥所以没做培养，后来把结痂切除取了点组织做培养就有细菌生长，褥疮没有明显的好转也没有明显的恶化～！
很郁闷，每次让这些医生做培养，医生就是觉得既然是病人自己带入院的就可以不做培养～入院后一个月做培养又说病人一直没好转，不承认是院内的感染～
大家觉得该不该算院内感染呢？
应该与医生多沟通，让他在这种病人入院时就做培养，结痂的可以穿刺做培养啊，像现在这样，一个月后培养出多重耐药菌，我认为要算院内感染，并与医疗组的考核挂钩，这样医生就会主动培养了，可医院领导不会这样做，他们都不想得罪医生，所以是我们的工作难做
这个问题的确很郁闷，我也经常碰到此问题，确实很难判定，因为刚入院没培养。
& & 深有同感，每次下病房都是苦口婆心的叫这些医生做培养，医生就是不做，你也不可能每个医生都罚款吧，到时候结果出来了，算院内感染的话，觉得对我们医院也不公平～
& & 是呀～所以我们医院培养的阳性率比较高，就是因为大部分培养都是发生了感染才做的～
直接观察，如果褥疮局部红、压痛或边缘肿胀，并有脓性分泌物。结合细菌学检查阳性。可以确认褥疮感染。
褥疮感染应该属于医院内感染。
如果入院只诊断褥疮而没有诊断褥疮感染，48小时诊断的都应归于医院感染。
如果入院就是褥疮感染，虽然近一月后培养出多重耐药菌，也不好归于本次入院后获得，除非有新发的临床感染表现。
如果有分泌物但没有培养，不知针对褥疮使用抗生素没有，如果用了，医生的依据是什么？
& & 感谢青霉素版主，这两个病人都是一入院即有褥疮感染一直未愈，但是医生就是没有做培养的意识，都是经验用药，用到后来再做培养～不仅是褥疮临床上很多都是这种情况～！
这2个病例可以拿出来供医护人员探讨，一是讨论褥疮感染经验性用药的选择方法，二是讨论褥疮感染患者分泌物标本采集问题，三讨论如何鉴别褥疮院内感染及如何有效预防院内感染等等，由科主任拿出明确讨论意见来，再次发生此类病例时可提供指导。
& & 感谢篱笆，是个非常好的建议～充分体现了持续质量改进～！
& & 惭愧，纸上谈兵容易呀
医生应该有做细菌培养意识，一是可以科学的提供依据，合理使用抗生素；二是第一时间掌握病原体，不放过最佳依据；三是费用上节约；四是为我们提供了举证道具依据。
真心觉得这个论坛真好！我刚碰到这个疑问，一查论坛上就有解答了！
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